Intern Medicin

Hepatit B.

Synonymer i vidaste bemärkelse

Hepatit B-virusinfektion, leverinflammation, leverparenkymal inflammation, akut och kronisk viral hepatit B, hepatit B-virus (HBV), smittsam gulsot av virus typ B.

Definition av hepatit B.

De från Hepatit B-virus Leverinflammation anmäls och är den vanligaste orsaken till Viral hepatit.

Hos cirka 90% av de smittade läker sjukdomen utan konsekvenser. Hos de återstående 10% blir infektionen kronisk och hos cirka 1% av de med kronisk hepatit B utvecklas den Levercirros och eller Hepatocellulärt karcinom (levercancer, (Hepatocellulärt karcinom, HCC) som ett resultat av permanent inflammation.
Terapin av en kronisk hepatit B sker genom sk Virustatik möjligt, men inte alltid framgångsrik. Således det förebyggande vaccination den viktigaste och säkraste åtgärden för att undvika en hepatit B-infektion och att decimera virusbäraren som en konstant infektionskälla.

frekvenser

I Tyskland orsakas 55% av all viral hepatit av HBV (hepatit B-virus) och infektionsgraden för befolkningen är 0,2%. 300 till 420 miljoner människor över hela världen är kroniskt smittade med HBV, vilket motsvarar cirka 5 till 7% av den totala världsbefolkningen.

Antalet infekterade människor och därmed potentiella bärare av hepatit B uppskattas till cirka 600 000 i Tyskland. Varje år läggs cirka 50 till 60 000 nya fall till. Cirka 2000 smittade dör varje år till följd av hepatit B.

Varje år utvecklar i genomsnitt 0,5% av alla patienter med kronisk hepatit B levercancer.

Symtom på hepatit

Symtomen hos patienter som har blivit smittade med hepatit B varierar mycket.

Cirka 1/3 av de sjuka patienterna utvecklar aldrig symtom (asymtomatisk) och sjukdomen försvinner ofta.

Cirka 1/3 av patienterna utvecklas cirka 60-120 dagar efter infektion (inkubationsperiod) allmänna, ospecifika symtom på sjukdom som huvudvärk, trötthet, trötthet, aptitlöshet, viktminskning, feber, led- och muskelsmärta och en liten känsla av tryck i högra övre buken. Denna kurs heter "anicteric " eftersom det inte finns någon gulning av huden eller ögonen (gulsot).

Cirka 1/3 av patienterna som lider av hepatit B utvecklas efter ovanstående Allmänna symtom inkluderar gulsot med gulning av vita ögon och hud, missfärgning av avföringen och mörk urin (ölurin). Denna så kallade "ikteriska”Progressionen börjar efter cirka 3-10 dagar, når sin topp efter cirka 1-2 veckor och försvinner vanligtvis igen efter 2-4 veckor.

Hur snabbt den akuta hepatit B-infektionen läkar och hur svår utvecklingen är beror, utöver det allmänna hälsotillståndet, främst på patientens ålder. En akut hepatit B-infektion hos vuxna läker helt i 90% av fallen. Däremot leder en hepatit B-infektion hos barn vanligtvis till mycket sämre kurser och läker bara helt hos 10% av de sjuka. Hos 90% av de sjuka barnen förvandlas en akut hepatit B-infektion till en kronisk (viruset kan upptäckas i blodet i> 6 månader).

Kronisk hepatit B kännetecknas av en gynnsam utveckling av bindvävsombyggnad av levervävnaden (leverfibros) och en krympad lever (skrumpcirros), vilket ökar risken för levercancer. Med en kronisk hepatit B-infektion kan leverfunktionen försämras mer och mer och emellertid är det bara hos några få patienter som går i leversvikt.

Läs mycket mer information under vårt ämne: Symtom på hepatit B

Gulsot som ett symptom på hepatit B.

Gulsot är ett typiskt symptom på hepatit B-sjukdom, men förekommer endast hos cirka 1/3 av de infekterade patienterna. Det följer vanligtvis det första steget, som domineras av influensaliknande symtom. Gulning av hela huden eller bara sclera (ögonens vita) kan förekomma. Denna gulning kallas gulsot. Det varar i några veckor och försvinner sedan helt.

Läs mer om ämnet på: Gulsot

Patogen och transmission

Patogen och transmission:
Hepatit B-patogenet tillhör familjen Hepadnaviridae.

Viruspartikelns struktur är av stor betydelse för diagnosen och infektionsförloppet. Hepatit B-viruset består av flera antigena komponenter. Antigeneffektivt innebär att människokroppen känner igen dessa strukturer som främmande och kan bilda specifika antikroppar mot dem (Läs mer om detta under: Immunförsvar).

Strukturen och viruskomponenterna är:

Ytligt skal => HBs antigen ("s" för ytan)
HBV cirkulär DNA-kärna
DNA-polymeras (DNA-amplifieringsenzym)
Hepatit B-kärnantigen => HBc-antigen ("kärn" -liknande kärna)
Hepatit B-kuvertantigen => HBe-antigen ("kuvert" som kuvert)

Läs mer om Uppbyggnad av virus

Den smittade personen utsöndrar viruset i nästan alla kroppsvätskor, såsom blod, saliv, urin, sperma, vaginalslem, tårar, cerebrospinalvätska (sprit) och i bröstmjölk. Dessa potentiella infektionskällor leder till parenteral (genom mag-tarmkanalen), perinatal (mellan den 28: e graviditeten och slutet av den första veckan i livet) och smittsamma infektioner. Den vanligaste överföringsvägen över hela världen är från den smittade modern till barnet (perinatal).

Numera har denna infektionsväg minskats genom profylaktiska åtgärder i den "västra världen". Däremot dominerar andra överföringsvägar, från vilka olika riskgrupper är särskilt drabbade. Dessa inkluderar patienter som kräver transfusion (mottagare av blod och blodprodukter), patienter som kräver dialys, medicinsk personal, personer med ofta och oskyddat sexuellt samlag (promiskuitet) och IV. Drogmissbrukare. Det uppskattas att mer än hälften av infektioner överförs i Tyskland. Virusens infektivitet (infektivitet) är extremt hög, den överstiger till och med infektionsförmågan hos HIV. Så lite som 1 pl blod kan tjäna som en infektionskälla.

En viktig egenskap hos hepatit B-viruset är det faktum att HBV multiplicerar sina "gener" (DNA, genom) med hjälp av ett speciellt enzym, omvänt transkriptas och kan integrera dem i DNA från friska leverceller (hepatocyter). HBV är därför nära besläktat med de faktiska retrovirus (t.ex. HIV).

Läs mer om ämnet på: Orsaker till hepatit B och överföring av hepatit B.

Hur lång är inkubationsperioden?

Inkubationsperioden för hepatit B är mellan 45 och 180 dagar. Det genomsnittliga tidsintervallet från infektion till symptomdebut är cirka 60 till 120 dagar. I cirka 1/3 av fallen är emellertid sjukdomen asymptomatisk, så att ingen inkubationsperiod kan anges här.

Obs: hepatit B-virus

Detta innebär att hepatit B-viruset efter en infektion, trots återhämtning, inte kan elimineras från organismen. Snarare uppstår ett visst vilotillstånd.

I extremt sällsynta fall, t.ex. kroppen är i en allvarlig immunbrist (immunsuppression), infektionen kan blossa upp igen. Ett sådant immunbristtillstånd förekommer när starka immunsuppressiva läkemedel administreras efter organtransplantationer, efter kemoterapi eller i fallet med en HIV-infektion i ett sen stadium.

Speciellt fall: hepatit D-virusinfektion

Hepatit D-viruset kan bara bli smittsamt med hjälp av hepatit B. Hepatit D-viruset (HDV) har en defekt och kan endast föröka sig med hjälp av hepatit B-virusytantigenet (HBs-Ag). Hepatit B-virusinfektionen (HBV) görs mycket svårare av det ytterligare andra viruset. Det är möjligt att smittas med HBV och HDV samtidigt, men HDV kan också ympas på HBV. Vaccinationen mot hepatit B-viruset skyddar alltid mot hepatit D-viruset.

Mer information finns från: Hepatit D-virusinfektion

diagnos

I patientkonsultationen (anamnesis) kan de banbrytande symtomen och orsakerna fastställas eller andra orsaker kan uteslutas. På detta sätt specifika frågor angående vaccinationer mot hepatit B, tidigare transfusioner eller i.v. Bevis om narkotikamissbruk avslöjar. Vid akut hepatit avslöjar fysisk undersökning ofta smärtsamt tryck i högra övre buken och påtaglig utvidgning av levern.

Den akuta infektionen med hepatit B-viruset detekteras genom upptäckt av immunglobulin M i blodet, vilket är riktat mot antigenet från kärnhöljet ("kärna") (IgM anti-HBc). När det gäller hepatit B-infektion kan 100% av detta immunglobulin detekteras vid början av sjukdomen. IgM är ett immunglobulin som är den tidigaste antikroppen som produceras under ett immunsvar. Detta tjänar till att aktivera komplementsystemet förknippat med immunförsvaret. I det senare förloppet av sjukdomen byts IgM ut mot immunoglobulinet G (IgG), som produceras av B-lymfocyter eller plasmaceller och förblir i kroppen under en livstid. IgG är antingen ett tecken på tidigare hepatit B eller en kronisk kurs av hepatit.

Du kanske också är intresserad av: Hepatit B-test

Vad är hepatit B-titer / serologi?

Med termen hepatit B serologi menas laboratorietester som används för att bedöma om en (akut eller kronisk) hepatit B-infektion är närvarande och vad vaccinationsstatus är. Det finns flera olika hepatit B-viruskomponenter som kan upptäckas i blodet. Komponenterna direkt associerade med viruset inkluderar HBs antigen (hepatit B-S antigen) och HBe antigen (hepatit B-E antigen). Dessutom används serologi för att detektera antikroppar som har bildats mot viruskomponenter och cirkulerar i blodet. Dessa inkluderar anti-HBs, anti-HBe och anti-HBc. Beroende på vilka av dessa antigener eller antikroppar som är positiva eller negativa, tillåter detta olika slutsatser om en hepatit B-infektion.
Om till exempel HBs antigen detekteras i blodet är detta bevis på att en infektion med hepatit B förekommer. Detta är en akut infektion eftersom viruskomponenter fortfarande cirkulerar i blodet. Om anti-HBc och anti-HB är positiva, men alla andra värden är negativa, indikerar detta en infektion som har ägt rum men inte längre är aktiv, dvs. kliniskt läkt.
Ett av värdena, anti-HB-värdet, används för att testa vaccinationsstatusen.Om anti-HB-värdet är positivt och alla andra värden är negativa, visar detta att en vaccination mot hepatit B har ägt rum. När denna vaccination ägde rum kan inte bestämmas utifrån dessa värden. Medan blodet i hepatit B-serologi kvalitativt undersöks med avseende på olika hepatit B-markörer görs en kvantitativ mätning av vaccinmarkören mot HBs vid titerbestämningen. Om detta värde är över 100 IE / l, indikerar detta att vaccinationsskyddet är (fortfarande) tillräckligt; en förstärkning av vaccinationen är inte nödvändig. Om värdet är under 100, garanteras inte tillräckligt vaccinationsskydd. Bestämningen av titer är viktig eftersom det inte finns några konsekventa resultat med hepatit B-vaccinationen om huruvida och när en boostervaccination är nödvändig efter den primära vaccinationen. Därför används nivån på anti-HB-värdet för att bestämma om en uppfriskning är nödvändig eller inte.

Vad är HBs?

Hepatitviruset är omgivet av ett skal. Ytproteiner är inbäddade i detta skal. De härrör från det engelska ordet för ytan, de är kända som HBs antigen. HBs är därför en del av hepatit B-viruset. Om HBs upptäcks i blodet är detta en indikation på en akut infektion med hepatit B.

Vad är ett hepatit B-antigen?

Det finns flera hepatit B-antigener. Dessa är olika komponenter i hepatit B-viruset mot vilket människokroppen utvecklar antikroppar när de infekteras med viruset. HBs-antigenet är ett ytprotein som förekommer i virushöljet. HBc-antigenet är ett protein som finns i viruskärnan. C står för det engelska ordet för core. När viruset replikeras i människokroppen frisätts ett annat antigen, HBe-antigenet. E står för utsöndring. Hepatit B-antigenerna är därför viruskomponenter som kan upptäckas i blodet och är markörer för en infektion.

Aktiv infektion

IgM-Anti-HBc (se ovan) tillämpas i samband med den positiva detektionen av virusytantigenet ("ytan") (HBs antigen), som emellertid förblir negativt i 10% trots närvaron av hepatit B, som bevis på aktiv infektion.

HBe-antigenet är också regelbundet detekterbart, men bara under en mycket kort tid. Det typiska mönstret för en infektion visas genom försvinnandet av antigenerna (HBs-Ag och HBe-Ag) och uppkomsten av antikroppar mot dessa antigener (anti-HBs och anti-HBe), som kan upptäckas i blodet för alltid som ett uttryck för livslång immunitet stanna kvar. Detta fenomen kallas serokonversion och dyker upp mest med en smidig sjukdomsförlopp.

I vissa fall är det vettigt att bestämma virus-DNA (HBV-DNA), till exempel för att bedöma hur aktiv en kronisk infektion är eller hur effektiv en antiviral terapi som just har genomförts. Mycket DNA indikerar aktiv hepatit, lite DNA indikerar vilande hepatit.

Individuella konstellationer för de olika markörerna och deras betydelse:

Mycket smittsam patient:

Anti-HBc: +
Anti-HB:
Anti-HBe: -
HBs antigen: +
HBe-antigen: +
HBV-DNA: ++

Låg smittsam patient:

Anti-HBc: +
Anti-HB:
Anti-HBe: +
HBs antigen: +
HBe-antigen: -
HBV DNA: +

Efter vaccination:

Anti-HBc: -
Anti-HB: er
Anti-HBe: -
HBs antigen: -
HBe-antigen: -
HBV DNA: -

Läkt infektion:

Anti-HBc: +
Anti-HB: er
Anti-HBe: - / +
HBs antigen: -
HBe-antigen: -
HBV DNA: -

sonography

Under en ultraljudsundersökning visualiseras buken (akut buk) och dess organ med hjälp av ultraljudvågor. Givaren avger ultraljudsvågor som absorberas eller reflekteras av de olika vävnaderna den möter. Givaren tar emot de reflekterade vågorna, som omvandlas till elektriska impulser och visas på en skärm i olika grå nyanser.

Vid akut symptomatisk hepatit B kan levern förstoras (se även: svullna lever) och verkar vara lite mindre hypoekoiska (d.v.s. mörkare) på grund av uppbyggnad av vätska i levern (ödem).

Kronisk hepatit B dyker vanligtvis upp med atypiska förändringar som liknar en fettliknande struktur. Detta betyder att levern verkar förstorad, den är mer ekogen (dvs lättare) och verkar mjukare och rundade kanter. Läs mer om detta ämne på: Fet lever

Om den kroniska hepatit kvarstår under lång tid visas också tecken på skrump i levern. Detta dyker upp beroende på skrotningsstadiet

annorlunda uttalade förändringar. Leverkärlets kaliber minskar i samband med sjukdomen. När sjukdomen utvecklas krymper levern och i de sena stadierna kan den ibland vara så liten som 10 cm. Det verkar då också mycket lätt, består uppenbarligen endast av knölar och kanten på levern ser ojämn och ojämn ut.

Sonografi används inte för att göra en diagnos eftersom den inte kan skilja mellan de olika orsakerna till hepatit, utan snarare hjälper till att bedöma sjukdomens omfattning.

Leverpunktion / leverbiopsi

En leverpunktion gör att levervävnad kan erhållas, som patologen sedan kan undersöka fint (histologiskt) med ett mikroskop.

Det finns flera sätt på vilka levervävnad kan erhållas.

Den enklaste typen är en leverblind punktering, i vilken, som namnet antyder, levern punkteras "blindt" med en ihålig nål. På detta sätt erhålles en vävnadscylinder. Med lite övning kan denna metod genomföras relativt enkelt och utan större hjälpmedel och är särskilt lämplig för diffusa leversjukdomar, t.ex. hepatit eller skrump i levern, som påverkar hela levern, måste diagnostiseras.

Den riktade punkteringen av levern stöds med hjälp av en avbildningsprocedur såsom sonografi eller datortomografi. Nålen sätts in i levern, så att säga, under visuell kontroll, så att en specifik del av levern kan punkteras. Den riktade punkteringen indikeras alltid vid sjukdomar som drabbar en viss del av levern, till exempel vid oklara massor (t.ex. tumörer / metastaser, etc.). En stansbiopsi används inte sällan för sådana lokala fynd eftersom mer vävnad kan erhållas med den. Båda typerna av punktering utförs under lokalbedövning.

Läs mer om ämnet på: Leverbiopsi

terapi

Beroende på om det är en akut eller en kronisk infektion behandlar hepatit B-viruset, behandlingsalternativ varierar.

Eftersom en akut hepatit B-infektion vanligtvis läker sig mycket bra, finns det vanligtvis inget speciellt virusdödande (antiviral) Behandling av nöd. Med mycket allvarliga (lysande) Under en akut hepatit B-infektion, som kan åtföljas av en minskad leverfunktion, bör sjukdomen behandlas med så kallade hepatit B-virus-DNA-hämmare (HBV-DNA-hämmare), vilket är reproduktionen av hepatit B-genomet (DNA) förhindra att behandlas. Också så kallade Nukleosidanaloger (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), som också ingriper i nivå med virusgenetisk smink, kan användas.

I alla fall är det tillrådligt att hålla sängen vila och äta mat med mycket kolhydrater och fetthalt, samt att undvika alkohol för att lindra och regenerera levern.

Vid en kronisk förlopp med en hepatit B-infektion (varar> 6 månader) bör fördubblings- / multiplikationsgraden av hepatit B-viruset i blodet först (Virusreplikation i serum / viral belastning), inflammationsvärdena, levervärdena (Serumtransaminaser), liksom innehållet i bindväv i levern på grund av inflammation (fibros) observeras för att sedan behandlas med lämplig virusinhiberande (antiviral) Börja behandlingen.

Förutom det så kallade interferon-alfa / pegylerade interferon-alfa, som hämmar replikationen av hepatit B-viruset, används så kallade nukleosid- eller nukleotidanaloger, dvs läkemedel som hämmar replikationen av viruset på gennivå, som läkemedelsbehandling.

Behandlingen av kronisk hepatit B med ovanstående Virusinhiberande (antivirala) läkemedel innebär också vissa risker som utvecklingen av många av biverkningarna i samband med dessa läkemedel. Dessa inkluderar influensaliknande symtom, allvarlig viktminskning eller en minskning av antalet blodplättar (trombocyter), vilket sedan kan leda till blödning i den fortsatta kursen.

Så kallade motstånd kan också utvecklas. Detta innebär att läkemedlet inte längre kan fungera ordentligt och terapi kan behöva stoppas.

Om leverfunktionen misslyckas helt under kronisk hepatit B-infektion, måste en levertransplantation övervägas, eftersom levern är oåterkalleligt skadad.

Läs mer om ämnet på: Terapi för hepatit B

Vaccination, vaccin och booster

För att förhindra infektion med ett hepatit B-virus rekommenderar Standing Vaccination Commission (STIKO) flera aktiva vaccinationer mot hepatit B-viruset.

Vaccinet består av ett protein (HBsAg), som är genetiskt producerat från bryggerjäst och berikad med aluminiumföreningar för att aktivt bekämpa viruset genom ens egen kropp (Immunsvar) att förbättra. Dessutom innehåller vaccinationen vissa stabiliserande komponenter (Antibiotika, formaldehyd eller fenoxietanol).

Vaccinationen görs vanligtvis i muskeln (intramuskulär) av överarmen (deltamuskeln) eller hos barn i lårmuskeln. Kroppen är immuniserad eftersom vaccinet innehåller ett ämne som liknar en ytstruktur av hepatit B-viruset (HBs antigen) är mycket lik. Som ett resultat lär sig kroppen att känna igen denna struktur (och också känna igen den i händelse av en verklig infektion) och att agera mot den. Detta sker genom bildandet av fångstpartiklar (antikropp), som kan binda till motsvarande ytstruktur. Beväpnad med denna kunskap om ytstrukturen och tillhörande fångstpartiklar kan kroppen sedan framgångsrikt bekämpa hepatit B-infektioner.

Standardvaccinationen ska vara 3 vaccinationer för alla barn (Primära immuniseringar) efter födseln (vecka 0), vid en månad och 6-12 månader efter den första vaccinationen. Skyddet mot hepatit B-viruset börjar cirka 2-6 veckor efter den tredje vaccinationen och varar i cirka 10 år. Efter tio år rekommenderas att bestämma antalet försvarsmolekyler (anti-HBs) i blodet och, beroende på värdet, att utföra en boostervaccination (med en vaccinationstiter <100 I.U.).

Dessutom bör vuxna som har en ökad risk att smittas med hepatit B-viruset för arbete eller inte för arbete (t.ex. hälsoarbetare) se till att det finns en tillräcklig andel virusförsvarande molekyler i blodet (Virus titre) och eventuellt ha en boostervaccination. På samma sätt borde immunkomprometterade personer (t.ex. dialyspatienter) ha regelbundna blodprover (titerkontroller) och i händelse av en anti-HBs-nivå <100 IE / l bör de ges en boostervaccination.

Om det finns en möjlig infektion t.ex. på grund av en nålsticksskada eller slemhinnekontakt med någon som är smittad med hepatit B, rekommenderar Standing Vaccination Commission (STIKO) en sk Profylax efter exponering. Detta bör göras så snabbt som möjligt (<6 timmar efter kontakt) i form av en så kallad aktiv och passiv samtidig vaccination. Detta betyder att båda antikropparna (antikropp), som bekämpar viruset omedelbart men inte bildar ett minne (passiv vaccination), såväl som viruskomponenter (antigener) för bildning av kroppens egna försvarsmolekyler (aktiv vaccination) på samma gång (samtidigt) vaccineras på olika platser (t.ex. olika överarmar).

På samma sätt bör spädbarn födda med hepatit B-infekterade mödrar få profylax efter exponering inom 12 timmar efter födseln.

Biverkningar som kan uppstå som ett resultat av en hepatit B-vaccination inkluderar tillfälliga hudreaktioner (rodnad, smärta, svullnad, svullnad i lymfkörtlarna) i området för vaccinationen, allergiska reaktioner, gastrointestinala klagomål, huvudvärk och värk i kroppen samt feber. Med starkare vaccination biverkningar som allergiska reaktioner, bör en läkare konsulteras, som kan bedöma svårighetsgraden av reaktionen och planera ytterligare åtgärder.

Gravida kvinnor och ammande mödrar får inte vaccineras på grund av utvecklingsstörningar som kan uppstå. Dessutom måste vaccination hos personer som är intoleranta mot komponenter i vaccinet noggrant vägas och följderna av vaccination observeras.

Läs också om detta ämne:

Twinrix®
och
Vaccination mot hepatit B

Kan du få hepatit B trots en vaccination?

I grund och botten, med en tillräcklig HBs-antigen-titer efter 3-faldig vaccination som en del av den grundläggande immuniseringen, reduceras risken för infektion till ett minimum. Det bör dock noteras att inte alla människor svarar lika bra på hepatit B-vaccinet. Det finns patienter som genererar inget eller bara ett mycket lågt immunsvar, de kallas icke-svarande eller lågt-svarande. Sådana patienter behöver mer vaccinationer än vanligt för att säkerställa adekvat skydd. Men dessa människor filtreras inte alltid ut genom ett blodprov för att kontrollera framgången med vaccinationen (bestämning av titer). I det här fallet finns det en risk att dessa människor utvecklar hepatit B trots den formella adekvata vaccinationen. Den ständiga vaccinationskommissionen (STIKO) från Robert Koch-institutet rekommenderar därför att vaccinationen lyckas genom att bestämma titern efter 4-8 veckor för alla indikationsgrupper (patienter med ett försvagat immunsystem, personer som är exponerade på arbetsplatsen, kontaktpersoner, resor till vissa länder).

infektion

Infektion med hepatit B-viruset (HBV) uppstår vanligtvis genom blodkontakt eller andra kroppsvätskor (urin, saliv, tårar, sperma vätska, bröstmjölk). Hepatit B-virusen kommer vanligtvis in i kroppen genom mycket små skador på hud och slemhinnor.

I de tidiga stadierna av en infektion räcker ofta en liten mängd blod för att överföra viruset från en infekterad person till en icke-infekterad person. Risken för infektion genom andra kroppsvätskor är mycket lägre.

I detta land överförs 40-70% av alla fall genom sexuell kontakt, där homosexuella aktiva män eller prostituerade (ofta byter sexpartner) drabbas särskilt. Oskyddat sexuellt samlag med någon smittad med hepatit B är en hög riskfaktor för en sådan infektion.

Vidare har användningen av kontaminerade tatueringsnålar eller sprutor (t.ex. i läkemedelsmilen) särskilda risker för att få en hepatit B-infektion.

Risken för infektion via blod eller blodprodukter är trots det förbättrade testet för hepatit B-virus (Hbs-antigen-test / HBV-DNA-test / anti-Hbc-test) fortfarande närvarande före en bloddonation eller blodtransfusion, men extremt låg i länder med en mycket god hygienisk standard - som Tyskland.

Situationen är annorlunda i länder med lägre hygienstandarder. här är risken för att få en infektion på detta sätt (via blodförsörjning) mycket högre.

En annan infektionsväg som inte bör försummas är skador på personer anställda inom sjukvården (läkare, sjuksköterskor, städpersonal etc.) med potentiellt infekterat material. I allmänhet utsätts medicinsk eller tandvårdspersonal för en avsevärt ökad risk att smittas genom nålsticksskador eller jämförbara processer. Eftersom (även i Tyskland) hepatit B är en sjukdom som drabbar ett relativt stort antal människor (ibland utan att ens veta det), bör särskild uppmärksamhet ägnas en eventuell infektion med hepatit B efter en nålsticksskada eller en jämförbar incident. Därför är det tillrådligt för personer som arbetar i hälsosektorn att säkerställa adekvat skydd och vid behov ha en boostervaccination.

Läs mer om ämnet på: Överföring av hepatit B

Hur smittsam är hepatit B?

Hepatit B är en smittsam och sexuellt överförd sjukdom. Infektionen sker från person till person. Hur smittsam en smittad person är beror på specifika serologiska faktorer.Både nyinfekterade och vissa kroniskt sjuka personer kan överföra patogenen. Patogenerna förekommer i blod, sperma, vaginal sekret, menstruationsblod, tårar, saliv och bröstmjölk, varvid koncentrationen i blodet är den absolut högsta.
Risken för infektion förekommer vanligtvis redan innan symtom uppträder. Risken för infektion beror till stor del på hur många patogener som finns i blodet och hur infektionen äger rum. Vanligtvis överförs hepatit B genom sexuell kontakt. Personer med intravenöst läkemedelsbruk som byter sprutor anses också vara en högriskgrupp. Men hepatit B spelar också en roll i sjukvården. Därför bör alla inom sjukvårdssektorn vaccineras mot hepatit B. Hepatit B kan också överföras genom felaktig tatuering eller piercing eller i samhällsanläggningar om hygienåtgärderna inte följs. Det är viktigt att hepatit B också kan överföras från gravida mödrar till sina ofödda barn. Överföringen sker under födelseprocessen. Därför måste nyfödda barn som är födda till mödrar i riskzonen få profylaktisk vaccinering direkt efter födseln.

Kan du sprida hepatit genom kyss?

Viruset som orsakar hepatit B förekommer i stort antal i blodet från nyinfekterade eller vissa kroniskt infekterade människor. Men de finns också i mindre mängder i saliv. Mängden patogen här är 1000 till 10 000 gånger mindre än i blodet. Hittills finns det inga bevis på att hepatit B kan överföras genom kyss. Vid närmare sexuella kontakter är det emellertid viktigt att säkerställa skyddat samlag, hepatit B är en av de sexuellt överförda sjukdomarna.

Finns det ett anmälningskrav?

Det finns en skyldighet att rapportera hepatit B. Följaktligen måste en rapport göras till hälsoavdelningen vid misstänkt sjukdom, sjukdom eller död på grund av hepatit B. Likaså detektering av direkt och indirekt virus om det indikerar en akut infektion. Den berörda personen måste anmälas till hälsoavdelningen med namn.

Vad är förloppet för en hepatit B-sjukdom?

Hepatit B-sjukdomen har en inkubationsperiod på 6 veckor till 6 månader. Hos cirka 2/3 av patienterna finns det influensaliknande symtom som pågår i några dagar. Hos ungefär hälften av dessa patienter blir huden också gul. Den akuta infektionen avtar vanligtvis helt efter 3-6 veckor. Hos upp till 10% av de infekterade patienterna är kursen dock kronisk. Kronisk hepatit går ofta obemärkt under lång tid och märks av en slump vid en laboratorieundersökning på grund av ökade levervärden. Risken för levercirrhos är 2-10% per år. Om patienter utvecklar skrumplever i levern bestäms prognosen ofta av dess kurs. När det gäller avancerad levercirrhos (stadium C), är den tvååriga överlevnadsgraden endast cirka 40%. Dessutom utvecklar 2-7% av hepatit B-patienter med levercirrhos hepatocellulärt karcinom varje år, vilket också leder till en minskad livslängd.

Hur lång tid tar det att läka?

Akut hepatit är inte alltid symptomatiskt. Om det är symptomatiskt varierar varaktigheten på det akuta stadiet mellan 3 och 6 veckor. Den tidiga fasen (prodromalt stadium) med influensaliknande symtom varar i cirka 3-10 dagar, därefter kommer gulningen (gulsot) i huden som kan kvarstå i ytterligare 2-4 veckor och återgår vanligtvis långsamt inom denna period. I 90% av fallen sker läkning spontant efter några veckor. I cirka 10% av fallen finns det dock en kronisk kurs. Denna kroniska form av hepatit B har ännu inte varit helt härdbar.

Vilka är konsekvenserna av en hepatit B-infektion?

Cirka 2/3 av hepatit B-infektioner är symptomatiska. En till sex månader efter infektion uppstår influensaliknande symtom med trötthet, värk i kroppen, illamående, kräkningar, diarré och feber. Några dagar senare inträffar den typiska gula färgningen (gulsot) på hud och ögon i cirka 1/3 av fallen. Urinen blir mörk. En okomplicerad infektion läker efter några veckor. Det finns sällan svåra kurser som slutar dödligt. I cirka 1/3 av fallen är sjukdomen asymptomatisk, så den märks inte av den berörda personen. I cirka 90% av fallen läkar hepatit B-sjukdomen utan konsekvenser.
Det främsta skälet till att det är så farligt är att det också kan ta en kronisk kurs. Detta är fallet för 5-10% av de smittade. Chroniseringsgraden minskar med åldern. Hos nyfödda är den extremt hög med cirka 90%. Detta understryker behovet av adekvat vård och råd för patienter med hepatit B under graviditeten. Den största risken för kronisk hepatit B ligger i utvecklingen av levercirros (krympad lever). Levercirros är en allvarlig och obotlig sjukdom med nedsatt livslängd. Dessutom ökar förekomsten av levercirrhos risken för att utveckla levercancer (hepatocellulärt karcinom, HCC). Om skrumpelever finns hos patienter med kronisk hepatit B, är 5-års chansen att utveckla levercancer 10-17%. Patienter med kronisk hepatit B är ungefär 100 gånger mer benägna att utveckla hepatocellulärt karcinom än friska individer. Både avancerad levercirrhos och levercancer är sjukdomar som drastiskt minskar livslängden.

Hur ofta blir fall kroniska och varför?

Upp till 10% av människor som blir smittade med hepatit B utvecklar en kronisk kurs. Den första fasen av den akuta infektionen går ofta obemärkt. Det har ännu inte tillräckligt klargjorts varför vissa människor utvecklar en kronisk kurs. Det som dock är säkert är att risken för kronisering är högre desto mer är vid den första infektionen. Hos infekterade nyfödda är cirka 90% av sjukdomen kroniska. Hos små barn är risken för kronisk sjukdom fortfarande cirka 50%.

Kan en hepatit B-infektion vara dödlig?

Akut hepatit, som inträffar strax efter infektionen med patogenen, är dödlig i mycket få fall. I 0,5-1% av fallen beskrivs emellertid allvarliga kurser med dödligt leversvikt. Kronisk hepatit B, å andra sidan, är i många fall associerad med en minskad livslängd. Patienterna kan vara symptomfria i flera år, även om de lider av den kroniska infektionen. Om skrumplever i levern eller till och med levercellscarcinom utvecklas, kommer sjukdomen i de flesta fall att vara dödlig under en kortare eller längre kurs.

Om du har hepatit B, kan du amma?

Litteraturen om detta ämne är inte helt enhetlig. En mamma med hepatit B har en betydligt högre risk för infektion för barnet under födelseprocessen, beroende på virusbelastningen. Därför vaccineras nyfödda födda till mödrar som har HBs-antigen i blodet mot hepatit B med två vacciner omedelbart efter födseln. Ytterligare två vaccinationer kommer att följa under de kommande månaderna av livet för att slutföra den grundläggande immuniseringen. Den vanligaste uppfattningen är att denna första vaccination (aktiv och passiv immunisering) redan skyddar nyfödda från infektion med hepatit B genom bröstmjölk och att det i allmänhet finns färre patogener i bröstmjölk än i blodet. Men det finns också röster som rekommenderar att amma hos mödrar med hepatit B och positivt HBs-antigen i blodet. I allmänhet bör detta ämne diskuteras med den behandlande gynekologen från fall till fall.