Biverkningar av Marcumar®
Synonymer i vidare bemärkelse
- Phenprocoumon (namn på aktiv ingrediens)
- kumariner
- K-vitaminantagonister (hämmare)
- antikoagulantia
- antikoagulantia
Biverkningar av Marcumar®
Biverkningar (så kallade biverkningar, negativa läkemedelseffekter) och interaktioner med andra läkemedel
De vanligaste biverkningarna av kumarinbehandling är lättare blödning med blåmärken (hematom).
Vanligtvis är dessa ofarliga (2-5% av patienterna), så att stoppa läkemedlet är tillräckligt för att koncentrationen av koagulationsfaktorer i blodet ska stiga igen om två till tre dagar.
Blödning från urinvägarna eller i magevilket kan uppstå särskilt efter överdosering.
Sedan är tiden tills den nya syntesen av koagulationsfaktorerna är otillräcklig och Vitamin K måste administreras så att nya koagulationsfaktorer kan bildas omedelbart i levern.
Koaguleringen normaliseras sedan inom några timmar. I (sällsynta) nödsituationer, d.v.s. t.ex. livstruande blödningar i hjärnan, de saknade koagulationsfaktorerna infunderas direkt (administreras som ett koncentrat via venen).
En annan mycket sällsynt men allvarlig komplikation av kumarinbehandling utlöses av den initialt ökade koaguleringen:
Mycket små blodproppar (så kallade mikrothrombi) täpper till de minsta venerna och kapillärerna som ger huden och den underliggande (latinska: subkutana) fettvävnaden.
Som ett resultat dör de drabbade cellerna (medicinskt: nekros) och blir blåsvart. Detta Cirkulationsstörning inträffar tre till åtta dagar efter behandlingsstart med kumariner / Marcumar® och märks initialt som en smärtsam rödhet i huden.
Behandlingen måste sedan avbrytas och fortsätta med heparin, som dock inte kan tas som en tablett, men endast ges genom infusion direkt i venen.
En blåfärgad missfärgning på fotens eller tårnas sulor kan förekomma, men i motsats till "kumarinnekroserna" som beskrivs ovan är det ofarligt och vändbart:
Detta "Purple Toes Syndrome"(Engelska: Purple Toes Syndrome") kan uppstå efter en lång behandling med kumariner / Marcumar® i cirka tre till åtta veckor och förbättras när fötterna är upphöjda. Denna biverkning av kumarin / Marcumar®-terapi är också sällsynt.
Viktökning
I en undersökning av hälsoportalen Sanego rapporterade 6% av 354 personer viktökning under behandlingen med Marcumar®. I vilken utsträckning det finns en direkt koppling mellan viktökning och läkemedlet förstås inte helt. Förlust av aptit har sällan setts som en biverkning som är mer troligt att vara förknippad med viktminskning. Men eftersom alla reagerar individuellt på medicinering kan viktökning inte uteslutas.
Biverkningar på tarmen
De viktigaste och vanligaste biverkningarna av behandling med Marcumar® är blödningar. Dessa orsakas mest av överdosering. I princip kan blödningen förekomma var som helst i kroppen. Ibland kan det blödas in i tarmsväggen. Avföring som är röd eller svart kan indikera blödning från mag-tarmkanalen. Du bör definitivt konsultera din läkare.
Levereffekter
Leverinflammation är en vanlig biverkning av behandling med Marcumar®. Det kan visas med eller utan gulsot. I vissa fall har levervävnadsskada och leversvikt observerats som mycket sällsynta biverkningar. I dessa fall krävde leversvikt levertransplantation eller resulterade i dödsfall. Men detta händer mycket sällan. Regelbundna kontroller av lever- och blodvärden och diskussioner med läkaren vid klagomål eller osäkerhet minskar risken.
Hudbiverkningar / utslag
Ibland uppstår ett utslag, röda bikupor i form av så kallade bikupor, klåda och hudinflammation under behandling med Marcumar®. Förutom biverkningarna på huden kan tillfälligt diffust håravfall ibland uppstå. Marcumar® hämmar alla vitamin K-beroende faktorer. Det hämmar också det så kallade proteinet C. Detta protein har en antikoaguleringsfunktion. Så kallad hudnekros kan uppstå på grund av kortare halveringstid för protein C jämfört med de andra vitamin K-beroende faktorerna. För när du börjar behandlingen med Marcumar ®, sjunker protein C-blodnivån först. Detta kan leda till hud- eller venetrombos. För att förhindra detta administreras initialt heparin. Det kan mycket sällan registreras allvarliga hudskador med permanent funktionsnedsättning eller som ett resultat av döden. Generellt sett observerades också allergiska hudreaktioner sällan.
Trötthet
I en undersökning av hälsoportalen Sanego rapporterade 6% av 354 personer trötthet som en biverkning under Marcumar-terapin. Det kan ha samband med förändringar i blodtrycket sedan behandlingen. Men det är också möjligt att tröttheten påverkas och orsakas av andra faktorer. Beroende på hur svår trötthet är, kan det påverka personens koncentrationsförmåga. Otillräcklig koncentration kan begränsa aktiviteter i vardagen eller till och med äventyra dig själv eller andra. I dessa fall bör du definitivt rådfråga din läkare.
impotens
I en undersökning av hälsoportalen Sanego rapporterade 1% av 354 personer impotens till följd av Marcumar-behandling. I vilken utsträckning det finns ett direkt sammanhang till läkemedlet och impotensen eller om andra faktorer spelar en roll i kombination är fortfarande oklart. Inte alla författare anger impotens som en biverkning i samband med terapi med Marcumar®. Till exempel är erektil dysfunktion inte listad i den gula listan och i tillverkarens tekniska information som biverkningar av behandling med Marcumar®. I boken "Manual of Impotence" skriver författaren prof. H. Porst att enligt Marcumar® skulle erektil dysfunktion vara möjlig, men handlingsmekanismen är oklar.
Läs mer om ämnet på: Orsaker till erektil dysfunktion
Blod i urinen
Blod i urinen är en mycket vanlig biverkning av behandling med Marcumar®. Detta kan möjligen vara ett tecken på överdosering. Missfärgningen av urinen kan indikera blödning i urogenitalkanalen. Därför bör dessa under alla omständigheter rapporteras till den behandlande läkaren. Det rekommenderas att kontrollera blodkoagulationsvärdena och eventuellt njurarna. Doseringen kan behöva ändras.
osteoporos
Efter månader med användning av Marcumar® kan detta ibland leda till en minskning av benmassan eller vad som kallas osteoporos. Detta beror på att Marcumar® hämmar vitamin K. K-vitamin är nödvändigt för bildandet av benmatrisen. Som ett resultat kan långvarig användning av läkemedlet leda till en störning i benmetabolismen. Detta ökar risken för sprickor, särskilt för personer med motsvarande disposition. En dos vitamin K kan emellertid inte förbättra bentätheten.
Läs mer om ämnet här: osteoporos
svettas
I en undersökning av hälsoportalen Sanego sa 2% av 354 personer att de skulle svettas (ökade) sedan behandlingen med Marcumar. De flesta av tiden rapporterade de att de svettas snabbare än före behandlingstiden. I vilken utsträckning det finns en direkt koppling mellan svettning och terapi med Marcumar® förstås inte helt. Det kan emellertid inte uteslutas att läkemedlet kan leda till förändrade vegetativa processer i kroppen. Som ett resultat kan detta också påverka svettningen.
När ska Marcumar® inte ges?
I graviditet tillåtna kumariner i allmänhet inte administreras eftersom allvarliga skador kan uppstå både i de tidiga stadierna av barns utveckling ("embryopatier", tredje till åttonde graviditeten) och i de senare, vanligtvis mindre känsliga utvecklingsstadierna ("fetopatier", från den nio graviditetsveckan) .
Mer om detta ämne på: Medicinering vid graviditet
Också i Laktation (se även Amning) måste alternativt Heparin används eftersom Phenprocoumon (Marcumar®) också används i Bröstmjölk ansamlas och kan orsaka blödning hos barnet.
Det enda undantaget är det kortverkande warfarinet. För att undvika farlig blödning på grund av överdosering måste kumarinernas interaktion med andra läkemedel också beaktas:
Samtidig administrering av användningen inte bara som smärtstillande, utan också för förebyggande antikoagulering efter en hjärtattack Acetylsalicylsyra (ASA) leder till ökade koncentrationer av kumarin i blodet och därmed till en ökad effektivitet.
Anledningen till detta är den höga bindningen av båda läkemedelsgrupperna för att transportera proteiner i blodet.
där Acetylsalicylsyra (aspirin) Om kumarinerna förflyttas från bindningsställena på blodplasmaproteinerna frisätts de senare alltmer som obundet, aktiv form och kan utveckla deras antikoaguleringseffekt.Kumarinernas / Marcumar®-effektiviteten förbättras också när läkemedel som hämmar produktion av syra i magen (antacida; dessa används för att förhindra och / eller behandla magsår) och gallsaltabsorptionshämmare (exempel: colestyramin) används parallellt Används för att behandla högt kolesterol, eftersom de blockerar gallsyror från att återvinnas i kroppen, vilket sänker blodkolesterolet.
En annan mekanism för Ökad effektivitet, som måste beaktas vid dosering av kumariner / Marcumar®, representerar ökningen i aktiviteten hos de som bryter ner kumarinerna / Marcumar® lever - Enzymer från andra droger:
T.ex. allopurinol ett läkemedel mot det gikt, några antibiotika och den som ofta används mot hjärtarytmier amiodaron (Cordarex) för en förbättring av kumarinernas / Marcumar®-effektiviteten.
Av stor betydelse är också påverkan av en diet rik på vitamin K (detta hämmar kumarineffekten) eller diet låg med vitamin K (konsekvensen är en ökad tendens till blödning; detta kan också bero på påverkan av antikoaguleringseffekten) Tarmsjukdom, Störningar i fettfördelningen kan utlöses.
Hos nyfödda vars lever kan ännu inte bilda tillräckliga koagulationsfaktorer och de som inte kan ta upp tillräckligt med vitamin K genom bröstmjölk under de första dagarna av livet rekommenderas därför vanligtvis att få vitamin K före den fjärde veckan i livet.)
Alternativ till Marcumar®
Förutom kumariner / Marcumar® är de mest använda antikoagulantia heparin, som endast kan administreras intravenöst, och ett miniprotein som ursprungligen erhållits från iglar (vetenskapligt namn: Hirudo medicinalis), hirudin, som är negativt laddad och produceras i små mängder av kroppen själv (och kan därför inte absorberas genom tarmslemhinnan) Heparin är en blandning av två kemiskt olikt strukturerade sockerkomponenter (för de som är intresserade: en så kallad disackarid tillverkad av en glukosamin och en glukosuronsyra).
Den antikoagulantiska effekten av heparin består i en 1000-faldig ökning (eller acceleration) av ett antikoagulant som naturligt förekommer i blodet, antitrombinet (som i litteraturen ofta kallas AT för kort). Antitrombin själv inhiberar enzymet trombin, vilket är viktigt för blodkoagulering och tvärbinder blodplättarna med fibrin för att stänga sår genom att bilda inaktiva komplex med det.
Heparin i sig är inte en enhetligt strukturerad molekyl, men kommer i olika storlekar, så att två undergrupper med olika egenskaper och tillämpningar kan särskiljas: Å ena sidan "de" fraktionerade "heparinerna som består av större byggstenar (en molekyl är mellan 6 000 och 30 000 gånger så tung som en enda väteatom), som ges intravenöst för behandling av lungemboli, benvenetrombos och angina pectoris (se ovan) för antikoagulering.
Å andra sidan finns det "fraktionerade" hepariner, även kända som "låg molekylvikt" på grund av deras mindre molekylstorlek (dessa är alltid lättare än 6000 väteatomer).
De kemiska egenskaperna som skiljer sig från de hos hepariner med hög molekylvikt är anledningen till den allt oftare användningen av denna grupp läkemedel: De måste bara injiceras under huden (medicinsk: subkutan) en gång om dagen, varför de också används regelbundet i öppenvård (t.ex. hos husläkaren).
Dessutom är oönskade biverkningar mycket mindre vanliga: Exempel på detta är, förutom de blödningar som kan uppstå vid alla antikoagulantia, den ökade risken för osteoporos (benförlust) och allergiska reaktioner.
Osteoporos är en systemisk sjukdom i skelettet, som kännetecknas av minskad benmassa och störning av mikroarkitekturen och som t.ex. märks genom spontant förekommande benfrakturer, utan att ett tidigare trauma / olycka kunde förklara brottet / brottet.
Det bästa skyddet mot denna sjukdom, som främst drabbar kvinnor, är ett tillräckligt intag av kalcium med mat (detta finns främst i mjölk) och ett tillräckligt utbud av vitamin D (det rekommenderas att konsumera havsfisk två gånger i veckan ). Dessutom bör tillräcklig fysisk träning säkerställas, eftersom detta främjar mineralisering av benet.
Långa perioder med brist på könshormoner bör undvikas; Om nödvändigt kan östrogener som krävs för benmetabolism användas som en del av hormonersättningsterapi, t.ex. hos postmenopausala kvinnor; ersättas.
Mer information finns under vårt ämne: Benförlust (osteoporos)
Förutom osteoporos finns det intoleransreaktioner som har observerats mer och mer ofta under de senaste åren:
"Heparininducerade trombocytopenier", eller kortfattat HIT: er, är två kliniska bilder där blodplättar förstörs på grund av en funktionsfel i immunsystemet. Med mindre allvarliga, reversibla HIT-typ 1 förloras upp till 30% av blodplättarna vanligtvis i början av heparinbehandlingen.
Å andra sidan är typ 2, som förekommer i cirka 0,5 till 3% efter den femte till elfte dagen efter behandlingsstart, allvarligare, ofta livshotande: I denna process förstör kroppens egna proteiner, som bildas av celler i immunsystemet och som annars tvärbinder under blodkoagulation, blodplättar . Den dödliga effekten (hos upp till 30% av patienterna) är mindre den stora förlusten av blodplättar (antalet i en mikro-liter sjunker ofta från cirka 300 000 till under 50 000), utan snarare den massiva frisättningen av koagulantämnen från kärlväggarna .
Det är här beteckningen av HIT 2 som "White Clot Syndrome" kommer från: vaskulära ocklusioner i artärerna i blodet utarmat på röda blodplättar, såväl som blodproppsbildning i benvener och lungembolismer kan vara livshotande.
För att undvika dessa komplikationer måste behandlingen stoppas omedelbart vid de första varningstecknen på HIT och fortsätta med ett annat antikoagulant.
Hirudin, som tidigare erhållits från iglar, har bevisat sig, och idag kan det också produceras genom genteknik (ämnena erhållna på detta sätt kallades "lepirudin" och "desirudin").
Hirudin används för att kondensera blodet från deras värddjur för de upp till 15 cm stora, olivgrönfärgade anneliderna. Användningen av iglar för att behandla en mängd olika sjukdomar var särskilt utbredd i 1800-talets medicin; Idag är dock leechan under naturskydd i Europa och enligt Washingtonkonventionen om utrotningshotade arter får de bara samlas in med särskilt tillstånd. En fördel med hirudin jämfört med hepariner är att det kan användas hos patienter med HIT 2 med en snabb början av verkan och att det i allmänhet tolereras väl, så att oönskade biverkningar är mycket sällsynta.
Nackdelen är emellertid den sämre kontrollerbarheten: till skillnad från hepariner finns det ingen motgift som skulle göra det möjligt att avbryta antikoaguleringen för tidigt (heparineffekten kan neutraliseras genom att injicera proteinprotamin som erhållits från lax).
Läs mycket mer information om detta ämne på: Alternativ till Marcumar®
