Artrosfibros i knäet

Synonymer i vidare bemärkelse

• Ledd ärrbildning
• intraartikulär ärrbildning
• "Smärtsam begränsning av rörelse i knäet"
• Cyclops syndrom
• infrapatellärt kontraktursyndrom / patella baja
• generaliserad inflammatorisk ledreaktion

definition

De artrofibros är en fruktad ledsjukdom, i stort sett oförklarlig i sin etiologi, efter kirurgiska ingripanden eller skador, vilket resulterar i en mer eller mindre allvarlig och ibland smärtsam begränsning av ledmobilitet.

En åtskillnad görs mellan:

1. Primär artrofibrosvilket kännetecknas av generaliserade ärr i fogen.
2. Sekundär artrofibros, där lokala mekaniska irritatorer är orsaken till begränsad rörlighet.

De flesta av studierna i litteraturen behandlade utvecklingen av artrofibros i knäleden efter skador och Korsbandsoperation.

Ur klinisk synvinkel, artrofibros av Knäled på grund av en permanent begränsning av rörelsen av > 10° för Förlängning och <125° för diffraktion Är definierad.

symtom

Karakteristiskt för artrofibros är begränsningen av rörelsen i den drabbade leden.

Om rörelsebegränsningen orsakas av ett lokalt mekaniskt problem visas ibland klagomål Fångstsymtom (ärrkänslighet) med skötande smärta.
Sammantaget kan emellertid ingen enhetlig smärtbild beskrivas för artrofibros. Med undantag för en obligatorisk rörelsebegränsning kan leden också vara helt symptomfri.
På primär artrofibros Symtom uttrycks vanligtvis när man försöker övervinna ledets ärrade slutposition. Patienter klagar också sällan över smärta i vila i ledet som en indikation på en pågående inflammatorisk process i leden.

Sammantaget är det klinisk bild (symtom och klagomål) artrofibros är mycket heterogen (olika).

Bokning med knäspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Knäleden är en av lederna med den största spänningen.

Därför kräver behandling av knäleden (t ex meniskrivning, broskskada, korsbandsskada, löpars knä etc.) mycket erfarenhet.
Jag behandlar en mängd olika knäsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Smärta förknippad med artrofibros

Smärta förekommer oftast i samband med artrofibros i knäleden. I de flesta fall kan patienten också tilldela smärtan till knäleden och, efter mer specifika undersökningar, ange i vilket område smärtan uppstår.
Ibland strålar emellertid också smärta. På samma sätt genom en lättande hållning eller felaktig belastning Hoftsmärta förekommer och man måste leta mer specifikt efter orsaken i knäleden och inte i höften.

Smärtan är ofta rörelsesberoende, vilket innebär att smärtan är mer benägna att uppstå när knäet belastas, till exempel när du står eller går. I avslappnade ställningar när du sitter eller ligger, när knäet inte rör sig, uppträder inte smärtan eller mindre i jämförelse.

Smärtan svarar ofta bra på användningen av smärtstillande medel, så att känslan av smärta kan lindras med lämplig medicinering.

terapi

Behandlingen av sekundär artrofibros är kirurgisk. Enskilda ärrsträngar kan enkelt tas bort artroskopiskt, vilket tar bort den mekaniska hindringen. Vid korsbandsoperation kan utrymme göras tillgängligt för det missplacerade transplantatet genom att expandera knätaket (akut plastikkirurgi) och därmed förhindra transplantatet från att slå igen.

Behandlingen av primär artrofibros är mycket svårare och mindre framgångsrik.

Till skillnad från sekundär artrofros kan det ofta inte repareras artroskopiskt. I värsta fall kan i synnerhet flera artroskopiska operationer leda till en ytterligare aktivering av de kroniska inflammatoriska processerna.

För användning i symtomatiska konservativ terapi tillhöra:

• Sjukgymnastik / fysioterapi
• NSAID (icke-steroida anti-reumatiska läkemedel)
• Sjukgymnastik (värme, kyla, Elektro, Ultraljud etc.)

Vilka är orsakerna till artrofibros?

Medan för sekundär artrofibros mestadels fel manuell drift är orsaken är orsaken till primär artrofibros fortfarande inte helt löst. Olika forskningsresultat står emot varandra. Det verkar dock säkert att flera faktorer är ansvariga för att utlösa och upprätthålla primär artros.

Vid sekundär artrofibros efter Korsbandsutbytesoperation manuella driftsfel är avgörande för en ihållande begränsning av rörelsens rörelse Knäled.

Felaktig placering av transplantatet kan leda till infångningssymtom (impingement) av transplantatet på knäledets tak under knäförlängningen. Detta problem, som kan observeras ganska ofta, orsakas av ett som ligger för långt framåt Skenben (tibiala) Borrkanal. Upprepad infångning under knäförlängning skadar kontinuerligt transplantatet, vilket i slutändan kan leda till sfärisk ärrbildning på transplantatet (Cyclops syndrom). Förmågan att sträcka knäleden är begränsad.

Inom området för Vristled den kommer ibland genom en kapsel / Rivet ligament som en del av ett ankel trauma (Olyckshändelse) till intraartikulär (im gemensam) Ärr i området för den skadade strukturen eller generaliserad. I detta avseende övergången till den sekundära artrofibros till det primära artrofibros vara flytande.

Primär artrofibros kännetecknas av ärrbildning som involverar hela leden (Bindvävnadsproliferation).
Förutom denna kvantitativa komponent finns det det faktum att bindvävnaden som bildas också ändras i dess sammansättning. Bindvävnadsfibrer är korrekt anslutna till varandra, vilket ytterligare minskar ledrörelsen.

Det följande orsaker överdriven ärrbildning diskuteras:

Aktivering och spridning av fibroblaster (Bindvävnadsceller) som en del av en initial inflammatorisk process.

• Kronisk inflammatorisk reaktion som en del av en immunreaktiv process.
• Obalanser mellan pro- och kontraplammatoriska cytokiner (Inflammatoriska budbärare).
• Hypoxi - reperfusionsskada - teori
  (Cirkulationsstörning)
• Genetiska faktorer

Hittills har det inte klargjorts vilka stimuli och i vilka patienter som är en primär artrofibros inträffar. Retrospektiva observationer efter korsbandsoperation kan emellertid identifiera riskfaktorer som leder till specifika rekommendationer för Profylax av artrofibros led.

Arthrofibrosis efter ett knä - TEP

EN Arthrofibrosis i knäleden är en relativt vanlig konsekvens efter operation på knäleden (artroskopisk kirurgi). Sådana ingripanden inkluderar också Knä - TEP (Total endoprotes av knäleden).

I ett knä TEP är knäleden genom en konstgjord knäled ersatt. Detta kan resultera i artrofibros som en följd av operationen. Det betyder att du själv ökad ärrvävnad bildar, vilket begränsar knäledets funktion. Några dagar till veckor efter operationen stelnar knäleden, det finns ökade smärta och belastningssvårigheter eller otillräcklig rörlighet i knäleden.

Det finns olika behandlingsformer för att upprätthålla eller förbättra rörelsens knä. Å ena sidan bör regelbunden träningsterapi utföras som ett förebyggande åtgärder.
Rörelse och stress på leden minskar uppbyggnaden av ärrvävnad efter operationen. Om allvarlig ärrbildning och begränsad rörlighet redan har inträffat, kan behandling utföras som i andra fall av artrofibros (fysioterapi, Anestesimobilisering, kirurgiskt avlägsnande av ärrvävnad).

Differentialdiagnoser = alternativa orsaker

Från artrofibros måste andra kliniska bilder särskiljas, vilket också leder till en funktionsförlust av funktionen Knäled att kunna leda.

Rehabiliteringsunderskott (vanligt):
EN otillräcklig postoperativ uppföljningsbehandling och för lång immobilisering (immobilisering) kan resultera i en krympning av kapseln i knäleden med resultatet av en bestående rörelsebegränsning. Skälen till detta är otillräckliga postoperativ smärt eliminering, varvid framsteg inom fysioterapi försvåras på grund av smärta och otillräcklig motivation och utbildning av patienten om vikten av postoperativ fysioterapi, fysioterapi, medicinsk träningsterapi etc.

Sudecks sjukdom (sällsynt):
Smärtsam dystrofi (näringsstörning) och atrofi (krympning) i mjuka vävnader (Muskulatur, Hud) och ben på extremiteterna med en typisk scenliknande kurs.
Etiologin för denna sjukdom är fortfarande till stor del oklar.
För mer information om detta tillstånd, se: Sudecks sjukdom

MR i knäleden

Val av avbildning för knäleden är detta Standard röntgenbild. Fogens och eventuella förändringar i fogutrymmet kan bedömas. Om brosk-, menisk- eller kapselbandsapparaten ska bedömas bättre är a MRI (M.Agnetrresonanstomografi) val av metod.
Detta innebär att en MRI är mer ett ytterligare diagnostiskt alternativ. När det gäller artrofibros i knäleden är det särskilt bra att lederna och möjliga förändringar kan visas tydligt i MRT och därmed kan en diagnos vanligtvis ställas mycket tillförlitligt.

Hur kan du förhindra artrofibros?

Profylax av artrofibros vid korsbandsoperation:

Pågrund av svår terapi Om artrofibros just har inträffat är profylaxen av denna sjukdom av särskild betydelse.

I synnerhet undersöktes vilka försiktighetsåtgärder som kan minimera risken för att utveckla artrofibros efter korsbandsutbyte.

Profylaktiska åtgärder kan vidtas preoperativ, intraoperativ och postoperativ Åtgärderna är indelade (modifierade enligt Höher et al. (1999):

preoperativ profylax

Val av driftstid:
Efter traumatisk Korsbandsband bör inte användas för tidigt. Flera studier har visat att en Korsbandsutbytesoperation inom de första tre veckorna efter olyckan risken att utveckla en artrofibros ökades avsevärt.
Orsaken till detta är en allmän "Led irritation”(Akut traumatisk inflammatorisk reaktion) sett genom traumet, med risken för övergång till en kronisk Ledsinflammation genom ytterligare kirurgiskt trauma.

En återhämtningstid på ca. 6 veckor före operationen. Vid operationen borde det Knäled fritt rörligt och "irritationsfritt" (smärtfritt, nej Gemensam effusion) vara. Ledsagande skador (särskilt Interna ligamentskador), borde ha behandlats i förväg. Om knäleden är fri från irritation kan fysioterapi påbörjas preoperativt.

Patientutbildning:
Patienten måste informeras om svårighetsgraden och följderna, särskilt den postoperativa uppföljningsbehandlingen, och motiveras till samarbete.

intraoperativ profylax

Operativ missplacering av Korsbandstransplantation måste undvikas till varje pris. Ett vanligt misstag är för långt framåt (ventrala) placerad tibia (tibiala) Borrkanal.

Ytterligare möjliga fel är alltför traumatisk eller lång operation, felaktig placering av lårborrkanalen och felaktig fixering av transplantat.

postoperativ profylax

Omedelbart efter operationen sjukgymnastik ska startas. En tillräcklig eliminering av smärta med lämpliga smärtstillande medel är nödvändig för detta. Aktiv och passiv (Motorskena) Rörelseövningar och övningar för att mobilisera knäskyddet används.

Patienten måste vara motiverad att samarbeta.

Artrofibros i axeln

EN artrofibros kan också uppstå i axeln, eftersom axelleden också kan påverkas här, liknande knäleden. Detta leder till smärta och begränsad rörlighet. Rödhet, svullnad eller effusion kan också förekomma. Emellertid behöver dessa symtom inte förekomma, det vanligaste är smärta och en begränsning i möjliga rörelser i axelleden.

När det gäller artrofibros i axeln gäller samma information för diagnos och behandling som för artrofibros i knäleden.