Volkmann triangel

definition

Volkmann-triangeln anger en spricka i benet i området med vristen. Frakturen resulterar i en skada på benbenets nedre ände. På grund av fotledens speciella anatomi kan en benstriangel delas upp på framkanten och på bakbenet på benbenet. Beroende på sprängplatsen talar man om en främre eller en bakre Volkmann-triangel.

Orsaker till en Volkmann-triangel

Orsakerna till utvecklingen av en Volkmann-triangel beror främst på svår trauma på vristen. Detta kan ofta inträffa i samband med idrottsolyckor, men trafikolyckor kan också överföra tillräckligt med kraft till vristen och därmed skapa en Volkmann-triangel. I sådana fall är Volkmann-triangeln en typisk skada för unga, sportiga människor.

Emellertid kan en Volkmann-triangel också uppstå med ett mindre ankel trauma. Förutsättningen för detta är en minskning av bentätheten. Det drabbar vanligtvis äldre kvinnor. Efter den hormonella förändringen i klimakteriet minskar vissa av de kvinnliga könshormonerna i koncentrationen. Dessa hormoner är viktiga för stabil benstruktur, så om de elimineras kan en minskning av bentätheten bli resultatet. Med ökande ålder fortsätter bentätheten att minska. Även minimal trauma, som helt enkelt vrida en fot, kan leda till allvarliga benskador på vristen. I synnerhet äldre människor riskerar sådana skador på grund av deras allmänna instabilitet.

Läs mer information om detta ämne under: Bruten vrist

Ledsagande symtom i en Volkmann-triangel

Volkmann-triangeln uppstår från en allvarlig ankelskada med ett brott i de involverade benen. Först och främst märks en smärta i den drabbade fotleden, vilket vanligtvis är så svår att du inte längre kan kliva på den drabbade foten.
Dessutom sväller ankeln snabbt och ett blåmärke kan också uppstå om ett fartyg skadas.

Om vristen bryts på ett sådant sätt att en Volkmann-triangel bildas är det vanligtvis en allvarlig skada. Som ett resultat är fotleden ofta mycket instabil. Dessutom inträffar åtföljande skador såsom en tår i de inre och yttre ligamenten. Detta ökar också instabiliteten i vristen.
Ibland är sprickan i vristen sådan att vristen är instabil även på benen. Då sitter de ben som är involverade i leden inte längre korrekt på varandra, fotleden kan till och med se deformerad utifrån. I värsta fall kan benpiercing inträffa. Då borrar ett av de brutna benen sig genom huden från insidan så att det syns från utsidan.

Du kanske också är intresserad av vår nästa artikel: Rivet ligament vid vristen

Ofta åtföljande skador i Volkmann-triangeln

När det gäller en Volkmann-triangel är det vanligtvis inte bara benet som delar sig från benbenet. Ofta stör anklernas anatomi också. Skarven består av skenben, fibula och talus. Mellan dessa ben finns bindväv och ligamentstrukturer som håller benen samman. Ofta i samband med fotledskadorna är det en brist på syndesmos mellan skenben och fibula. Detta gör vristen särskilt instabil. De inre och yttre ligamenten skadas också ofta.

Diagnos av en Volkmann-triangel

Diagnoschefen börjar vanligtvis med en anamnese där läkaren frågar om olyckans gång. Detta följs av en fysisk undersökning av vristen. Rörelsebegränsningar och instabiliteter i vristen kan märkas här. Bildbehandling utförs sedan vanligtvis med röntgenstrålar. I denna inspelning kan benskadorna bedömas. Volkmann-triangeln ses ofta bäst i sidovy av vristen.
För att utesluta skador på andra strukturer, såsom ligament, utförs en MRI ibland. Om den beniga situationen inte kan bedömas fullt ut med röntgenstrålen, kan en beräknad tomografisk (CT) undersökning av vristen också utföras.

För detaljerad information om detta ämne, se: MRI av foten

Terapi av en Volkmann-triangel

Behandlingen av fotledsbrottet med en Volkmann-triangel består av olika faser. I den akuta situationen i olyckan är de första åtgärderna efter PECH (paus, is, kompression, liggande) användbara.
Den nuvarande fysiska aktiviteten bör därför stoppas. Sedan lägger du upp vristen, immobiliserar den med ett kompressionsbandage eller annan splint och kyler upp vristen. På detta sätt kan uttalad svullnad motverkas och den första smärtan lindras.

Om kompressionen och kylningen lyckas minimera svullnaden kan en snabb ankeloperation utföras.
Om svullnaden är för stor måste du vänta några veckor tills vävnaden inte längre är så full av vätska.
Om det finns en öppen fraktur i vristen måste det resulterande såret täckas med steril första hjälpen så att inga bakterier kommer in i såret. En allvarlig felinställning kan redan korrigeras av akutläkaren efter administrering av lugnande medel och smärtstillande medel.

Om Volkmann-triangeln har gått sönder i ett anatomiskt korrekt läge, kan konservativ terapi med vakuumsplint utföras. Men om de brutna benen flyttas mot varandra, är operation nödvändig. Beroende på vilka ben som bryts är det nödvändigt med en operation på skenbenen, fibula och talus med skruvar, spikar och plattor. Själva Volkmann-triangeln har delats från benbenet och fixeras vanligtvis igen med en skruv.

När är en operation nödvändig för en Volkmann-triangel?

Kirurgi av Volkmann-triangeln är i de flesta fall nödvändig. Konservativ behandling kan endast väljas om enskilda benstycken ligger mot varandra i sin anatomiskt korrekta position. Så det finns en god chans att de växer tillsammans utan komplikationer.
Om benen flyttas från sitt anatomiska läge är en operation nödvändig. De förskjutna benfragmenten måste föras tillbaka till rätt läge. Vriststrukturen kan återställas med skruvar, spikar och plattor.

Varaktighet

Efter en fraktur i fotleden med bildandet av en Volkmann-triangel kräver både konservativ och kirurgisk behandling att de drabbade vristen avlastas i minst sex veckor. Under denna tid får benet initialt inte laddas alls, senare delvis. En stabiliserande stänk är också sliten.
Sedan kan en fysioterapeutisk övning av vristen äga rum. Beroende på din fysiska kondition och framsteg inom fysioterapi bör du förvänta dig en längd på några till flera veckor.

Det tar vanligtvis cirka 3 månader tills vristen är helt i drift igen, beroende på vilken sport som utövas. Läkningstiden kan försenas om svullnaden i vristen är så svår i början att operationen inte kan utföras. Det tar vanligtvis ungefär två veckor innan svallningen avtar och behandlingen börjar.

Läkningsprocess

Läkningsprocessen i en Volkmann-triangel beror initialt på om konservativ eller kirurgisk behandling äger rum.
Vid konservativ behandling måste benet växa tillsammans av sig själv. I processen bildas först en benstruktur, kallad callus, som bildar benbryggor. Dessa måste sedan härdas så att de kan bära belastningen på normalt ben igen.
Under en operation pressas sprickytorna direkt mot varandra med skruvar och plattor. På detta sätt kan mer direkt benläkning ske. Under tiden placeras spänningen på vristen på de insatta skruvarna och plattorna.

Efter att benet har läkt, sker fysioterapi, där muskelstabiliteten i vristen ska byggas om. Med styrka- och stabiliseringsövningar kan samordningen gradvis förbättras. Beroende på önskat mål (vardagsförmåga, idrottsförmåga, extremsportförmåga) kan träningen avslutas när terapimålet uppnås.