Stroke terapi

synonymer

Terapipoplexi, ischemisk cerebral infarkt, hjärncirkulationsstörning, apoplektisk förolämpning

Engelsk:

Stroke, apoplexi

terapi

Av stroke-Patient måste föras till kliniken omedelbart och en CT bör utföras där som en viktig diagnostisk åtgärd. Det är viktigt att inte slösa bort tid eftersom det gäller "Tid är hjärna" (= Tid är hjärna).

För att snabbt känna igen de typiska tecknen, läs också vår sida Tecken på stroke.

Om det finns en vaskulär ocklusion kan en så kallad lyseterapi för att lösa upp trombus eller embolus endast initieras inom tre (upp till högst 6) timmar efter symtomen.

Så kallade Strokeenheter är avdelningar på sjukhus som är specialiserade på strokepatienter. Om patientens tillstånd och transporttiden tillåter det, ska patienten med Apoplex föras till ett sjukhus med en strokeenhet för att säkerställa optimal vård.

Följande åtgärder är nödvändiga för en strokepatient:

1. Säkra vitala funktioner
Andning, puls, blodsocker, blodsalter och blodtryck måste övervakas kontinuerligt och vid behov justeras med medicinering. Patienten får syre när syretättningen i blodet sjunker under 95%, eftersom ett syrebristillstånd måste undvikas till varje pris.

2. Förebyggande av trombos

Patienten bör ha en akut Trombosprofylax bevarad under tiden då hans oförmåga att röra sig så att inga komplicerade faktorer i stroke uppstår. Detta inkluderar terapin Heparin, i följande stödstrumpor och rörelsesövningar.

3. Den tidiga initieringen av blodförtunnande (antikoagulerings) terapi vid en ischemisk stroke för att undvika återfall av stroke

Patienten behandlas med en trombocytaggregeringshämmare, vilket bör förhindra bildning av blodproppar på lång sikt. Motsvarande läkemedel är acetylsalicylsyra (aspirin ®) eller Clopidogrel ®, vilket påverkar receptorns funktion.
Om stroke orsakas av en emboli, långtidsterapi med kumariner (t.ex. Marcumar®) kan startas.

4. Håll blodtrycket vid höga normala nivåer

För att säkerställa blodflödet till hjärnan bör blodtrycksvärdena vara höga snarare än låga. Under de första 24 timmarna efter symtomen bör blodtrycket inte sänkas med läkemedel, om inte värdena är över 200 till 110 mm Hg, i vilket fall en noggrann sänkning av blodtrycket är nödvändig.

5. Behandling av ökat intrakraniellt tryck

Först höjs patienten i överkroppens position för att uppmuntra blodutflöde från den övre halvan av kroppen och huvudet.
Mannitol, ett socker, kan också ges. Detta binder vatten och kan därmed sänka det ökade intrakraniella trycket.

Sänker sänkningen med konservativt, d.v.s. icke-operativa, åtgärder nej, neurokirurgisk intervention kan genomföras.

6. Lysterapi för att öppna ett slutet kärl igen

Lysterapi (kort: lys) löser upp en tromb eller embolus i den drabbade artären. Detta terapimöjlighet kan emellertid endast äga rum inom 3 till maximalt 6 timmar efter symtomen börjar, eftersom komplikationer blir mer och mer troliga under längre tidsperioder och i slutändan finns det inte längre någon fördel i terapi för patienten.

Den viktigaste och samtidigt mest allvarliga komplikationen av lys är förekomsten av blödning: blödning kan uppstå i området med den skadade hjärnvävnaden, vilket förvärrar patientens prognos.

Om lysningen å andra sidan är framgångsrik kan patientens symtom minska helt, eftersom cellskadorna kan vändas av det återställda blodflödet.

Terapin utförs med rt-PA; detta är ett enzym som löser upp blodproppar.
Förutsättningarna för att använda denna form av terapi är:

• Blödning är utesluten på grund av skallen CT.

• Terapin sker i tidsfönstret 3 (högst 6 timmar) efter symtomen.

• Det finns ingen medvetenhet i patienten.

• Det finns inga kontraindikationer / applikationsbegränsningar för terapin, t.ex. en redan påbörjad blodförtunnande terapi med kumarin, en operation under de senaste 2 veckorna, graviditet, ålder över 80 år.

Läkemedlet ges genom infusion.

7. Tidig mobilisering av patienten och tidig träning

Färdigheter som förlorats till följd av en stroke kan återställas genom tidiga och intensiva övningar och träning.

Fysioterapi och vid behov talterapibehandling främjar denna återställande av begränsad rörelse och / eller talfunktioner hos patienten.

8. Långtidsrehabiliteringsåtgärder

En samordnad och målinriktad rehabilitering är nödvändig för att rehabiliteringsåtgärderna ska bli långsiktiga vid en stroke.
Exempelvis är sekvenser av rörelser som patienten utför i vardagen nyligen lärda och tränade; vid talstörningar genomförs talträning med patienten; promenader återförs gradvis eller balansövningar används när man går ostabil.

Allmän träning för att främja muskelstyrka och musklernas flexibilitet utförs för att minska eller undvika spasticitet (= muskelkramper) till följd av apoplexin.

Om hemiplegi eller förlamning kvarstår måste man se till att armen och / eller benet på den drabbade sidan höjs så att lymfkörteln och blodflödet främjas.

Vilka läkemedel används vid en stroke?

Få läkemedel används vid en akut stroke. Först och främst bör en tillräcklig syretillförsel till patienten säkerställas genom en extern tillförsel. Finns det högt blodtryck (hypertoni), bör detta inte behandlas om det bara ökar något. Detta säkerställer ett bra blodflöde till hjärnan och den drabbade vävnaden har den största chansen att återhämta sig. Om blodtrycket är för lågt (hypotension) blodvolymen bör främst ökas genom infusioner innan läkemedelsbehandling med katekolaminer (Dobutamin, norra renalin) äger rum.
Om det finns hjärnödem - en svullnad i hjärnan som kan pressa vitala områden och orsaka dödsfall - detta bör göras med så kallad osmodiuretik (Mannitol, glycerin, sorbitol) Bli behandlad. Dessa föreningar tillförs genom venen och avlägsnar vätska från vävnaden, medan de inte kan lämna kärlsystemet själva.

Lyssterapi kan utföras inom de första 4,5 timmarna efter stroke. För detta ändamål används vävnadsplasminogenaktivator (även rt-PA, rekombinerad plasminogenaktivator eller vävnadsplasminogenaktivator). Föreningen delar plasminogen i plasmin och främjar därigenom nedbrytningen av fibrin. Blodproppar består av fibrin och ansvarar för händelsen i majoriteten av alla slag. Lyssterapien syftar till att lösa koaguleringen för att återställa blodtillförseln på detta sätt.

Du kanske också är intresserad av: Strokeåtgärder

Stroke rehab

Tiden som en strokepatient tillbringar på sjukhus beror till stor del på läkningsprocessen. Så snart de akuta kliniska symtomen har avtagit och en bra läkningstendens kan erkännas, kan ytterligare vård äga rum i ett annat hus. Dessa är vanligtvis speciella rehabiliteringscentra som är specialiserade på uppföljning och återintegrering av neurologiska patienter.
Vistelsen där igen beror på framstegen hos den berörda personen, men är vanligtvis 4 till 6 veckor. Så snart de grundläggande funktionerna återställs och öppenvårdsterapi är möjlig, bör detta också initieras snabbt. Poliklinik innebär att patienten redan stannar hemma och endast besöker vårdcentret för vissa applikationer eller övningar. Således kan han hitta sin väg tillbaka till vardagen bättre och familjen och den professionella miljön ingår.

Läs mer om ämnet: Vilka är chansen att återhämta sig efter en hjärnblödning?

För att uppnå bästa möjliga resultat måste alla avdelningar arbeta tillsammans i neurologisk rehabilitering. Det är välkänt att en mängd olika funktioner kan försämras efter en stroke - detta kan leda till förlamning och rörelsestörningar, problem med tal eller andra grundläggande kroppsfunktioner. Den medicinska personalen måste arbeta nära med fysioterapeuter, arbetsterapeuter och logopeder (Talterapeuter) samarbetar för att återställa de förlorade färdigheterna.
Socialarbetare måste också vara involverade på grund av de långtgående förändringarna i patienternas liv. Ofta kan inte alla funktioner återvinnas även genom omfattande rehabilitering och år av utbildning. Framför allt bör patienten utbildas att leva med denna omständighet och att kunna hjälpa sig själv. Detta snitt leder till ökad depression som måste tas på allvar och behandlas.

Gör övningar framför spegeln efter en stroke

Efter en stroke drabbas ofta endast en sida av kroppen särskilt hårt av nedsatthet. I majoriteten av alla fall uttrycks dessa som Tecken på förlamning. Genom ombyggnadsprocesser i hjärnan kan andra områden ta över funktionerna i de nedsänkta områdena. Speglar kan användas för att uppmuntra till renovering. Det här är en komplementär terapimetod, där rörelsekvenser genom a Bedrägeri av hjärnan bör utbildas.

Träningen sker i ett rum med låg stimulans, utan bilder, skärmar, fönster eller andra föremål som kan locka uppmärksamhet. En spegel placeras mellan till exempel armarna som ligger på ett bord. Detta bör vara tillräckligt stort för att rymma den friska eller mindre begränsade sidan av kroppen titta inte på det drabbade lemmet att tillåta. Patienten ser nu spegelbilden på lemmen som är väl rörlig.
Om riktade rörelser nu genomförs under vägledning skapas illusionen att den rörelsebegränsade sidan av kroppen rör sig hälsosamt. Den ombyggnadsprocess som nämnts i början kan påskyndas genom absolut koncentration. Halvan av kroppen påverkas av stroke kommer aktiveras. Utbildningens effektivitet varierar från person till person, men bör alltid övervägas på grund av dess enkelhet.

Arbetsterapi efter stroke

Inpatient- och öppenvårdsterapi för strokepatienter är det första steget på en lång väg till återhämtning, men det är inte alls tillräckligt. Alla berörda borde göra det Initiativ ta tag och utför övningar flera gånger om dagenistället för att bara delta i guidade aktiviteter några timmar i veckan. Arbetsterapi spelar en viktig roll i detta och inkluderar att utföra vardagliga aktiviteter som strokepatienter ofta måste lära sig om. Daglig träning har visat sig förbättra läkningsresultatet.
Finmotorik (eller skicklighet) är nyckeln till det mesta av vardagens rörelse. Till t.ex. För att träna känslan av beröring och små rörelser i handen kan ett glas fyllt med torra baljväxter användas. Små figurer eller föremål läggs in i detta. Det är patientens uppgift att känna föremålen och därmed båda hans känslighet, såväl som de erforderliga rörelser att träna.

Detta är en normalt automatiserad rörelse Skriva. Många patienter måste lära sig hur man skriver efter en måttlig eller svår stroke. Men denna inlärningsprocess banar väg för andra rörelsekvenser som implementeras automatiskt i vardagen - Borsta tänderna, dammsuga, köra bil. Skrivträningen kan börja med ofta skribent på papper och kan på kursen överföras till mer komplexa skrivövningar. Genom att vara motiverade att ta initiativet är patienterna snabbare tillbaka i livet och kan delta i det dagliga sociala och vid behov yrkeslivet.
Läs även vår sida om Arbetsterapi.

Arbetsterapi spelar också en viktig roll i hjärninfarkt. Läs därför också: Hjärninfarkt

Slagterapiens varaktighet

Varaktigheten av den nödvändiga terapin efter en stroke beror på skadans omfattning. Ju mer funktionella områden går under, desto sämre blir prognosen och desto längre kommer läkningsprocessen att ta. Cirka hälften av alla strokepatienter förblir i behov av vård även efter god vård. Äldre patienter tenderar särskilt att återhämta sig mindre bra från hjärninfarkt.

Stannar på en slagenhet (Stroke avdelning) eller i en neurologisk klinik en till flera veckor (vanligtvis 2-4 veckor) utnyttja. Vanligtvis startas en rehabilitering efteråt, som igen varar 4 till 6 veckor. Den medicinskt övervakade läkningsprocessen tar cirka 1 till 2 månader.
Även efter det måste patienterna fortsätta att utöva de outlärda rörelsekvenserna och övervakas på poliklinisk basis av deras husläkare eller en bosatt neurolog. Behandlingens varaktighet och speciellt läkningsprocessen varierar från person till person, men varar ofta inte bara några månader utan år.

Läs också artikeln om ämnet: Läkning efter stroke

Hur kan du förhindra en stroke?

Allmänna åtgärder

Strokeförebyggande är det bästa skyddet mot detta tillstånd.

För att undvika apoplexy bör man stänga av riskfaktorer som orsakar arteriosklerotiska förändringar i blodkärlen och främjar förändringarna i blodkärlen, såsom:

• Rök
• Fetma
• högt blodtryck.

Att ställa in blodtryck, blodsocker och LDL-kolesterol (håll LDL-kolesterol konsekvent under 100 mg / dl) till normala värden minskar risken för stroke. Diabetiker bör sträva efter optimal blodsockerkontroll och låga långsiktiga blodsockervärden (= HbA1c-värden).

Regelbunden träning med ökande uthållighet och viktminskning har en positiv effekt på hälsan och tjänar till att förebygga en stroke.

Rökning och alkoholkonsumtion bör undvikas.

En balanserad, fetthaltig, vegetabilisk och fruktrik diet är viktig.

Läs mer om detta: Förhindra stroke

Läkemedel för att förhindra stroke

Medicinsk blodförtunnningsbehandling med acetylsalicylsyra eller trombocytaggregationshämmaren clopidogrel bör utföras på lång sikt om patienten har vasokonstriktion av de intra- eller extrakraniella kärlen. Denna terapi bör också ske om patienten inte (ännu) har några symtom.
De nämnda läkemedlen ges också för så kallad sekundär profylax efter att en TIA, PRIND eller stroke har inträffat, i syfte att förhindra att ett annat stroke uppstår.

Patienter som har kronisk förmaksflimmer eller som har drabbats av en stroke som ett resultat av en emboli bör också få blodförtunnande behandling. Detta kan göras med Marcumar eller heparin.

Läs också vårt ämne: Aggrenox

Kirurgiska ingrepp för profylax av en stroke

En operation för att öppna den förträngda / stängda inre halspulsådern indikeras om patienten har symtom på en stroke och kärlet är över 70% ockluderat eller om det inte finns några symtom men kärlet är över 80% tilltäppt.

Patienter som är symptomfria men har en allvarlig vaskulär förträngning (= vaskulär stenos) bör genomgå en operation, eftersom det finns en 10% risk för dem att drabbas av en stroke inom tre år.

Finns det en så kallad aneurysm? Tidigare, det betyder en utbuktning av ett kärl, en stroke kan förebyggas genom att stänga av aneurismen och därmed förhindra ett brott och efterföljande cerebral blödning.

Läs mer om detta ämne: Cerebral artäraneurysm

Vilka läkemedel ges för att förebygga efter en stroke?

För att förhindra en första gången stroke, används medicinering för sk primär förebyggande. Här bör sjukdomshändelsen orsakas av Behandling av riskfyllda underliggande sjukdomar förhindras. Läkemedlen är läkemedel mot högt blodsocker och blodtryck, mot arytmier (antiarytmika), runt om Blodtunnare för blodproppar (antikoagulantia) och runt Lipidsänkande läkemedel (statiner).

Även efter en stroke, läkemedlen som används för att förhindra återfall (Undvika en återfall av stroke) används, samma. Om en vaskulär ocklusion var orsaken till infarktet (iskemiskt infarkt), blir standard ASS 100 ordinerats. Även känt som Aspirin®, detta läkemedel fungerar genom att minska uppbyggnaden av blodplättar (Läkemedel mot blodplättar) och hämmar således blodkoagulation.
Om ASA inte tolereras, så kan det också Clopidogrel (också en trombocytaggregeringsinhibitor) eller ett annat läkemedel från läkemedelsgruppen (Prasugrel, ticagrelor) används.

Statiner används också för att förebygga återfall simvastatin ges när blodkolesterolet är för högt. För höga värden kan leda till fet vävnad och den resulterande förkalkningen av kärlen, vilket sedan kan leda till upprepade ocklusioner.
Blodtrycket bör ligga inom målområdet mellan 120/70 och 140/90 mmHG kan ställas in. Kom till detta ACE-hämmare (t.ex. ramipril), Kalciumkanalblockerare (t.ex. amlodipin), Betablockerare (t.ex. metoprolol) och många andra läkemedel används.
Används som en del av orsaksdiagnosen Förmaksflimmer av detekterade hjärtat måste ha blodförtunnande Kumarinderivat (Marcumar® eller Falithrom®) eller med nya antikoagulantia som dabigatran (Pradaxa®) respektive.

Sammanfattning

Tecken på en stroke bör diagnostiseras som sådana så snart som möjligt och orsaken till stroke berörs. Detta är särskilt kritiskt för framgången för terapin snabb diagnos och början av terapeutiska åtgärder. Vid Återställa syretillförseln I de drabbade delarna av hjärnan försvinner vanligtvis tecknen och symtomen på stroke. Om det otillräckliga utbudet kvarstår under en lång tid försvinner hjärnvävnad och de symtom som ursprungligen uppträdde som tecken på stroke kan kvarstå under hela livet. EN Blödning bör, om möjligt, för Stå still föras medan täppa fartyget upplöst kan vara.

För att förhindra förekomst av en stroke och därmed tecknen bör Riskfaktorer för att utvecklingen av sjukdomen ska minimeras. Så borde han Blodtrycket kontrolleras och hypertoni behandlas. Hjärtarytmier bör också behandlas för att förhindra igensättning av blodkärlen.
EN hälsosam livsstil och därmed avstå nikotin och överdriven njutning av alkohol och en hälsosam kost kan också bidra till att avsevärt minska risken för stroke under livets gång.