Blodgasanalys

Allmän

För en blodgasanalys (kort sagt: BGA) är bland andra mätte koncentrationerna av vissa gaser i blodet. Gaserna, inklusive syre (O2) och koldioxid (CO2), har ett visst partiellt tryck (pO2 och pCO2) i blodet, vilket normalt bör vara stabilt och på detta sätt upprätthålla vitaliteten hos organismen. Dessutom bestäms ytterligare parametrar, t.ex. den nuvarande syremättnaden i blodet, syrabasbalansen baserad på bikarbonat (ström eller standardbikarbonat (aHCO3 eller SBC eller StHCO3)) och basavvikelse (BE = basöverskott) och blodets pH. Bikarbonatvärdet och basavvikelsen mäts inte direkt utan beräknas och hänvisar alltid till standardiserade värden i blodet (temperatur: 37 °, pCO2: 40 mm Hg, helt mättat blod). Vidare kan du bestämma hemoglobinvärde, laktatvärde eller blodsockervärden under en blodgasanalys. I speciella fall, t.ex. Om man misstänker rökgasförgiftning eller liknande kan BGA också användas för att bestämma koncentrationerna av kolmonoxid eller kväve.

Allmän information finns på: Blodprov

Blodgasanalysen räknas upp Intensivavdelningar för standard klinisk diagnostik och utförs dagligen (eller flera gånger om dagen). Speciellt med allvarliga Andningssjukdomar det kan snabbt ge information om en ökande försämring och nödvändiga åtgärder kan initieras snabbt. Blodgasanalys utförs också regelbundet vid övervakning av anestesi.

Fysiologisk bakgrund

I blodet bör det alltid finnas en konstant koncentration Vätejoner vara tillgängliga och därför alltid en stabil PH värde från 7,36 - 7,44. Kroppen har flera för detta Buffertsystem, genom vilka överflödiga vätejoner kan elimineras eller, om det finns en brist, kan vätejoner också bibehållas. Det huvudsakliga buffertsystemet är Bicarbonatehushåll, som å ena sidan tar upp vätejoner och sedan på kolsyra vatten och koldioxid (andas ut) kan sönderdelas. I händelse av brist på vätejoner kan koldioxid, som kontinuerligt produceras i kroppen under cellandning, också kopplas till vatten med hjälp av enzymer eller spontant och sedan via Omvänd reaktion att reagera på bikarbonat och en vätejon.

Andra viktiga buffertsystem är Hemoglobinbuffert, av Fosfatbuffert och den Proteinbuffert. Vid reglering av pH-värdet i blodet involveras både buffertsystemen själva, men också utandning av koldioxid genom lungorna och utsöndring av vätejoner genom njurarna. I denna reglerande krets finns det därför många utgångspunkter som kan skaka systemet om det förlorar sin normala funktion. Det finns t.ex. metabolisk (metabolisk) Störningar orsakade av fel i buffertsystemen Obalans av vätejoner. Å andra sidan finns det andningsrelaterade (respiratorisk) Störningar där det finns en ökad eller minskad utandning av koldioxid. Naturligtvis kan det också finnas ett fel i båda systemen, detta kallas en blandad funktionsfel.

Normala värden blodgasanalys

• Syre: Deltrycket av syre i blodet kan variera något beroende på ålder. Det ska alltid vara mellan 80 mmHg och 100 mmHg. Hos patienter äldre än 75 år kan det också vara under 80 mmHg. Avvikelser under det lägre referensvärdet är också möjliga vid svåra, kroniska sjukdomar i lungor eller hjärta. I de flesta fall känner sig patienterna emellertid bra subjektivt och är vanligtvis syresatta.
• Koldioxid: Det normala koldioxidpartietrycket bör vara mellan 35 - 45 mmHg, oavsett ålder. Om utandningen av koldioxid minskas till följd av lungsjukdomar kan värdet förskjutas uppåt. Om det finns kroniska lungsjukdomar tolereras de ökade koldioxidnivåerna vanligtvis väl och patienterna kan vara kliniskt normala. Men om deltrycket stiger snabbt kan detta vara ett uttryck för utmattning av andning, vilket är en absolut nödsituation.
• pH-värde: pH-värdet är ett mått som indikerar styrkan hos en sur (sur) eller basisk (basisk) lösning i förhållande till dess halt av vätejoner.Om pH-värdet är lågt innehåller det undersökta mediet ett stort antal vätejoner, vilket kan leda till acidos, ett surt metaboliskt tillstånd, i kroppen. Vid högt pH finns det få vätejoner; om detta tillstånd finns i kroppen kallas det alkalos. Den normala pH-nivån i blodet bör vara mellan 7,36 och 7,44. PH-värdet är ett mått på vätejonkoncentrationen. Ett lågt pH indikerar en hög koncentration, ett högt pH indikerar en låg koncentration. Avvikelserna från det normala pH-värdet har redan kort nämnts ovan och kan ha olika orsaker. Exempelvis kan reducerad utandning av koldioxid leda till en sur metabolisk situation i organismen, man talar om andningsrelaterade (respiratorisk) Grundorsak. Kan t.ex. njurarna utsöndrar inte längre tillräckligt med vätejoner, man talar om en metabolism (metabolisk) Grundorsak.

• Bikarbonat (HCO3): Detta värde visar koncentrationen av bikarbonat i blodet. Han borde normalt vara mellan 22-26 mmol / l flytta. Det påverkas inte av andning, så det är en rent metabolisk parameter som också kan användas för att diagnostisera en sådan störning. Hos patienter med kroniska lungsjukdomar, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) värdet kan också upphöjd vara. Detta anses vara ett tecken på kompensation för den andningsstörning som finns.
• Basavvikelse (basöverskott = BE): Basavvikelsen eller basöverskottet anger värdet på syror eller baser som skulle vara nödvändigt för att återställa ett normalt pH-värde. Vissa standardvillkor definieras här. Så basöverskottet ger det Antal baser / syror till normalisering av PH värde till ett värde av 7,4 vid ett koldioxidpartialtryck av 40 mm Hg och en blodtemperatur på 37 ° C. Det är vanligtvis mellan -5 och +5. Om det överskjutande basvärdet är negativt, finns det till få Baser i blodet, så att ett lågt pH-värde (surt) kan antas. I motsatt fall, dvs med en till hög BE-värde, det finns för många baser, blodet antar ett alkaliskt pH-värde. BE-värdet påverkas inte av koldioxidpartietrycket och kan därför också användas för att diagnostisera metabolisk Störningar används. Även här kan det orsakas av kronisk obstruktiv lungsjukdom metabolisk kompensation andningsstörningen leder till en ökning av BE-värdet.
• Syre-mättnad (SO2): Syremättnaden ger andel av av syre som finns i blodet till maximal möjlig inspelningskapacitet av syre i blodet och ges alltid i procent. De bör vara hos friska vuxna över 96% lögn.

Utför en blodgasanalys

Det finns flera sätt att göra blodgasanalysen. Vanligtvis krävs arteriellt blod för implementeringen. Å ena sidan kan detta tas från öronflänsen. För detta ändamål gnuggas öronbenet med en salva som främjar blodcirkulationen. Salvan gör att örat försörjs med blod mycket bättre än vanligt och blodet artäriseras därmed. Observera att du inte får massera öronflänsen eller trycka den ordentligt, eftersom annat vävnadsvatten eller plasma kan förfalska värdena i blodgasanalysen. Därefter punkteras öronloben med en lans, ett litet spetsigt instrument, och blodet samlas i en kapillär. Det är därför denna procedur också kallas kapillär bloduppsamling. Det bör noteras att kapillären måste hepariniseras, det vill säga att den måste beläggas med ett medel som förhindrar att blodet erhålls från koagulering, annars är utvärderingen inte längre möjlig. Kapillären bör därför virvlas försiktigt så att blodet också blandas med antikoagulantia. Blodet placeras nu i en speciell analysator som efter ett tag visar värdena. Alternativt kan kapillärborttagningen också ske på fingertopparna med samma procedur.

Värdena kan analyseras mest exakt i rent arteriellt blod. För att göra detta måste du dock punktera en artär, vilket inte görs i rutinkontrollen, eftersom de eventuella komplikationerna från t.ex. Blödning etc. är för hög. I intensivvårdsavdelningar, under operationer eller i mycket brådskande fall, utförs emellertid fortfarande arteriell punktering som standard, eftersom patienten under alla omständigheter är under medicinsk övervakning och en permanent arteriell åtkomst tillhandahålls vanligtvis. Antingen väljs artären nära ekan eller armbågen på handleden eller benartären i ljumskregionen för detta. En annan möjlighet är att genomföra blodgasanalysen från en central venekateter som ligger på en patient. Så kallat blandat venöst blod tas här, vilket är användbart för att diagnostisera patientens metaboliska och andningsstatus. Rent venöst blod kan också användas för en blodgasanalys, men rekommenderas inte som standard, eftersom syreinnehållet kan variera mycket beroende på platsen för extraktionsstället.

Lungemboli

Vid akut lungemboli blockeras ett lungkärl av en dragen Blodproppar. Du kan få en här med patienten Brist på syre finns i blodet. Eftersom patienten inte längre har tillräckligt med syre andas han oftare. Genom det här hyperventilation men det kommer vanligtvis till en avfall koncentrationen av koldioxid som andas ut med varje andetag. Hos cirka 20% av patienterna förekommer emellertid dessa konstellationer inte; normalt syrepartiellt tryck finns i blodet. Särskilt när du bara har en liten Hjärtaffekt (Volym av blod som transporteras av hjärtat per minut), det kan förbli med en normal fördelning i den arteriella blodgasanalysen. Om syrepartialtrycket ökar i den arteriella blodgasanalysen kan detta vara en indikation på en försämrad blodflödessituation hos patienten. I enskilda fall kan fallande värden också indikera en förbättring av blodflödet till lungorna. Om patienten redan känner till hjärt-kärlsjukdomar kan diagnosen lungemboli försvåras betydligt. Sammantaget är en blodgasanalys ensam inte tillräcklig för att diagnostisera en lungemboli, de kliniska symtomen som andnöd, hjärtklappning, bröstsmärta etc. och andra diagnostiska medel (EKG, röntgen i bröstet, D-dimertest, CT eller MR-bild) måste alltid vara närvarande fartygen) måste följas.