Intern Medicin

Trombosprofylax

Synonymer i vidare bemärkelse

Profylax av tromboembolism
Trombosskydd
Trombosförebyggande
trombos
Blodproppar
emboli

Definition och introduktion

Under Trombosprofylax man förstår förebyggande åtgärder för att minimera risken Blodpropp (trombus) att bygga.
Blodproppar kan bli särskilt farliga om denna tromb eller delar av den lossnar från kärlväggen och transporteras bort med blodomloppet (emboli).

Läs mer om ämnet här: Blodkoagulering

En åtskillnad görs mellan arteriella och venösa tromber. Syftet med trombosprofylax är att tre huvudsakliga orsaker till koagulering att motverka. Åtgärderna bör därför huvudsakligen Främja det venösa returflödet till hjärtat, förhindra skada på kärlväggen och minska blodets förmåga att koagulera.
Det beror på kombinationen av olika åtgärder som ska optimera skyddet i synergistiskt samarbete. Risken för a Lungemboli kan minskas med 60 - 80%.

Dessutom görs en åtskillnad mellan primär och sekundär profylax. Målet med den primära formen är att förhindra att en patient som har en ökad risk för tromboemboli bildar en blodpropp.
Sekundär profylax påverkar patienter som har en akut trombos eller en post-trombotiskt syndrom Lida. Det handlar främst om att förhindra ett återfall.

Läs mer om detta ämne: Post-trombotiskt syndrom

Klassificering

I Trombosprofylax en åtskillnad görs fysisk och läkemedelsåtgärder.

Till fysiska åtgärder räkna bland andra:

Mobilisering
lagring
Strykning av venerna
Venkompressioner
Främjande av returflödet genom gymnastik

Ett antal olika läkemedel finns tillgängliga för läkemedelsintervention, som är avsedda att minska blodets förmåga att koagulera.
Attackpunkterna är de olika komponenterna i koagulationssystemet. Den differentierade användningen och doseringen av Medicin beror på den berörda personens riskprofil.

Blodkoagulationsfysiologi

För att bättre förstå de olika måtten på tromboprofylax är det bra att veta några grundläggande fakta om blodkoagulation.

Följande är i huvudsak ansvariga för blodkoagulation:

de kärnbildade blodplättarna (trombocyter)
koagulationsfaktorerna
liksom några andra faktorer

En delar dem Blodkoagulering (även hemostas) till en primär och sekundär hemostas. Dessutom är blodflödets hastighet, blodets sammansättning eller viskositet och koagulationsviljan av avgörande betydelse (Virchow triad).
De Koagulationsfaktorer IX, X, VII och II är i sin funktion av Vitamin K beroende. Primär och sekundär hemostas, liksom den endogena och exogena vägen, sker varken ensam eller efter varandra, utan snarare parallella.

Primär hemostas och blodplättfunktion

mål för primär hemostas är hemostasen genom bildandet av en blodplättkoagel (trombus). Blodplattor, naturligtvis, såväl som ett antal olika faktorer (t.ex. von Willebrand-faktor) och receptorer. Kommer det t.ex. Om ett blodkärl skadas, dras det samman i den primära reaktionen (vasokonstriktion) för att minimera blodförlust och bromsa blodflödet.
Komponenterna i vävnaden som nu exponeras såväl som det inre skiktet i kärlen (endotel) säkerställer nu att blodplättarna från blodomloppet kan fastna exakt där.
De trombocyter aktiveras vidare genom att klamra fast, tömma innehållet och ändra form. Med bildandet av en plugg (även kallad en vit avsättningstrom) är den primära hemostasen fullbordad. Det tjänar till "tillfällig vattentätning“.

Sekundär hemostas

För permanent stängning måste stickproppen bytas ut mot en fibrintrombus. Detta måste göras i det inaktiva förtrycket i blod förekommande fibrinogen (eller faktor I i blodkoagulationskaskaden) kan omvandlas till fibrin. Detta kräver en reläliknande aktivering av olika koagulationsfaktorer i blodet.

Denna föregående blodkoaguleringskaskad består av en exogen (eller extrinsisk) och en endogen (eller inneboende) väg, som representerar olika aktiveringsvägar och leder till en gemensam slutväg.

Till endogent sätt räkna Faktorer XII, XI, IX, VIII Till exempel Kalcium som de viktigaste komponenterna.

Till exogent sätt räkna särskilt faktorerna III och VII samt på samma sätt Kalcium.

Det gemensamma slutavsnittet börjar med aktiveringen av faktor X och de andra faktorerna V, II, XIII och I.

Fibrinet som nu aktiveras i slutet av kaskaden är tvärbundet och limmat och kallas slutligen röd trombus kallas de andra komponenterna i blodkompositionen (t.ex. de röda blodkropparna) fångas i fibrinätverket.