Det kroniska smärtsyndromet

definition

Det kroniska smärtsyndromet är allmänt förstått som ett smärtstillstånd som varar längre än sex månader.
Det är viktigt att skilja mellan akut smärta och kronisk smärta.
Den akuta smärtan varar bara en kort tid och är kopplad till en smärtahändelse. Till exempel uppträder akut smärta när du är skadad, men slutar sedan när såret läker.
Den kroniska smärtan kan inte direkt hänföras till en direkt smärtahändelse. Således har kronisk smärta ingen varning eller skyddande funktion som akut smärta.

Ofta uppstår den kroniska smärtan av akut smärta, till exempel när smärta inte har behandlats tillräckligt. Eftersom smärtan inte har någon direkt funktion i detta fall betraktas det kroniska smärtsyndromet som en oberoende klinisk bild. Dessutom spelar en psykologisk komponent ofta en avgörande roll.
Kronisk smärta kan vara resultatet av en psykologisk sjukdom, samtidigt kan akut psykologisk smärta också utvecklas till kronisk smärta genom en ytterligare fysisk komponent.

Det kroniska smärtsyndromet är inte en sällsynt sjukdom. Över åtta miljoner människor i Tyskland lider av kronisk smärta. Terapi är inte lätt eftersom smärtan inte kan orsakas av en specifik händelse. Vid akut smärta är en sådan händelse ofta lätt att behandla. Patienter som lider av kronisk smärta måste därför behandlas med många olika metoder samtidigt.

Läs också mer om ämnet: Kroniskt sjuk och kronisk sjukdom

att forma

I princip kan du göra det fyra olika typer av smärta differentiera var och en till en kroniskt smärtsyndrom att kunna leda.

En orsak till smärta är den så kallade psykogen smärta. Denna smärta orsakas inte av fysisk skada, utan av skada på psyken. Så kan psykisk sjukdom som depression eller Bedrägligt och Fantasi av rädsla leder också till smärta som måste behandlas.

Neuropatisk smärta uppstår från en skada eller skada på själva nerven. I människokroppen har nerver uppgiften Sensorisk och smärta uppfattning från periferin till vår hjärna. Om nerver är skadade kommer en att utvecklas permanent, intensiv smärtaupplevelse. Vanliga orsaker till neuropatisk smärta är Virala infektionerså som Bältroseller diabetes ( diabetes).

Nociceptiv smärta är smärtan vi känner när vi skadar oss själva. Till exempel händer det med en Skär i huden för distribution av ämnen som irritera irritera och leda till smärta. Om sådan smärta inträffar under en lång tidsperiod, över-stimuleras nerverna och en sk utvecklas Smärtminne. Detta är grunden för skapandet av en kroniskt smärtsyndrom. Människor tar nociceptiv smärta lika när det finns skador på kroppen inre organ Sann.

Den sista formen av smärta är det myofascial smärta. Detta kommer från Muskulatur och kan till exempel kl reumatiska sjukdomar inträffa.

Emergence

Oavsett ursprunget för akut smärta kan det alltid bli kroniskt om det inte behandlas eller hanteras felaktigt. Ofta spelar en psykologisk komponent också en avgörande roll vid kroniskt smärtsyndrom. Utvecklingen kan bäst förklaras med ett exempel.

En imaginär 50-årig patient lider av en herniated skiva, vilket orsakar smärta i skinkan som strålar in i benen. I det första steget kallas detta en akut smärtahändelse. Av envishet ignorerar han smärtan och vägrar gå till läkaren i hopp om att smärtan försvinner på egen hand om några dagar. Först efter månader går patienten till läkaren, som kommer att skriva ner honom och hänvisa honom till ortopeden. Det tar totalt sex månader innan den slutliga diagnosen och terapin uppnås.

Detta exempel visar tre olika sätt att utveckla kroniskt smärtsyndrom.
För det ena finns det en avgörande psykologisk komponent. Genom att ta en sjukfrånvaro belönas patienten indirekt för sin smärta, eftersom han inte bara behöver gå till jobbet. Detta ökar hans acceptans av sjukdomen. Dessutom märker patienten att han inte kan göra något åt ​​smärtan på egen hand och utvecklar en känsla av maktlöshet längs vägen. Denna psykologiska inställning gynnar slutligen utvecklingen av ett kroniskt smärtsyndrom.

Män lever i synnerhet med den inställning som många kliniska bilder avtar bara genom att fortsätta. När de har ont, tar de smärtmedicinering mycket mindre ofta än kvinnor. Men detta kroniska, obehandlade smärtstillstånd leder till att min kropp vänjer sig till smärtan och tror att den är normal. Det sägs att kroppen utvecklar ett så kallade smärtminne. Detta är ansvarigt för kronikering av smärta.

En sista orsak är den fysiska och mentala fixeringen av akut till kronisk smärta. Bara idén att ha smärta med en viss rörelse kan leda till en uppfattning om smärta i hjärnan. Att ständigt ta en lättande hållning kan också leda till utveckling av ett kroniskt smärtsyndrom.

Sammanfattningsvis bör varje patient som har haft smärta i mer än en månad konsultera en läkare för att behandla smärtan och eventuellt orsaken så tidigt som möjligt. Behandlingen av akut smärta är mycket lättare och effektivare än för ett kroniskt smärtsyndrom. Därför bör man undvika att låta den utvecklas till kronisk smärta.

Följande faktorer

Utöver huvudsymtomen på smärta kan andra åtföljande symtom uppstå. Utmattning och trötthet är inte otypisk för denna sjukdom. Dessutom kan den ihållande smärtan i vissa fall orsaka illamående och till och med kräkningar.

Psykologiska åtföljande symtom spelar en roll som inte bör försummas vid kronisk smärtsyndrom. Ångeststörningar, depression eller somatoformstörningar är ofta ett åtföljande symptom. Somatoformstörningen beskriver en klinisk bild där fysiska störningar existerar utan att en faktisk organisk sjukdom förekommer.

Om en stressig situation inträffade innan den kroniska smärtan utvecklades eller om smärtan uppfattas som särskilt stressande, kan en posttraumatisk stressstörning utvecklas.

I vissa fall kan det vara svårt att avgöra om de psykologiska symtomen är en åtföljande reaktion på smärtan eller om de är de utlösande faktorerna.

Psykosomatiska faktorer

Den vägledande principen för psykosomatisk medicin är att koppla fysiska skador eller symtom med sin egen psyke. Det tros att fysiska symptom utlöses eller påverkas av psykologiska faktorer.
Den mänskliga psyken spelar också en viktig roll i utvecklingen av kronisk smärta. Detta kommer att förklaras ytterligare under orsaken.

Din egen uppfattning om smärta kan påverkas av tidigare händelser såväl som aktuella händelser och ändrar uppfattningen av en normalt kortvarig smärta så att den blir kronisk.
Psykologiska riskfaktorer som kan stödja denna kronikering är till exempel persistent stress eller andra smärtaupplevelser tidigare.

Intressant nog kan initialt att ignorera smärtan eller inkonsekvent behandling av smärta också spela en nyckelroll för att göra den kronisk när den fortskrider.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Psykosomatisk smärta - kan du föreställa dig smärta?

Skyddande psykologiska faktorer som har en positiv effekt på smärta är socialt stöd, särskilt från en partner. Dessutom kan en positiv attityd och acceptans av smärta ha en helande effekt på den.

orsaker

Kroniskt smärtsyndrom är en mycket komplex klinisk bild och orsaksfaktorerna är ännu inte helt förstås. Ofta hittas inte heller den exakta orsaken till kronisk smärta.

Vi känner dock till några faktorer som kan leda till utveckling av ett kroniskt smärtsyndrom.
Till exempel kan långvarig smärta orsakad av olyckor, tumörsjukdomar eller amputationer leda till vissa förändringar i kroppen. Som ett resultat är smärta inte längre ett symptom på en överordnad sjukdom, utan är nu en sjukdom i sig.
Smärtan kvarstår även om den ursprungliga underliggande sjukdomen anses vara botad eller adekvat behandlad.

Neuropatisk smärta, även känd i grupp som nervsmärta, kan, om den initiala behandlingen är otillräcklig, påverka smärtminnet. Detta skapar kronisk smärta som är svår att behandla.

Slutligen kan felaktig hantering av smärta, till exempel vid extrem fixering eller depressiva störningar, leda till ett kroniskt smärtsyndrom. Psykologiska faktorer kan också utlösa kronisk smärta på egen hand utan att en störning i kroppen kan hittas här.

Spinal stenos

Inom medicin förstås en stenos i allmänhet som en minskning.
Vid ryggradskanalstenos minskas ryggmärgskanalen, dvs utrymmet i ryggraden i vilket ryggmärgen löper. Ryggmärgen är en bunt av nerver som kan reagera med smärta genom kompression.
En vanlig orsak till ryggradstenos är en herniated skiva. Skivans kärna pressar på ryggmärgen och orsakar smärta.

Så länge det inte finns några neurologiska symtom som förlamning eller sensoriska störningar i rygg, skinkor eller ben, behandlas stenos vanligtvis konservativt. Detta inkluderar fysioterapi och smärtmedicinering.

Endast en operation är tillgänglig som det sista steget i terapin.

Läs mer under vårt ämne: Kirurgi av en ryggradstenos

Om smärtan inte behandlas tillräckligt, finns det en möjlighet att den blir kronisk. Detta innebär att patienten fortfarande har smärta även efter att ryggmärgsstenosen har lyckats lösts. Dessa kan pågå under hela livet och måste behandlas, eftersom kronisk smärta ofta kan leda till mental utmattning och depression och till och med risken för självmord.

Kroniskt bäckensmärksyndrom

Kroniskt bäckensmärtsyndrom beskriver ett tillstånd som kännetecknas av långvarig smärta i bäckenområdet och nedre delen av ryggen.
Sjukdomen förekommer oftare hos män efter 50 års ålder och är formellt en del av den kliniska bilden av bakteriell prostatainflammation (prostatit), även om orsaken till det kroniska bäckensmärtsyndromet inte är en bakteriell infektion.

Kroniskt bäckensmärtsyndrom definieras som smärta i bäckenområdet som har varat i mer än tre månader och åtföljs av klagomål från prostata. Vidare görs en åtskillnad mellan en inflammatorisk och en icke-inflammatorisk form av kroniskt bäckensmärksyndrom.

Den exakta orsaken är oklar och kan ofta inte undersökas fullt ut hos patienten. Symtom är den namngivna bäckensmärta, problem med urinering och erektilfunktionsstörningar.

Diagnosen ställs utifrån en medicinsk historia tillsammans med en fysisk undersökning av bäckenet och urinundersökning. Dessutom kan ejakulatet undersökas och en transrektal ultraljud av prostata kan utföras. Under denna undersökning införs ett sondformat ultraljudshuvud i ändtarmen, vilket förbättrar prostatans upplösning.
Terapi är begränsad till symptomlindring. Till exempel kan läkemedel ges mot urinfrihet och smärtstillande medel.

Klassificering enligt ICD

ICD (Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) är ett internationellt använt klassificeringssystem för sjukdomar. Denna standardisering är viktig för att kunna göra enhetliga diagnoser. Det spelar också en avgörande roll vid fakturering hos sjukförsäkringsbolag.

Kroniskt smärtsyndrom och dess underformer listas också på ICD. En åtskillnad görs exakt beroende på bakgrunden och svårighetsgraden av den kliniska bilden. Problemet är att psykiska sjukdomar inte är listade på ICD. Kroniskt smärtsyndrom har emellertid ofta en psykologisk komponent.

Det har också bevisats att psykologiskt engagemang i kronificeringen av smärta har en avgörande roll i sjukdomens intensitet och förlopp. ICD har därför ändrats i enlighet med detta så att både somatiska (fysiska) och psykologiska former av kronisk smärtsyndrom listas. I de olika underpunkterna specificeras till och med mer i detalj om den psykiska sjukdomen kom först och sedan den fysiska sjukdomen eller vice versa.
Endast genom dessa exakta distinktioner är det möjligt att standardisera medicinsk diagnostik och terapi på internationell nivå.

Klassificering enligt Gerbershagen

Med Gerbershagen-klassificeringen kan kroniken för smärta kategoriseras mer exakt. Avdelningen innehåller fem olika axlar, som var och en är uppdelad i tre steg. Steg 1 visar den bästa prognosen, medan steg 3 ges till de allvarligaste smärtstörningarna.

Den första axeln beskriver den temporära kursen för smärtstillstånd.Därmed uppmärksammas huruvida smärta alltid uppstår eller endast tillfälligt och om smärtans intensitet förändras eller om smärtan kontinuerligt är densamma. Om smärtan är särskilt allvarlig, kallas den för steg 3. Om smärtan uppstår endast ibland och är svag i intensitet, kallas detta steg 1.

Den andra axeln handlar om lokaliseringen av smärtan. Om patienten tydligt kan tilldela smärtan till en kroppsregion är han i steg 1. I fallet med diffus, icke-lokaliserbar smärta över hela kroppen benämns patienten steg 3.

För det tredje hanteras konsumtionsbeteendet för smärtmedicinering. Framför allt uppmärksammas om det finns en överdos eller missbruk av mediciner. Om detta är fallet under en längre tid kallas det steg 3. Med korrekt och smärtrelaterad självmedicinering klassificeras patienten i steg 1.

Den fjärde axeln beskriver i vilken utsträckning en patient behöver medicinsk hjälp. Särskild uppmärksamhet ägnas åt om han regelbundet besöker en läkare (ofta familjeläkaren) efter behov, eller, mestadels av desperation, besöker många olika medicinska anläggningar med korta intervall. I det första fallet motsvarar detta steg 1 enligt Gerbershagen, i det andra till steg 3.

Den femte och sista axeln handlar om patientens sociala miljö. Om detta är stabilt eller endast marginellt belastat av problem, är detta steg 1. Om familjestrukturen har brutit upp och patienten inte är integrerad i yrkeslivet och samhället, talar detta för steg 3.

Sammanfattningsvis erbjuder klassificeringen av kronificering av smärta enligt Gebershagen ett flerdimensionellt klassificeringssystem från vilket både symtomen och patientens hantering av sjukdomen kan läsas. Det bör dock säkerställas att gränserna mellan stadierna ofta är flytande och att en uppdelning därför inte alltid är exakt.

Pension för kronisk smärtsyndrom

Om patienten inte längre kan arbeta på grund av kronisk smärta, även med omfattande terapi, kan följande typer av pensioner ansökas. Å ena sidan kan en invaliditetspension vara en möjlighet. Detta kallas "full" om patienten bara kan arbeta tre timmar eller mindre per dag och klassificeras som "delvis" om en arbetstid på tre till sex timmar är möjlig.

Handikappensionen är begränsad till en viss period och måste förlängas igen efter att den har löpt ut.
Om en ansökan om invalidpension lämnas in måste vissa medicinska undersökningar genomföras och det måste certifieras att smärtan inte kunde förbättras genom rehabiliteringsåtgärder.

Å andra sidan, om du har svåra funktionsnedsättningar på grund av kronisk smärta, kan du ansöka om ålderspension för allvarligt funktionshindrade. Det innebär att man kan ansöka om den normala ålderspensionen tidigare. För att göra detta måste dock ett allvarligt funktionshinder först certifieras.

Handikappsgrad (GdB) vid kronisk smärtsyndrom

GdB (graden av funktionshinder) är en standardiserad uppmätt variabel för att kvantifiera graden av funktionshinder hos fysiskt eller psykiskt sjuka personer.
I de flesta fall bestäms GdB av pensionskontoret. GdB mäts på en skala från 0 till 100, med 0 eller knappast några begränsningar och 100 en svår funktionshinder.
Generellt sett, från ett värde av 50, talar man om en svårt funktionshindrad person. GdB baseras vanligtvis på den underliggande sjukdomen och de resulterande funktionella begränsningarna.

Det finns många olika typer av funktionsnedsättningar i relation till kroniskt smärtsyndrom. Om symptomen på den underliggande sjukdomen inte är särskilt allvarliga och den resulterande smärtan knappast leder till restriktioner i det dagliga livet, uppnår inte patienten ett värde högre än 20. Om å andra sidan den underliggande sjukdomen är allvarlig, till exempel cancer, och patienten inte längre kan göra det för att försörja sig självständigt klassificeras han ofta som svårt funktionshindrad.
GdB spelar därför en viktig roll vid tilldelningen av sociala förmåner och är ett icke-bindande mått på hur allvarlig sjukdom är.

terapi

Målet med terapin bör vara att bekämpa grundorsaken till kronisk smärta. Eftersom detta ofta är svårt, bör behandlingen leda till en ökad livskvalitet för patienten och inte bara fokusera på att minska smärtintensiteten.

Det är också den behandlande läkarens uppgift att känna igen psykologiska förändringar som depressiva stämningar eller sömnstörningar tidigt och att behandla dem.
Valet av smärtmedicin beror på om smärtan är nociceptiv, dvs härstammar från vävnaden, eller neuropatisk, härrörande från nerverna. Om du har nociceptiv smärta kan du ge smärtstillande medel som ibuprofen och vid behov opioider.
Neuropatisk smärta kan behandlas med antikonvulsiva medel som gabapentin eller pregabalin (Lyrica).

Om psykosomatiska faktorer spelar en roll i kroniskt smärtsyndrom räcker inte läkemedelsbehandling ensam för att behandla smärtan optimalt.
Här rekommenderas psykosocial terapi i form av beteendeterapi eller uppmärksamhetsstyrande terapi för att stödja medicinering.

I allmänhet bör behandlingen av kroniskt smärtsyndrom alltid omfatta en kombination av medicinska och icke-medicinska åtgärder.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Ledningsanestesi

Terapi efter en olycka

Olyckor är en viktig utlösande faktor vid kroniskt smärtsyndrom. Utdragen smärta från skador eller felaktig bearbetning av smärtan kan leda till förändringar i kroppen som inte är helt förstås och med konsekvenserna av kroniskt smärtsyndrom.

Det är därför viktigt inte bara att behandla den fysiska skadan efter en traumatisk olycka, utan också att ge patienten möjlighet att bearbeta vad de har upplevt. Om detta inte händer, är olyckor också förknippade med posttraumatiska stressstörningar.
Detta kan leda till nedsatt bearbetning av smärta och trauma och smärtan kvarstår även efter att alla fysiska skador har läkt. Typiskt för posttraumatisk stressstörning är djupa känslor av förlust av kontroll, förtvivlan och hjälplöshet.

prognos

När det gäller kroniskt smärtsyndrom får den skyddande funktionen som smärta har hos friska människor en baksäte och kronisk smärta blir en egen klinisk bild.
Definitionen av kronisk smärtsyndrom är smärta som varar i tre till tolv månader och visar inga tecken på tidsgräns. Därför är prognosen för ett komplett botemedel mot denna sjukdom dålig, särskilt eftersom det inte finns någon terapi som specifikt kan behandla orsaken till smärtan.