Abscess i tarmen
definition
Abscesser är samlingar av pus som kan visas i olika delar av kroppen.
Abscessen har sin egen kapsel och skapar sin egen kroppshålighet genom att smälta ner vävnaden. Man talar sedan om en icke-förformad kroppshålighet. Det kan också finnas abscesser i tarmen på grund av olika tidigare sjukdomar och orsaker. I den bredaste betydelsen tillhör även analabcesser, den akuta formen av analfistlar, tarmabcesserna.
Abscesser i tarmen är inflammatoriska processer som kan spricka (perforera) efter en viss tid. Detta gör att abscessinnehållet kan tömmas i buken.
orsaker
En abscess i tarmen kan utvecklas på grund av olika orsaker eller tidigare sjukdomar.
Inflammatoriska processer i tarmen främjar utvecklingen av abscesser. En abscess kan sedan utvecklas från en initial inflammation. Därför är sjukdomar där det finns hög inflammatorisk aktivitet benägna att abscesser.
Dessutom kan abscesser lättare utvecklas vid sjukdomar där immunförsvaret försvagas. Så det är inte förvånande att en möjlig komplikation av divertikulit är tarmabcess. Divertikulit är en inflammation i så kallade tarmdivertikula. Dessa är utsprång i tarmväggen som finns i mer än 50% av människor över 70 i industrialiserade länder. De uppstår på grund av olika faktorer och kan bli inflammerade under livets gång. Avföring kan samlas i divertikula och leda till försämrat blodflöde i tarmsväggen. Inflammation är resultatet. Inflammationsspridningen och abscesserna utvecklas, som kan tömmas i buken när divertikulumet bryter igenom.
En annan sjukdom som kan vara orsaken till en tarmabcess är Crohns sjukdom. Detta är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, vars orsak är oklar. Den höga inflammatoriska aktiviteten vid Crohns sjukdom leder ofta till bildning av fistlar och abscesser i tarmen.
Vidare kan en så kallad perityflitisk abscess utvecklas i samband med blindtarmsinflammation. Denna abscess är en komplikation av en bruten bilaga och måste användas omedelbart.
Abscesser i tarmen kan sällan också bero på införandet av främmande kroppar i tarmen. Detta kan hända både genom att svälja den främmande kroppen och genom att infoga ett objekt analt. Den främmande kroppen är en inflammatorisk stimulans och kan leda till utvecklingen av en abscess.
Kroniska sjukdomar som diabetes, HIV eller andra sjukdomar som undertrycker immunförsvaret gör det lättare för infektion och inflammation att spridas till tarmen. Intestinala abscesser är sällsynta, men kan uppstå lättare med ett sådant tidigare tillstånd.
Läs mer om detta: Divertikulos, bruten bilaga
diagnos
Intestinala abscesser förekommer vanligtvis i samband med andra befintliga tillstånd, till exempel Crohns sjukdom eller divertikulit. De ska ses som en komplikation av sjukdomen och uppstår när inflammation sprider sig.
Symtom som feber, en allmän sjukdomskänsla eller magsmärta kan indikera en abscess i tarmen. I de flesta fall utförs regelbundna undersökningar av familjeläkaren eller gastroenterologen vid befintliga tillstånd, där tarmabcesser tenderar att uppstå. När det gäller nya gastrointestinala klagomål görs en riktad sökning efter inflammation eller abscesser.
Ett snabbt och enkelt test som kan visa upp en abscess är en ultraljud i buken. Fistlar och abscesser kan vara synliga där. Andra avbildningsmetoder, såsom CT- eller MR-undersökningar, kan användas för att bestämma den exakta platsen för abscessen. I blodprovet kan inflammationsvärden såsom CRP, sedimentationshastigheten eller leukocyterna ökas. Dessa är emellertid ospecifika värden som inte behöver ökas i en stängd abscess. I slutändan diagnostiseras en abscess genom avbildningstester.
symtom
Symtomen på en tarmabcess kan variera mycket. Möjliga symtom som kan indikera en abscess i tarmen är buksmärta eller kramper av varierande intensitet. Illamående, kräkningar, feber eller en allmän sjukdomskänsla kan också indikera en tarmabcess. Dessa är emellertid mycket ospecifika symtom som också uppstår som en del av en vanlig gastrointestinal infektion.
Eftersom tarmabcesser ofta finns i samband med tidigare sjukdomar, kan speciella symtom på denna kliniska bild eller en försämring av den kliniska bilden indikera abscessen som en komplikation. Divertikulit manifesterar sig till exempel i akut smärta på vänster sida av nedre del av buken. Smärtan är mycket allvarlig och blir värre med tiden. Feber är också typisk för sådan inflammation. Plötslig diarré eller förstoppning är vanliga symtom. Tyvärr, särskilt hos äldre, är symtomen ofta mycket milda. Därför finns det en risk att abscessen inte kommer att erkännas som sådan. En brist på abscessen kan till och med leda till en initial förbättring av symtomen. Efter ett tag förvärras emellertid symtomen igen och svår magsmärta, illamående och kräkningar uppstår. En chock med medvetslöshet är också en möjlig konsekvens.
Vid blindtarmsinflammation kan en abscess enkelt maskera symptomen på inflammation. Det är inte alls sällsynt att i ett sådant fall bara märks feber och en lätt ömhet i trycket i högra nedre del av buken. Det är detta som gör abscessen så farlig vid blindtarmsinflammation.
Du kanske också är intresserad av:
- Smärta i nedre buken
- Smärta i tarmen
Smärta från en abscess i tarmen
En tarmabcess kan, men behöver inte vara, orsaka smärta.
Ofta är det ospecifik magsmärta som är svårt att tilldela en exakt orsak. Tarmabcesser är emellertid mycket sällsynta hos annars friska individer. Vanligtvis finns det en tidigare sjukdom där tarmabcesser är möjliga komplikationer. Därför undersöks ny buksmärta närmare hos sådana människor eftersom det finns en högre risk för komplikationer. En tarmabcess kan emellertid också orsaka svår magsmärta eller buksmärta, varför de som drabbas går till ett akutmottagning direkt.
behandling
En abscess är en allvarlig komplikation som måste behandlas omgående. Om den inte behandlas kan en tarmabcess spricka och få allvarliga konsekvenser som kan vara livshotande.
Behandling av en tarmabcess inkluderar kirurgi å ena sidan och antibiotikabehandling å andra sidan. Syftet med operationen är att eliminera och rensa abscessen. Antibiotikabehandlingen är tänkt att förhindra infektioner och ytterligare inflammation.
Det kirurgiska ingreppet väljs beroende på den underliggande befintliga sjukdomen och typen av abscess. I princip är både minimalt invasiva och öppna kirurgiska ingrepp möjliga. I en minimalt invasiv operation införs de kirurgiska instrumenten i buken genom små snitt. För en öppen operation görs emellertid ett abdominal snitt. Abscessen rensas bort och vid behov avlägsnas delar av tarmen vid behov. Under en sådan operation kan det vara nödvändigt att tillfälligt skapa en artificiell anus. Detta är till exempel fallet med komplicerad divertikulit. Anus flyttas sedan tillbaka till buken efter några veckor.
Antibiotika används för antibiotikabehandling, som bekämpar bakterier som främst finns i tarmen. Dessa inkluderar antibiotika metronidazol, cefuroxim, ciprofloxacin eller piperacillin och tazobactam. Som regel kombineras två eller flera antibiotika med varandra för att kunna bekämpa så många bakterier som möjligt.
Förutom den speciella terapin av abscessen måste den underliggande sjukdomen där abscessen inträffade också behandlas. När det gäller Crohns sjukdom, till exempel, måste det som kallas underhåll av remission ske efter operationen av abscessen. Detta underhåll av remission inkluderar behandling med mediciner utformade för att förhindra att sjukdomen återkommer. Dessa inkluderar glukokortikoider, som liknar kroppens egen kortison och har antiinflammatoriska effekter, såväl som så kallade immunsuppressiva medel, som nedreglerar immunsystemets aktivitet. I speciella fall, som ett alternativ till kirurgisk lindring av abscessen, kan en dränering (se avsnitt Dränering) placeras i abscessen med hjälp av vilken den töms.
Operation av en abscess i tarmen
Tarmabcessen måste avlägsnas och rensas kirurgiskt för att förhindra potentiellt livshotande komplikationer.
En abscess kan spricka när som helst. Sannolikheten för detta ökar dag för dag. Abscesser rensas ut i både akuta och planerade operationer.
Om en abscess redan har sprängts, är en operation också nödvändig för att rengöra abscessinnehållet från buken och, vid behov, för att ta bort inflammerad eller död tarmvävnad. Beroende på typen av tarmabcess, tidigare befintliga tarmsjukdomar och individuell kurs väljs lämplig kirurgisk teknik. I vissa fall kan en minimalt invasiv procedur väljas där det kirurgiska instrumentet införs i buken med små snitt. Vid en konventionell operation öppnas bukhålan med ett snitt i buken för att komma åt tarmarna. Allvarligt inflammerade delar av tarmen, såsom blindtarmsinflammation eller divertikulit, avlägsnas också som en del av en sådan operation.
Det kan också vara nödvändigt att tillfälligt skapa en konstgjord anus. Men det är mer troligt att det är fallet med mycket komplicerade kurser. Under detta förflyttas den artificiella anus tillbaka till buken i en andra operation. Efter operationen måste patienter vanligtvis vårdas på en intensivavdelning. En sjukhusvistelse på cirka 14 dagar eller mer är normal efter en sådan operation.
Dränering för en abscess i tarmen
Som ett alternativ till operation kan i vissa fall en avlopp placeras i abscessen, som tappar abscessinnehållet i en behållare.
Avloppet placeras på rätt plats med hjälp av en ultraljudsanordning eller CT-avbildning. Denna procedur är också känd som sonografi eller CT-kontrollerad. Ändå utförs en operation vanligtvis under processen för att avlägsna hela abscessen, inklusive dess kapsel och alla inflammerade delar av tarmen. Ett skäl för att sätta in dränering i förväg kan vara ett mycket dåligt allmänt tillstånd för den berörda personen, vilket gör en omedelbar operation för riskabel.
Varaktighet på en abscess i tarmen
En abscess i tarmen är en akut förekomst. Sjukdomen där abscessen utvecklats kan emellertid existera under en längre tid. Abscessen bildas sedan ovanpå en befintlig inflammation. Inflammation kan kvarstå i veckor eller vara akut. Eftersom en tarmabcess kan spräcka inom några dagar eller timmar, måste den behandlas omedelbart.
Typer abscesser
Abscess från Crohns sjukdom
Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som vanligtvis förekommer mellan 15 och 35 år.Åldersår orsakar de första symtomen.
Orsakerna till sjukdomen är till stor del oklara. Det är emellertid känt att nikotinförbrukning är en riskfaktor för att utveckla Crohns sjukdom. Dessutom är en familjedisposition för sjukdomen känd.
Sjukdomen kännetecknas av hög inflammatorisk aktivitet i tarmen och även i andra delar av kroppen, såsom leder, hud eller ögon. Patienter med Crohns sjukdom lider vanligtvis av kronisk, blodlös diarré. Dessutom upplever människor med Crohns sjukdom obehagliga biverkningar som analfistlar, tarminsammningar eller tarmabcesser och analabcesser.
Medicinsk terapi för Crohns sjukdom med aktiva ingredienser som nedreglerar immunsystemet och glukokortikoider är avsett att bekämpa återfall där symtom uppstår. Komplikationer som abscesser förhindras också. Om en abscess utvecklas måste den användas och tas bort. I svåra fall måste delar av tarmen också tas bort. Efter en operation för Crohns sjukdom fortsätter vanligtvis läkemedelsbehandling efter operation. Detta är tänkt för att förhindra att sjukdomen återfaller och återkommande komplikationer såsom abscesser. Terapin, som varar flera månader, inkluderar användning av läkemedel som nedreglerar immunsystemet, såsom azatioprin, 6-merkaptururin eller TNF-alfa-hämmare. Dessa är mycket effektiva läkemedel, men har ofta också många biverkningar.
Läs mer om detta: Crohns sjukdom
Abscesser i buken
Abscesser kan inte bara bildas i tarmen utan också i det fria bukhålan. I det här fallet kallas det en intraabdominal abscess.
Sådana abscesser bör emellertid inte förväxlas med abscesser som faktiskt uppstår i tarmsvävnaden. Abscesser utvecklas vanligtvis i buken som ett resultat eller komplikation av en operation eller en organsjukdom. Magsår eller svår inflammation i gallblåsan kan leda till en abscess i buken som en komplikation. Abcesser i buken är potentiellt livshotande och måste därför alltid behandlas.
Vad man ska göra om abscessen har brast
Intestinala abscesser uppstår där det finns inflammatorisk aktivitet. Abscessen smälter nästan vävnaden och bygger sin egen kroppshålighet. Tyvärr kan detta lätt brista och abscessinnehållet tomt. Detta är en potentiellt livshotande komplikation.
En uppbruten abscess i tarmen måste opereras och rensas ut omedelbart för att förhindra komplikationer såsom inflammation i bukhinnan (bukhinneblad) eller blodförgiftning (sepsis). Ett möjligt tecken på en bruten abscess är plötslig frihet från symtom. De svåraste buksmärtorna och klagomålen bör därför klargöras, särskilt när det gäller tidigare sjukdomar som Crohns sjukdom eller divertikulos, även om det påstås förbättras.
