Magsår

• 1. Endogena orsaker
• 2. Exogena orsaker
• Illustration magsår
• Skikt i magsäcken
• 1. Diskussion med patienten
• 2. Röntgen svälja
• 3. Gastroskopi (gastroskopi)
• 4. Ureas-test
• 5. 13C-urea andetagstest
• Ytterligare diagnos av magsår

Synonymer i vidare bemärkelse

Medicinsk: magsår

Gastroduodenalsårssjukdom, magsår, duodenalsår, magsår, duodenalsår, magsår, magslemhinnans inflammation

Definition av magsår

Ett magsår är ett godartat magsår eller duodenalsår som tränger mycket djupt in i slemhinnan, åtminstone i det inre muskelskiktet i slemhinnan (Lamina muscularis mucosae; se också magen), når in i den. En farlig komplikation av magesår uppstår när magsåret når ett större kärl och orsakar livshotande blödningar.
Predilktionsstället för magsår är den lilla magens krökning (Curvatura minor) i området i maghålan (antrums) nära magutloppet. De två huvudsakliga orsakerna till magsår är smärtmedicinering såsom aspirin och NSAID och bakterien Helicobacter pylori.

Defekt av magslemhinnan

1. Magsår -
   Magsår
2. Matstrupe - Matstrupe
3. Mage kropp -
   Corpus gastrum
4. Liten krökning i magen -
   Curvatura minor
5. Duodenum -
   tolvfingertarmen
6. Mage porter - pylorus
7. Porter's Cave -
   Antrum pyloricum
8. Slembeläggning
   Mageytan
9. Yttyg
   i magen
10. Munens
    Magkörteln
11. Magkörteln
12. Slemhinnamuskellager

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Frekvens (epidemiologi)

Förekomst i befolkningen
Cirka 10% av befolkningen har haft magsår eller duodenalsår minst en gång i livet. Duodenalsår (ulcus duodeni) är ungefär fem gånger vanligare än magsår (ulcus ventriculi).
Män är tre gånger mer benägna att ha ett duodenalsår än kvinnor.
I magsåret är könsfördelningen 1: 1.
Toppens början är mellan 50 och 70 år.

Anatomi mage

1. Matstrupe (sluk)
2. cardia
3. Kropp
4. liten krökning
5. ögonbotten
6. stor krökning
7. Duodenum (tolvfingertarmen)
8. pylorus
9. antrum

Sårformer / klassificering

En åtskillnad görs först mellan ett akut (plötsligt) och ett kroniskt återkommande (återkommande) magsår (magsår). De akut "stresssår" uppstår som ett resultat av ytligt skadlig (erosiv) Inflammation i magslimhinnen (gastrit) på. Orsaken till denna magsårutveckling är starka fysiska stressfaktorer som leder till en plötslig nedbrytning av den skyddande slemhinnebarriären. Sådana stressiga situationer är till exempel Burns, stora operationer och många andra sjukdomar som kräver intensiv medicinsk vård.

De kroniska återkommande sår förekommer oftare och kan ha olika orsaker (se nedan).

Dessutom är såren uppdelade i enlighet med deras lokalisering i Magsår och Duodenalsår. Magsåren är oftast i området för den lilla magen krökningen (curvatura minor).
Duodenalsår är nästan uteslutande i början av tolvfingertarmen (Duodenum) duodenal bulb.
Om magsår finns i tarmsektioner längre bort än beskrivet (t.ex. jejunum-delen av Tunntarm), kan detta vara en indikation på en sällsynt Zollinger-Ellison syndrom vara.

Orsaker till magsår

För utveckling av mag-magsår spelar balansen mellan de aggressiva och defensiva faktorer som skyddar slemhinnan en viktig roll (se figur). Om de aggressiva faktorerna dominerar eller de defensiva faktorerna misslyckas, kan ett magsår uppstå. En åtskillnad görs mellan orsakerna, de som härrör från själva kroppen (endogen orsak) och de som orsakas externt (exogen orsak).

1. Endogena orsaker

Endogena orsaker, dvs. orsaker som orsakas av kroppen själv, är:

• Magsyra
• Gastrointestinal rörlighet (peristaltis)
• Zollinger-Ellison syndrom
• hyperparatyreoidism
• Sällsynta orsaker

a) magsyra
En mycket viktig faktor i utvecklingen av magsår är magsyra. Denna upptäckt kan härledas från det faktum att patienter med en autoimmun Inflammation i magsäcken (Gastrit), som inte längre kan producera magsyra, inga sår. Det bör emellertid noteras att gastrisk syraproduktion sällan ökas i ett magsår. I magsår är magsyra inte den utlösande faktorn utan en åtföljande faktor (tillåtande faktor) för Underhållning / uthållighet av magsåret.

I fallet med ett duodenalsår spelar emellertid den överdrivna frisättningen (utsöndring) av magsaft en väsentlig roll. Särskilt anmärkningsvärt här är den fortfarande i stort sett oförklarliga ökade bildningen av magsyra och pepsin (aggressivt proteinenzym i matsmältningskedjan) under natten.
Dessutom antas det att magsyran är otillräckligt bunden av det basiska bikarbonatet, som bildas i tolvfingertarmen, som en del av orsaken till utvecklingen av tolvfingertarmsåret (otillräcklig syrautralisering).

b) gastrointestinal rörlighet (peristaltis)
En nedsatt koordinering av rörelsen mellan maghålan (antrum) och tolvfingertarmen diskuteras allt oftare. Hos vissa patienter med magsår ligger bredvid en längre gastrisk passage Ett omvänt flöde av gallsyra (gallreflux) till magen kan också observeras för mat. Galgesyror är bland de mest aggressiva faktorerna på slemhinnan.

c) Zöllinger-Ellison syndrom
Bakom detta namn gömmer en sällsynt tumör, den vanligaste i Bäckspottkörteln (bukspottkörtel) är lokaliserad och hormonet gastrin produceras.
Av godartad tumör är också känd som gastrinom betecknad. Överskottet av gastrin som produceras av tumören leder till överstimulering av de syraproducerande magcellerna (parietalceller). Så för mycket magsyra produceras. Detta överskott av magsyra leder till övervägande av aggressiva faktorer i mag-tarmområdet och till utvecklingen av många (flera) magsår som uppträder samtidigt.
Zöllinger-Ellison syndrom leder ofta till flera sår i tolvfingertarmen och ännu längre ner i tarmen (jejunum). Dessa sår (sår) visar sig vara särskilt envis. Behandlingen är lång och svår.
Detta syndrom orsakar bara 1% av alla mag-duodenalsårsjukdomar.

d) hyperparatyreoidism
Hyperparatyreoidism beskriver en överfunktion av parat (Parathyroidea). Ett överskott av de hormonproducerande cellerna (epitelkroppar) i paratyreoidkörteln produceras kalcium (hyperkalcemi) i kroppen.
Detta leder i sin tur till stimulering av G-cellerna i magen och tolvfingertarmen, som producerar det hormon som beskrivs ovan. Detta leder i sin tur till överstimulering av syrabildande magceller.

e) Sällsynta orsaker
Mycket sällsynta orsaker är virala infektioner, t.ex. med cytomegalicytomegali Virus (CMV) eller Herpes simplexvirus (HSV) och kronisk tarmsjukdom, som den Crohns sjukdom.

Mer information finns under vårt ämne:

• Crohns sjukdom och
• Herpes simplex

Ibland uppstår också ett magsår i mag-tarmområdet som ett resultat av ett terapeutisk röntgenexponering (Tumörterapi) eller på grund av a Kärlsjukdom.

2. Exogena orsaker

Exogena orsaker till ett magsår är orsaker som kommer utanför magen. Följande är särskilt lämpliga för detta:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

a) Helicobacter pylori
Bakterien Helicobacter pylori (H.p.) har visat sig vara en av de viktigaste orsakerna till gastroduodenalsårssjukdom (kroniskt magsår) sedan dess upptäckt i början av 1990-talet.

Risken för att utveckla ett gastrointestinal sår ökar i närvaro av en Helicobacter-relaterad inflammation i magslemhinnan (gastrit) med 3-4 gånger.
Detta betyder inte att varje person vars magslemhinna är koloniserad med bakterien oundvikligen kommer att utveckla magslemhinnans inflammation eller magsår. Helicobacter-bakterien kan detekteras hos nästan alla patienter med ett duodenalsår. Ungefär. 75% av patienterna med magsår är smittade med Helicobacter-bakterien.

Helicobacter pylori är också en tillåtande faktor för utveckling av magsår, dvs infektionen med bakterien enbart är inte en tillräcklig orsak för utvecklingen av ett mag-tarmssår. Andra aggressiva faktorer (se ovan) måste också vara närvarande.

b) Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
NSAID vara som Acetylsalicylsyra (ASA) också, ofta används som smärtstillande medel vid ledsjukdomar och andra smärtsamma tillstånd.

Dessa läkemedel har en magförstörande effekt. Mekanismen bakom den är relaterad till hämningen av den så kallade prostaglandinbildningen.
prostaglandiner har en vasodilaterande effekt på magslemhinnan och främjar också bildandet av skyddande magslem. Genom att minska bildningen av nya prostaglandiner förlorar magslemhinnan viktiga skyddsfaktorer. Risken för att utveckla ett magsår ökar. Risken för att utveckla magsår multipliceras med NSAID-medicinering och samtidig Helicobacter pylori-infestation.

Mer information finns under våra ämnen:

• NSAID
• Acetylsalicylsyra

Symtom / klagomål

Symtomen på magsårssjukdom är ofta mycket ospecifika. Detta visas av statistik som säger att 20% av magsårspatienterna är helt symptomfria (osymptomatiska) och i sin tur 20% av patienterna med symtom som magesår inte visade ett magsår i gastroskopin (endoskopi).
Vanligtvis är NSAID-relaterade sår sådana som orsakar inga eller endast mycket okarakteristiska symtom.
Symtomen inkluderar:

• Obehag i övre buken
• illamående
• uppblåsthet
• Matintolerans.

Smärta kan också uppstå, vilket ofta strålar till bröstet (bröstkorg), rygg eller nedre del av buken. Denna smärta beskrivs ofta som "hungrig" och "gnagande".

Hos vissa patienter kan en viss rytmisk rytm i smärtsymptomen bestämmas, vilket ibland antyder placeringen av magsåret / magsåret.
Nattvärk och smärtlindring efter måltid verkar vara typiskt för duodenalsår (ulcus duodeni). Förvärras efter att ha ätit är mer troligt att uppstå i ett magsår (magsår).
Diagnosen kan emellertid bara verkligen bekräftas genom en gastrointestinal undersökning.

komplikationer

Om ett mag- eller duodenalsår bryter genom magen eller tarmväggen och magsaften är ansluten till det fria bukhålan (bukhåla) kallas det en magsårperforation (magperforering).
En sådan perforering av magsår förekommer i sjukdomsförloppet hos 10% av patienterna med ett duodenalsår och hos 2-5% med ett magsår. Genombrott är vanligare i NSAID-relaterade sår eftersom de igenkänns och behandlas senare på grund av den smärtlösa processen. Genombrott (perforering) i magen eller tarmväggen kan leda till livshotande inflammation i bukhinnan (peritonit), som måste behandlas kirurgiskt så snabbt som möjligt.

I vissa fall kan ett magsår också "bryta in" i ett angränsande organ, som kallas sårpenetration ("täckt perforering"). Till exempel på grund av närheten till varandra kan bukspottkörteln påverkas om ett duodenalsår passerar tarmens yttervägg.
Ett magsår kan också sällan bryta in i levern (hepar).

När ett magsår träffar ett blodkärl och skadar det kan det orsaka blödning av magsår / blödning av magsår. Denna komplikation har fortfarande en dödlighet (dödlighet) på 10%.
Blödning kan förekomma som dold (ockult) blod i avföringen, som tjära avföring (Mälena) eller till och med som uppkast av blod (hematemesis). Terapi består i att injicera medicin såsom adrenalin under magsåret under en gastrointestinal undersökning, vilket stoppar blödningen eftersom adrenalin förtränger blödningskärlet.
Även om blödningen slutar blöda på egen hand, injiceras nu magsåret under för att förhindra upprepade (återkommande) blödningar.
Endast om hemostas inte kan uppnås på något sätt med endoskopi måste blödningen stoppas under en öppen operation. Denna komplikation förekommer oftare i magsår som finns på baksidan av magsväggen, eftersom den anatomiska närheten till en magartär (artär) där tenderar att leda till särskilt kraftig blödning.

Läs mer om: Blod i avföringen - vad är orsakerna?

Komplikation av magblödning

Varning: Komplikationen av magblödning är fortfarande associerad med en dödlighetsgrad (dödlighet) på 10%.
För mer information om detta ämne, se: Gastrisk blödning

Illustration magsår

Magsåret kan ses lokaliserat på en typisk plats vid magutloppet.

På bilden nedan visas magsväggen i tvärsnitt och du kan se hur djupt magsåret sträcker sig.

Skikt i magsäcken

1. Slemhinna (slemhinnor)
2. Magsår
3. Submukosa (skikt av bindväv)
4. Blodkärl

Om slemhinnan skadas kan det nå in i bindvävnaden nedan, vilket kan leda till magblödning.

En mindre vanlig komplikation av ett magsår är Förträngning av magen eller tolvfingertarmen (stenos) Dessa förekommer mest i området för magutloppet (pylorus) och början av tunntarmen (duodenal bulb), när upprepade (återkommande) magsår och därmed uppstår ärrbildning och vävnadskrympning i detta område. Det typiska initiala symptomet på denna komplikation är upprepade kräkningar, eftersom den intagna maten inte längre kan passera genom magen eller tarmen i området för sammandragningen.

Stress som orsak till magsår?

Vanligtvis orsakas ett magsår av en obalans mellan mage skyddsfaktorer och angripande ämnen. Stress ensam dock kan Inte leda till bildandet av magsår. Det är dock möjligt att det finns mycket konstant stress i kombination Med ohälsosam kost, alkohol och Rök till en Inflammation i magsäcken leder och därmed a Magsår kan utlösa.

Anledningen till detta är att dessa faktorer har ökat Syraproduktion bly i magen. Detta attackerar Magslemhinna på och kan till Inflammation slemhinnan. Dessutom har Sympatisk av nervsystemet aktiverat. Detta sätter kroppen på flykt och slåss och stoppar tarmaktiviteterna. Så å ena sidan Magsmärta från stress, Förstoppning eller diarre uppstår, men också ökad syraproduktion.

Den medicinskt betitlade Stresssår (Magsår utlöst av stress) hänvisar inte till stress i vardagen som orsaken, utan snarare till tidigare stora verksamheter, massiv Burns, Flera trauma, sepsis eller a chock. Det finns ett minskat blodflöde i magen och en ökad produktion av magsyra. Båda leder till inflammation i slemhinnorna och kan utlösa magsår. Eftersom denna komplikation är känd och inträffar i samband med livshotande sjukdomar kan stresssår förebyggas med medicinering. Så kan Protonpumpshämmare eller andra medicinska syrablockerare används. Dessa förhindrar ökad syraproduktion och därmed utvecklingen av ett stresssår.

Diagnos av magsår

Diagnosera en Magsår skapas av olika diagnostiska instrument:

• Patientprat
• Röntgen svälja
• Gastroskopi
• Ureas-test
• 13C urea andetagstest

1. Diskussion med patienten

Detta ger de första ledtrådarna om den underliggande magsårssjukdomen Patientprat (anamnese) efter typiska klagomål, medicinering (NSAID ?, Aspirin? Etc) frågas. Den fysiska undersökningen kan avslöja en öm buk. På laboratoriet kan lågt hemoglobin indikera a Anemi (anemi) och därmed på en sårblödning / Magblödning ange.
I avföringen kan undersökningen vara osynlig "Ockult blod bli upptäckt (Hemokult test).
Felaktiga resultat av hemokult-testet på grund av viss medicinintag (t.ex. järntillskott) eller mat är möjliga. Den definitiva diagnosen av magsår görs dock inte förrän magen koloskopi pose.

2. Röntgen svälja

Vid denna Diagnostik för magsår magsområdet röntgas medan patienten är inuti Röntgenkontrastmedium sväljer. Kontrastmediet fyller magen, så att ytstrukturen (lättnaden) på Magslemhinna kan döma. Denna undersökning utförs huvudsakligen hos patienter som vägrar att få en magspegel eller som inte kan undersökas. Såren förekommer vanligtvis som nischer i lindring av magväggen, i vilken kontrastmedier samlas.

Emellertid är denna undersökningsmetod inte den metod som valts för diagnos av magsår eftersom inte alla magsår / magsår upptäcks och dessutom inte magsår / magsår inte upptäcks Magcancer (Magcancer) kan särskiljas.
Undersökningen är särskilt värdefull om man misstänks Hindring i gastrisk utlopp. Du kan vanligtvis se en förträngning på röntgenbilder som ser ut som en timglas-silhuett. Därför är denna minskning också "Timglas mage"ringde.

3. Gastroskopi (gastroskopi)

De "Reflexion" (Endoscopy) från mage och tolvfingertarmen är den metod som valts för en "diagnos av magsår" för direkt bedömning och klassificering av slemhinneskada och bör utföras om ett magsår eller duodenalsår misstänks. Under denna undersökning överförs bilder till en bildskärm via en rörkamera (endoskop).
Under endoskopin kan du också Vävnadsprover (biopsi) kan tas från misstänkta områden i slemhinnan. Minst sex vävnadsprover ska tas från ett magsår av ett tumör (Karcinom) i magen, som ibland inte kan skiljas från ett magsår under speglingen, kan inte förbises.
Vävnadsbedömningen under mikroskopet (histologiska fynd) är mycket mer meningsfullt än (makroskopiska) fynd registrerade med blotta ögat. Du kan också använda ett tygstycke för att täcka Ureas Test utföra. Ureas-testet används för att detektera bakterien Helicobacter pylori.

4. Ureas-test

Vid denna magsårdiagnostik placeras den borttagna vävnaden i ett speciellt medium i 3 timmar. Endast Helicobacter pylori kan i detta medium ammoniak från bakteriens eget enzym ureas form och mediet ändrar färg. På detta sätt kan du snabbt och billigt upptäcka Helicobacter pylori-infektion i magslemhinnan.

5. 13C-urea andetagstest

Detta test kan också upptäcka bakterien Helicobacter pylori bevisa. Patienten blir en 13C märkt urea (radioaktivt märkt) administreras oralt via en drink.
Patienten måste sedan andas kraftfullt ut genom ett sugrör i ett speciellt glasrör. Eftersom bakterien bryter ner denna urea i CO2 och ammoniak, kan andelen märkt 13C i utandad CO2 mätas. Med denna inte precis billiga process, Framgång med antibiotikabehandling mot Helicobacter pylori (utrotningsterapi) måste kontrolleras. Fördelen med denna undersökning är att den är icke-invasiv, vilket innebär att den inte ingriper i patientens kropp och därför är nästan fri från komplikationer.

Ytterligare diagnos av magsår

När det gäller behandlingsresistenta sår (sår), bör ytterligare diagnostik alltid initieras för att förhindra magcancer (Magcancer) eller mindre vanliga magsårsjukdomar kan säkert uteslutas. Om du är osäker på magcancer (magcancer) kan en andra gastroskopi med förnyat vävnadsavlägsnande och undersökning ge ytterligare säkerhet.

För att utesluta sällsynta magsårorsaker, Gastrinnivåer mätt i blodet av en Zöllinger-Ellissons syndrom skjut ut eller så kalcium undersöktes i blod till a Hyperparatyroidism (Fel i parat) att avslöja.
Orsaker till resistens mot behandling kan också sällsynta Helicobacter-stammar för vilken den vanliga antibiotikabehandlingen inte fungerar eller en inflammatorisk tarmsjukdom såsom Crohns sjukdom eller en Herpes simplexvirus infektion.

Mer information finns under vårt ämne: Crohns sjukdom