Diagnos

MR för stroke

Vad är en MRI för en stroke?

MRT (magnetisk resonansavbildning) är en diagnostisk procedur som använder magnetfält och radiovågor för att skapa en bild.
Med MRI kan även små slag visas mycket bra och framför allt mycket tidigare än med CT (datortomografi). I den här artikeln kommer du att få reda på varför CT-undersökningen fortfarande är den viktigaste undersökningen när ett misstänkt stroke.
Som med alla förfaranden finns det också nackdelar i detta fall, till exempel de höga kostnaderna eller de svårare övervakningsmöjligheterna för allvarligt sjuka patienter.

Få grundläggande information om:

Stroke.
Så här diagnostiseras en stroke

Varför gör du en MRI om du har stroke?

Det viktigaste bildbehovet i allmänhet för akut iskemisk stroke (minskat blodflöde) är att utesluta hjärnblödning.
Dessutom tjänar bilderna till att utvärdera stroke och rumslig omfattning och därmed hjärnskadorna. Detta gör det möjligt att utvärdera chanserna för framgång för terapin.
Avbildning är också viktigt för att utesluta strokeimimering (andra orsaker som orsakar stroke-liknande symptom). Dessa inkluderar t.ex.

subakut encefalit
kramper
ett rymdanspråk
en akut symtomatisk CSF-cirkulationsstörning

När gör du en MRI om du har stroke?

Det finns flera indikationer på en MRT.
I en akut situation används det när tidsfönstret är oklart. Detta är särskilt fallet med väckningsstryk, när symtomen märks när du vaknar och den exakta tidpunkt då symtomen började förblir oklart. Även om symtomen börjar> 4,5 timmar, används MR som bas för revaskulariserande terapi (förbättring av blodflödet till mindre väl tillförda vävnader).
I processen används MRT för att utesluta andra möjliga diagnoser (differentiella diagnoser), så kallade strokeimimics. Dessutom kan infarktmönstret visas mycket bra på detta sätt.
MRT har ytterligare fördelar i följande aspekter:

Tidig visualisering av lesioner
Bedömning av vävnaden i riskzonen (penumbra: detta avser hjärnvävnad som funktionellt störs av brist på syre vid en stroke, men som kan räddas från celldöd genom revaskulariserande terapi.)
Hög känslighet även vid små hjärtattacker

Kan du upptäcka varje stroke med en MRI?

MR har stor upplösningskraft så att du kan upptäcka även små slag. Men det finns små slag och blödningar som MRT slipper ut.
Om MRI används som avbildningsmetod i den akuta fasen av iskemisk stroke, bör det noteras att ingen diffusionsstörning (störning av substanstransport) kan mätas i MRT hos cirka 20 till 35% av patienterna. Detta gäller så kallade kliniskt manifest ischemi och icke-övergående ischemiska attacker.
I detta fall är de kliniska resultaten, inte avbildningsresultaten, avgörande. En brist på upptäckt av MRI är ingen anledning att tvivla på den välgrundade kliniska diagnosen av en stroke. Det finns inte heller någon anledning att ändra den riktlinjebaserade terapin. Detta påverkar inte resultatet av dessa patienter.

MR eller CT i huvudet - vilket är bättre?

Det finns inget generellt svar på denna fråga. Varje process har sina fördelar och nackdelar.

MR är överlägsen CT vid upptäckt av ischemi (minskat blodflöde). Det kan bevisa detta tidigare och till och med i en mindre storlek. Dessutom visar det ischemi av vissa områden i hjärnan med större säkerhet än CT av hjärnstammen. MRT gör bättre uttalanden om utvecklingen / orsaken till infarkt och visar en tydlig överlägsenhet vid upptäckten av strokeimimik (andra orsaker som orsakar stroke-liknande symptom).
Nackdelar med MR är till exempel den långa varaktigheten av undersökningen, de höga kostnaderna, de svårare övervakningsmöjligheterna för allvarligt sjuka patienter och förseningarna i diagnosen. Detta inkluderar till exempel patienter med hjärtpacemakare eller andra metallimplantat, även om dessa dagar i regel inte är en kontraindikation för en MR-skanning.

Trots det stora antalet fördelar med MRI som nämns ovan, anses CT vara den viktigaste undersökningen vid diagnos av en stroke. I enlighet med riktlinjerna bör en infödda CT användas för att utesluta intrakraniell (i skallen) blödning. Ur rent klinisk synvinkel kan den inte på ett tillförlitligt sätt differentieras från en ischemisk stroke. Emellertid är intrakraniell blödning en kontraindikation för att initiera intravenös lysterapi såsom den som används vid ischemisk stroke.
Den avgörande fördelen med CT jämfört med MR är den betydligt lägre ansträngningen och den kortare undersökningstiden, vilket är särskilt viktigt i en nödsituation. Dessutom har strålningsdosen med de nya datortomograferna blivit så låg att strålningsexponeringen, åtminstone vid akutdiagnostik, inte längre är ett argument mot CT.

Läs mer om Skillnad mellan MR och CT.

Behöver du kontrastmedia?

Kontrastmedier används för att bättre representera strukturer. MR-bilderna är svartvita och eftersom det inte finns ett oändligt antal gråtoner är det ibland svårt att skilja mellan olika vävnader.
Diffusion MRI är särskilt viktigt för att diagnostisera en stroke. Här visas områden där diffusion (materialtransport) är begränsad och cellerna därmed irreversibelt skadade. Inga kontrastmedier krävs för denna undersökning.
I varje enskilt fall beslutar röntgenläkaren om kontrastmedia ska användas eller inte.

Läs om a MR med kontrastmedel är farlig.

När gör du en uppföljning?

En uppföljning baserad på avbildning är ganska ovanlig.

Regelbunden eftervård efter en stroke börjar med rehabilitering på polikliniken eller polikliniken, beroende på strokeens svårighetsgrad. Syftet är att återställa funktioner som språk och motorik genom fysioterapi, logopati och arbetsterapi. Patienten tränar på att behärska vardagen (professionellt) självständigt igen.

Läs mer om Läkning efter stroke.