Aktinisk keratos

definition

Termen aktinisk keratos beskriver ett prekanceröst stadium i behov av terapi (Prekancerös sjukdom) i huden orsakad av kronisk exponering för solljus (UV ljus) är triggad. Det handlar om multiplikationen (spridning) atypiska hudceller (keratinocyter) i området mellan dermis (dermis) och överhuden (epidermis) som manifesterar sig som en kornifieringsstörning. Keratosen kan förvandlas till skivepitelcancer.

frekvens

Ganska hudiga, blåögda människor (personer med hudtyper I och II) som permanent utsätts för solen har en avsevärt ökad risk för att utveckla aktinisk keratos.

Mörktpigmenterade människor har å andra sidan liten risk att utveckla aktinisk keratos. Män drabbas oftare av sjukdomen än kvinnor.

Yrkesgrupper som sjöfolk, vägarbetare, byggnadsarbetare och jordbrukare är särskilt utsatta på grund av den långa exponeringen för solen. Enligt en amerikansk studie är den relativa frekvensen av sjukdomar (prevalens) hos de över 20 år 11% och 25% hos de över 30 år. En brittisk studie fann en risk på 15% för de över 40 år. Upp till 10 miljoner människor i Tyskland drabbas av aktinisk keratos. I Australien, å andra sidan, är prevalensen för de över 40 45%.

Dessutom har antalet nya fall (incidens) i Europa ökat avsevärt under de senaste decennierna på grund av den ökande frekvensen av resor till länder med högre nivåer av UV-strålning och den längre exponeringen för solen på grund av fritidsaktiviteter samt högre UV-strålning i miljön. Som ett resultat är termen senil keratos lite föråldrad, eftersom många ungdomar numera också blir sjuka som tillbringar för länge i solen eller till exempel till solarium.

Människor som utsätts för permanent undertryckning av immunsystemet (immunsuppression), som till exempel efter en organtransplantation, har också en avsevärt ökad risk för sjukdom. Men också sjukdomar som albinism, Rothmund-Thomson syndrom, Cockayne syndrom. Xeroderma pigmentosum och Blooms syndrom representerar en genetisk predisposition för att utveckla aktiniska keratoser.

Orsaker till aktinisk keratos

Permanenta förändringar (mutationer) orsakade av UVB-strålar utvecklas efter 10 till 20 år på kroniskt ljus exponerade hudcellkloner av onormala (atypiska) celler, som irreversibelt skadar deras DNA (Arv) utställning. Dessa förändrade celler tränger långsamt in i den normala överhuden och leder till förlust av korrekt skiktning av huden och kornifieringsstörningar. Det faktiska reparationssystemet i huden kan inte förhindra bildandet av patologiskt förändrade hudceller vid permanent solstrålning eller hög UV-strålning.

Den så kallade telomerasgenen och tumörsuppressorgenen TP53 påverkas av dessa mutationer. Dessa gener är proteiner som styr cellcykeln eller utlöser celldöd i atypiska celler (apoptos). Om deras funktion stängs av av förändringar i den genetiska sammansättningen (mutationer), kan de maligna cellerna utvecklas. Vidare kan förändringarna också påverka vävnaden under överhuden, i dermis (dermis) sprida. Om källarmembranet mellan överhuden och dermis bryts talar man om en invaderande tumör, ett invasivt skivepitelcancer som utvecklas hos 5-10% av patienterna. Aktinisk keratos representerar således ett tidigt stadium av cancer (Karcinom in situ) representerar.

Men inte bara UVB-strålarna med en längd av 280-320 nm kan utlösa aktinisk keratos. Former av elektromagnetisk strålning såsom UVA-ljus, som används vid terapi av psoriasis, joniserande strålning eller infraröd strålning kan också utlösa sjukdomen.

Grader av aktinisk keratos

Aktinisk keratos kan delas in i olika grader och typer. Bedömningen enligt Olsen klassificerar aktinisk keratos enligt dess kliniska utseende. Detta innebär att hudens förändringar och strukturen används som klassificeringskriterier. Det finns tre grader enligt Olsen, som förklaras mer detaljerat i sina egna avsnitt (se nedan). En annan klassificering är differentiering av histologiska subtyper, som klassificerar aktiniska keratoser med avseende på deras vävnadsegenskaper. För denna klassificering måste ett hudprov undersökas under mikroskop. Det finns 6 histologiska subtyper.

Betyg 1

Aktiniska keratoser kategoriseras i klass 1 enligt Olsen i det skede då de blir synliga tidigast. De är milda aktiniska keratoser. Deras utseende är något rödaktig och fläckig. Vanligtvis är de lättare att känna än nodulära strukturer. Du kan se individuella eller några inkonsekventa hudförändringar som är suddiga. Med en storlek på bara några millimeter förbises de ofta.

Betyg 2

Måttlig aktinisk keratos är klass 2 enligt Olsen. Utseendet på detta steg är tydligare och lättare att känna igen än med klass 1 enligt Olsen. Det finns vitaktig eller rödaktig missfärgning av huden som kan vara fläckig. Detta beror på överdriven keratinisering (hyperkeratos) betingelser. Huden känns grov och nodulära indurationer kan vara påtagliga. En brun missfärgning av huden är också möjlig. Vanligtvis påverkas flera områden på den så kallade "solterrassen". Dessa inkluderar pannan, näsbron och hårbotten samt klyvning.

Klass 3

En klass 3 enligt Olsen bestäms i svår aktinisk keratos. Dessa är avancerade hudförändringar som kräver åtgärder. Tjocka, vörtliknande hudförändringar är synliga och påtagliga. Färgning av brun och vit är också typisk. Hudförändringarna är ordentligt fästa på underytan och kan inte skalas bort eller repas bort. Övergången till vit hudcancer är flytande i detta skede. Blödning av hudförändringar är möjlig vid kontakt.

Tidigt stadium / initialt stadium av aktinisk keratos

Aktinisk keratos utvecklas långsamt och märks i princip inte av de drabbade. Återkommande exponering för UV-strålning, vare sig det är från omfattande solbad eller besök i solariet, arbete utomhus eller ofta solbränna under barndomen, leder till permanent skada på hudcellerna och i slutändan till cancerprekursorer eller tidiga former. Denna process äger rum under flera år, så att synliga förändringar vanligtvis bara finns i ålderdom. I denna mening kan mycket tidiga former inte alls ses - cellförändringarna sker så att säga i det icke synliga området.

De första synliga förändringarna, som kan beskrivas som tidiga eller tidiga stadier, är vanligtvis röda, fläckiga hudutseenden. Dessa kan vara mycket iögonfallande och förbises initialt, särskilt med något mörkare hudtyper. Vanligtvis är förändringarna i de tidiga stadierna av aktinisk keratos bättre att känna än att se en slags liten nodul. De drabbade märker dock ofta inte så mycket. Förändringar i hårbotten, en vanlig lokalisering av aktinisk keratos, försummas.

Aktinisk keratos symptom

Aktiniska keratoser finns huvudsakligen i områden som utsätts för ökat ljus, dvs pannan eller ett kallt huvud, aurikel, kinder, näsbron, underläppen, underarmarna eller baksidan av händerna. Enstaka eller flera foci kan visas på en gång, som kan ha en diameter från 1 mm till 2,5 cm.

Till en början finns det skarpt avgränsade, runda eller ovala rödade foci med en grov yta, detta är den erytematösa typen av aktinisk keratos.

Under kursen ökade kornifieringen (hyperkeratos) mer uttalad, och gulaktig smutsbrun förtjockad keratos utvecklas, detta är den keratotiska typen.

Experter talar om en cornu cutaneum-typ om det finns en mycket stark hornbildning. Dessutom kan den pigmenterade typen särskiljas, i vilken det finns ökad eller minskad hudfärgning (pigmentering).

I området för läpparna är kornifieringsstörningen känd som aktinisk cheilit. Som regel är patienterna symptomfria, ibland kan en känsla av spänning, brännande eller klåda kännas. Förutom pigmenteringsstörningar förekommer också telangiectasias, som är förstorade hudkärl som blir mer framträdande i det drabbade området.

Pedilection byråer

Aktinisk keratos i näsan

Näsan är en vanlig plats för aktinisk keratos, särskilt näsbron påverkas ofta. Detta har följande skäl: Nosbryggan är en av de så kallade solterrasserna i huden. Det är områden i huden som är särskilt utsatta för solstrålning. Som en utskjutande benstruktur är näsbron mer utsatt för solljus än till exempel korsryggen. Näsan glömmer man ofta bara när solskyddsmedel appliceras, liksom handen och fotens baksida.

Dessutom är näsan inte skyddad av kläder, som är fallet med andra hudregioner. Aktiniska keratoser utvecklas därför ofta på näsan. Men typen av hudförändringar skiljer sig inte från andra hudområden och behandlas på samma sätt. Näsan kan visa individuella eller kontinuerliga, plana hudförändringar. Omfattningen av de aktiniska keratoserna bestämmer så småningom terapin. Omfattande avskärning av hudskadorna är ofta problematisk på näsan, så att behandling med salvor och geler ofta föredras när det gäller omfattande angrepp. Fotodynamisk terapi är också mycket lämplig, eftersom det kosmetiska resultatet på näsan är särskilt tillfredsställande.

Aktinisk keratos på läppen

Actnic keratosis är en speciell form och kallas också aktinisk cheilit betecknad. Det är en inflammation i läppytan som provoseras av UV-ljus. Vanligtvis påverkas underläppen. Dessutom är män mer benägna än kvinnor att ha aktinisk keratos på läppen. En viktig riskfaktor för uppträdandet av aktinisk keratos på läpparna är rökning. Det är ofta en kombination av skador till följd av exponering för UV och tobak. Den kroniska formen av aktinisk cheilit ska förstås som ett förstadier och kan behandlas med olika behandlingsalternativ. Vid ett litet uttryck utan flagnande avlagringar är skötselåtgärder med feta och lättskyddande läppstift vanligtvis tillräckliga. Ett starkare uttryck kräver behandling.

Aktinisk keratos i hårbotten

Hårbotten är en av de vanligaste platserna för aktinisk keratos eftersom den ofta utsätts för solljus. I synnerhet måste skalliga människor ha ett gott solskydd för hårbotten. Detta är dock alltför ofta försummat. Under åren uppstår förändringar i form av aktinisk keratos, som lätt kan förbises i början. Enskilda hudförändringar kan avlägsnas med procedurer som frysning, kirurgi eller lasercision. Vid omfattande engagemang i hårbotten är behandling med salvor eller fotodynamisk terapi att föredra.

diagnos

Diagnosen ställs vanligtvis kliniskt, dvs. baserat på symtomen och de synliga och påtagliga fynden på huden.

För att bekräfta diagnosen, a Hudprov (biopsikan tas bort och undersökas patologiskt och histologiskt. Kan också genom a Reflekterat ljusmikroskop med hjälp av ett hudprov en differentiering från andra hudsjukdomar, t.ex. seborrheiska keratoser bli gjord.

Aktinisk keratosterapi

Aktinisk keratos är en föregångare eller tidig form av lätt hudcancer och måste därför tas mycket allvarligt som sådan. Därför är tidig behandling mycket viktig. Olika metoder är tillgängliga för behandling av aktinisk keratos. En erfaren hudläkare kan förklara de olika behandlingsalternativen. I följande avsnitt presenteras och förklaras de viktigaste terapimöjligheterna tydligt när det gäller deras implementering:

• Lesionsorienterad terapi med flytande kväve / kryokirurgi: Små hudförändringar kan frysas med flytande kväve under lokalbedövning. Denna procedur kallas också kryokirurgi.
• Kirurgiskt avlägsnande: Aktiniska keratoser kan också tas bort kirurgiskt under lokalbedövning. Det borttagna materialet undersöks sedan mer i detalj för att identifiera prekancerösa eller cancerösa sjukdomar och klassificera dem närmare.
• Borttagning med laserterapi: Med hjälp av en laser kan de översta hudskikten som påverkas av förändringar förstöras. På detta sätt skonas den underliggande vävnaden.
• Curettage: Curettage är en behandling där det förändrade hudmaterialet skrapas av med en så kallad "skarp sked" (curette). Denna behandling utförs också under lokalbedövning. Det erhållna materialet undersöks vidare efter behandlingen.
• Fältterapi med ytaktiva ämnen: När stora områden i huden påverkas av aktinisk keratos talar man om en Fältcancerisering. I det här fallet är det inte möjligt att ta bort alla förändrade områden i huden. Därför appliceras salvor, krämer eller geler med ämnen som har en platt effekt. Dessa inkluderar cytostatika, immunsuppressiva och antiinflammatoriska substanser som appliceras under flera veckor. Ofta använda ämnen är imiquimod, 5-fluorouracil eller diklofenak.
• Fotodynamisk terapi: Fotodynamisk terapi är också en procedur som uppnår goda resultat när huden påverkas över ett stort område. Det lämnar inga ärr och ger därför kosmetiskt tillfredsställande resultat. Först appliceras en salva som innehåller en färgliknande substans. Huden bestrålas sedan med kallt rött ljus. Behandlingen kan upprepas efter några månader.

Mer information om ämnet finns här: Actinic Keratosis Therapy

Isbildning över

I fallet med selektiva förändringar i huden finns det möjlighet att glasera de drabbade områdena med flytande kväve. Denna procedur kallas också kryokirurgi. Förkylningen förstör de förändrade hudcellerna och är därför lämplig för behandling av pre-cancerösa stadier. En åtskillnad görs mellan två processer, nämligen sprayen och kontaktprocessen. Med den öppna sprutmetoden sprutas det flytande kvävet på den förändrade huden. På detta sätt kan vävnad förstöras upp till ett djup av 12 mm. Men det finns också möjligheten att placera en sond eller en förkyld metallstämpel direkt på de aktiniska keratoserna. Detta kallas kontaktproceduren. Behandlingen kan vanligtvis utföras på poliklinisk basis under lokalbedövning och är skonsam mot patienten.

Terapi med en salva?

Vid behandling av aktinisk keratos görs en åtskillnad mellan ”lesionsorienterad terapi” och ”fältterapi”. "Fältterapi" används när stora delar av huden påverkas av förändringarna. Ett annat skäl är behandlingen av hudområden där förändringar i cellerna redan finns men ännu inte är synliga. En möjlighet för "fältterapi" är behandling med en salva, grädde eller gel. Sådana salvor innehåller antiinflammatoriska substanser, antivirala medel eller cytostatika. Cytostatika dödar cancerceller eller deras föregångare och är därför mycket lämpliga för terapi. Antiviraler är medel som bekämpar virus.

Vissa ämnen, såsom imiquimod, uppnår mycket goda resultat vid behandling av aktinisk keratos och används därför mycket utbrett. Andra viktiga aktiva ingredienser är 5-fluorouracil och diklofenak. Ämnen appliceras på huden under flera veckor efter ett behandlingsschema och lämnar inga ärr. Bortsett från det kosmetiska resultatet, finns det en stor fördel för patienten att hudområden som ännu inte visar några synliga förändringar också behandlas. Risken för ett återfall, dvs ett återfall, reduceras på detta sätt.

Är terapin en sjukförsäkringsförmån?

Eftersom aktinisk keratos är en sjukdom som kräver behandling, bärs kostnaderna för en terapi av sjukförsäkringsbolagen. Detta gäller åtminstone klassiska behandlingsformer, såsom frysning, kirurgiskt avlägsnande eller terapi med lokalt verkande ämnen.

Tyvärr täcks inte kostnaderna för fotodynamisk terapi av varje sjukförsäkringsbolag. Huruvida fotodynamisk terapi bärs av sjukförsäkringsbolaget beror på de enskilda försäkringsförmånerna och respektive fall. Det är därför lämpligt att prata med sjukförsäkringsbolaget innan du gör en sådan behandling.

Homeopatisk terapi

En homeopatisk behandling av aktinisk keratos kan endast avskräckas strängt vid denna tidpunkt. Aktinisk keratos är en tidig form av vit hudcancer som, om den inte behandlas, kan utvecklas. Konsekvenserna av avancerad cancer är potentiellt dödliga. Därför rekommenderas inte homeopatiska behandlingar.

prognos

Kommer aktinisk keratos Upptäckts och behandlas i god tid, det finns i allmänhet en god prognos. Annars kan det resultera i a carcinom, Så a Spinalioma eller Skivepitelcancer utveckla. Det är också möjligt att till exempel sjukdomen återkommer (återfall) efter behandling med PDT. Av denna anledning bör uppföljningskontroller genomföras kontinuerligt.

profylax

Det mest effektiva förebyggandet har visat sig vara komplett Undvik UV-ljus (Föräldraledighet) med hjälp av hattar, UV-ogenomträngliga kläder och solskyddsmedel, samt ett anpassat fritidsbeteende. 25% av aktiniska keratoser läkar till och med utan behandling när det inte finns UV-ljus. Du bör också regelbundet undersöka huden för onormala områden och om möjligt Undersökning av hudcancerscreening (Undersökning).