Epidural hematom

introduktion

EN epidural hematom är ett blåmärke i Epidural utrymme ligger. Den här är mellan det extrema hjärnhinnorna, av duralhinnan, och den Skalleben lokaliserad. Normalt finns det nämnda utrymmet inte i huvudet och orsakas bara av patologiska förändringar som blödning.

Det är annorlunda i Ryggrad: här finns det epidurala utrymmet i varje person och är med fartyg och Fettvävnad fylld. I stället för dödskallarna här Vertebrala kroppar den yttre gränsen. Hematomas förekommer oftare intrakraniell på, så i huvudet. Epidural blödning i ryggraden är möjlig, men mindre vanligt vid klinisk vardag. Ett epiduralt hematom orsakas av a tidigare blödningar. Detta kan orsakas på olika sätt, men är vanligtvis traumatiskt (orsakat av mekaniska påverkningar, t.ex. våldshandling eller olycka). Ett hematom i huvudet eller ryggraden kräver akut medicinsk ingripande och kan orsaka allvarlig skada på såväl patienten som på död att leda.

orsaker

Eftersom traumatisk blödning är den främsta orsaken till ett epiduralt hematom, är blödningar av denna typ starkt relaterade till förekomsten av traumatisk hjärnskada. Det mesta av traumat orsakas av en olycka, särskilt en bilolycka, där huvudet skadas.
De extrema krafterna som verkar på skallen under en påverkan kan skada fartyg som orsakar blödning och som ett resultat blåmärken. En åtskillnad kan göras mellan arteriella och venösa hematomer. På grund av det högre trycket i blodomloppssystemet i blodomloppet är en motsvarande blödning mer dramatisk än en venös typ. Vanligtvis påverkas artären av skadan, som förser hjärnhinnorna med blod - arteria meningea media. Om venös blödning är orsaken till det epidurala hematom, är det blödande blödning som utvecklas långsammare och också förekommer mindre ofta på grund av lägre tryck i systemet.

Eftersom det epidurala utrymmet i ryggraden existerar fysiologiskt (naturligt), representeras även andra orsaker här. Förutom traumatiska effekter kan en spinal epidural hematom utlösas av vaskulära missbildningar, defekter i koagulationssystemet eller tumörer. Förutom okontrollerat mekaniskt inflytande, kan kärlen i epiduralutrymmet i ryggraden också utlösas av medicinska åtgärder (iatrogen), såsom administrering av injektioner. Användningen av blodförtunnare som en del av behandlingen av en sjukdom kan också främja utvecklingen av ett epiduralt hematom.

Läs mer om ämnet: Vilka är orsakerna till hjärnblödning

enligt PDA / PDK

De Epidural anestesi (PDA) är en procedur där anestetikum hälls direkt in i Epidural utrymme (även epidural utrymme) injiceras. För en enda administrering av läkemedlet överförs en nål mellan ryggraden och anestesin injiceras direkt. Om läkemedelsbehandlingens längd ska pågå länge kan en styv nål också användas Peridural kateter (PDK). Detta tunna plaströr kan förbli i epiduralutrymmet under lång tid och gör det möjligt för patienten att bedövas upprepade gånger.

Det kan vara flera komplikationer med en intraspinal läkemedelsadministrering förekommer, inklusive epidural blåmärken. Om en ven som ligger i epiduralutrymmet skadas under punkteringen, inträffar den vanligtvis automatiskt Blödningen slutade utan motsvarande symptom. Om blödningen inte stannar av sig själv bildas ett ryggmärgshematom, vilket är neurologiskt och i värsta fall permanent följdskada kan trigga på ryggmärgen. Men med en sannolikhet av 1 till 150 000 är en sådan komplikation extremt sällsynt och kan korrigeras med hjälp av akut kirurgi. Eftersom koagulationsstörningar generellt ökar risken för blödning, uppstår blödningar oftare under en epidural (sannolikhet 1 av 3000).

symtom

De symtom med ett epiduralt hematom är mycket karakteristiskt. I de flesta fall följer en efter att patienten har skadats Svag. Efter att patienten har rensat upp och återfått medvetande kan det hända att inga symtom märks. EN Fas med fullständig frihet från symtom är inte ovanligt. En enkel Huvudvärk åtföljer ofta denna vilofas och uppfattas ofta som ett mindre fenomen.
Under de följande två timmarna bygger sig långsamt upp symptomkonstruktionen. Huvudvärken förvärras och illamående (eventuellt med Kräkas) använder. Denna försämring av tillståndet bör vara alarmerande för både patienten och den behandlande personen och bör leda till sjukhusvistelse om detta inte redan har hänt. De Medvetandet blir molnigt efter ett tag och en ökad sömnighet dominerar patientens utseende.

Utvidgningen av hematom resulterar i progressiv komprimering av hjärnvävnaden. Nervar kan också påverkas om de ligger nära blödningsområdet. Exempelvis kan ensidig tryck förstora eleven (homolateral mydriasis), vilket uppnås genom deltagande av Ockulomotorisk nerv, som är ansvarig för deras kontroll, orsakas. Det kan vara på motsatt sida av kroppen Motoriska störningar eller för fullständig förlamningg kommer för att rörelsekontrollen i hjärnan är omvänd.

Symtomen på ett epiduralt hematom måste vara småbarn ses på ett differentierat sätt. Genom låg benhårdhet fartyg kan lättare skadas av fall. Duktiliteten hos de mjuka benen och ofullständigt stängda fontaneller ge hematom ett svagt spelrum. De första symtomen uppträder vanligtvis endast 6 till 12 timmar efter olyckan inträffade på grund av kompensationen för expansionen. Den kliniska bilden liknar en vuxen. Förutom neurologiska symtom blir blodförlust i cirkulationssystemet mer relevant hos små barn. Storleken på huvudet gör att det kan hålla en relativt stor mängd blod, vilket skapar en Brist på blod (Anemi) kan utvecklas.

För mer information, läs också: Hjärnblödningssymtom

Den kliniska bilden av en spinal epidural hematom presenterar sig självt annorlunda Patientens medvetande förblir opåverkad, så länge det inte finns någon ytterligare skada på huvudet (en kombination av båda skadorna i allvarliga bilolyckor är dock inte osannolikt). Det ökande trycket på ryggmärgen leder initialt till lokal smärta innan brister manifesterar sig under hematom. EN Paraplegiskt syndrom kan vara resultatet av handlingen på ryggmärgen, där patienten initialt förlorar sin motoriska kompetens och utvecklar sinnesstörningar. Kirurgi kan ofta återställa det tidigare tillståndet.

Diagnos

Genom den karakteristiska kliniska bilden av a epidural hematom diagnostik förkortas ofta. Doktorns kunskap och tolkning kan stöds eller bekräftas med avbildningsprocedurer. Den kliniska bilden beror på Symtomen vacklade över tid och den ojämn elevstorlek markant. Dessutom kan det ensidiga felet i olika kroppsfunktioner och den gradvisa försämringen av tillståndet tolkas som en indikation på en blödning. I många fall är en fysisk undersökning imponerande onormal reflexstatus. Patientens reflexer förstärks av en befintlig förlamning, medan frivillig rörelse inte är möjlig.

Med hjälp av Datortomografi (CT) kan diagnostisera eller bekräfta 90% av epidurala hematomer. Hematomet visas i CT-bilden som lättade (hög täthet; hyperdens), skarpt avgränsat område, som är bikonvex (linsformig) den Skalleben från insidan. Det ensidiga trycket som orsakas av blödningen har troligen förskjutit hjärnans mittlinje till den friska halvan av huvudet.

De Magnetisk resonansavbildning (MRT) kan också användas för diagnostik. Om man misstänker ett spinal epiduralt hematom, väljs i allt högre grad MR som avbildningsmetod. Sökningen efter orsaken kan utföras i laboratoriet Kontroll av koagulationsvärdena och kontrollera Antal blodplättar påskyndas om ett traumatiskt ursprung för blåmärken kan uteslutas.

Komplikationer och långtidseffekter

En epidural hematom kan vara en komplikation Entrapment-syndrom till följd av den pågående trycksituationen i skalle medföra. En åtskillnad görs mellan två olika platser. Den övre infångningen orsakas av Förskjutning av den temporala lobensom ligger under tentorium cerebelli (Cerebellartält) tryck. Detta ställning som består av meninges sitter på Lilla hjärnan (Cerebellum) och skiljer det från Stora hjärnan (Telencephalon).

På grund av dess stabiliserande och skyddande funktion är det cerebellära tältet relativt robust byggd och inte särskilt rörlig. Detta förskjuter den temporala loben mot mitten och sätter press på den diencefalon (Mesencephalon), som innehåller viktiga kontrollcentra för människokroppen. Om trycket ökar kan ett epiduralt hematom orsaka död av patienten.

De nervkanaler som förmedlar kroppens rörelse (Pyramidspår), kör nära diencephalon och komprimeras också i processen. Kommer det plötsligt Tecken på förlamning, detta kan vara ett tecken på begynnande infångning.

Förutom den övre kan det också finnas en nedre infångning. Den här också livshotande process medieras av hjärnan, som skjuts ner. Det kan hända att cerebellum kommer in i Foramen oval (ovalt hål) pressas in. Foramen ovale är beläget på undersidan av skallen och representerar porten för inträde Backmarks På samma sätt innehåller hålet en del av Hjärnbalk - särskilt de Förlängda märgen. Detta ansvarar bland annat för andningskontroll. Om cerebellum trycker på hjärnstammen kan det till exempel leda till förlust av väsentliga funktioner apnea kommer genom vilken patienten dör.

De långvariga effekterna kan variera med långvarigt eller hårt tryck på hjärnan som ett resultat av det epidurala hematom. Förlamningssymtom är vanligtvis reversibla, men de kan också vara permanenta om hjärnan inte avlastas för tillräckligt snabbt. Dessutom kan neurologiska brister förekomma som är relaterade till Lokalisering av blödningen relaterad. Till exempel det Språkcentrum förblir nedsatt även efter en framgångsrik operation. Cirka 20% av patienterna har permanent funktionshinder av en sådan skada.

Vid en spinal epidural hematom eventuella långsiktiga konsekvenser beror också på hastigheten på medicinsk hjälp. Alla symtom som uppstår under processen kan vara helt reversibla. Långtidsnedsättning av ryggmärgen genom blåmärken kan också leda till permanent skada. Som regel utvecklas tvärsnittssyndrom, där patienten förlorar motoriska färdigheter samt känslan av beröring, temperatur och smärta från blödningsnivån.

Effekter på ryggraden och ryggmärgen

I Ryggrad det finns naturligtvis inte mycket utrymme. Det fyller det mesta av utrymmet Ryggrad med omgivningen Sprit (Hjärnvatten) ute. Om det finns en blödning i epiduralutrymmet, a hematom, detta kan snabbt påverka ryggmärgen. Även om det initiala trycket kan vara mycket smärtsamt, men inte orsakar någon skada, börjar det Spridning av blåmärken orsaka neurologiska symtom. Beroende på blödningsnivån påverkas segmenten nedan av motoriska och sensoriska fel. På höjden av Thoracic ryggkotor arm- och benregionerna är synliga, endast under benen. Förutom rörelse och känsla kan andra kroppsfunktioner vars kontrollcenter är i ryggmärgen också begränsas. Så är Micturitionsstörningar (Micturition = urinkontroll) en typisk avvikelse vid allvarlig ryggmärgsfel. Ryggradsorganen själva, om de annars är friska, tar vanligtvis inte skador på grund av det resulterande trycket.Tillståndet hos osteoporotiskt försvagat eller på annat sätt redan skadade ryggkotor kan förvärras på grund av ett omfattande hematom.

Terapi / OP

Vid en epidural hematom är det en medicinskt nödläge. Vid både intrakraniell och ryggrad lokalisering måste omedelbara åtgärder vidtas och Inträde på sjukhus att garanteras. Standardterapin här är en neurokirurgisk operation. Medicinsk behandling kan användas som ett komplement, men löser inte problemet i sig.

I OP kommer Skalleben först öppnade noggrant det som kallas trepanation betecknad. Å ena sidan ger detta åtkomst till Blödningsplats å andra sidan avlastas trycket - vilket är viktigt för att förebygga långtidseffekter. Efter att vävnaden har skyddats från ytterligare försämring på grund av tryck kan hematom rensas ut. Detta innebär att skrapa bort koagulerat blod och suga bort flytande blod. Kärlet från vilket blödningen härstammar utsläpps och sedan stängs såret igen. Vid en Kirurgi på ryggraden uppmärksamhet måste ägnas åt de omgivande nerverna som lämnar ryggmärgen och ryggmärgen i sidled.

prognos

På grund av de allvarliga komplikationerna är dödsfrekvensen från epidurala hematomer relativt hög. Även med en lättnadsoperation och borttagning av blåmärken dör patienten i 30 till 40% av fallen. Om patienten överlever skadan är det frågan om följdskada eller långvarig skada. En femtedel av alla överlevande är permanent funktionshindrade från sjukdomen. Motionsterapi och andra stödjande åtgärder kan öka oberoende när det gäller befintliga funktionshinder. Hälften av patienterna som är inlagda med ett epidural hematom överlever utan någon följdskada och återfår alla förmågor även med existerande neurologiska symtom. Prognosen för ryggradshematomer är ganska positiv, eftersom med kompetent behandling kan en fullständig remission (minskning) av tvärsnittssymptomen uppnås.

Läs mer om ämnet: Vilka är chanserna att återhämta sig efter en hjärnblödning?