Neurologi-Nätet

meningoencefalit

definition

Meningoencefalit är en kombinerad hjärninflammation (encefalit) och hjärnhinneinflammation (meningit).
Meningoencefalit kombinerar delvis symtomen på de två inflammatoriska sjukdomarna och utlöses av olika patogener. Virus är oftast ansvarig för sjukdomen. Speciellt personer med försvagat immunsystem kan utveckla svår meningoencefalit. I vissa fall kan allvarliga följdskador kvarstå.

Orsaker och orsakande medel för meningoencefalit

Meningoencefalit orsakas vanligtvis av en angrepp av central hjärnan eller hjärnhinnorna av en patogen. Virus utgör den största andelen.
Exempel på virala patogener är enterovirus, mässlingvirus, herpes simplexvirus I (orsak till förkylningssår), Eppstein-Barr-viruset (orsak till visslande körtelfeber) och flavivirus, som utlöser TBE, meningoencefalit i början av sommaren. Den senare överförs genom fästbitar.

Bakterier orsakar vanligtvis isolerad inflammation i hjärnhinnorna. Vissa stammar kan dock också attackera hjärnan som en del av denna infektion. Den patogen som är ansvarig för bakteriell meningoencefalit i de flesta fall kallas Listeria monocytogenes. Andra representanter är Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (orsakande medel för syfilis) och Mycoplasma pneumoniae.

I sällsynta fall och främst hos immunkomprometterade patienter kan meningoencefalit på grund av svampar eller andra parasiter också uppstå. Cryptococcus neoformans är en jäst som först påverkar lungorna och sedan kan spridas till hjärnan. Parasitiska patogener är Toxoplasma gondii (överförs av katter), Plasmodium falciparum (som orsakar en form av malaria) och Trypanosoma.

Du kanske också är intresserad av den här artikeln: Herpes simplex encefalit

Symtom på meningoencefalit

Meningoencefalit kombinerar symtomen på meningit och encefalit.
Meningit kännetecknas av svår huvudvärk och nacksmärta, hög feber, illamående och kräkningar och, i de avancerade stadierna, en försämring av medvetandet (Sömnighet, Dåsighet). Om medvetandet är mycket begränsat (Vaksamhetsminskning), bör den undersökande läkaren tolka detta som en indikation på meningoencefalit, eftersom hjärnhinneinflammation i sig är mycket sällan så allvarlig.
Epileptiska anfall kan också uppstå som en del av meningit. Halsstyvhet är ett symptom som är lätt att kontrollera diagnostiskt. Om undersökaren försöker lyfta patientens huvud medan den ligger platt upplever den drabbade svår smärta och en defensiv rörelse (patienten försvarar sig mot rörelsen).

Symtomen på encefalit är mycket mindre specifika än hjärnhinnorna. De inflammatoriska processerna i hjärnan leder till så kallade fokussymtom. Beroende på vilken del av hjärnan det finns inflammation, misslyckas motsvarande funktioner.
Typisk för encefalit och även ett möjligt symptom på meningoencefalit kan därför vara förändringen i karaktär på grund av involvering av den främre loben. T.ex. ökad aggressivitet hos den berörda personen. Neurologiska förändringar som tal- och synproblem kan också uppstå beroende på platsen för inflammation.

Allmänna symtom kan vara en förvirring av medvetande eller huvudvärk, men dessa härrör från hjärnhinnorna eftersom hjärnan inte kan känna smärta. Ett farligt symptom på meningoencefalit är en ökning av trycket i hjärnan, vilket kan leda till livshotande infångning.

Läs mer om detta ämne på:

Symtom på meningit
Symtom på encefalit

Terapi av meningoencefalit

Vid behandling av meningoencefalit, som oftast orsakas av ett virus, finns det bara ett fåtal läkemedel tillgängliga för den behandlande läkaren. Eftersom det bara finns några få medel som arbetar mot virus (antiviral) måste de flesta virusinfektioner ätas ut. Endast symptombehandling rekommenderas.
I fallet med herpetisk meningoencefalit kan acyklovir, som är effektivt mot herpes simplex-virus I, användas. Administrering av detta antivirala läkemedel kan rädda patientens liv.

Möjligheterna till läkemedelsbehandling är betydligt bättre för bakteriell meningoencefalit. Det måste dock säkerställas att antibiotika också når hjärnan. Detta kallas sprittillgänglighet (Sprit = nervvätska som omger hjärnan) och beskriver hur väl läkemedlet når sin målläge från blodet över blodvätskebarriären. Ceftriaxone har en hög vätskepenetration, som kan användas universellt för många olika patogener. Om en infektion med Listeria antas är en ytterligare dos av ampicillin nödvändig.

Behandlingen av svampinfektioner i hjärnan uppstår på grund av dålig vätskepenetrering av svampdödande medel (Svampdödande läkemedelVoriconazol har den största effekten, men behöver ofta kombineras med andra svampdämpande medel för att uppnå tillräcklig behandling.

Användningen av kortikoider såsom kortison har en positiv och negativ aspekt. Å ena sidan minskar de långsiktiga effekterna genom mindre ärrbildning av den inflammerade vävnaden, å andra sidan är patientens immunsystem nedsatt, vilket gör försvaret mot infektionen mycket svårare och kan förlänga läkningsprocessen.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Meningokockvaccination

Vilka följder kan meningoencefalit orsaka?

I majoriteten av alla fall av meningoencefalit uppstår följdskador inte om behandling ges i god tid.
I synnerhet påverkar hjärninflammationen prognosen och är olika beroende på patogen. De farligaste hjärnhinneinflammationerna infekterar emellertid inte hjärnan, varför bekräftad bakteriell meningoencefalit ofta läker utan konsekvenser.
Om orsaken är viral beror prognosen också på virusstammen. Till exempel, medan en infektion med mässling läker i de allra flesta fall utan några konsekvenser för patienten, kan herpetisk meningoencefalit orsaka allvarliga skador.
Dödsfallet i obehandlade fall av sjukdom är 70% (behandlade fall 20%) och en fjärdedel av de patienter vars liv kan räddas har allvarliga följdskador som förlamning, intellektuell funktionsnedsättning eller åtföljande blindhet på grund av retinal frigöring.

Vilka typer av meningoencefalit finns det?

Herpetisk meningoencefalit

Herpetisk meningoencefalit är hjärninflammationen orsakad av herpes simplexvirus I.
Cirka 90% av befolkningen bär herpes simplex-viruset I och många har redan märkt det genom en förkylningssår. Om en person är smittad med viruset kommer han att bära patogenet för livet. Efter den första infektionen inträffar ibland det klassiska förkylningssåret (Herpes labiales). Efter att den akuta infektionen har läkt, sätts viruset in i en ansiktsnervs nervnod (trigeminal nerv) och kan återaktiveras om immunsystemet försvagas.

Herpetisk meningoencefalit uppstår när viruset återaktiveras och migrerar längs nervfibrerna in i hjärnan eller när det åter kommer in i patienten utanför. Detta händer genom nässlemhinnan, genom vilken den når luktnerven (luktnerven). Den luktande nerven är en direkt förlängning av hjärnan och tillåter viruset att infektera den främre delen och senare i sidleden. De klassiska symtomen på meningoencefalit förekommer. Talstörningar, luktstörningar och (fokala) epileptiska anfall dominerar som fokus symptom.

Läs mer om ämnet nedan: Herpes simplex encefalit

TBE

Försommaren mengingoencephalitis (eller TBE för kort) är inflammation i hjärnan och dess skinn orsakade av ett virus. Detta virus överförs mestadels till människor av infekterade fästingar.

Ofta är sjukdomen helt asymptomatisk. En tredjedel av patienterna upplever initialt bara influensaliknande symtom som huvudvärk, värk i kroppen och feber. Det är typiskt för sjukdomsförloppet att dessa symtom sedan förbättras. Efter en kort period (2-3 dagar) finns det dock hög feber med neurologiska symtom som nedsatt medvetande, kramper eller förlamning. Sedan behöver patienten intensiv medicinsk behandling.

Det finns dock ingen kausal terapi mot viruset. Hos de flesta patienter läker dock sjukdomen utan allvarlig följdskada. Det finns dock alltid en risk för att neurologiska följder kvarstår. Därför, om du bor i ett motsvarande riskområde eller åker på semester, är det bäst att vaccineras mot TBE-viruset.

Läs också vår artikel: Vaccination mot TBE

Granulomatös meningoencefalit

Granulomatös meningoencefalit är hjärninflammation och hjärnhinneinflammation.
Granulomatös inflammation leder till bildande av små, nodulära liknande ansamlingar av celler (granulom). Dessa cellkluster består huvudsakligen av celler från immunsystemet såsom makrofager (fagocyter) eller specialiserade vita blodkroppar (monocyter).

Granulomatös meningoencefalit påverkar vanligtvis hjärnstammen. Dessa granulomatösa foci av inflammation finns längs blodkärlen. Symtomen beror på platsen för sjukdomen i hjärnan. Om hjärnstammen påverkas inträffar särskilt fel i kranialnerverna.

Du kan också ta reda på mer på: Kraniala nerver - du borde veta det!

Nekrotiserande mengingoencefalit

Nekrotiserande mengingoencefalit är hjärninflammation och hjärnhinneinflammation.
I denna form av inflammation utvecklas nekroser mycket snabbt i centrum av inflammationsfokus, d.v.s. hjärncellerna i mitten av det inflammatoriska fokuset dör. Genom att förstöra hjärnvävnaden kan sjukdomen bara läka med ärrbildning. Man talar då om defektläkning. De kliniska symtomen beror på lokalisering och sjukdomens svårighetsgrad. Kompletterande läkning sker sällan och följdskador kvarstår ofta.

Primär amoebisk meningoencefalit

Primär amoebisk meningoencefalit är en sällsynt och vanligtvis dödlig sjukdom. Det orsakas av en infektion med amöben.
Amoebas är encelliga organismer som inte har en fast kroppsform, men kan kontinuerligt förändra sin kroppsform genom bildandet av pseudopoder. De lever mestadels i gammalt färskt vatten. Genom att bada i förorenat vatten kan ameban komma igenom slemhinnorna i centrala nervsystemet och orsaka infektion där.
Inflammationen sprider sig vanligtvis snabbt och kan leda till döden inom 10 dagar.

läs också: Amoeba

Cryptococcal meningoencefalit

Cryptococcal meningoencephalitis är en infektion med en inkapslad svamp, Cryptococcus neoformans.
Detta förekommer vanligtvis hos patienter med en immunbrist, t.ex. som en del av en AIDS-sjukdom. Svampen intas mestadels genom inandning av förorenat damm genom luftvägarna. Därför koloniseras lungorna vanligtvis först.

Om immunsystemet försvagas kan svampen också spridas till andra organ, inklusive centrala nervsystemet. Inflammation i hjärnan och dess skinn utvecklas vanligtvis långsamt. Sjukdomen kan behandlas med speciella anti-svampmediciner såsom amfotericin B och flukonazol.

Listeria meningoencefalit

Listeria meningoencefalit orsakar inflammation i hjärnan och hjärnhinnor orsakade av listeria. Listeria är grampositiva bakterier.

Oftast smittas du genom förorenad mat (särskilt rå mjölkprodukter). Men patienter med friska immunsystem kan vanligtvis bekämpa bakterierna. Infektion förekommer sällan.
Det är annorlunda med immunsönskade patienter, gravida kvinnor eller nyfödda. Dessa grupper löper högre risk att utveckla meningoencefalit från listeria. Antibiotikabehandling är möjlig. Patienter i riskzonen bör dock undvika livsmedel som innehåller Listeria.

Du kanske också är intresserad av: Kost under graviditet