Ansikts pares

Definition - Vad är ansiktsförlamning?

Ansiktsförlamning är förlamning av en så kallad kranialnerv, nämligen ansiktsnerven. Det är också känt som den sjunde kranialnerven och har sitt ursprung i hjärnstammen. Därifrån rör sig det genom olika strukturer till ansiktsmusklerna, som det ansvarar för att röra sig. Vid förlamning fungerar överföringen av ansiktsnervens signaler inte längre ordentligt, varför vissa av ansiktsmusklerna misslyckas. Orsaken till ansiktsförlamning är ofta oklar, men det kan också bero på skador eller infektioner. Behandlingen består vanligtvis av administrering av kortison, vilket är mycket effektivt. Därför har ansiktspares också en god prognos.

Behandling / terapi

Vid behandling av ansiktsnervpares kan man skilja mellan allmänna åtgärder och behandling av orsaken.

Allmänna åtgärder inkluderar fysioterapi av de drabbade musklerna för att stärka dem och förhindra minskning av muskelvävnad. Det är också mycket viktigt att ögat skyddas mot uttorkning när det minskar tårproduktionen eller även om ögonlocket inte har stängts. Tårersättare och ögonsalvor som rengör ögat och håller det fuktiga är lämpliga för detta. Om ögonlocken inte längre kan stängas, bör ett så kallat klockglasbandage sättas på natten för att skydda ögat.

Läs mer om detta ämne på: Konstgjord tårvätska

Eftersom orsaken till ansiktsnerv pares inte kan klargöras i de flesta fall rekommenderas kortisonpreparatet prednisolon i 5-10 dagar i form av tabletter. Om en infektion upptäcks måste antibiotika eller antivirala medel, dvs läkemedel mot bakterier eller virus, ges. Om ansiktsförlamningen beror på en skada eller en tumör avlägsnas den med hjälp av en operation om möjligt.

Dessa övningar kan hjälpa

Med ansiktsförlamning är det viktigt att de drabbade musklerna förstärks tidigt. Detta är inte bara av kosmetiska skäl utan fungerar också som ett förebyggande mot en nedbrytning av muskelvävnaden, vilket annars skulle inträffa om enheten inte används på länge. Det finns olika övningar som kan instrueras av fysioterapi. Men det är också mycket viktigt att göra detta hemma regelbundet, helst flera gånger om dagen i 10-20 minuter, om det behövs framför en spegel om du behöver hjälp. Se till att särskilt den sjuka sidan tränas. Om en övning ännu inte fungerar korrekt kan två fingrar användas initialt.

Beroende på påverkade muskler inkluderar övningarna att stärka pannan med flera rynkor och höja ögonbrynen. Ögonen kan också stärkas genom att öppna och stänga dem flera gånger. Detta inkluderar också blinkning flera gånger och fokuserat tittar på avståndet. Näsan kan tränas genom att dra den upp och ner flera gånger och genom att flytta näsborrarna. Munövningar inkluderar att visa tänderna, tippa läpparna, pressa läpparna ihop och le med munnen stängd och öppen. Det hjälper också till att blåsa upp och suga i käkarna.

Kan vitamin B hjälpa?

Vitamin B, särskilt vitamin B12, är ett viktigt ämne för nerverna i människokroppen, eftersom det stöder dem i deras funktion och ökar ledningshastigheten för överföring av information. Det är därför generellt viktigt att konsumera tillräckligt med vitamin B, eftersom kroppen inte kan producera det själv. Numera ges vitamin B ofta utöver andra läkemedel för att stödja ansiktspares för att återaktivera nerverna. Emellertid kan vitaminet ensamt inte bota ansiktsförlamning.

Läs mer om detta ämne på:

• Vitamin B12
• B-vitaminkomplex

Elektrisk stimulering

Elektrisk stimulering kan vara till hjälp för att förlamma vissa nerver, men rekommenderas inte för ansiktsförlamning. Det finns inga vetenskapliga bevis eller studier på att elektrisk stimulering kan förbättra ansiktsförlamning. Dessutom kan spasmer, dvs oönskade starka, snabba muskelkontraktioner i ansiktsområdet triggas istället. Beroende på stimuleringsplatsen har dessa också negativa effekter på de omgivande områdena i ansiktet och uppfattas som mycket obehagliga av de behandlade människorna.

Läs mer om detta ämne på: Elektrisk stimulering

Varaktighet

Varaktigheten på en ansiktsförlamning beror på olika faktorer, varför inget generellt uttalande kan göras om det.

I de flesta fall är ansiktspares idiopatisk, så ingen koherent orsak kan hittas. Om det märks tidigt av de drabbade kan det snabbt behandlas med prednisolon i 5-10 dagar. Som ett resultat läker cirka 80% av alla drabbade helt, vilket innebär att den totala varaktigheten är cirka 2-3 veckor. Ibland fungerar dock terapin inte eller fungerar bara otillräckligt.

Om det inte sker någon förbättring inom de tre första veckorna efter behandlingsstart har detta en negativ effekt på prognosen, vilket också ökar varaktigheten för ansiktsnervpares. Andra ogynnsamma faktorer som ökar varaktigheten av ansiktsförlamning är förekomsten av sjukdomen i ålderdom och förekomsten av fullständig pares av nerven. Dessutom beror varaktigheten för andra orsaker, såsom en infektion, trauma eller tumör, av hur väl respektive orsak kan behandlas. För detta ändamål finns läkemedel eller kirurgiska metoder tillgängliga, beroende på situationen.

prognos

Prognosen för ansiktsförlamning beror på den underliggande orsaken. I den så kallade idiopatiska ansiktsnervparesen, där ingen exakt orsak kan hittas och som utgör cirka 70% av alla fall, är risken för ett fullständigt botemedel 80%. Då och då fungerar inte eller fungerar terapin bara otillräckligt, vilket lämnar permanent skada från ansiktsnervparesen. För det mesta kan du leva ett normalt liv trots de försvagade musklerna. Ibland finns det en felaktig återväxt av nerven efter skada. Som ett resultat kan till exempel så kallade krokodiltåror uppstå, och de drabbade får tårar i ögonen när de äter, på grund av sambandet mellan riv och salivkörtlar.

orsaker

Orsakerna till pares i ansiktet är mycket olika. I själva verket förblir det oförklarligt i cirka 70% av alla fall. Detta kallas också idiopatisk. Ansiktsnervpares uppstår plötsligt utan att en förklarbar koppling har hittats.

Ibland kan emellertid en orsak också identifieras som sådan. Inflammation är ofta ansvarig för ansiktsförlamning, vanligtvis på grund av infektion med en patogen. Borrelios är förmodligen den mest kända infektionen som förekommer särskilt hos barn. Man talar sedan om neuroborrelios, eftersom det påverkar en nerv. Men en herpes zosterinfektion är också en möjlig orsak. I det så kallade Ramsay Hunt-syndromet som orsakas av herpesvirus, finns det zoster oticus, dvs ett smärtsamt utslag i området i hörselgången, med öron- och ansiktsförlamning.

I mycket sällsynta fall kan tuberkulos eller syfilis orsaka pares i ansiktet. Mekaniska skador på nerven, till exempel vid tandbehandling eller ett brutet ben, kan också leda till förlamning av kranialnerven. Dessutom kan tumörer som parotidkörteln, diabetes mellitus, Guillain-Barré syndrom eller ett komplicerat otitis media ibland vara orsaken till ansiktsförlamning.

Läs mer om detta ämne på:

• neuroborrelios
• Herpes zoster oticus

Efter en tandbehandling

Mycket sällan kan ansiktsförlamning förekomma även efter tandbehandling. Anledningen till detta är att lokalbedövning krävs för många tandläkare. Detta är också känt som ledningsanestesi, eftersom det vanligtvis placeras i en nervområde på ett sådant sätt att ledningen tillfälligt inte längre fungerar för en viss sektion. Om ansiktsnerven av misstag skadas kan det leda till ansiktsförlamning. Detta inträffar antingen omedelbart eller efter några dagar och bör behandlas så snart som möjligt. Ofta förbättras symtomen så snart som narkosmedlet försvinner.

diagnos

Vanligtvis kan ansiktspares diagnostiseras baserat på en fysisk undersökning. Eftersom ansiktsmusklerna inte längre fungerar i ansiktsförlamning kan detta kontrolleras relativt enkelt med enkla tester. Den berörda personen uppmanas att exempelvis rynka eller visa tänderna. Vanligtvis påverkas bara hälften av ansiktet av ansiktsförlamningen, vilket innebär att dessa enkla test avslöjar förlamning av nerven relativt snabbt. Om man misstänker en infektion bör blodet och vid behov cerebralvätskan undersökas med hjälp av en ryggstång. Avbildning, t.ex. CT är vanligtvis inte nödvändigt för ansiktspares.

Läs mer om detta ämne på: Ländryggen

Vad är skillnaden mellan central och perifer ansiktsförlamning?

För att förstå skillnaden mellan central och perifer ansiktsnervpares måste man titta närmare på kranialnervens gång. Alla har två ansiktsnerver som har sitt ursprung i två små kärnor (en höger och en vänster kärna) i hjärnstammen. Kommandot att flytta musklerna kommer dock högre upp via andra fibrer.
Dessa fibrer kommer i sin tur i hjärnan. Detta är ett område i hjärnan som ansvarar för att kontrollera alla muskler. Därifrån drar fibrerna ner till kärnorna i hjärnstammen. På vägen dit korsar några av dem till andra sidan. Den högra kärnan i hjärnstammen får information från både den högra halvklotet och den vänstra halvklotet, och vice versa.

Om central ansiktsförlamning inträffar påverkas fibrerna i hjärnan. Som ett resultat försvinner nervtillförseln till ansiktsmusklerna på motsatt sida av skadan eftersom vissa av fibrerna korsar till andra sidan på väg till hjärnstammen. Denna del är huvudsakligen ansvarig för musklerna i munnen, näsan och kinderna. Den berörda personen kan t.ex. inte längre visa tänderna eller skrynkla näsorna.
Musklerna i området för ögonen och pannan är fortfarande intakta, eftersom dessa fibrer båda korsar och drar rakt ner från hjärnhalvan. Dessa muskler styrs av fibrer från båda halvorna i hjärnan och är därför inte försämrade vid central ansiktsförlamning.

Vid perifer ansiktsförlamning skadas kärnan i hjärnstammen eller nerven på vägen till musklerna. Som ett resultat misslyckas alla muskler på skadans sida och den drabbade personen kan inte längre rynka eller stänga ögonen på denna sida.

Läs mer om detta ämne på: Ansiktsnerv

Vem behandlar ansiktsförlamning?

Pares i ansiktet är skada på en nerv. Därför bör det behandlas av en neurolog, dvs. en läkare som är specialiserad på neurologi. Ibland går personer med ansiktsförlamad först till en husläkare eftersom de inte vet exakt hur de ska klassificera dessa symtom. Familjeläkaren kan sedan ge en remiss till en neurolog. Beroende på orsaken kan neurologen till exempel ringa in en öron-, näs- och halsspecialist vid tumörsjukdom.

Jag känner igen ansiktsnervpares från dessa symtom

Ansiktsförlamning resulterar vanligtvis i relativt imponerande symtom, varför denna nervförlamning ofta lätt kan erkännas som sådan. Ibland är dock skadan mycket mild, så att stödjande test för att identifiera symtom kan vara till hjälp.

Ansiktsförlamning förekommer vanligtvis bara på en sida. Med det som kallas perifera ansiktsförlamning har de drabbade ett hängande munnhörn i hälften av ansiktet, kan inte längre rynka näsan ordentligt och kan inte längre blåsa upp sina kinder. Beroende på skadans omfattning kan perifera skador också resultera i smakproblem i de främre två tredjedelarna av tungan, eftersom ansiktsnerven också är ansvarig för detta. Salivproduktion kan också minskas.

Andra möjliga symtom på perifer ansiktsförlamning är överdriven hörselkänslighet och en minskning av tårutsöndring. Men dessa symtom känns vanligtvis inte lika starkt som att ansiktsmusklerna inte rör sig. När det gäller så kallade centrala ansiktsnervpares kan pannan inte längre skrynkla och ögat kan inte längre stängas ordentligt. Det senare kan snabbt bli farligt eftersom det kan torka ut ögat.

Läs också artikeln om ämnet:

• Ansiktsets dumhet
• Fasthet i örat - vad ligger bakom det?

Smärta

Smärta är inte ett av de klassiska symtomen på ansiktsförlamning, men det kan också uppstå. De är ofta belägna i området för örat och parotidkörteln när ansiktsnerven skadas i dess gång nära öronkanalen. Om dessa inträffar tillsammans med ett smärtsamt utslag i hörselgången, bör ett så kallad Ramsay Hunt-syndrom övervägas. Detta orsakas av herpesvirus och bör behandlas i enlighet därmed. Dessutom kan smärta i området i ögat uppstå med det som kallas central ansiktsnervpares. Anledningen till detta är att locket inte längre fungerar, vilket skapar en risk för uttorkning. Detta kan vara mycket smärtsamt för ögat och bör därför behandlas omgående.

huvudvärk

Ibland kan huvudvärk uppstå vid ansiktsförlamning. Dessa förekommer främst i central ansiktsförlamning och kan också åtföljas av kramper. Om en huvudvärk uppstår i kombination med en paralys i ansiktsnerven, bör avbildning, till exempel en CT eller MRT, utföras för att klargöra andra symtom som följer. Detta är nödvändigt för att säkerställa att det inte finns någon ondartad eller akut hotande orsak såsom en tumör eller trauma.

Läs mer om detta ämne på: Orsaker till huvudvärk