Anatomi-Lexikon

elev

Synonymer i bredare mening

Hål i ögat

Engelsk: elev

definition

Eleven bildar den svarta mitten av den färgade irisen. Genom dem faller ljuset in i ögat, som sedan går till näthinnan (näthinnan) och leder dit till signaltransduktionen, som är ansvarig för skapandet av ett visuellt intryck. Eleven är variabel i storlek.
Pupillreflexen är ett mycket viktigt funktionstest i kliniken.

Anatomi och fysiologi

Eleven kan ändra storlek, detta kallas pupillmotorisk funktion. Det kan minska till 1,5 mm, vilket leder till mios (grekisk), dess utvidgning till 8 mm kallas mydriasis (grekisk) utsedda.

Två muskler är ansvariga för pupillomotorisk funktion:

De Sphincter pupillamuskler får eleven att förträngas
under Dilator pupillamuskler en förlängning erhålls.

Båda är en del av de inre ögonmusklerna. Varje muskel behöver en innervering från en nerv så att den kan "kontrolleras". När det gäller musklerna för pupillmotorisk funktion är dessa nerver av det vegetativa eller autonoma nervsystemet. Det är ungefär uppdelat i två delar, det sympatiska och det parasympatiska, kännetecknet för denna del av vårt nervsystem är att vi inte kan eller knappt kan kontrollera det villigt. Detta är också fallet med pupillstorlek: närvaron eller frånvaron av ljus är främst ansvarig för storleken. Om mycket ljus faller på pupillen aktiveras sphincter pupillamuskulaturen. Detta händer via det parasympatiska nervsystemet, pupillen blir smal. Om det å andra sidan är mörkt aktiverar detta dilatatorpupillamuskulaturen, som är innerverad av det sympatiska nervsystemet, och pupillen utvidgas.

Men förutom ljuset som den främsta initiativtagaren till en förändring i elevstorlek spelar också andra faktorer en roll. Ett klassiskt exempel är en utvidgning av eleven när du möter en person som du är tillgiven till. Mydriasis kan också uppstå med spänning och rädsla. Detta beror på att det sympatiska nervsystemet i dessa situationer aktiveras, vilket inte bara är ansvarigt för ögat utan också attackerar resten av kroppen; det är särskilt aktivt i situationer med ökad vilja att agera.
Ett klassiskt exempel från våra förfäders tid är "tigern i busken", vars syn hoppar det sympatiska nervsystemet och därmed förbereder människor optimalt för den kommande flykten. Det motsatta händer med det parasympatiska nervsystemet, det är mer troligt att det är aktivt i situationer där man har vilat.

Elevstorleken ändras också med boende (Närbild), här kommer det till en mios, om det motsatta tittar på avstånd, kommer eleven att utvidgas.

Normalt är båda pupillerna lika fördelade (isocoria). Om en elev är betydligt bredare eller smalare än den andra, kallas detta anisokoria. Anisocoria kan till exempel förekomma med ökat intrakraniellt tryck (t.ex. på grund av blödning efter ett kraniocerebralt trauma eller hjärntumörer) eller i samband med Horners syndrom, vilket klassiskt orsakas av triaden av mios (smal pupil), ptos (hängande övre ögonlock) och enoftalmos (sjunkna ögongloben) märks.

Läs också vårt ämne: Anatomi i ögat

Hur stora är de mänskliga eleverna?

Storleken på den mänskliga pupillen är relativt varierande. En av de viktigaste faktorerna som påverkar är ljusstyrkan i miljön.
Under dagen har eleven en diameter på cirka 1,5 millimeter. På natten eller i mörkret utvidgas pupillerna till en diameter på åtta till och med 12 millimeter. Pupilens cirkulära område svänger således mellan 1,8 kvadratmillimeter i ljus och över 50 kvadratmillimeter i mörker. Som regel minskar den maximala pupillöppningen med åldrandet.

Illustration: Horisontellt snitt genom vänster ögonglob, sett underifrån

Hornhinna - Hornhinnan
Dermis - Sclera
Iris - iris
Strålande kroppar - Corpus ciliary
Choroid - Choroid
Näthinnan - näthinnan
Främre ögonkammare -
Kamera främre
Kammarvinkel -
Angulus irodocomealis
Bakre ögonkammaren -
Kamera bakre
Ögonlins - Lins
Glasögon - Corpus vitreum
Gul fläck - Macula lutea
Döda vinkeln -
Discus nervi optici
Optisk nerv (2: a kranialnerven) -
Synnerv
Huvudsyn - Axis opticus
Ögonglobens axel - Axel bulbi
Lateral rectus ögonmuskel -
Lateral rectus muskel
Inre rectus ögonmuskel -
Medial rectus muskel

Du hittar en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Elevens funktion

En förträngning av eleven orsakar, liknande en kamera, en ökning av skärpedjupet. Detta är särskilt viktigt vid kartläggning av nära objekt. På motsvarande sätt leder nära boende till en reflexsträngning hos eleven.
Dessutom maskeras marginella strålar om pupillen är smal, vilket minskar suddighet på grund av sfärisk aberration. Elevstorlekens beroende av ljusstyrkan säkerställer att varken för mycket eller för lite ljus faller på näthinnan.

Påståendet går över den optiska nerven (optisk nerv, andra kranialnerven), som tar emot ljusstimulans, över flera stationer in i Area pretectalis av mitthjärnan i hjärnstammen. Det är här den utgående vägen börjar, informationen blir ett kärnområde i mitthjärnan, den Nucleus Edinger Westphal från båda sidor, varifrån de parasympatiska fibrerna i oculomotorisk nerv (tredje kranialnerven) aktiveras, vilket i slutet leder till en sammandragning av Sphincter pupillamuskler leda på båda sidor och därmed till en förträngning av eleven. Under fibrerna från ögat till mellanhjärnan och ryggen, går fibrerna också delvis över till motsatt sida.
Därför, när ett öga är upplyst, smalnar inte bara pupillen av detta öga (direkt ljusreaktion) utan också det andra ögat (konsensuell ljusreaktion).

Med kunskapen om det afferenta och det efferenta låret och det faktum att vanligtvis båda eleverna samlas när de är upplysta kan man dra slutsatser om platsen för skadan i händelse av en störning i pupillmotoriska systemet:

Om den afferenta vägen störs (t.ex. den optiska nerven) kommer det varken att finnas en direkt eller en konsensuell ljusreaktion när det drabbade ögat lyser upp.Om det friska ögat lyser upp kan båda reaktionerna utlösas. Det sjuka ögat kan inte smala direkt, men kan begränsa det samstämmigt. Detta kallas amaurotisk pupillstyvhet.

Om det utflödande låret störs (t ex oculomotorisk nerv) finns det ingen förträngning i det drabbade ögat, utan en samstämmig förträngning av pupillen på motsatt sida, eftersom uppfattningen av ljusstimulans (Afference) är intakt, så att den friska motsatta sidan kan smala när den utsätts för ljus. Om du belyser den friska motsatta sidan är direktljusreaktionen intakt här, men den samtyckta reaktionen på motsatt sida är inte. Det drabbade ögat kan inte begränsas varken direkt eller samtycke. Detta är känt som absolut pupillstyvhet

En tredje störning i pupillreaktionen är pupillotoni. I det här fallet är pupillen i det drabbade ögat bredare när det är ljust och smalare när det är mörkt än hos det friska ögat, varigenom ljusreaktionen saktar ner, det vill säga utvidgningen i mörkret och förminskning i fallet ljuset är försenat.
Orsaken är en störning av de parasympatiska fibrerna i låret. Om symtomen också åtföljs av en störning i muskelreflexerna i båda (Speciellt kan inte Achilles senreflex utlösas), är sjukdomen också känd som Adies syndrom.

Undersökningen av pupillreaktionen används som standard i nästan varje klinisk undersökning, den spelar också en viktig roll vid diagnosen koma och hjärndöd.

Du kanske också är intresserad av följande ämnen:

Hur fungerar vision?
Synskärpa

Pupillär reflex

Anpassningen av pupillen till den rådande ljussituationen sker via den så kallade pupilreflexen.
En skillnad görs mellan den del som tar emot informationen om exponeringen och överför den till centrala nervsystemet (Afference) och den del som efter bearbetning av denna information leder till aktivering av lämplig muskel (Efference). Belysning av ett öga leder till en förträngning av pupillen, detta händer via följande strukturer:

Ta reda på allt om ämnet här: Pupillär reflex

Vad är pupillavståndet?

Pupillavståndet är avståndet mellan de två pupillerna. Det är uppdelat i det totala pupillavståndet, liksom det högra och vänstra pupillavståndet. Höger och vänster pupillavstånd är avståndet mellan höger eller vänster mitt på pupillen och mitten av näsbryggan.
Om du lägger till höger och vänster pupillavstånd får du det totala elevavståndet. Det totala pupillavståndet motsvarar således den allmänna ögonlindringen.
Pupillavståndet anges vanligtvis i millimeter. Det är viktigt för montering av glasögon och ingår därför ofta i glaspasset. När man bestämmer det interpupillära avståndet är det viktigt att se rakt framåt. Om du tittar åt höger eller vänster ändras naturligtvis avståndet mellan pupillens centrum och näsbryggan och därmed också pupillavståndet.

Läs också våra ämnen:

glasögon
Optiker

Vad är orsakerna till elever av olika storlek?

Elevernas bredd styrs av det autonoma nervsystemet. Därför är det knappast möjligt att frivilligt påverka det.
Normalt kontrolleras båda ögonen på exakt samma sätt, så att båda pupillerna är ungefär lika stora. Detta händer beroende på ljusstrålningen. Små sidoskillnader på upp till en millimeter anses fortfarande vara normala.

Flera delar av hjärnan är inblandade i att kontrollera pupillstorleken. Mellanhjärnan är särskilt viktig. Härifrån går signaler till eleverna över flera steg. Om det finns skador i detta område kan elever av olika storlek uppstå. Detta kan till exempel vara skador, stroke eller hjärnblödning. Signalen från mitthjärnan skickas till eleverna via flera sammankopplingar. Det kan också finnas störningar på denna rutt.
I det så kallade Horner-syndromet misslyckas en del av det autonoma nervsystemet i huvudområdet. En del av detta är vanligtvis också involverat i elevkontroll. Eftersom Horners syndrom ofta förekommer ensidigt kan pupillen störas på ena sidan, vilket resulterar i ojämna pupiller. Dessutom hänger det övre ögonlocket ner på den drabbade sidan och ögongloben verkar sjunken.
Andra orsaker till elever av olika storlek kan till exempel vara muskelsjukdomar som justerar pupillstorleken eller ökat intrakraniellt tryck.

Läs mer om ämnet: Elever av olika storlek - det här är orsakerna

Vad kan utvidgade elever indikera?

I mörkret utvidgas pupillerna så att så mycket ljus som möjligt tränger in i ögat. Den så kallade sympatiska nerven utvidgar pupillerna. Det är särskilt aktivt vid stressreaktioner och ökar till exempel hjärtfrekvens och blodtryck. I stressiga situationer kan eleverna utvidgas därefter.
En negativ situation behöver inte nödvändigtvis vara ansvarig för detta.

Även med trevliga stimuli, som att titta på en älskad, verkar eleven också utvidgas. Hur stark denna effekt är är emellertid kontroversiell inom vetenskapen.

Olika ämnen, inklusive förbjudna berusningsmedel, kan vidga eleverna. Dessa inkluderar till exempel kokain och metamfetamin.
Men ögonläkaren kan också ge speciella droppar för vissa undersökningar som vidgar eleverna.

Läs mer om ämnet: Utvidgning av eleven

Vad kan begränsade elever indikera?

I starkt ljus minskas pupillen för att minska mängden ljus som kommer in i ögat. Men eleven kan också begränsas av andra skäl. Till exempel verkar eleven tränga sig när man tittar på bilder som upplevs som motbjudande eller obekväma.
Även med mycket hög mental ansträngning kunde trånga elever upptäckas. Huruvida och hur mycket eleven smalnar eller vidgas på grund av olika situationer eller stimuli är dock kontroversiellt inom vetenskapen.
Överdriven trötthet kan vara en utlösande faktor för trånga elever.

Eleven kan också begränsas vid olika sjukdomar. Vanligtvis finns det skador på hjärnområdena som är ansvariga för att kontrollera pupillen. Dessa inkluderar hjärnhinneinflammation eller stroke.
I det så kallade Horner-syndromet störs också kontrollen av pupillen. Nervsystemet kan inte längre utvidga pupillen i det drabbade ögat, pupillen verkar smal.
Slutligen finns det ett antal ämnen som kan begränsa pupillen. Dessa inkluderar olika smärtstillande medel såsom morfin, men också vissa ögondroppar, till exempel mot glaukom.

Läs mer om ämnet: Horner syndrom

Hur förändras eleverna med droganvändning?

Många läkemedel påverkar också pupillens storlek. Anledningen till detta är att pupillstorleken styrs av delar av nervsystemet som kan reagera starkt på givna läkemedel.
Vissa läkemedel kan till och med verka direkt på ögonen och påverka pupillstorleken där. En grundläggande åtskillnad kan göras mellan ämnen som vidgar pupillen och de som förtränger pupillen.

Ämnen som vidgar pupillen är vanligtvis stimulerande medel som kokain eller amfetamin. Båda ämnena fungerar genom en liknande mekanism. De ökar koncentrationen av budbärarämnena noradrenalin och adrenalin i synapserna. Detta har en aktiverande och euforisk effekt på nervsystemet. I ögat har noradrenalin och adrenalin dock en elev-expanderande effekt.

Ämnen som förtränger pupillerna är vanligtvis opioider som heroin eller starka smärtstillande medel. De har en ganska deprimerande effekt på nervsystemet. Vissa delar av nervsystemet får pupillen att smala när den utsätts för opioider. Även om eleven kan reagera på droger kan inte elevstorleken tydligt avgöra om en person är påverkad av droger.

Ytterligare intressant information om detta ämne finns på:

Vilka droger eller droger påverkar eleven?
Konsekvenserna av droger

Vad betyder "isokor" för eleven?

Eleverna kallas isokor om deras diameter är ungefär densamma på båda sidor. Små sidoskillnader på upp till en millimeter kallas fortfarande isokor.

Större skillnader är inte längre isokorativa; ett sådant tillstånd kallas anisocorus. Eftersom anisocore-ögon är ett viktigt symptom vid ett antal sjukdomar, uppmärksammar läkaren ofta om eleverna är isokorativa.

Läs mer på: Anisocoria

Kliniskt faktum

Läkemedel kan användas för att ingripa i pupillmotoriska systemet. För medicinska ändamål i samband med oftalmologiska undersökningar används till exempel läkemedel som leder till mydriasis.
Vanligtvis ges dessa i form av ögondroppar. Efter att det förklarats ovan att det sympatiska nervsystemet är ansvarigt för en utvidgning och det parasympatiska nervsystemet för en förträngning av pupillen är det nu förståeligt att man antingen kan ge medicin för att aktivera det sympatiska nervsystemet för att uppnå mydriasis (Sympatomimetik) eller de som hämmar det parasympatiska nervsystemet (Parasympatiska medel). Vanligtvis finns det två andra användningsområden, inklusive antikolinergika, bland annat atropin och tropikamid.

Induktion av mios kan också vara medicinskt önskvärd, till exempel i fallet med ett akut glaukomattack (glaukom). Här ökar det intraokulära trycket kraftigt, syftet är att minska trycket så snabbt som möjligt för att förhindra permanent ögonskada. Genom att förtränga pupillen kan den vattenhaltiga humor i ögat flyta bättre, varefter det intraokulära trycket sjunker. Vanliga miotika är karbachol och aceklidin, båda tillhör gruppen parasympatomimetika, dvs de aktiverar det parasympatiska nervsystemet.

Opioider som morfin orsakar mios. Detta kan vara en indikation på opioidförgiftning hos en medvetslös patient.

För mer information om pupillskillnad, se Elever med olika storlek.

Rycka elever - vad kan ligga bakom detta?

Det kan finnas många orsaker till att elever ryckas. En pendelliknande tremor av pupillerna är också känd som nystagmus. Det kan vara medfödd eller förekomma som en del av en sjukdom som synskadad hjärnskada eller balansproblem.
Nystagmus kan också förekomma hos friska människor. Genom att hoppa fram och tillbaka kan du till exempel titta på föremål skarpt från ett rörligt tåg eller hålla omgivningen i fokus när du svänger runt din egen axel.

En lätt ryckning av eleverna beskrivs ibland av friska människor när de är mycket trötta och måste fokusera på en punkt under lång tid. Detta kan till exempel inträffa när du arbetar på en skärm under lång tid eller när du tittar på en föreläsning. Denna ryckning är förmodligen ofarlig och är relaterad till trötthet i ögonen.