Diabetisk koma

definition

Den diabetiska koma är en allvarlig form av metabolisk obalans hos patienter med diabetes mellitus. Den diabetiska komaen är förknippad med medvetslöshet i cirka 10% av fallen, cirka 70% av patienterna är vakna, men med nedsatt medvetande.

Förändringen i medvetandetillståndet är alltså en ofta komplikation av denna diabetiska akut och ger därför sitt namn till denna typ av metabolisk avspänning. Den diabetiska koma finns i två underformer.

Å ena sidan den ketoacidotiska diabetiska koma, å andra sidan den hyperosmolära diabetiska koma. Det är mer troligt att ketoacidotiska koma förekommer hos diabetiker av typ 1, och det är mer troligt att hyperosmolar koma förekommer hos diabetiker av typ 2.

Orsaker till diabetisk koma

Den underliggande mekanismen skiljer sig mellan de två formerna av diabetisk koma. Vad båda dock har gemensamt är att de utlöses av brist på insulin och gynnas av infektioner, eftersom kroppens behov av insulin förändras under infektioner.

1. Ketoacidotisk koma: En absolut brist på insulin, hormonet som metaboliserar blodsockret, leder till ökade blodsockernivåer (> 300 mg / dl). Dessutom stimulerar bristen på insulin fettmetabolismen och bryter ned kroppens fettsyror. Nedbrytningsprodukter är så kallade ketonkroppar, som leder till försurning (acidos) av blodet och ge denna form av diabetisk koma sitt namn. Den ketoacidotiska koma är ofta den första manifestationen av typ 1-diabetes mellitus hos unga patienter som för första gången befinner sig i ett absolut brist på insulin.
2. Hyperosmolar koma: Här finns det en relativ brist på insulin. Det tillgängliga insulinet för kroppen är inte tillräckligt för att sänka blodsockernivån på lämpligt sätt, vilket kan nå värden över 1000 mg / dl. Osmolariteten i blodet (antalet partiklar som leder till vätskeflödet in i blodkärlen) ökas av sockermolekylerna, vilket är det som ger denna form av diabetisk koma sitt namn. Vatten rinner in i blodkärlen (kvasi för att tunna blodsockernivån) och leder därmed till uttorkning (uttorkning). Det ”kvarvarande” insulinet som förekommer förhindrar metabolismen av fettsyror och förhindrar bildning av ketonkroppar och försurning. De vanligaste orsakerna till hyperosmolar koma hos diabetiker av typ 2 är behandling med diuretika ("vattentabletter") och dietfel.

Du kanske också är intresserad av: Symtom på diabetes mellitus, testremsor för blodsocker

Diagnos av diabetisk koma

Diagnosen diabetisk koma är misstänkt av uppkomsten av de typiska tecknen och symtomen och bekräftas genom att mäta blodsockernivån.

Vid ketoacidotisk koma om blodsockernivån är måttligt högre (> 300 mg / dl), kan ketonkroppar också hittas när man undersöker urinen. Försurning kan också bestämmas genom att ta ett blodprov med ett surt pH-värde (<7,3).

Vid hyperosmolar koma om blodsockervärdena ökar signifikant (ofta> 1000 mg / dl) finns det inga ketonkroppar i urinen och pH-värdet i blodet ligger inom det normala intervallet.

Du kanske också är intresserad av: Hur känner jag igen diabetes?

Tecken på diabetisk koma

Typiska tecken på en diabetisk koma är ökningen av mängden urin och frekvensen av toalettbesök, som ökar under flera dagar.

Som ett resultat finns det en avsevärt ökad mängd vatten att dricka, men patienterna är fortfarande mer benägna att dehydratiseras, vilket visas av torra slemhinnor, torr hud och, hos äldre patienter, stående hudveck.

Andra tecken är snabb trötthet, nedsatt prestanda och illamående och kräkningar, som alltid utvecklas under en diabetisk koma.

Samtidig symtom på diabetisk koma

Den diabetiska koma utvecklas inte plötsligt utan över flera dagar. Under dessa dagar kan den diabetiska koma leda till en tystnad av medvetandestillståndet.

Cirka 10% av patienterna blir helt medvetslösa, majoriteten (70%) upplever åtminstone ett molnigt eller begränsat medvetande, vilket exempelvis visas genom ökad förvirring. Cirka 20% av patienterna upplever inte någon medvetenhetsnedsättning.

Bristen på vätskor i en diabetisk koma kan, förutom de ovan nämnda tecknen (ökad urin- och vätskevolym, uttorkning), leda till lågt blodtryck, vilket i värsta fall kan leda till en volymbristchock med plötslig medvetenhetsförlust.

Ett typiskt tillhörande symptom på en ketoacidotisk koma är den så kallade "Kussmaul-andning", djup andning som motverkar försurningen av blodet genom den ökade utandningen av CO2 och aceton. Dessa patienter har ofta en fruktliknande acetonlukt.

I vissa fall upplever patienter i en ketoacidotisk koma svår magsmärta som kan likna blindtarmsinflammation (Diabetisk pseudoperitonit).

Terapi av diabetisk koma

Den diabetiska koma är en allvarlig nödsituation. Påverkade patienter måste behandlas så snabbt som möjligt, eftersom den diabetiska komaens varaktighet har en betydande effekt på prognosen och sannolikheten för överlevnad.

Behandling av diabetisk koma har fyra huvudmål:

• 1. Kompensera för bristen på vätskor,
• 2. Kompensera för elektrolytförluster (elektrolyter är mineraler löst i blodet),
• 3. Ge insulin för att sänka blodsockernivån
• 4. Behandling av hyperaciditet vid ketoacidotisk koma.

Dessa terapimål uppnås genom administrering av intravenösa elektrolytlösningar (i början cirka 1 liter per timme) och normalt insulin. Blodsockernivån får inte sänkas för snabbt: en minskning med hälften på fyra till åtta timmar anses vara optimal. Under infusionsterapin och administrering av insulin måste kaliumnivån i blodet övervakas och vid behov korrigeras med kaliumadministration.

Patienter i diabetisk koma kräver noggrann övervakning och bör behandlas på intensivavdelningen.

Den diabetiska komaens varaktighet

Den diabetiska koma utvecklas långsamt under flera dagar tills alla symptom är fullt utvecklade.

Båda underformerna börjar med en så kallad prodromal fas, där de första symtomen uppträder: aptitlöshet, ökande mängder drickande och urin och uttorkning av kroppen på grund av förlust av vätska. Längden på tiden tills en diabetisk koma faktiskt inträffar är varierande och varierar från patient till patient. Terapin av obalanser i blodsocker och uttorkning bör utföras långsamt i båda subtyperna av diabetisk koma, till exempel bör förlusten av vätska kompenseras under en period av upp till 48 timmar. Ett generellt uttalande om hur lång tid en patient kommer att vara i en diabetisk koma och hur länge behandlingen kommer att pågå inte kan göras, men måste diskuteras med den behandlande läkaren från fall till fall.

Konsekvenser av den diabetiska koma

Den allvarliga bristen på vätskor kan leda till lågt blodtryck och en volymbristchock.

Denna volymbristchock kan försämra njurfunktionen: urinmängden minskar avsevärt eller urinproduktionen slutar helt på grund av akut njursvikt.

Elektrolytstörningar kan förväntas på grund av förändringar i kroppens vattenbalans. Om till exempel kaliumnivån inte är i rätt intervall är hjärtarytmier resultatet. Den ketoacidotiska koma, som är mer troligt att uppstå hos unga patienter, kan åtföljas av buksmärta (Diabetisk pseudoperitionit, se ovan) förväxlas ofta med blindtarmsbeteckning. Resultatet är en operation på bilagan, som faktiskt inte skulle ha varit nödvändig och har alla typiska komplikationer av en operation (ärrbildning, infektion, etc.).

Behandlingen av diabetisk koma kan också orsaka följdskador: Om blodsockernivån sänks för snabbt av infusioner under behandlingen av diabetisk koma (dvs det utspädes med för mycket intravenös vätska) finns det risk för cerebralt ödem. Överskottsvätskan deponeras i hjärnämnet, vilket leder till huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar. Visuella störningar och medvetenhetsstörningar är också möjliga. I värsta fall kan hjärnödem leda till infångning av hjärnstammen och orsaka hjärndöd. Cirka en tredjedel av patienter med hjärnödem lider permanent neurologiska skador.

Överlevnadssannolikhet för koma med diabetiker

Dödsfrekvensen från diabetisk koma är hög. När det gäller en ketoacidotisk koma är den mellan en och tio procent, så sannolikheten för överlevnad är över 90 procent.

I hyperosmolar koma är dödligheten 40 till 60 procent, betydligt högre, eftersom dessa patienter är mestadels äldre och därför har en sämre prognos.

Prognosen för en diabetisk koma beror också på hur länge patienten var i detta tillstånd och hur dåligt ämnesomsättningen avspårades.