Kortisonterapi för plötslig hörselnedsättning

introduktion

Orsaken till en plötslig hörselnedsättning är ofta inte känd. Många olika behandlingsstrategier har testats under de senaste decennierna. Hittills har ingen terapi en vetenskapligt bevisad fördel jämfört med andra terapier. Antagandet att hörselnedsättning orsakas av en inflammatorisk process ledde till utvecklingen av kortisonterapi under 1970-talet. Glukokortikoidterapi (kortison) introducerades i USA vid den tiden och har sedan dess etablerat sig i behandlingen av akut hörselnedsättning. Glukokortikoidema administreras som en infusion eller i tablettform.

Indikationer för behandling med kortison för plötslig hörselnedsättning

En plötslig hörselnedsättning kan uppstå spontant. Plötsligt är lyssningsupplevelsen väldigt tråkig, som om du befann dig under en osynlig klocka. Ett brus i örat eller, i extrema fall, svår yrsel kan också uppstå. Eftersom den plötsliga hörselnedsättningen kan orsakas av olika orsaker är behandlingen svår. Störningar i blodcirkulationen, blödning, inflammatoriska processer eller infektioner diskuteras som orsaker. Inget av orsakerna är verkligen bevisat.

Indikationen för kortisonterapi är en inflammatorisk process i samband med en plötslig hörselnedsättning. Svullnad, som kan orsaka plötslig hörselnedsättning, minskas också med hjälp av kortison. Eftersom en plötslig hörselnedsättning försvinner av sig själv i ungefär hälften av alla fall är det ofta lämpligt att vänta och se först.

I mycket allvarliga och akuta fall av plötslig hörselnedsättning bör behandling emellertid ges snart. Om det inte sker någon förbättring genom att vänta, används högdos kortisonterapi i enlighet med riktlinjerna.

Om det fortfarande inte finns någon förbättring efter behandling med kortisontabletter eller infusioner kan kortison också injiceras direkt i mellanörat.

Läs mer om ämnet: Terapi av cirkulationsstörningar

Effekt av kortison på hörselnedsättning

De glukokortikoidema som administreras liknar det mänskliga hormonet kortisol.

Mer exakt tas läkemedel som innehåller kortison och omvandlas till kortisol i levern. Kortisol produceras normalt i binjurebarken och har olika effekter på den mänskliga organismen. Det kan ses som ett stresshormon, som fungerar på samma sätt som katekolaminerna adrenalin och noradrenalin. För en sak har kortisol påverkan på kolhydrat- och fettmetabolismen. På detta sätt bildas mer socker och fettvävnaden bryts ner mer. Dessutom har kortisol antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter.Detta innebär att immunsystemet undertrycks och aktiviteten hos de vita blodkropparna (leukocyter) minskade.

Detta reducerade immunsvar kan användas vid inflammation som inte orsakas av bakterier. Till exempel vid autoimmuna sjukdomar (sjukdomar där immunsystemet attackerar celler i din egen kropp) undertrycks immunsystemet i en sådan utsträckning att symtomen försämras.

Samma princip gäller för behandling av plötslig hörselnedsättning. Det antas att en inflammation i örat utlöser den plötsliga hörselnedsättningen. Glukokortikoider såsom Prednisolon och försöker därmed undertrycka inflammation. Om inflammationen är borta bör den plötsliga hörselnedsättningen också minska.

Biverkningar av kortisonterapi för plötslig hörselnedsättning

Biverkningarna av glukokortikoider, liksom effekterna, är tyvärr mycket breda. Eftersom glukokortikoiderna (ofta) absorberas via tabletter eller infusioner har de en systemisk effekt. Detta innebär att de absorberas av fodret i matsmältningskanalen i blodomloppet och därmed verkar i hela kroppen.

Med en infusion finns kortisonet direkt i blodomloppet. Detta har den positiva effekten att örat också nås och inflammation eller svullnad bekämpas där.

Å andra sidan betyder det dock också att många oönskade biverkningar kan uppstå över hela kroppen.

Å ena sidan kan blodsockret stiga genom bildandet av nytt socker. Detta kan vara särskilt problematiskt för diabetiker. En ökning av fettnivån i blodet kan också observeras. Dessutom kan det vara svullnad på grund av vattenansamling i vävnaden (sk Ödem). Långvarig användning av kortison kan leda till en så kallad "fullmånes ansikte", som uttrycks i en rundad ansiktsform med puffiga kinder.

Förutom de metaboliska processerna påverkas också huden och musklerna. Musklerna bryts ned av den förändrade proteinmetabolismen och huden blir tunnare. Cirkulationen och psyken kan också påverkas. I slutändan åtföljs en minskning av immunaktiviteten av en högre känslighet för infektioner.

Den önskade effekten kan också ha sina nackdelar. Av detta skäl rekommenderas det också att vänta på någon förbättring innan kortisonterapi påbörjas och att ta glukokortikoider endast om det inte är någon förbättring. Med en kortisoninjektion, som bara fungerar lokalt i mellanörat, är de systemiska biverkningarna inte att frukta.

Du kanske också är intresserad av: Biverkningar av kortison

Interaktioner mellan kortison

Förutom de många biverkningarna har kortisonterapi också olika interaktioner. Till exempel, vid behandling av akuta virus- eller bakterieinfektioner, bör användning av kortison undvikas. Vid svår diabetes mellitus eller högt blodtryck bör glukokortikoidema tas med särskild försiktighet. Kortisonterapi bör också undvikas i samband med vaccinationer.

I vilket fall som helst bör aktuella sjukdomar och användning av andra mediciner i samband med kortisonterapi diskuteras med den behandlande läkaren!

Ytterligare åtföljande behandling för plötslig hörselnedsättning

Förutom kortisonterapi finns det olika medföljande terapimetoder som kan testas. Ett exempel är syretrycksterapi.

Patienten är i en hyperbarisk kammare och andas in rent syre. Teorin bakom detta är att hårcellerna i det inre örat får bättre syre via den ökade syrekoncentrationen i blodet. Studier har emellertid visat att det är mindre effektivt än behandling med glukokortikoider.

Alternativt finns det behandlingsmetoder som fokuserar på blodflödet till örat. En ny och hittills sällan använt metod är "blodrening". Detta innebär att ta blodet från venen genom ett litet rör med hjälp av en dialysprocess, rengöra det i en maskin och sätta tillbaka det i venen. Rengöringen inkluderar främst avlägsnande av fetter (LDL-kolesterol, lipoprotein a) och koagulationsfaktorer (t.ex. fibrinogen). Rening sägs hjälpa blodflödet bättre och förbättra blodflödet till det inre örat. Denna form av terapi täcks dock inte av sjukförsäkringen och rekommenderas särskilt för ökade fibrinogennivåer.

Du kanske också är intresserad av: Terapi för plötslig hörselnedsättning

Dosering av kortison vid behandling av akut hörselnedsättning

Doseringen av kortison vid plötslig hörselnedsättning är mycket viktig för att behandlingen ska lyckas. Nya studier har visat att kortdosbehandling med låg dos inte är särskilt effektiv. Av denna anledning används vanligtvis en hög dos kortison vid plötslig hörselnedsättning.

Detta är en dos på 200-250 milligram per injektion. Behandlingen sker vanligtvis inom tre till fem dagar, med den dos som ges intravenöst (injiceras i en ven) varje dag.

En kortisonregim i tablettform (10 delar) kan sedan tas. Detta schema har en fallande struktur, vilket innebär att dosen minskas per tablett. Dosen sjunker från cirka 100 mg per dag i början till 50 mg den sista dagen. Att ta tabletterna är dock inte obligatoriskt.

Hur dyr är kortisonterapi för hörselnedsättning?

Problemet med kortisonterapi för hörselnedsättning är att kostnaderna för närvarande inte täcks av hälsoförsäkringar.

Behandlingen är en så kallad "off-label-användning". Detta innebär att läkemedlet ursprungligen inte var avsett att användas för att behandla sjukdomen. Kostnaden för infusionen är cirka 20 euro.

3 ampuller som vardera innehåller 250 mg prednisolon (kortison) kan köpas för 50-60 €. Om du fortfarande använder p-pillerna måste du betala ytterligare 15 €.

Kortison och alkohol - är de kompatibla?

Liksom för alla ämnen, betyder mängden mycket. Om mycket lite alkohol konsumeras under kortisonterapi för en plötslig hörselnedsättning är detta vanligtvis inte ett problem.

Om alkohol konsumeras i stora mängder kan snabbt oönskade konsekvenser uppstå. Framför allt kan biverkningarna av kortison ökas med alkohol. Både alkohol och kortisol (den aktiva formen av kortison) bryts ned i levern. Eftersom nedbrytningen av alkohol kräver vissa enzymer, kan dessa enzymer inte längre användas för nedbrytning av kortisol.

Omvänt bryts alkoholen också långsammare, så att alkoholens effekt håller längre. Dessutom kan skador på magslemhinnan uppstå snabbare, eftersom både kortison och alkohol skadar magslemhinnan.

I slutändan påverkas också elektrolytbalansen (mineraler i blodet) eftersom absorptionen av kalium i blodomloppet kan störas. En låg kaliumkoncentration kan påverka nerv- och muskelfunktionen negativt.

Läs mer om ämnet: Kortison och alkohol - är de kompatibla?

Kan du göra sport medan du tar kortison?

I princip antas att sport och fysisk aktivitet faktiskt minskar biverkningarna av kortison. Av denna anledning är kombinationen av sport och kortisonterapi inte i sig själv problematisk. Frågan här är snarare om patienten som drabbats av en plötslig hörselnedsättning känner sig lämpad och säker nog att göra idrott.