Membranbråck

Synonymer i vidaste bemärkelse

Medicinsk: Hiatal hernia

engelsk: hiatal hernia, hiatus hernia

Definition av membranbråck

Vid en Dubbel hudbrott (Hiatal bråck) är det en Sjukdom i membranet, där öppningen i diafragman (Esophageal hiatus), genom vilken matstrupen passerar, utvidgas. Detta innebär att det finns en risk att delar av M.ombud från bukhålan genom in i buken Brösthålan flytta och orsaka hälsoproblem.
Läs också vår artikel om detta Sjukdomar i membranet.

Membranens anatomi

De Bukhålan och den Brösthålan är genom det diafragman separerade från varandra. De matstrupe löper från halsen genom bröstkaviteten och kommer in i bukhålan genom en slitsliknande öppning i membranet (hiatus esophageus), bara för att öppnas in i magen kort därefter. Det är här den så kallade nedre matstrupen sfinkter (muskelfibrer i matstrupen anordnad i en ring) är belägen, vilket förhindrar att surt maginnehåll rinner tillbaka in i matstrupen.
Genom membranets slitsliknande öppning kan delar av magen pressas från bukhålan in i bröstkaviteten ovanför membranet, som kallas "Membranbråck"Eller Hiatal bråck kallad.

Figurmembran

1. Membran (röd) -
   Diafragman
2. Brösthålan -
   Cavitas thoracis
3. Bukhålan -
   Cavitas abdominis
4. Tendon centrum av
   Diafragman -
   Centrum tendineum
5. Rib del av membranet -
   Pars costalis membran
6. Esophageal slits -
   Aortakontot
7. Vena cava hole -
   Foramen venae cavae
8. Aorta i den aorta kortplatsen -
   Aorta i aortahiatus
9. Luta en del av membranet -
   Pars lumbalis membran
10. Lungor - Pulmo
    Membranet separeras
    thorax- och bukhålorna

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Orsak till en membranbråck

Det kan antas att flera faktorer bidrar till utvecklingen av en Membranbråck (hiatal hernia) bidra.
Faktorer som:

• Fetma (fetma)
• en graviditet
• Förstoppning (förstoppning)
• tunga lyft
• att hosta
  eller
• Kräkas

öka trycket i bukhålan. Med åldern minskar elasticiteten i bindvävets förankring av matstrupen på den plats där den passerar genom membranet (Esophageal hiatus), så att om trycket i bukhålan ökar på grund av de ovan beskrivna faktorerna, kanske det inte längre är möjligt att förhindra delar av magen från att tränga in i bröstkaviteten.

Former av två-hud bråck

Det finns olika typer av membranbråck

• Cardiofundal malposition
• Axiellt diafragmatisk fraktur = glidande brok / glidande fraktur (cirka 90%)
• Paraesophageal bråck i membranet (hiatal hernia)
• Blandade hernias (blandad fraktur)

Cardiofundal malposition

I kardiofundalt misslyckande matstrupen öppnar sig i matstrupen i en mer stöt vinkel (Hans vinkel, esophagogastral vinkel) magepå grund av magen på diafragman fästbandet lossas.
Eftersom denna form sällan är förknippad med kliniska klagomål, är den felaktiga hjärtfelningen mer av ett tillfälligt fynd under gastroskopi (Gastroskopi) representerar.

Axiellt membranbråck (hiatal hernia)

Den glidande bråck (axiellt membranbråck) är den vanligaste formen av dubbell hudbråck med cirka 90% av fallen.
I denna form kommer mageinträdesområdet (hjärt) in i bröstkaviteten genom den membranöppningen i matstrupen (hiatus esophageus).
Funktionen hos den nedre matstrupsfinktern (matstrupsfinktern) är inte längre garanterad och surt maginnehåll kan flyta tillbaka (återflöde). Det typiska symptomet är halsbränna.
Glidbråck är vanligare med åldern, så att 50% av människor över 50 år har en glidande bråckbråck.

Paraesophageal bråck

De paraesophageal hiatal hernia (membranbråck) kännetecknas av att mags ingångsarean (cardia) är i sitt anatomiskt korrekta läge, d.v.s. belägen under membranet i bukhålan.
Också den nedre Esophageal sfinkter (esophageal sphincter) är intakt. En annan del av magen vänder emellertid inuti och bredvid matstrupen i bröstkaviteten.
Detta kan kliniskt leda till a Känsla av tryck i hjärtområdet (speciellt efter att ha ätit), svårigheter att svälja, böjning av osmälta matbitar och Andnöd genom att förskjuta lunga komma.
Som komplikation det kan orsakas av sammandragning av blodkärlen Magsår upp till vävnadsförstörelse och potentiellt livshotande blödning.

Blandade fraktioner

Blandade hernias (blandade frakturer) är kombinationer av axial och paraesophageal Membranbråck och förekommer oftare än ren paraesophageal hiatal hernia.
En sällsynt Extrem variant är thorax eller också Upp och ner mage. Hela magen är belägen i bröstkaviteten.

symtom

En membranbråck går ofta obemärkt under lång tid och orsakar inga symtom. Oftast finns det mycket små frakturer som inte påverkar några andra organ och därför går obemärkt. De första symptomen är mest halsbränna och sur uppstötning, detta beror på att öppningen av membranet inte ordentligt kan täta magens ingång. Som ett resultat rinner magsaft tillbaka in i matstrupen.

Om hernialöppningen utvidgas med tiden kan delar av magsäcken och matstrupen glida genom membranöppningen och flyttas till övre buken. Om detta är fallet, a Omfördelning av de inre bukorganen. De förändrade tryckförhållandena kan försämra organen ovanför magen och membranen. Det kan också Smärta i membranet att leda. Lungorna kan begränsas i deras expansion, vilket är en andnöd kan utlösa hos patienten. Dessa allvarliga klagomål tyder på kirurgisk behandling.

Dessutom kan de förändrade tryckförhållandena i övre buken också leda till irritation av nerverna som tillför hjärtat, vilket kan leda till eller till och med till en hjärta snubbla Racing hjärta kan leda. Som regel är dessa klagomål extremt irriterande men inte livshotande. I ett sådant fall bör dock en operation snarast övervägas.

Många nerver körs i buken som överför stimuli till hjärnan. Med en membranbråck, som faktiskt är smärtfri, kan magen och matstrupen tränga in. Detta kan orsaka irritation på nerverna som finns i detta område av buken. Denna nervstimulering kan överföras till kroppsdelar som är långt borta från själva ursprungsorten. Med ett stort membranbråck med tillhörande Organförskjutning det kan därför också hända att smärta eller en obekväm känsla känns i ryggen. Felaktigt tror patienten initialt orsakerna är i själva ryggen och det visar sig i själva verket vara mycket svårt att dra slutsatsen av ett membranbråck från ryggsmärtor. Många veckor, månader och undersökningar går ofta innan membranet kortlistas som orsak.

Diagnos av den membranbråck

Diagnosen Membranbråck kan genom en Gastroskopi eller av en Röntgen med gröt (en procedur där patienten sväljer gröt innehållande kontrastmedium) i nedsänkta läge och bukpress.

terapi

De Axial hiatal hernia (axial membranbråck) används endast för klagomål som Reflux / halsbränna medicinering, vanligtvis med Protonpumpshämmare, behandlad. Dessa minskar syrauppbyggnaden i magen.
De paraesophageal bråck Och den blandade formen är också en indikation för operation på grund av den potentiellt livshotande risken för komplikationer, även utan kliniska symtom.
En så kallad transabdominal gastropexy utförs som en kirurgisk procedur, varvid magen återförs fullständigt till bukhålan och slutligen fixeras på bukväggen.

Kirurgiska tekniker

I vissa fall kan behandlingen vara konservativ, det vill säga kirurgi inte behövs för tillfället och människor väntar och ser. Detta görs främst när den membranbråck inte orsakar större obehag. Vid hälsoproblem måste en brokoperation utföras. Det finns olika kirurgiska tekniker som används idag för brokbehandling.

• laparoskopi
  Som regel utförs membranoperation laparoskopiskt idag, d.v.s. ett stort abdominalt snitt, som det tidigare gjordes, är nu endast nödvändigt i exceptionella fall, t.ex. om synligheten under nyckelhålstekniken är för dålig eller om de anatomiska förhållandena inte tillåter laparoskopisk operation. Under den laparoskopiska operationen hos en membranbråck görs 2-3 små snitt i övre buken, genom vilka instrument sedan sätts in i buken. En kamera som visar kirurgen utsidan på en bildskärm används också.

• Gastropexy
  Det är också möjligt att fixera magen på den främre bukväggen. Denna åtgärd kallas gastropexi och förhindrar att magen ändrar sin position. Varaktigheten för denna operation, som ofta utförs i allmän kirurgi idag, är mellan 30 minuter och 1,5 timmar.

Tillgång, synlighet, den valda kirurgiska tekniken och patientens tillstånd är avgörande under operationens längd. Till exempel, en operation på en överviktig patient som också har många komorbiditeter skulle ta längre tid än på en ung atletisk person. Nyckelhålsoperationen tar vanligtvis lite längre tid än operationen på den öppna buken, men i alla fall har det ett bättre kosmetiskt resultat i slutändan. Båda kirurgiska ingreppen har samma framgångsgrad. Ibland kan det också hända att kirurgen påbörjar operationen med en minimal kirurgisk teknik, men sedan byter till en öppen kirurgisk teknik på grund av synlighet eller komplikationer.

Det vanligaste problemet med en membranbråck är magen som glider genom bråket. Vid en bråckoperation kan bråket smalas så att magen inte längre kan glida uppåt. Emellertid kan en slags manschett tillverkad av delar av matstrupen också placeras runt magens nacke. Detta sprider den övre delen av magen, vilket också förhindrar att magen glider upp. Denna kirurgiska åtgärd är också känd som fundoplication och är nu den mest framgångsrika kirurgiska tekniken för att behandla refluxsjukdom. Eftersom en membranbråck alltid kan gå hand i hand med återflöde föredras ofta denna kirurgiska teknik.

Operationen av en membranbråck utförs alltid under generell anestesi. Efter proceduren placeras patienten på övervakningsstationen under en kort tid, varefter han kommer till normalavdelningen. Sedan ska patienten vara sjukfrånvaro i 1-2 veckor. Beroende på yrkesverksamhet måste han vara noga med att inte lyfta tunga vikter under de kommande 4-6 veckorna. Dessutom bör träning undvikas de kommande 14 dagarna. Magpressen bör inte heller användas för hårt under denna tid.

Träna med en membranbråck

Motion kan utlösa en membranbråck. Särskilt när patienter har svag bindväv kan membranbråck öka i vissa sporter. Ofta orsakar tunga liftar idrottsbråck. Dessa inkluderar tyngdlyftning, skjutspets och kroppsbyggnad Beroende på sammansättningen och bindvävets tillstånd kan den också användas i andra sporter, t.ex. Bollsport eller friidrott, till utvecklingen av en membranbråck.

En konservativ behandling av ett membranbråck leder vanligtvis till att hernialöppningen snart förstoras och orsakar obehag om vissa sporter fortsätter. I närvaro av en membranbråck och ingen förändring av den sportiga livsstilen kommer symtom på klagomål oundvikligen att uppstå. I det här fallet bör man definitivt överväga kirurgi för membranbråck. Efter operationen bör sporten som utlöste den inte utövas i minst 6-8 veckor. Om viktsporter har genomförts, bör man överväga att avbryta dem helt, eftersom en ny paus kan inträffa igen även efter en operation. Om detta är fallet, är en annan operation nödvändig, vilket är lite svårare än den första operationen. Ett plastnät skulle sys in i hernialöppningen som en extra stabiliserande komponent, så att förslutningen är mer stabil och inga bukorgan kan glida igenom.