Gynekologi Och Obstetrics-

Sänkning av livmodern

introduktion

En sänkning av livmodern beskriver sänkning av livmodern i dess hållarapparat. Detta innebär att livmodern sjunker ner och rör sig in i slidan (Slida) kan trycka in. Livmodern är ännu inte synlig från utsidan. Det kan dock hända att livmodern sjunker så långt att livmodern kan försvinna, dvs livmodern kan komma ut från slidan (sk prolaps uteri). Livmodern kan då till och med ses från utsidan.

Läs mer om detta ämne på: Prolaps av livmodern

orsaker

Orsaken till en livmodersjukdom kan vara svag bindväv. Konsekvensen av detta är att ligamentstrukturerna som livmodern är förankrade i bäckenet inte längre kan hålla livmodern så tätt i sin faktiska position.

En annan orsak kan vara svaghet i bäckenbotten. Till exempel kan ett svagt bäckenbotten uppstå efter graviditeten. Om bäckenbottenmusklerna inte är tillräckligt starka innebär detta att livmodern inte längre kan hållas ordentligt och livmodern kan sjunka, ibland med samtidigt bäckenbotten fallande. Fetma (fett) kan också vara orsaken till svaga bäckenbottenmuskler och därmed sänka livmodern.

En sänkning av livmodern är alltid förknippad med Anteversio och Anteflexio livmodern lyfts. Detta innebär att livmodern nu är mer vertikal i bäckenet (Retroversio och Retroflexio).

Om den främre vaginalväggen sjunker kan den bakre blåsväggen sjunka (cystocele). Om den bakre vaginalväggen sjunker händer samma sak med den främre tarmväggen, dvs en insida av rektum in i vagina (rektocele).

Uterin sagging under graviditet

Graviditet innebär att livmodern utsätts för speciella förhållanden. Det normalt ganska lilla organet växer i mycket större utsträckning och är betydligt stressat. Eftersom det ofödda barnet och livmodern är mycket tyngre, så tynger denna vikt också på bäckenbotten. Detta kan leda till ökad stress på muskler och ligament i bäckenbotten under graviditeten och utveckla en viss svaghetsgrad.

En svag sänkning av livmodern under graviditeten betyder inte den högsta larmnivån. Naturligtvis blir det mer kritiskt när livmodersjupen når eller överskrider en viss nivå. Om detta händer kan så kallade pessarier sättas in. I detta fall skulle en pessary vara en hård plastbit i form av en ring, som införs av gynekologen och stödjer hållningen i livmodern och livmoderhalsen. En sådan pessary bör dock kontrolleras och ändras regelbundet för att säkerställa att den är korrekt monterad och för att förhindra infektioner.

Livmoderinsänkning efter förlossning

En riskfaktor för livmoderinsänkning är naturlig födsel. Eftersom den ligamentösa apparaten och musklerna i bäckenet är särskilt stressade under en naturlig leverans, kan bäckenbotten bli svag efteråt.Speciellt om det finns ytterligare födselskador ökar detta risken för svaghet i muskler och ligament. Svagheten i bäckenbotten kan i sin tur leda till att livmodern sänks.

Det finns många sätt att behandla problem med bäckenbotten efter födseln.

Läs mer om detta under: Bäckenbottenutbildning

Med varje ytterligare graviditet eller vaginal födelse ökar risken för svaghet i bäckenbotten och därmed för livmodersjukdom. En annan stressfaktor vid en naturlig födsel är en förlängd utvisningsperiod eller användning av pincett.

Som en allmän regel saknar dock livmodern inte omedelbart efter varje naturlig födsel. Som en förebyggande åtgärd är det viktigt att undvika tungt fysiskt arbete under puerperium. Detta skulle ytterligare påverka musklerna som försvagas efter födseln och främja utvecklingen av en livmodersättning. På samma sätt rekommenderas vissa postnatalövningar för att stärka de stressade musklerna igen och motverka en svaghet i bäckenbotten.

Läs mer om detta under: Livmoderinsänkning efter födseln

Sänkning av livmodern efter kejsarsnitt

En kejsarsektion enbart är inte en riskfaktor för en livmodersjukdom. I en kejsarsektion öppnas livmodern genom ett snitt i bukens nedre del och barnet föds. Detta innebär att bäckenvävnaden och bäckenbottenmusklerna inte behöver expandera, vilket skulle vara fallet med en naturlig födsel, eftersom livmodern öppnas ovanför dessa strukturer. Det är just denna överdrivna sträckning som får livmodern att sjunka senare, varför det inte nödvändigtvis finns en högre risk att sjunka efter kejsarsnitt. Emellertid är varje graviditet en riskfaktor för livmoderinsänkning senare i livet.

Livmoderinsänkning under klimakteriet

Ålder är en viktig riskfaktor för utvecklingen av livmodersättning och speciellt under klimakteriet och därefter förlorar vävnaden i hållarapparaten i bäckenet mer och mer av sin elasticitet och gör det bara möjligt för livmodern att sjunka. Dessutom är blodtillförseln till musklerna på bäckenbotten svagare, vilket innebär att musklerna tappar styrka.

Dessa förändringar utlöses delvis av det faktum att kroppen ändrar sin hormonbalans under klimakteriet. Lokal terapi med hormonet östrogen kan därför effektivt motverka uterusinsänkning under klimakteriet. Hormonet bringas antingen i närheten av livmodern i form av krämer eller suppositorier, eller så kan en vaginal ring sättas in för att utsöndra hormonet.

Läs mer om detta ämne på: Menopausesymtom

Vilket inflytande har en livmoderbottenfall på sexualitet?

Beroende på svårighetsgraden kan en sänkning av livmodern orsaka smärta under samlag. Eftersom livmodern är lägre än normalt kan det vara ett hinder för samlag. Speciellt när livmodern redan kommer ut från vaginalutloppet är detta inte bara ett kosmetiskt problem, utan har också en negativ inverkan på en kvinnas sexualitet. Dessutom måste det noteras att en exponerad livmoder är mycket mottaglig för skador, eftersom det känsliga slemhinnan torkar ut i luften. Mekaniska effekter på slidan eller livmodern kan därför skada organen. En sänkning av livmodern kan också utlösa skamkänsla hos kvinnor, särskilt om inkontinens inträffar som en del av en ytterligare blåsänkning. Dessa skamkänslor fortsätter att ha en negativ effekt på sexualiteten.

terapi

En åtskillnad görs mellan konservativ och kirurgisk terapi när det gäller terapimöjligheter.

Först och främst faller bäckenbottenövningar under konservativ terapi. Detta rekommenderas för att stabilisera bäckenbotten. Bäckenbottenutbildningen måste utföras ständigt och livslångt, eftersom dessa muskler lätt kan regressera igen. En konservativ terapi med östrogenpreparat kan också testas. Dessa appliceras lokalt som suppositorier eller salvor. Dessutom måste naturligtvis riskfaktorer som fetma minskas.

Läs mer om detta ämne på: Bäckenbottenutbildning

Ett annat behandlingsalternativ för livmodersjukdom är användningen av en pessary. En pessary är ringformad eller kubformad och sätts in i slidan. Här hålls det i bäckenbotten och stöder livmodern från insidan. Pessarier måste anpassas och användas av gynekologen. Pessarier måste också rengöras regelbundet.

Om de konservativa behandlingsalternativen inte längre är tillräckliga eller om det redan finns en prolaps av livmodern, kan kirurgi användas. Å ena sidan en vaginal plastik (Colporrhapy) kan göras. Med detta samlas och fixeras vaginalvävnad och ligament. Om det finns en relevant livmodersprolaps kan det vara nödvändigt att ta bort livmodern helt.

Läs mer om detta ämne på: vaginal hysterektomi

Efter att livmodern har tagits bort är graviditet inte längre möjlig, så det bör övervägas om patienten fortfarande vill få barn. Sexuellt samlag är fortfarande möjligt efter att livmodern bara har tagits bort. Under alla operationer bör man se till att inblandade organ, såsom urinblåsa och rektum, återförs till sitt ursprungliga läge. Bäckenbottenövningar rekommenderas efter en operation. Detta förhindrar att organ sjunker igen. Att lyfta tunga laster (> 5 kg) bör också undvikas.

Kirurgi för att sänka livmodern

Huruvida en operation är nödvändig för en livmodersänkning beror på olika kriterier.
Å ena sidan är det naturligtvis frågan om vilken typ av livmodersjukdom som finns, dvs hur stark det är och vilka symtom är. Då är det viktigt hur mycket patienten lider. Ålder och hälsa spelar också en roll. Dessutom bör det naturligtvis noteras om det fortfarande finns en aktuell önskan att få barn.

Den så kallade vaginala hysterektomi är den vanligaste operationen som utförs när livmodern sänks. Detta innebär att ta bort livmodern genom slidan. I jämförelse med bukhysterektomi krävs inget snitt i buken och därför inget stort kirurgiskt ärr.

Läs mer om detta ämne på: Hysterektomi

Under operationen tas livmodern helt bort och samtidigt höjs urinblåsan och fixeras lite igen, så att symtomen på urinblåsa och känslan av tryck i urinblåsan på eller ut ur slidan minskas (främre vaginalplastik). Perineumområdet (mellan vagina och anus) stärks också. Detta görs genom att förena din egen muskulatur och vid behov kan ett plastnät sättas in (bakre vaginalplastik).

Om urinblåsan har inträffat samtidigt som livmoderns insjutning kan detta också korrigeras under operationen. En TVT (spänningsfri vaginalband) utförs här. En plasttejp draperas runt urinröret på ett sådant sätt att det inte finns mer ofrivillig urinering och att normal urinering är möjlig.

Risken med en sådan operation är att operationen kan leda till urinblåsan (stressinkontinens). Återfall kan också uppstå, så att livmodersedelförersökning kan uppstå igen. I allmänhet utförs emellertid operationen på ett sådant sätt att återfall (återfall) bör vara så bra som omöjligt.

För mer information, se: Drift av en sänkning av livmodern

övningar

Som en förebyggande åtgärd har strukturerad bäckenbottenträning en positiv effekt på bäckenets stödvävnad. När livmodern har sjunkit kan den inte vändas med hjälp av övningar, men ytterligare fall kan eventuellt förhindras. I praktiken innebär detta att kvinnor som har riskfaktorer för livmodersättning bör regelbundet göra övningar på bäckenbotten.

Det finns många specifika övningar du kan göra för att stärka bäckenbotten. Dessutom stärker alla andra former av idrott, till exempel fitnessklasser eller jogging, bäckenbottenmusklerna och rekommenderas också. Även för att en kroppsvikt i det normala intervallet är bra för utvecklingen av livmodern som sjunker. Dessutom har övningar för bäckenbotten ett positivt inflytande på inkontinens. Studier har visat att kvinnor som utövar sitt bäckenbotten lider ofta av inkontinens.

Läs mer om detta ämne på: Bäckenbottenutbildning

diagnos

Först utförs en anamnese, dvs en systematisk fråga av patienten. Läkaren frågar om klagomål eller symtom såväl som möjliga risker för svaga bäckenbottenmuskler, t.ex. Födelser och deras antal.

Därefter utförs en fysisk undersökning på patienten. Under en palpationsundersökning kan läkaren utvärdera styrkan på bäckenbotten eller få en uppfattning om utbuktningar i slidan.

Under en speculumundersökning sätter läkaren in ett undersökningsinstrument i slidan. Detta ger honom en bättre bild av slidan och kan bland annat bedöma livmoderhalsen och livmoderhalsen. Normalt kan du se portio, övergången från livmoderhalsen till vagina, något som sticker ut i vagina. Om man misstänker en livmodersjukdom, får patienten trycka kort under denna undersökning. Om livmodern har sjunkit, rör sig livmoderhalsen synligt längre nedåt medan du trycker på. En spekulundersökning kan också visa utsprång av vaginalväggen, vilket antyder en cystocele eller rektocele.

Om urinblåsan är involverad i en livmodersänkning och de resulterande inkontinensproblemen är involverade, kan ytterligare undersökningar göras i detta avseende.

Hur kan du känna en livmodersättning?

I många fall kan gynekologen kännas som en livmodersjukdom med en rutinmässig palpationsundersökning. Palpationsundersökningen skiljer sig initialt inte från den som genomfördes under den årliga cancerscreeningen. Om misstanken om uterusinsänkning bekräftas kommer gynekologen att utföra en mer detaljerad undersökning för att avgöra hur långt livmodern redan har sjunkit. Livmoderhalsen används som vägledning. Det representerar den lägsta delen av livmodern. Halsen på livmoderhalsen ger information om svårighetsgraden av depressionen.

Livmoderhalsen känns som en ringformad, grov struktur i vaginalkanalen. Vanligtvis är det precis ovanför slidan. Svår livmodersjukdom kan vanligtvis kännas lättare än de som fortfarande befinner sig i ett tidigt skede. En ultraljudsundersökning kan ge ytterligare information här. Men livmoderhalsen sträcker sig långt in i vagina även med en livmodersgradering av grad 1, så att en palpationsundersökning ofta är tillräcklig för att bekräfta misstanken.

Under palpationsundersökningen ber gynekologen patienten att utföra olika manövrer som hosta och pressa. Detta ökar trycket i buken och kan påverka graden av depression eller avslöja det i första hand. Vid avancerad försämring kan dessa också känna av patienten själv. Om livmodern redan sticker ut över nivån på vaginalutloppet kan delar av livmodern som ligger längre upp också kännas utöver livmoderhalsen.

Vill du lära dig mer om det här ämnet? Du kan hitta detaljerad information om detta på: Hur kan du känna en livmodersättning?

symtom

Olika symtom beskrivs när livmodern har avtagit. Det finns en känsla av tryck eller en främmande kropp i slidan. Patienterna rapporterar en känsla av att något faller ut ur slidan. Detta beror på att livmodern skjuter in i slidan och skapar en känsla.

Vissa patienter rapporterar också smärta i korsryggen, dvs i korsryggen. Det faktum att livmodern är fäst vid hållningsapparaten i bäckenet och livmodern drar nu livmodern nedåt av dessa ligament på grund av livmoderns insjutning resulterar i en känsla av smärta. Att detta huvudsakligen är registrerat i korsryggen beror på att ligamenten i bäckenet är tätt på ryggen.

Dessutom kan det leda till blåsproblem, särskilt svaghet i urinblåsan. Detta inkluderar stressinkontinens, pollakiuri och eventuellt också återkommande urinvägsinfektioner.
Stressinkontinens innebär att urinen inte längre kan hållas korrekt när trycket ökar, till exempel när du hostar, skrattar eller nyser eller till och med i svårare fall när du klättrar trappor eller står upp och urinen släpps ofrivilligt.
Pollakiuria är den täta tömningen av urinblåsan, varvid endast små mängder avges i taget.
Urinvägsinfektioner inträffar eftersom den anatomiskt felaktiga strukturen i urinvägarna och vagina gör att bakterier lättare kan stiga upp i kroppen.

Det kan också leda till urinproblem. Dessa beror på det faktum att livmoderspridningen har kommit så långt att det pressar urinröret. Detta innebär att det är svårt att tömma urinblåsan, vilket kan leda till urinretention.

Om en rektocele inträffar som en del av sänkning av livmodern, dvs tarmen sticker ut i slidan, kan symtom också uppstå under tarmrörelser. Detta inkluderar till exempel svår avföring eller förstoppning.

Läs mer om ämnet på: Vilka är symtomen på livmodersättning?

Smärta

Smärta förekommer främst i ryggen och bäckenområdet. De utlöses genom att dra i stödstrukturerna eller genom att ändra din hållning. Därför beskrivs de vanligtvis också som dragning.

Uterin sagging och ryggsmärta

Ett vanligt åtföljande symptom på uterus insjuknande är ryggsmärta. Dessa är huvudsakligen belägna i området sacrum och coccyx. Klassiskt beskrivs smärtan som dra. Smärtan orsakas av det faktum att det nedsänkta livmodern fortfarande är ansluten till hållarapparaten i bäckenet och utövar ett drag i den. I fallet med mer avancerad livmodersänkning, kan även de drabbade kroppens hållning och gång ändras. Dessa förändringar är relaterade till den främmande kroppsupplevelsen som kvinnor känner och känslan av att något kan falla ur slidan när som helst. Dessa förändrade ställningar kan också utlösa ryggsmärta.

Kan en sänkning av livmodern också orsaka tarmproblem?

En sänkning av livmodern kan också orsaka obehag i tarmen, särskilt i området av ändtarmen. Detta ligger direkt mot bakväggen i slidan. En sänkning kan utlösa tarmproblem i form av förstoppning och obehag vid avföring. Å andra sidan kan fekal inkontinens också vara ett resultat av en livmodersläppning.

prognos

Alla kirurgiska metoder har en Framgång från 90 – 95 %.

Vad kan de långsiktiga konsekvenserna få?

Den långsiktiga konsekvensen av obehandlad livmodersättning är att livmodern sjunker längre och längre tills livmodern försvinner. Eftersom urinblåsan och ändtarmen är i närheten av livmodern kan dessa organ också sjunka och orsaka symtom på inkontinens eller svår avföring eller urinering. Innan sänkning av livmodern fortskrider så långt att en incident inträffar kan specifika terapeutiska åtgärder användas för att ingripa.

Långsiktiga konsekvenser kan dock uppstå, särskilt med kirurgisk terapi. Operationen för att sänka livmodern botar inte den underliggande sjukdomen, nämligen svagheten i bäckenvävnaden och bäckenbottenmusklerna. Det behandlar bara symtomen. Av detta följer att även efter en operation kan livmodern falla ner igen och detta är inte ovanligt. Även om den förnyade reduktionen också kan behandlas kirurgiskt, kan det inte uteslutas att minskningar kan förekomma om och om igen under livets gång.Vidare kan operationen dra blåsan upp för långt, vilket kan leda till inkontinens. Inkontinens kan också behandlas på många sätt, men det kan inte uteslutas att det kommer att kvarstå som en långsiktig konsekvens.

Är det tillåtet att jogga med en sänkt livmoder?

Huruvida du får jogga med en sänkning av livmodern bör alltid diskuteras individuellt med din gynekolog. Jogging kan sätta ökat tryck på bäckenorganen och detta kan utlösa smärta eller till och med inkontinens. Ändå finns det inget allmänt förbud mot jogging för kvinnor vars livmoderinsänkning orsakades av flera födslar eller en medfödd svaghet i vävnaden. Enligt det nuvarande vetenskapliga tillståndet har det inte heller bevisats att jogging kan leda till en sänkning av livmodern. Endast kvinnor som just har fött bör inte jogga igen omedelbart, eftersom bäckenbottenmusklerna och bäckenvävnaden fortfarande lossnar under födelsen och måste först regressera.

profylax

Ett stabilt bäckenbotten är profylaxen för en livmodersättning. Detta kan stärkas genom att träna bäckenbotten. En snabb viktminskning kan också vara fördelaktig när det gäller fetma.

Sänkning av livmodern och sänkning av urinblåsan

Eftersom blåsan är i direktkontakt med livmodern och den främre vaginalväggen, i vissa fall, när livmodern sjunker, sjunker den också. Orsaken till att blåsan sänks ligger i svagheten i det främre vaginalvalvet. Om stabiliteten i detta valv inte längre garanteras, sjunker urinblåsan i riktning mot slidan och sjunker från sin ursprungliga position. Symtomen som följer av en sänkning av urinblåsan är å ena sidan svår tömning av urinblåsan, vilket kan leda till frekventa urinvägsinfektioner. Å andra sidan kan inkontinens också utvecklas.

Frekvensfördelning

Frekvensen av livmodersprolaps ökar med åldern. En uppskattning är att cirka 12% av 80-åriga kvinnor har ett resultat som kräver operation.

Graden av livmodersättning

Det finns fyra betyg. I klass 1 når livmoderhalsen högst en centimeter från vaginalöppningen. Livmodern är fortfarande helt i slidan. En klass 2 tilldelas om livmoderhalsen har sjunkit till nivån av vaginalöppningen. Om det sänks ytterligare till högst två centimeter under nivån på vaginalöppningen, är det grad 3. Slutligen representerar grad 4 livmoders prolaps, där livmoderhalsen stiger över vaginalnivån med mer än två centimeter.

Livmoderns anatomi

Olika anatomiska strukturer säkerställer att både livmodern och vagina är förankrade på sin plats i kroppen. Dessa inkluderar å ena sidan livmoderns hållarapparat, som huvudsakligen kommer från Ligamentum latum uteri och Sacrouterine ligament är formad. Dessa ligament håller livmodern på plats i bäckenet.

Dessutom förhindrar bäckenbotten att livmodern sjunker neråt. Bäckenbotten består av tre nivåer: Bäckenmembran, Urogenital membran och det yttre sphincters.

Dessutom lutas livmodern 90 ° mot buken mot vaginaxeln (sk Anteversio) och livmoderkroppen lutas också mot buken med 135 ° i förhållande till livmoderhalsen (Anteflexio). Därför vilar livmodern normalt på urinblåsan.