Central venekateter

definition

En central venekateter, eller CVC för kort, är ett tunt rör som skjuts genom en stor ven till strax före hjärtat.
Den andra änden är fri utanför kroppen och består vanligtvis av flera åtkomstar. Dessa kan användas för att administrera vätskor (infusioner) och medicinering och för att ta blod. Dessutom kan trycket i det venösa systemet till och med mätas.

En CVC placeras på sjukhuset, till exempel vid större operationer.
Eftersom bakterier kan komma in i kroppen när katetern sätts in måste noggrann hygien följas och katetern tas bort om det finns feber eller andra tecken på infektion.

indikation

En central venekateter placeras vanligtvis när en säker och stor tillgång till cirkulationssystemet krävs. Skälen till detta är olika. För stora och långvariga operationer,
som senare kan kräva vård på en intensivvårdsenhet, placeras ofta en CVC i förväg.
En indikation kan också uppstå om en annan åtkomstväg via en nål i armen inte är möjlig på grund av dåliga venstillstånd. Det finns också vätskor (infusioner),
vilket irriterar de mindre venerna, så de bör administreras genom en stor central ven med en central venekateter.
Konstgjord flytande näring via blodet bör också tillföras via en central åtkomst. Det finns också läkemedel som ska fungera direkt på hjärtat och komma så nära det som möjligt. En ZVK anges också för detta.

Förutom denna användning av katetern som en åtkomstväg finns det andra möjliga användningar och därmed indikationer. Med hjälp av speciella mätanordningar,
Mät centralt venöstryck och syremättnad. Detta möjliggör en detaljerad övervakning av viktiga kroppsfunktionsvärden, till exempel för patienter som behandlas på en intensivavdelning.

Punkteringsplatser

För placering av en central venekateter finns det i princip olika punkter på kroppen och läkaren kan välja det mest lämpliga för respektive patient.
Förutsättningen för att välja en ven är att den är tillräckligt stor och att vägen till hjärtat inte är för långt. Det vanligaste tillvägagångssättet är att komma åt halsen genom den inre halsvenen eller den stora venen under ärbenet. Andra möjliga punkteringsställen för en CVC är den yttre halsvenen eller en ven på överarmen.
Alternativt kan den stora benvenen användas under vissa omständigheter.

förberedelse

Innan en central venekateter placeras i en patient är vissa preliminära undersökningar nödvändiga. Förutom ett EKG (elektrokardiogram) inkluderar detta ett blodprov,
där bestämningen av blodkoagulationsvärden är särskilt viktig. En annan förutsättning är att patienten eller hans eller hennes handledare har fått omfattande och förståelig information om proceduren. ZVK kan endast skapas om patienten har gett sitt samtycke.

Du kanske också är intresserad av: laboratorievärden

Ett undantag är en nödsituation som kräver snabba åtgärder. Eftersom en EKG måste registreras för att bestämma den korrekta positionen för katetern under proceduren, är detta en del av förberedelsen för placering av en central venekateter. I vissa fall ges patienten också en lätt sömnpiller i förväg.

procedur

Om en central venekateter placeras görs detta antingen i operationssalen, till exempel före en större operation, under allmän anestesi eller under lokalbedövning.

Du kanske också är intresserad av: Riskerna för generell anestesi

Det senare kan till exempel också användas i patientens säng på avdelningen. Först måste läkaren som utför proceduren bestämma en lämplig tillgångspunkt. Oftast väljs den djupa halsvenen på halsen. Vid behov kan läkaren använda en ultraljudsanordning, till exempel under svåra anatomiska tillstånd, för att identifiera lämplig plats för punkteringen. Detta område desinficeras först och dammas (såvida inte patienten redan är under anestesi).

Den faktiska installationen av den centrala venekatetern sker i flera steg med en speciell teknik under sterila (aseptiska) förhållanden. Den så kallade Seldinger-tekniken är mest utbredd. En lång nål används först för att sticka huden och in i venen. När den är korrekt placerad kan sprutan i slutet av nålen enkelt fyllas med blod. När nålen är säkert inuti venen avlägsnas sprutan och en tunn styrtråd skjuts över nålen in i venen och sedan tas nålen bort igen. Den faktiska katetern kan nu föras längs styrtråden. Så snart rätt position har hittats genom att observera EKG-vågorna på monitorn, fixeras den fria änden av CVC genom att sy den till huden på halsen, vanligtvis med två sömmar.
Dessutom säkras katetern med en speciell gips. För att undvika tilltäppning av rören med blodkomponenter spolas CVC också med infusionslösningar. Slutligen måste rätt position kontrolleras igen med hjälp av en röntgenstråle i bröstet och en skada på lungorna eller pleura.

Smärta

En central venekateter orsakar vanligtvis inte någon betydande smärta. När katetern placeras, injiceras först ett bedövningsmedel i lämpligt hudområde.
Punkteringen kan vara smärtsam under en kort tid och sedan kan den brinna något från injektionen. Efter en kort exponeringstid försvagas området och punkteringen för att sätta in katetern orsakar ingen smärta.
I många fall placeras den centrala venekatetern också under allmän anestesi i operationssalen, till exempel om en större operation därefter utförs. Att skjuta det framåt i blodkärlet är också smärtfritt eftersom kroppen inte känner någon smärta i blodkärlen. Om katetern sedan är korrekt placerad fortsätter den att orsaka smärta. I bästa fall uppfattas CVC som en irriterande främmande kropp på halsen.

Om smärta ändå inträffar i katetern, ska detta rapporteras omedelbart till vårdpersonalen eller en läkare. Det kan vara ett tecken på felinställning eller en infektion i den centrala venekatetern.

komplikationer

Den viktigaste möjliga komplikationen är en infektion i den centrala venekateter. Eftersom slutet av katetern ligger precis framför hjärtat och därmed i mitten av blodomloppet, leder en infektion snabbt till spridningen av bakterier via blodomloppet. Resultatet är vanligtvis så kallad sepsis (blodförgiftning), som ofta förknippas med feber.
Dessutom kan det leda till blodtrycksfall och till och med hjärtsvikt (septisk chock). Förutom permanent organskada kan sepsis i värsta fall leda till dödsfall.
I händelse av en infektion av CVC erkänns detta vanligtvis snabbt och en allvarlig kurs kan vanligen undvikas genom att snabbt initiera motåtgärder. Förutom infektionen finns det andra, mindre vanliga, möjliga komplikationer vid placering av en central venekateter. Detta inkluderar till exempel en skada på venväggen. Nålen kan också skada nerverna.

Lungorna och lungmembranet kan också hålas. Om luft kommer in i gapet mellan organet och bröstväggen, kan lungorna kollapsa (pneumotorax). Dessutom kan en felaktig position av CVC leda till hjärtrytmier. Detta kan emellertid förhindras genom att rutinmässigt kontrollera kateterns position. En annan möjlig komplikation är luftemboli. Luft kommer in i blodomloppet via en av åtkomstvägarna. Luftbubblorna blockerar blodkärlen (t.ex. lungkärl).

Varaktighet

Hur lång tid den centrala venekatetern är i kroppen varierar. Så länge tillgång krävs och det inte finns några tecken på infektion kan CVC kvarstå. Så snart det finns tecken på infektion, till exempel på grund av en ökad kroppstemperatur, måste katetern tas bort så snart som möjligt.
Så snart den centrala venekatetern inte längre behövs (till exempel eftersom patienten igen kan ta medicinering och vätskor naturligt) bör den inte heller lämnas onödigt utan tas bort.

I grund och botten är en CVC bara en medellång lösning för venös åtkomst. I händelse av att medicinering måste ges direkt i cirkulationen under en längre tid, till exempel under kemoterapi, bör möjliga alternativ övervägas. Till exempel finns det möjlighet att skapa en port. Detta är också en kateter som skjuts in i den överlägsna vena cava. Anslutningspunkten för den fritt tillgängliga änden är dock planterad under huden på ett skyddat sätt och kan genomträngas vid behov.

underhåll

En central venekateter är en potentiell infektionskälla, så noggrann hygienisk vård är mycket viktig. Patienten själv är inte huvudansvarig för detta.
Operatören måste bara se till att ZVK inte utsätts för någon direkt förorening. Själva vården utförs av de behandlande läkarna och vårdpersonalen. Detta inkluderar regelbundet byte av gips eller bandage.
Dessutom måste kontaminering undvikas varje gång katetern används (fästa en infusion, ta blod). Efter varje bloddragning måste CVC också spolas ut igen (till exempel med en saltlösning).

Omhändertagande av den centrala venekatetern håller risken för infektion så låg som möjligt.