Aortas uppväxt

definition

De Aortas uppväxt är en Valvular hjärtsjukdom av Aortaklaffenmellan vänster ventrikel och den Huvud artär (aorta) är placerad. Vid aortaklaffinsufficiens stängs inte längre aortaventilen tillräckligt, så det finns en Läckavilket får blod att flyta tillbaka till vänster kammare mot den faktiska flödesriktningen. Denna ytterligare volym stressar den vänstra kammaren och leder till a Ökning i muskelmassa och Utvidgning av kammaren.

Aortauppstötning kan bero på antingen en sjukdom i flaxa komma själva eller den stigande huvudartären efter aortaventilen är sjuk. Detta kan då också vara en Skada på aortaventilen tillstånd.

I allmänhet a kronisk Aorta uppstart av en akut Definiera aortakörning.

Klassificering

Aortaklaffinsufficiens kan klassificeras enligt tidsförloppet - akut eller kronisk - eller svårighetsgraden.

Akut aortaklaffinsufficiens uppstår plötsligt och orsakas vanligtvis av antingen en bakterieinflammation i aortaventilen eller en dissektion (delning av väggen med utbuktning av de yttre skikten) i aorta.

Kronisk aortaventilinsufficiens kännetecknas av en långsam kurs med gradvis utveckling av symtomen och kan ha olika orsaker. En undersökning av hjärtat med hjälp av ultraljud, Doppler-undersökning i färg och EKG kan avgöra svårighetsgraden av insufficiens. Avgörande för klassificeringen är blodåterflödet och skadorna på hjärtmuskeln till följd av den extra stressen.

Första graden aortauppväxt

Första graden aortaklaffinsufficiens kännetecknas av ett bakflöde från aorta genom den icke stängande aortaklaffen till vänster ventrikel (bäst ses i färgen Dopplerundersökning).

Returströmmen har ännu inte skadat hjärtat, väggarna i vänster kammare är ännu inte förtjockade och följaktligen är EKG och röntgenbilden normala. Skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck är fortfarande normalt och är mindre än 60 mmHg (blodtrycksamplitud).

Andra graden aorta uppstötning

Om aortaventilen stängs alltmer dåligt, ökar blodvolymen tillbaka. Detta kan mätas i Doppler-färgundersökningen. I hjärtans ultraljud kan du se den begynnande utvidgningen av vänster ventrikel på grund av konstant volymbelastning. Tecken på en förstorad vänster kammare (så kallad vänster hjärthypertrofi) syns också i EKG och röntgen. Blodtrycksamplituden ökas nu och ligger mellan 60 och 75 mmHg i andra gradens insufficiens.

Tredje grads aortauppväxt

Vid aortauppväxt i tredje grad är mängden blod som flyter tillbaka mer än hälften till tre fjärdedelar av den mängd som matas ut.

Volymbelastningen för vänster kammare är hög, vilket tydligt kan ses i EKG, hjärtultraljud och röntgenbild. Blodtrycksamplituden är omkring 110 mmHg med ett lågt diastoliskt värde (t.ex. 160 mmHg systoliskt till 50 mmHg diastoliskt). Den höga amplituden av blodtryck är i allmänhet ett kännetecken för aortaklaffinsufficiens.

Figur hjärtventiler

1. Tricuspid ventil -
   Tricuspid valva
2. Mitralventil -
   Valva mitralis
3. Aortaklaffen -
   Valva aortae
4. Lungventil -
   Valva trunci pulmonalis
5. Höger förmak -
   Atrium dextrum
6. Höger ventrikel -
   Ventriculus dexter
7. Vänster atrium -
   Atrium sinistrum
8. Vänster kammare -
   Ventriculus sinister
9. Papillärmuskel -
   Papillärmuskel
10. Övre hålvenen -
    Övre hålvenen
11. Aortabåge - Arcus aortae
12. Lungartärstam -
    Lungstam
    1 + 2 segelflikar
    = Förmaksspännventiler
    = Atrioventrikulära ventiler
    = AV-ventiler
    3 + 4 fickflikar

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

orsaker

Medfödd aortaklaffinsufficiens är sällsynt. En orsak till en medfödd form skulle vara en så kallad bicuspid aortaklaff, en aortaklaff med endast två fickor. Vanligtvis består dock aortaventilen av tre fickor, varför en frisk aortaklaff kallas en trikuspid aortaklaff.

Om aortaklaffinsufficiens inte finns från födseln, varierar orsakerna beroende på om den otillräckliga stängningen av aortaklaffen sker akut eller kroniskt, dvs utvecklas över år eller decennier.

Akut aortaklaffinsufficiens orsakas vanligtvis av bakteriell kolonisering av ventilen som en del av en bakteriell inflammation i hjärtats innerfoder (endokardit). Mindre vanliga orsaker är trauma eller akut delning av vägglagren i aorta (aortadissektion).

Läs mer om detta ämne: Aortadissektion

Aortaklaffinsufficiens som utvecklas under en längre tid, motsvarande kronisk aortaklaffinsufficiens, kan vara resultatet av en bicuspid aortaventil (se ovan).

En reumatisk feber efter infektion med streptokocker kan också leda till krympning och deformation av aortaventilen på grund av inflammatoriska processer.

Ytterligare skäl kan vara aterosklerotiska förändringar (utöver 60 års ålder), bindvävssjukdomar såsom Marfan-syndrom eller Ehlers-Danlos-syndrom eller den sexuellt överförda infektionssjukdomen syfilis (syfilis). De breddar ringen i vilken aortaventilen är förankrad eller breddar början av huvudartären.

Frekvensfördelning

Aortaklaffen är det Klaff, den vanligaste förvärvat valvular sjukdom har. Men i de flesta fall finns det en så kallad Aortastenos, det vill säga en förträngning av aortaventilen. Den som beskrivs här är mindre vanlig Aortas uppväxt.

Detekterbar aortaventilinsufficiens, oavsett allvarlighetsgrad, är cirka 10% av befolkningen att bli hittad. Män drabbas oftare än kvinnor.

symtom

Akut aortaklaffinsufficiens presenterar sig som en allvarlig klinisk bild med akut vänster hjärtsvikt, vilket innebär att den vänstra kammaren inte längre kan förse kroppen med tillräckligt med blod. Detta orsakar ett blodtrycksfall, som kroppen svarar på med en ökning av hjärtfrekvensen, vilket kan kännas som ett tävlingshjärta.

Maximalt kan detta tillstånd leda till kardiogen chock, vilket innebär att hjärtat inte ger tillräckligt med blod för kroppens organ och inte heller för sig själv.

Eftersom blodet inte transporteras in i kroppen i tillräcklig utsträckning, säkerhetskopierar det in i lungcirkulationen via vänster atrium och orsakar en vattelung (lungödem) med andnöd.

Till skillnad från de uttalade symtomen på akut aortaklaffinsufficiens, kan kronisk aortaklaffinsufficiens inte orsaka några symtom på flera år eller till och med årtionden. Typisk och relativt specifik för kronisk aortaklaffinsufficiens är en hög blodtrycksamplitud, till exempel med värden 180/40 mmHg. Så det finns ett högt systoliskt och ett lågt diastoliskt blodtrycksvärde. Detta kräver en stor och snabb puls, som kallas Pulsus celer et altus ("Vattenhammerpuls").

Dessutom kan det systoliska blodtrycket i benen ligga mer än 60 mmHg över det systoliska blodtrycket i armarna (Hill-fenomenet).

Andra pulsationsfenomen kan också detekteras. Dessa inkluderar till exempel ett puls-synkront brus i huvudet, puls-synkron nickning av huvudet (Musset-tecken), puls-synkrona pulsationer i uvula eller pulserande halspulsåder.

Efter många års fullständig frihet från symtom kan en minskning i prestanda och snabb trötthet registreras. Även andfåddhet på grund av blodflödet till lungorna, bröstsmärtor (Angina pectoris) På grund av det minskade blodflödet till kranskärlen och vänster hjärtsvikt (den vänstra hjärtkammaren kan inte längre förse kroppens organ med tillräckligt med blod) är symtom som uppstår senare.

Du kan också hitta detaljerad information under Symtom på hjärtsvikt.

diagnos

I början finns det extern undersökning genom att bara titta på patienten. Finns det en kronisk aortauppstötning tidigare kan de första tecknen redan ses här, till exempel huvudets puls-synkrona nick.

De Mätning av Blodtryck ger exempelvis värden på 180/40 mmHg. Om värdena som uppmätts på benen jämförs med värdena som mäts på armarna, systoliskt blodtryck ben 60 mmHg över armarnas.

Vid nästa Palpation av kroppsstrukturer faller i samband med kronisk aortaklaffinsufficiens, den så kallade Pulsus celer et altus upp, så en stor och snabb en Puls. Även Hjärtslag, dvs den påtagliga bankningen av hjärtans spets på Bröstvägg, förstärks när den rörs och flyttas ner och vänster. Dessa symtom saknas vid akut aortaklaffinsufficiens.

För ytterligare diagnostik, lyssna på stetoskopet och spela Elektrokardiogram (EKG) en roll. Vid akut aortaklaffinsufficiens är EKG normalt. Även med mild till måttlig kronisk aortaklaffinsufficiens kan EKG fortfarande vara vanligt, med ökande svårighetsgraden på Ökning i muskelmassa den vänstra kammaren.

Vidare, i en Röntgen göra vissa tecken på hjärtat. Vid akut aortauppväxt är själva hjärtat normalt, men det finns tecken på det Pulmonell trafikstockning Stäng av. Om det å andra sidan finns kronisk aortaventilinsufficiens, förstoras hjärtat på röntgen.

Den så kallade ekokardiografi, så Ultraljudsundersökning av hjärtat, är den snabbaste och bästa metoden för att undersöka akut eller kronisk aortaklaffinsufficiens idag. Det kan antingen göras genom att placera ultraljudshuvudet på bröstet (sk transthoracic ekokardiografi, TTE) eller från matstrupe där patienten måste svälja ett rör med en ultraljudssond (sk transesofageal ekokardiografi, TEE). Vanligtvis är emellertid en ultraljudsundersökning av bröstytan tillräcklig.

Med hjälp av denna ultraljudssökning kan diagnosen bekräftas och det kan fastställas hur mycket blod som finns i huden Aortaklaffen tillbaka till vänster kammare strömmar.

I slutändan, a Vänsterhjärtkateterundersökning Ta med information. Detta sker så snart diagnosmetoderna som anges ovan inte ger tillräcklig information.

Hjärta mumlar

Hjärtljuden, som kan höras under den fysiska undersökningen med ett stetoskop, kan härledas från sjukdomsmekanismen.

Ett första och ett andra hjärtljud kan höras hos friska människor. Den första markerar början på systol (utkastningsfas), den andra början på diastol (fyllningsfas).

Eftersom blod flödar tillbaka in i den vänstra kammaren i hjärtat under diastolen vid aortaklaffinsufficiens, kan ett flödesbrus som minskar (så kallad tidig diastol) höras kort efter den andra hjärttonen Decrescendo-ljud). Vid högre kvalitet aortaklaffinsufficiens, den så kallade Austin Flint-ljud förekommer, som har en brummande karaktär, börjar i mitten av diastolen och sträcker sig in i den tidiga systolen.

Läs mer om detta under Hjärta mumlar.

eko

En ultraljudsundersökning eller ekografi av hjärtat är den bästa undersökningsmetoden för att bestämma patologiska förändringar. Det kan utföras externt genom väggen i bröstet eller under kort anestesi genom matstrupen.

Färg Dopplerundersökningen, med hjälp av vilka flödesrörelser kan observeras, är särskilt viktig. I ett friskt hjärta bör ventilerna stängas tätt under hjärtat. I fall av brist kan du emellertid se ett returflöde in i hjärtkammaren genom den läckande ventilen under diastol, dvs påfyllningsfasen för hjärtkamrarna. Detta kan representeras i färgen Doppler som en så kallad jet.

För mer information, se Ekokardiografi.

terapi

Terapin en Aortas uppväxt kan göras antingen konservativt eller kirurgiskt.

Konservativ terapi:

I allmänhet kan patienter som inte känner några symtom och också fungerar bra vänster ventrikel äga, behandlas konservativt.

Detta inkluderar en medicinsk terapi med syftet att sänka motståndet mot vilket den vänstra kammaren arbetar och hålla den så låg som möjligt, så tillräckligt blod matas ut från hjärtat och så lite blod som möjligt tillbaka till vänster ventrikel flyter tillbaka.

Finns på samma gång högt blodtryck, måste den kontrolleras och behandlas konsekvent effektivt, annars försämras aortaklaffinsufficiensen.

Finns det en Vänster hjärtsviktvilket vanligtvis orsakar symtom och som ingen operation är möjlig, så bör vänster hjärtsvikt med vanligt läkemedelsåtgärder levereras. Kom för detta ACE-hämmare, Betablockerare, Dehydratiseringsmedel (Diuretika), Aldosteron-antagonister och Hjärtglykosider som digitalis i beaktande. Användningen av dessa läkemedel följer en steg-för-steg-plan från New York Heart Association (NHYA).

Utan symptom och om tillståndet är stabilt bör patienten träffa en läkare var 12: e månad. Om förändringarna i hjärtat har utvecklats ytterligare eller om det är en förändring i hälsotillståndet, bör en läkare konsulteras var tredje till 6 månad.

Vid akut aortaklaffinsufficiens måste den akut vänster hjärtsvikt behandlas snabbt. Om denna läkemedelsbehandling inte leder till snabb förbättring måste en operation utföras.

Är den akuta aortauppstötningen av a bakteriekolonisering av hjärns innerfoder (endokardit) villkorligt, a antibiotikabehandling initieras.

Operativ terapi:

Kirurgi bör övervägas när symtom uppträder. Konservativ terapi är då inte längre att förespråka.

Ibland är en operation också lämplig för patienter utan symtom. Detta är fallet när den så kallade Ejektionsfraktion (EF) är mindre än 50%.

De Ejektionsfraktion (EF) är ett förhållande, nämligen förhållandet mellan blodet, vilket i en Sammanträde från hjärtat matas ut till hela blod i vänster kammare. Med hjälp av utstötningsfraktionen kan ett uttalande om hjärtfunktionen göras. Vanligtvis får hon med hjälp av en Ultraljudsundersökning av hjärtat beräknas och det bör vara över 55%.

Kirurgi kan också vara nödvändigt för patienter som inte upplever obehag och som också har en ejektionsfraktion (EF) på mer än 50%. Detta är fallet när diametern på vänster ventrikel i slutet av avslappnings- och fyllningsfasen (diastole) är större än 70 mm eller i slutet av spännings- och urladdningsfasen (systole) större än 50 mm. Det enklaste sättet att bestämma detta är att göra en ultraljudsundersökning av hjärtat.

Kirurgisk terapi för aortaventilinsufficiens är vanligtvis en Ventilbyte utförs, det vill säga din egen Aortaklaffen kommer att tas bort och ersättas. Ersättningen kan antingen vara biologisk, dvs bestå av människa eller djurvävnad, eller ersättningen är mekanisk, dvs tillverkad artificiellt.

Indikationer för operation

En rekommendation för kirurgisk behandling av aortaklaffinsufficiens görs så snart sjukdomen blir symptomatisk. Symtomen inkluderar andnöd och minskad motståndskraft, mätbar i hjärtaultraljud.

Om utkastningshastigheten för den vänstra kammaren är mindre än 50% (så kallad utstötningsfraktion) eller diametern i slutet av utstötningsfasen i hjärtat (systol) större än 50 mm, skulle dessa vara objektiva kriterier för den begynnande svagheten i den vänstra kammaren. Aortaklaffen bör sedan bytas ut för att undvika stora skador på hjärtmuskeln från insufficiens.

prognos

Patienter med a kronisk aortauppstötning kan vara utan obehag under långa perioder. Livslängden är utan mild till måttlig kronisk aortaklaffinsufficiens symtom inte minskat. Om aortaklaffinsufficiens är mer avancerad, är det bara de som fortfarande lever 10 år efter diagnosen Hälften av de drabbade.

Patienter som redan har symtom har ett sämre prognos på. Bli Bröstsmärtor (angina pectoris) kände, överlevnadstiden är cirka 5 år, med symtom på en svaghet i vänster hjärta (Vänster hjärtsvikt) överlevnadstiden sjunker till cirka 2 år.

Ju mindre den vänstra ventrikeln skadades före operationen, desto bättre långsiktiga utsikter för patienter som har genomgått en operation.

Hur påverkar aortaklaffinsufficiens livslängden?

Aortaklaffinsufficiens belastar hela hjärt-kärlsystemet. Sjukdomen fortskrider långsamt, det finns ingen spontan regression av insufficiens eller återhämtning av aortaventilen.

Å ena sidan upprätthåller hjärtmuskeln i vänster kammare permanent skada av volymbelastningen, vilket kan leda till hjärtsvikt eller arytmier. Hjärtat tröttnar snabbare och är mindre kapabelt att förse kroppen och dess egna muskelceller med livsviktigt syre.
Å andra sidan, när volymbelastningen ökar, ryggar blodet upp från vänster kammare via vänster atrium till lungorna eller till och med till höger hjärta. Resultatet är en trängsel i lungorna upp till lungödem. Patienten upplever andnöd som ett symptom.

Alla dessa faktorer kan logiskt leda till en förkortning av livslängden vid någon tidpunkt. Åldern från början spelar därför en viktig roll i livslängden. Ju tidigare aortaklaffuppbyggnad diagnostiseras, desto högre är sannolikheten för att sjukdomen så småningom blir livsbegränsande och kräver operation.

Är det tillåtet att göra sport med aortaklaffinsufficiens och i så fall vilken?

Så länge som aortaklaffinsufficiens inte orsakar några symtom eller begränsar vardagen, kan du fortfarande göra måttlig träning.

Det är dock viktigt att en sport väljs som kräver det kardiovaskulära systemet jämnt.

Till exempel sportaktiviteter som

• Cykel,
• lugn jogging
• eller simma.

Konkurrenssport av något slag eller idrott med en plötslig ökning av prestanda, såsom kroppsbyggande eller balsport, är inte lämpliga och kan till och med påskynda sjukdomsförloppet. Stress kan också ha en negativ effekt och sätta ytterligare belastning på hjärtmuskeln.

Så snart symptom uppstår som är associerade med aortaklaffinsufficiens bör all fysisk aktivitet stoppas. Om stressen är för hög märks sjukdomen snabbt med symtom och sport bör stoppas. Rätt balans mellan fysisk aktivitet och hjärnskydd är avgörande.