Aortabrott

definition

En fullständig rivning i huvudartärens vägg (aorta) kallas en aortabrott. En aortabrott uppträder extremt sällan och måste behandlas kirurgiskt så snabbt som möjligt, annars är det absolut dödligt. Till och med en liten tår i huvudartären leder till massiva blödningar i kroppen på mycket kort tid. En bristning av aorta kan uppstå antingen som ett resultat av progressiva förändringar i den vaskulära väggen (t.ex. åderförkalkning) eller som ett resultat av trubbigt trauma.

Grundorsak

En åtskillnad görs mellan spontan aortabrott och traumatisk aortabrott.
En spontan brist kan uppstå om aorta redan är skadad av en redan existerande aneurysm (arteriell utbuktning) eller en aorta-dissektion (delning av aorta).

Huvudartärens vägg består av tre lager: ett inre lager av vaskulära celler (intima), ett mittmuskelager (media) och ett yttre lager av bindväv (adventitia).
När det gäller en aneurysm buklar dessa tre kärlskikt ut, vilket innebär att blodkärlet expanderar. Orsaken till detta är ofta kronisk skada på den vaskulära väggen på grund av avsättning av arteriosklerotiska plack (arterioskleros) och högt blodtryck (arteriell hypertoni). Om utbuktningen blir för stor kan vägglagren riva helt och aorta brister.
I fallet med en aorta-dissektion resulterar en tåra i att de enskilda vägglagren delas och efterföljande blödning mellan skikten Normalt flödar aorta blod bara längs det innersta skiktet, intima. Som ett resultat av splittringen, passerade blodet sedan mellan media och adventita, aorta expanderar och kan riva helt upp (aortabrott).
En traumatisk aortabrott kan vara resultatet av trubbig kraft på bröstet. För det mesta leder höghastighetsolyckor (t.ex. bilolyckor, faller från en hög höjd eller kolliderade mot huvudet) till bröstet. I en sådan påverkan verkar extrema skjuvkrafter på fartygen, vilket kan leda till att huvudartären brister.

diagnos

En aortabrott är en absolut nödsituationsom måste hanteras så snart som möjligt. Under den fysiska undersökningen, utöver den allvarliga bröstsmärtan, lägger läkaren en Blodtrycksskillnad fastnat mellan armar och ben eller mellan armarna. Dessutom kan bristen på blodtillförsel göra att huden på den nedre halvan av kroppen verkar blekare. Andra tecken är a minskat andningsbrus och medvetslöshet. Om man misstänker en aortabrott måste diagnosen ställas omedelbart genom avbildningstester såsom röntgen, Ultraljuds eller Datortomografi (CT).

skyltar

Tecken på en spontan aortabrott kan vara a plötsligt, rivande smärta vara i bröstet, kännetecknande av att vara djupt sittande Förintelse smärta är beskrivet. Beroende på platsen för brottet, Blodtryckssvikt och neurologiska symtomhur förlust av känslighet och tecken på förlamning uppstår.
Brott i huvudartären leder till enorm blodförlust i bröstet eller buken. Förlusten av blod orsakar ett snabbt blodtrycksfall, vilket innebär att syretillförseln till hjärnan inte längre kan garanteras. Som ett resultat förlorar patienten ofta medvetandet och passerar. Störningen av kroppens ständiga blodtillförsel kan också orsaka a Underleverans av andra organ som då inte längre får tillräckligt med syresatt blod och skadas.
Vid traumatisk aortabrott finns det vanligtvis ytterligare allvarliga skador på de inre organen (flera trauma). En CT utförs rutinmässigt som en del av akutvården för polytraumatiska patienter. En förskjutning av luftstrupen och matstrupen samt en suddig kontur av huvudartären kan tjäna som tecken på en aortabrott. På grund av den kraftiga blödningen i bröstet eller buken kan ett uttalat blåmärke (hematom) ses bredvid aorta.

Samtidig symtom

Det huvudsakliga symptom på en akut aortabrott är plötslig, extrem smärta i bröstet och övre buken. Patienter beskriver smärtan som en "stickande smärta av förstörelse”, Vilket kan stråla in i ryggen.
Brottet i huvudartären leder till massiv inre blodförlust Cirkulationsinstabilitet kan leda till kollaps. Patienterna visar symtom på hemorragisk chock. Den allvarliga blodförlusten leder till en minskad blodcirkulation i kroppen, som ett resultat blodtryck och pulsfall, av Hjärtslag accelererar (Takykardi) och patienterna har Andnöd (Dyspné).
Blödningen i buken orsakar en allvarlig blåmärke (Hematom), som kan trycka på de omgivande organen och orsaka ytterligare smärta. Beroende på plats, kan nerverna också pressas bort, vilket gör att det gör det Förlust av känslighet och förlamning kommer. Beroende på hematomets storlek kan det också vara påtagligt från utsidan genom bukväggen som en pulserande knut.
En bristning av aorta i perikardiet, som omger hjärtat från utsidan som ett tätt bindvävshölje, kan leda till ett sk Perikardiell effusion att leda. Det utgående blodet flödar in i perikardiet, vilket dock inte är töjbart. Som ett resultat komprimeras hjärtat (Perikardiell tamponade) och kan inte slå längre. En perikardiell utflöde leder till kardiovaskulär stopp mycket snabbt och måste behandlas omedelbart.

Loco typico - lokalisering

Den typiska positionen för en spontan aortabrott är i buken (Buken), eftersom detta är den del av aorta där aneurysmer förekommer oftast.
Vid traumatisk aortabrott är loco typico mer än 70% av fallen på aortaisthmus, början på den fallande delen av aorta från hjärtat i bröstkaviteten.

terapi

Om man misstänker en aortabrott akutläkaren måste meddelas omedelbart bli. Första hjälpen kan ta bort restriktiva kläder (slips, halsdukar eller kedjor) och placera patienten i upprätt läge för att underlätta andningen. Medvetslösa människor bör vara i stabilt sidoläge förvaras tills ambulansen anländer.
I allmänhet får patienten intensiv medicinsk behandling i händelse av aortabrott. Väsentliga aspekter är här Syreförsörjning, Intubation och konst gjord andning. De vitala funktionerna, dvs andning, kroppstemperatur, blodtryck och puls övervakas ständigt (Övervakning). För att kompensera för den stora förlusten av vätska placerar nödteamet intravenös åtkomst genom en av snabb volymleverans kan bli gjort.
Vid behandling av en aortabrott är det högst prioriterat att få patienten till närmaste sjukhus så snabbt som möjligt, där brottet behandlas som en del av en Akutoperation Levereras.

kirurgi

En aortabrott måste köras så snabbt som möjligt, annars kommer patienten att dö inom mycket kort tid. Det finns två metoder för kirurgisk behandling av en aortabrott: den klassiska direkta aortakonstruktionen och endovaskulär stentimplantation (se även: stent). Vilken metod det kirurgiska teamet slutligen bestämmer beror på tårens storlek och plats och patientens totala tillstånd.
Med den klassiska kirurgiska tekniken öppnas bröstkorgen på vänster sida och aorta utsätts. Sedan sys hålet i aorta direkt eller en enkel rörformad protes införs. Patienten bedövas helt under denna svåra procedur.
Endovaskulär stentprotesimplantation erbjuder ett mer modernt tillvägagångssätt för att behandla aortabrott. Vid denna minimalt invasiva behandling förflyttas en stent genom bäckenartärerna till aorta. En stent är ett implantat som avanceras in i kärlet och fungerar som en ersättning för aorta väggen. Allmän bedövning är inte nödvändig för detta förfarande och lokalbedövning är vanligtvis tillräcklig.
Alla större operationer på aorta och aortabågen utförs med hjälp av en hjärt-lungmaskin. Det är en anordning som ersätter hjärtat och lungans funktion under operationen genom att avleda blod från patientens hjärta till maskinen. Där syrgas blodet artificiellt och pumpas tillbaka in i kroppen, förbi hjärtat. Dessutom kyls kroppen ned till cirka 25 grader, eftersom kylda celler förbrukar mycket mindre syre än vid normal kroppstemperatur. Dessa åtgärder ger kirurgerna tillräckligt med tid att sy upp hålet i den nu blodlösa aorta eller infoga en protes.

Du kanske också är intresserad av: Aortaprotes

Chansen för överlevnad

En aortabrott är en dödlig händelse för patienten och följaktligen är chansen att överleva mycket låg. Dödlighetsgraden utanför sjukhuset är 90%.
Vid en akut bristning av aorta når bara cirka 10-15% av patienterna levande sjukhus. Trots omedelbara akutåtgärder och snabb operativ vård överlever bara mindre än hälften av dem. På grund av den förbättrade och snabbare diagnosen med avbildningsmetoder har dödligheten dock minskat med några procent under de senaste åren.
Som regel är en fullständig bristning av alla lager i vägg i aorta omedelbart dödlig. Om å andra sidan det yttersta lagret av bindväv, adventitia, förblir intakt, inträffar en partiell aortabrott. Yttre väggskiktet stabiliserar det kontinuerliga blodflödet i aorta och patienten en chans att överleva om brottet diagnostiseras och behandlas i tid. Det finns emellertid fortfarande risken att detta lager också kommer att riva, detta kallas en 2-stegs aortabrott.
Sannolikheten för överlevnad från en spontan aortabrott beror starkt på hur stort tåren är, där den inträffar, om brottet omedelbart erkänns som sådant och hur snabbt behandlingen ges.
Vid traumatiska aortabrott orsakade av allvarliga olyckor är patienterna vanligen polytraumatiska. Det vill säga att de har fått flera allvarliga skador, varav minst en är livshotande. I sådana fall avgör allvarlighetsgraden av de åtföljande skadorna i stor utsträckning chanserna för överlevnad.

Vad är en täckt aortabrott?

Om aortabrottet täcks, brister kärlväggen. De Tårplatsen täcks emellertid av tarmar eller bukhinnorså att det initialt inte finns någon massiv blodförlust. Blodet sipprar långsamt från den brustna aorta in i buken, vilket orsakar ett blåmärke på vänster sida. Ett täckt aortabrott har ofta inga symtom och känns inte igen omedelbart.