Ortopedi-Nätet

Spinal fusion

synonymer

Spinalförstivning, ventral spondylodesis, dorsal spondylodesis, kotfusion i ryggraden, stelning av ryggraden, ryggrad avstivning, segmentstyvhet, ryggsmärta, kirurgi i ryggraden, herniated skiva

definition

Med termen spondylodesis menas en operativ terapi där en terapeutiskt önskad partiell förstyvning av ryggraden åstadkommes med olika implantat och tekniker.

Spondylodesis behandlar främst Slittrelaterade ryggradsinstabiliteter (spondylolisthesis) och instabila ryggfrakturer. Spondylodesis används också för korrigering av ryggraden med en stark klyftor (kyfos) eller lateral böjning (skolios).

Förstyvningen orsakad av spondylodesis är permanent.

introduktion

En viktig orsak till Ryggont är patologisk rörlighet mellan ryggraden, så kallade instabiliteter. Sådana instabiliteter orsakas främst av genom slittrelaterade ryggradssjukdomar (äldre patienter; osteochondrosis), speciellt för de intervertebrala skivorna, men också i fall av medfödda vertebrala missbildningar (yngre patienter, spondylolysis).
I ålderdom uppstår slittrelaterade skivsjukdomar oftare med andra slittrelaterade ryggsjukdomar (Spinal stenos, Spondylartros (facetsyndrom)).

Sådana förändringar kan märkas som svår lokal ryggsmärta. I avancerade fall av sjukdom kommer dessa också att vara Ryggrad och nervrötterna som kommer från ryggmärgen är involverade i sjukdomsprocessen. Ryggmärgen och nervrötterna trycksätts av benförlängningar (osteofyter) i ryggraden såväl som av delar av de intervertebrala skivorna och ryggraden.
Om trycket är för starkt (Irritation) i nervfibrerna, det är vanligtvis en överförd nack- eller ryggsmärta i armar eller ben. I slutet, slittrelaterade ryggradskanaler (Spinal stenos) kan till och med orsaka förlamning av armar eller ben. Uppgiften att delvis förstyva ryggraden är att återställa den ursprungliga stabiliteten i ryggraden och att ta bort täta ben och mjukvävnad.

Bokning med en ryggspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Ryggraden är svår att behandla. Å ena sidan utsätts den för stora mekaniska belastningar, å andra sidan har den stor rörlighet.

Behandlingen av ryggraden (t.ex. herniated disc, facet syndrom, foramen stenosis, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika sjukdomar i ryggraden.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

Lumedis - din ortopedisk kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

För vem är spinalfusion nödvändig?

Det finns vissa sjukdomar där spinalfusion kan vara nödvändig. Vad de alla har gemensamt är att ryggraden av olika skäl inte längre garanteras tillräckligt.
Dessa inkluderar:

Skivsjukdom orsakad av slitage
(osteochondrosis)
Vertebral arch disorder (spondylolysis)
Skiva och ryggkroppsinfektion (spondylodiscitis)
Ryggfraktur (kotfraktur)
Vertebral kroppstumör

1. Skivsjukdom orsakad av slitage

Skivsjukdomar orsakade av slitage (Pseudospondylolisthesis) representerar det vanligaste skälet till en ryggradssmältning. I dessa fall är det inte längre möjligt att uppnå en terapeutisk framgång genom någon annan typ av återställande operation på mellanväxtskivorna. Intervertebrala skivoperationer, som utförs i fallet med en herniated skiva (prolaps), är inte längre möjliga i dessa fall. Även en intervertebral skivaprotes kan inte längre återställa förlorad ryggradens stabilitet. Tvärtom, ryggradsinstabilitet är en kontraindikation (Kontra) för installation av en skivprotes.
Spinalfusion kan också indikeras i samband med ihållande smärta efter en tidigare intervertebral skivoperation (post-discectomy syndrom).

2. Vertebral arch disorder (spondylolysis)

Denna kliniska bild finns oftare hos yngre patienter. På grund av en medfödd eller förvärvad ryggmärgssjukdom (lysis) ryggraden i ryggraden (spondylolisthesis / spondylolisthesis / olisthesis) i den sjuka ryggraden över den underliggande friska ryggraden. En vanlig klassificering av glidningen i ryggraden är Meyerding-klassificeringen (I-IV).

3. Infektion av skiva och ryggradsdelar (spondylodiscitis)

I vissa fall av infektioner av bakterieskivor och ryggkotor i kroppen räcker inte konservativ behandling med antibiotika. Anledningar till detta kan vara att inflammation hotar att sprida sig till ryggmärgen och därmed hota hjärnan eller att stabiliteten hos den drabbade ryggkroppssektionen inte längre garanteras på grund av avancerad intervertebral skiva och förstörelse av ryggraden.

4. Vertebral fraktur (vertebral body fracture)

Med utvecklingen av kyphooplasty / vertebroplasty, särskilt många Vertebrala kroppsfrakturer orsakade av osteoporos kan nu stabiliseras genom ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp. Stabil, skadorelaterad (traumatisk) Vid behov kan ryggradsfrakturer behandlas konservativt i en korsett eller kropp. I fallet med instabila ryggkroppsbrott med inblandning av den bakre kanten av ryggkroppen som avgränsar ryggraden, finns det en risk för ryggmärgsskada med utvecklingen av paraplegiska symtom. I sådana fall måste ryggraden stabiliseras med en ryggradssmältning.

5. Vertebral tumör

Godartade ryggkroppstumörer eller aggressivt växande ryggkroppstumörer eller ryggkroppsmetastaser (Dotter tumörer) kan svaga en ryggkropp i en sådan utsträckning att en spinalfusionsoperation kan vara nödvändig för stabilisering. Under denna förstyvningsoperation kan det behövas en fullständig byte av ryggraden.

Diagnos före en ryggradssmältning

Spinalfusion är en viktig operation och kan ta flera timmar, beroende på omfattningen av den planerade proceduren. En detaljerad förberedelse för operationen är nödvändig för att bestämma operationens omfattning. Å ena sidan, med avseende på ryggradens rörlighet och operationens varaktighet, bör endast de delar av ryggraden med sjukdomsvärde användas, å andra sidan måste alla förändringar som orsakar symtom elimineras för att uppnå ett optimalt kirurgiskt resultat.

1. Anamnesis / undersökning

Patientens lidandehistoria är vanligtvis lång och kännetecknas av ett stort antal konservativa terapeutiska åtgärder. Endast när alla konservativa terapeutiska åtgärder har uttömts utan resultat, bör en ryggrad avstivningsoperation övervägas.

Typiska klagomål är:

Lokala ryggsmärta
Ryggsmärta som strålar ut i armar eller ben
Känner mig svag i armar eller ben
Betydande minskning av det maximala gångavståndet
Sensoriska störningar

2. Röntgen

Röntgenundersökningen är den grundläggande undersökningen av bilddiagnostik för spondylodesis. Tecken på slitage och instabilitet i ryggraden kan lätt identifieras. Dessutom kan störningen av ryggbågen ses väl på så kallade sneda bilder.

3. Bild av magnetisk resonans (MRI)

Magnetresonanstomografi gör det möjligt att bedöma förändringar i mjukvävnaden (intervertebrala skivor, nervrötterna, ryggmärgen etc.). Spinalkanalgener och nervrotstryck kan erkännas och uttalanden kan göras om slitagetillståndet mellan de intervertebrala skivorna. Dessutom kan nya och gamla ryggkroppsfrakturer differentieras och infektioner i mellanväxtskivor och ryggkotor kan identifieras.

4. Myelography / Myelo-CT

Vid myelografi injiceras kontrastmedel i ryggmärgsröret för diagnostiska syften av ryggmärgsfusionen. Ryggmärggener med förskjutning av ryggmärgen och de utgående nervrötterna kan bäst bedömas här. Ryggradens leder är också särskilt lätta att bedöma.

Förbered dig för operationen

Förberedelsen för en ryggradssmältning sker på sjukhuset. Patienten läggs vanligtvis in på sjukhuset dagen innan.

Den behandlande läkaren samlar först en detaljerad medicinsk historia och informerar patienten om operationens gång och de möjliga riskerna med proceduren.

Under ett blodprov undersöks de aktuella blodvärdena.

Dessutom krävs en aktuell röntgenbild eller magnetisk resonansavbildning (MRI) för operationen. Avbildningen gör det möjligt att utvärdera de beniga strukturerna och de intervertebrala skivorna exakt och välja en lämplig kirurgisk teknik.

För mer information om MR-tentor, se: Förfarande för en MRI

Förloppet

Spinal fusion är en kirurgisk procedur där ryggraden är förstyvad. Ryggraden är anslutna till varandra med plattor och skruvar, varigenom ryggraden stabiliseras.

Operationen sker under generell anestesi. Vanligtvis ligger patienten på magen och tillgången till ryggraden är från ryggen (från ryggsidan). Kirurgen skjuter tillbaka ryggmusklerna åt sidan och kan därmed förstyva ryggradsdelarna på ryggraden. I det avsnitt som ska förstyvas sätts titanskruvar in i ryggraden och dessa kopplas sedan med en stång. Det drabbade avsnittet är immobiliserat av skruvanslutningen.

I många fall avlägsnas också de intervertebrala skivorna mellan ryggkotorna och ersätts med så kallade burar. Dessa är platshållare gjorda av plast eller titan som implanteras och växer tillsammans med tiden med de angränsande ryggkotorna.

Även om spinalfusion är en allvarlig procedur, är operationen förknippad med relativt få komplikationer.

Är du mer intresserad av det här ämnet? Du kan hitta detaljerad information om detta på: Kirurgiska principer för en ryggradssmältning

Vilka kirurgiska tekniker finns det?

Det finns flera kirurgiska tekniker för att förstyva ryggraden under spinalfusionskirurgi. De vanligaste metoderna är

PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) och
ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion).

Med PLIF utförs operationen bakifrån (bakre) över patientens rygg. Ryggmusklerna skjuts åt sidan och den intervertebrala skivan mellan ryggkotorna ersätts av ett implantat (bur). Sedan sätts två skruvar in i ryggraden och ryggkotorna ansluts till varandra via en stång.

I TLIF, liknande PLIF, opereras patienten på ryggen, men det är mer troligt att operationen görs på sidan av ryggmärgskanalen. Ryggmärgskanalen behöver inte skäras, eftersom implantatet kan sättas in genom det intervertebrala hålet. Som ett resultat skadas musklerna endast minimalt och proceduren är mindre traumatisk.

Proceduren för ALIF är liknande, men här utförs proceduren framifrån (främre delen). Kirurgen gör ett snitt i mitten eller på sidan i nedre del av buken för att komma åt kotorna i korsryggen. De intervertebrala skivorna tas bort, implantatet sätts in och ryggkropparna smälts samman.

Vad är ventrodorsal spondylodesis?

Spinalfusionskirurgi kan utföras antingen framifrån (ventral), bakifrån (rygg) eller från båda sidor (ventrodorsal).

Ventrodorsal spondylodesis är en speciell kirurgisk teknik där ryggkropparna är anslutna via två separata tillvägagångssätt från fram och bak. Ryggen öppnas och musklerna skjuts åt sidan. Ryggkropparna kopplas sedan till varandra med skruvar, stavar och plattor. Buken öppnas framifrån via en andra åtkomst och de intervertebrala skivorna mellan ryggkotorna avlägsnas från ventralsidan. Sedan sätts ett implantat (bur) in.

Skillnader i ryggradsfusion i livmoderhals- och ländryggen

Ryggradssmältning kan ske antingen på livmoderhalsryggen (livmoderhalsryggen) eller på ländryggen (ryggradens ryggrad).

Cervical ryggraden är vanligtvis förstyvad framifrån (ventral). Ryggkropparna exponeras antingen via en längsgående åtkomst (längsgående sektion) längs en nackmuskulatur (sternocleidomastoidmuskeln) eller via en tvärgående åtkomst (tvärsnitt). Mellanvirvelskivan avlägsnas sedan och en platshållare (bur) med kroppens egna benfragment sätts in mellan ryggkotorna som ska förstyvas. Ryggraden är också anslutna till varandra med plattor och skruvar. Efter operationen stelnar utrymmen mellan de fasta ryggkotorna och det opererade avsnittet.

Tillgång till förstyvningen av ryggraden i ländryggen är antingen bakifrån (rygg), framifrån (ventral) eller från sidan (lateral). I de flesta fall ligger patienten på magen och proceduren utförs bakifrån över ryggen. Ryggmusklerna skjuts åt sidan och utsätter ryggraden. Därefter avlägsnas de intervertebrala skivorna, ersätts med implantat och ryggkropparna skruvas fast. Efter operationen måste patienter ha en ländrygg i flera veckor. Korsetten stöder ryggraden och påskyndar ryggraden i ossifieringsprocessen.

Du kan läsa mer information om detta ämne i nästa artiklar:

Spinalfusion av livmoderhalsen
Ryggradens sammansmältning av ryggradens ryggrad

Operationens varaktighet

Patienten placeras under generell anestesi under ryggradssmältning. Operationens varaktighet beror på hur många ryggkroppar som är anslutna och vilken kirurgisk teknik kirurgen har valt. Förfarandet tar vanligtvis mellan tre och fem timmar.

Efter operationen

Smärta efter operationen

Efter en ryggradssmältning är det nyopererade såret naturligtvis smärtsamt, medan läkarna administrerar medicinering så att patienten nästan är smärtfri.

I allmänhet är ryggsmärtan mycket bättre efter en framgångsrik operation. Ibland kan emellertid smärta uppstå i områdena bredvid de fasta kotorna när de är mer stressade.

En annan risk för ryggradssmältning är att ryggkotorna inte växer ihop ordentligt och att den återstående rörligheten i ryggraden leder till att skruvarna lossnar. I sådana fall återkommer ryggsmärtan.

Eftervård

Efter operationen överförs patienten från återvinningsrummet till avdelningen och övervakas. Patienten kan stå upp och gå korta avstånd bara en dag efter ingreppet. En fysioterapeut ger stöd och hjälper till med gradvis mobilisering.

I de flesta fall är en spinalfusion förknippad med en sjukhusvistelse på fem till tio dagar.

Suturerna dras av husläkaren efter 10 till 14 dagar.

Medan det kirurgiska såret läker och de fasta ryggraden växer tillsammans med implantatet måste patienten bära en korsett eller en korsett i korsryggen i tre månader. Efter några dagar kan patienten börja röra sig igen och bör gå en promenad regelbundet.

Efter sex veckor kan lätta sporter som jogging eller simning startas igen.

Genom fysioterapi eller en vistelse i rehabilitering efter operationen lär sig patienten att hantera den styva ryggraden och hantera det begränsade rörelsesområdet.

Efter 13 månader kan ryggraden laddas igen.

Du kan hitta mer information om eftervård i nästa artikel under: Allmän fysioterapi

Långsiktiga konsekvenser av en ryggradssmältning

Det primära målet med ryggmärgsfusion är att förbättra patientens tillstånd och livskvalitet efter operationen. Tack vare de nya kirurgiska teknikerna kan implantatets exakta plats beräknas med millimeterprecision före operationen och förfarandet planeras därefter. Detta stabiliserar ryggraden, minskar felaktiga belastningar och det finns en god chans att patienten kommer att vara fri från symtom längre efter ryggmärgen.

Över 95% av operationerna är framgångsrika och målet om ryggradens förstyvning uppnås. Skruvningen av två intilliggande ryggkroppar resulterar i ett begränsat rörelsesområde för ryggraden, som patienten måste vänja sig vid.

Efter flera månader ska ryggkotorna smälta samman helt och patienten kan ladda ryggraden igen. Efter att det fasta avsnittet har tagits ihop, behöver skruvarna och implantaten inte tas bort igen, utan förblir permanent i ryggen.

Vilka är riskerna efter spinalfusionen?

Med ryggmärgsfusion kan det inte uteslutas att komplikationer kan uppstå, även om de är sällsynta.

De huvudsakliga riskerna inkluderar problem som vanligtvis uppstår efter större operationer, såsom illamående, kräkningar och smärta. Allvarlig anestesi påverkar hjärt-kärlsystemet och i sällsynta fall kan en hjärtattack eller cirkulationsfel uppstå. Det kirurgiska såret kan infekteras och läka dåligt. Dessutom ökar den begränsade rörelsen efter operationen risken för trombos. Under operationen och de första timmarna efter operationen bär patienten en urinkateter genom vilken bakterier kan stiga och leda till urinvägsinfektioner.

Avlägsnandet av de intervertebrala skivorna och fixeringen av ryggraden kan skada nerverna och ryggmärgen. I de flesta fall återhämtar sig den skadade nerven efter operationen, men i allvarliga fall kan nervskadorna också leda till symtom på förlamning och känslighetsstörningar.
Stora fartyg, såsom aorta och vena cava, som kan skadas av operationen, körs i ryggraden. En annan risk för förfarandet är utvecklingen av en pseudartros. Detta är en "fel led" som orsakas av att de stelnade kotorna inte växer tillsammans och orsakar smärta. I ett sådant fall måste patienten genomgå en annan operation.

Som ett resultat av stelningen stressas de angränsande områdena i ryggraden alltmer, vilket kan leda till irritation och återigen allvarlig ryggsmärta.

Vidare kan de använda skruvarna lossna eller bryta igenom ryggraden, vilket kan orsaka patientens svåra smärta och behöva arbeta igen.

Skruva lossa komplikationen

En komplikation av ryggradssmältning är skruvar som lossnar. Skruvarna kan antingen gå framåt eller bryta igenom ryggraden.

Den främsta orsaken till att skruven lossnar är otillräcklig vidhäftning av de anslutna ryggkropparna. På grund av den fortsatta rörligheten lossnar skruvarna och orsakar smärta som ett resultat.

Äldre kvinnor löper större risk att skruva lossnar eftersom osteoporos ofta orsakar bennedbrytning. Detta gör skruvarna instabila och kan lossna. Om en skruv lossnar måste patienten genomgå en annan procedur för att fixera skruvarna igen.

Vad är en korrigerande spondylodesis?

Korrigerande fusion är en kirurgisk procedur där krökningar och rotationer i ryggraden behandlas. Korrigerande spondylodesis används främst för att behandla skolios. Under operationen bringas ryggkropparna till bästa möjliga läge och detta läge fixeras mekaniskt med skruvar och metallplattor. Syftet med en korrigerande spondylodesis är att räta ut den böjda ryggraden för att därefter uppnå en bättre hållning för patienten och för att lindra symtomen.

Det finns olika kirurgiska tekniker som kan användas för att utföra en korrigerande spondylodesis. En grundläggande skillnad görs mellan rygg- och ventralsförfaranden där ryggraden görs tillgänglig antingen bakifrån eller framifrån.

Beslutet om vilken teknik som ska användas beror främst på den kliniska bilden. Korrigerande spondylodesis är en svår procedur som involverar olika risker och komplikationer. Rotering och rätning av ryggraden kan skada blodkärl och nerver i ryggen. I vissa fall är ryggraden inte tillräckligt förstyvad efter operationen eftersom ryggkotorna inte växer ihop och oseriveras ordentligt. Patienterna måste sedan genomgå en annan operation.

Vad är buret i spinalfusion?

Ofta måste en eller flera intervertebrala skivor tas bort helt som en del av en ryggradssmältning.De saknade intervertebrala skivorna ersätts av så kallade burar. Det här är små koppar gjorda av metall (vanligtvis titan), plast (kol, PEEK) eller keramik, som sätts in mellan ryggraden och fungerar som distanser. Burar anses vara väl tolererade. Efter införandet fixeras de små kopparna mellan ryggkropparna med skruvar och plattor. Formens och tjockleken på burarna är baserade på de naturliga intervertebrala skivorna.

Implantaten är viktiga för att hjälpa de fasta ryggraden växa tillsammans och för att upprätthålla den anatomiskt korrekta krökningen i ryggraden.

Under läkningsprocessen bör det infogade implantatet växa tillsammans med de omgivande ryggkotorna och ytterligare förstyva ryggraden i detta avsnitt. Förutom burarna kan kirurgen också införa små benfragment som uppstår under operationen i det opererade ryggradssegmentet för att främja ossificering.

Vilken grad av funktionshinder finns det för en ryggradssmältning?

En spondylodesis är en svår procedur som inte kan vändas och innebär i vissa fall betydande mobilitetsbegränsningar för patienten.

Huruvida och vilken grad av funktionsnedsättning (GdB) det finns för en ryggradssmältning beror på hur många ryggkotor som var förstyvade och smärtan som kan förekomma efter operationen. Om stora delar av ryggraden är förstyvade har de drabbade rätten till en GdB mellan 50 och 70. I mindre allvarliga fall får patienter en GdB på 20 till 40.