Kirurgi På Nätet

Amputering av lår

definition

En amputation är fullständig eller partiell separering av en lem från resten av kroppen.
Låramputationen är en kirurgisk procedur för att separera benet ovanför knäleden. Låramputationen är också känd som en större amputation.

Indikationer för en låramputation

Indikationen för en amputation kommer alltid sist inom medicinen och ges endast om det inte finns några andra konservativa eller kirurgiskt vävnadsbesparande åtgärder tillgängliga.

Förutom de allvarligaste olyckorna med icke-rekonstruerbara skador på ben och muskler är tumörer och cirkulationsstörningar de vanligaste indikationerna på amputation av benet.
Speciellt har cirkulationsstörningar i samband med en sockersjukdom (diabetes mellitus) ökat markant under de senaste decennierna och är den vanligaste indikationen för en amputation. Förutom diabetes kan perifer arteriell ocklusiv sjukdom också bero på rökning och är en av de kärlsjukdomar som orsakas av arterioskleros. Ytterligare indikationer för en låramputation är snabbt stigande infektioner, till exempel med gasförbränning eller andra maligna mjukvävnadsgener, som orsakar allvarlig blodförgiftning med en kraftigt ökad risk för död genom att ytterligare stiga in i kroppens cirkulation.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Orsaker som leder till amputation

Orsaker till femoral amputation

De vanligaste orsakerna till amputering av låren inkluderar blodkärlsjukdomar, vilket leder till en blockering av blodkärlen på grund av cirkulationsstörningar.
Dessa inkluderar perifer arteriell ocklusiv sjukdom, även förkortad till PAD, och kärlsjukdomar som ett resultat av diabetes mellitus. En sådan vaskulär tilltäppning hindrar tillräckligt blodflöde till benet, vilket som ett resultat kan dö.

En annan orsak är infektion och kolonisering av benet med bakterier För att förhindra att bakterierna når resten av kroppen via blodomloppet och lymfsystemet och äventyrar liv måste en amputation utföras i vissa fall.

Detta gäller även tumörer. För att förhindra att tumörcellerna sprider sig i kroppen måste de i vissa fall tas bort helt genom att ta bort benet.

Dessutom kan skador eller medfödda missbildningar orsaka amputation på låret.

Mer information om detta ämne finns på: Orsaker till en amputation

Vilka amputationstekniker finns det?

I fallet med en låramputation kan benet avlägsnas längs hela lårets längd, varigenom benet alltid skärs så långt som möjligt mot knäet för att få en lång stubbe för enkel protesmontering. Tack vare nya kirurgiska tekniker är goda protetiska restaureringar nu också möjliga för kortare stubbar.
Här görs en åtskillnad mellan den så kallade transkondylära låramputationen, i vilken amputationen utförs nära knäet med så mycket av det inre utrymmet som möjligt, det cancellösa benet, som en stödyta, från låramputationen enligt Gritti, i vilken benet också separeras så nära knäet som möjligt, som sedan ben med änden av stubben knäskyddet är täckt.

Läs också artikeln om ämnet: Amputationsteknik

Hur lång tid tar en låramputation?

Driften av själva låramputationen tar bara några timmar. Efterföljande sjukhus- och rehabiliteringsbehandling kräver dock betydligt mer tid. Speciellt vid större operationer som en låramputation kan den efterföljande sjukhusvistelsen vara upp till 4 veckor, följt av rehabiliteringsbehandling mellan 3 och 10 veckor.

OP förberedelse

En låramputation kräver noggrann och omfattande förberedelse. Så snart indikationen för amputation har gjorts och andra terapialternativ har uteslutits, är läkaren skyldig att ha en detaljerad informativ diskussion där han förklarar det exakta förfarandet i operationen, den efterföljande rehabiliteringsbehandlingen och möjliga risker och komplikationer.
Om patienten skriftligen samtycker till att följa behandlingen, först en serie undersökningar för att utvärdera det allmänna tillståndet, motståndskraften och den tillhörande risken för komplikationer. Dessa inkluderar blodräkneanalyser, undersökningar av hjärta och lungfunktion och en vaskulär status. Avbildning med hjälp av datortomografi utförs också vanligtvis för att få en exakt förståelse av de anatomiska förhållandena.
Förutom förberedelserna för operationen bör åtgärder vidtas i förväg under tiden efter operationen, till exempel i form av fysioterapi för att specifikt stärka musklerna och köpa möjliga hjälpmedel. En annan viktig punkt är den känslomässiga förberedelsen för den kommande ampulationen, här kan psykoterapeutiska diskussioner vara till stor hjälp.

OP-process

En låramputation är en lång och komplicerad operation, men den kan utföras säkert tack vare standardiserade kirurgiska steg.
Om inte det finns medicinska skäl till det motsatta, utförs operationen alltid under generell anestesi.
Till exempel talar olika allvarliga hjärt- eller lungsjukdomar mot generell anestesi.

Läs mer om ämnet: Allmän bedövning.

Omedelbart före operationen desinficeras det ben som ska amputeras noggrant och resten av patienten täcks med sterila dukar för att hålla risken för bakteriell infektion så låg som möjligt.

Patienten ligger på ryggen under hela operationen. Vanligtvis utförs amputationen i ett "blodfritt" tillstånd. Detta innebär att en stor manschett placeras runt benet och blåses upp. Detta komprimerar och stänger blodkärlen.
På detta sätt kan den intraoperativa blodförlusten minskas avsevärt och kirurgen har en bättre bild av operationsområdet.

Ett snitt görs först genom huden, sedan genom mjuka vävnader, muskler, senor och fett tills benet exponeras.
Detta skärs med en bensåg och rundas sedan i kanterna så att inga vassa kanter kan skada den omgivande vävnaden senare.

Lidocaine injiceras i ändarna på nervfibrerna som har skurits. Lidocaine är en lokalbedövningsmedel som lokalt dömer nerven. Detta för att förhindra förekomst av fantomsmärta.

Efter att benet har tagits bort måste mjukvävnaden bakom benet tas bort. Snittet går inte rakt igenom benet, men i en liten vinkel. Detta skapar en typ av klaff gjord av hud och subkutan fettvävnad, som kan vikas över benstubben och har en dämpande funktion.

En avlopp sätts sedan in för att dränera allt blod som kan sippra in i såret efter operationen.
Slutligen sys såret upp. Först sys de djupa strukturerna och slutligen huden. Spänn eller trådar kan användas för att stänga huden.

Mer information om detta ämne finns på: Amputationsteknik

Risker för låramputation

Varje operation innebär risker och komplikationer, men vi strävar alltid efter att hålla dessa så låga som möjligt.

De vanligaste komplikationerna inkluderar nedsatt eller försenad sårläkning, blödning, nervskada som kan leda till fantomsmärta, infektioner eller dålig stubbvård.
Dessutom finns det allmänna operativa risker, såsom intolerans mot anestesi, smärta och risken för vaskulära ocklusioner till följd av den långa sjukhusvistelsen. Många av komplikationerna gör det i slutändan mycket svårare att justera en protes, vilket innebär att patienten bara långsamt kan återfå sin oberoende.

Eftervård

Uppföljningsbehandling börjar omedelbart efter operationen. Sårläkning är den första prioriteringen efter operationen.
Ett friskt, ordentligt läkande sår är torrt, inte rött eller svullet och sårkanterna är nära varandra.
Stubben kan höjas något för att hjälpa blodflödet tillbaka till hjärtat.
Det bör förpackas med bandage, och se till att använda en majs-öron-formad wrap för att främja blod och lymfflöde.

Suturerna eller häftklamrarna tas vanligtvis bort efter 14 till 21 dagar. För det mesta ligger patienterna i sängen efter operationen för att tillåta kroppen att återhämta sig från operationerna.
För att förhindra trombos och emboli som en följd av brist på träning föreskrivs heparininjektioner eller andra blodförtunnande läkemedel som aspirin.
Naturligtvis genomförs också lämplig smärtbehandling. Smärtmedicinering kan ges direkt i venerna som tabletter eller som dropp.

Smärtkatetrar (epidural anestesi) är också ett bra alternativ. Dessa introduceras av anestesiläkare i utrymmet som omger ryggmärgen och hämmar således ledningen och uppfattningen av smärta på en central nivå.

Skötsel av amputationsstubben

Rätt skötsel av amputationsstubben är avgörande för dess senare funktionalitet.
Den återstående extremiteten måste senare kunna överföra kroppens vikt och rörelser till protesen. För att göra detta måste huden långsamt vänja sig till mer tryck och ansträngning, precis som musklerna.

Första gången efter operationen bör ödem förhindras att bildas. Sårläkningen ska stödjas och infektioner och muskelspasmer förebyggas.
För detta ändamål utförs lymfmassage, som är avsedda att stimulera lymfflödet och stödja immunsystemet.

Stubbens form är också avgörande. Bandage används som är lindade i form av ett majsörat. Bandage får aldrig lindas i en cirkel. Detta skulle hämma blodflödet och leda till ödem.
Förutom bandage används också så kallade foder, som vanligtvis är tillverkade av silikon eller strumpor. De uppfyller samma funktion som bandagen.
Dessutom avlastas och sköts huden med massage och krämer.
Fysioterapi hjälper till att stärka musklerna och lära sig nya rörelsemönster.

Sammanfattningsvis är skötseln av amputationsstubben mycket viktig och får inte sluta även efter att såret har läkt. Att ta hand om den återstående lemmen är tidskrävande, speciellt omedelbart efter amputationen, men det leder till goda resultat om de utförs korrekt.
Den efterföljande justeringen av en protes tar sedan veckor till månader, eftersom övergångs- och inlärningsproteser först måste göras för att säkerställa omlärning av förmågan att stå och särskilt gå.

Behöver du rehab efter operationen?

Rehabiliteringsbehandling är nödvändig efter varje låramputation så att patienterna lär sig att hantera sin nya livssituation.Förutom att hjälpa till med sårskötsel av det färska kirurgiska såret, är protesjustering och promenadträning viktiga komponenter i rehabiliterings vistelsen.
Syftet med rehabiliteringsbehandlingen är att göra det möjligt för patienter med sina nya funktionsnedsättningar att leva självständigt i sina dimensioner. Psykologiskt stöd för att hantera förlusten av en kroppsdel sker också här.

Hur ser protesen ut?

Förberedelserna för en protesbehandling börjar på sjukhuset. Om sårläkningen av ärret är snabbt och utan irritation, kan en första möte ordnas med en ortopedtekniker efter samråd med läkaren. Det första steget är att göra en gipsgjutning av stubben från vilken det första protesuttaget kommer att skapas. Detta motsvarar den individuella stubbformen och inkluderar det återstående benet. Det finns många olika tekniker från vilka den mest lämpliga väljs efter en detaljerad diskussion.

Den första protesen som en patient sedan får är en provisorisk, så kallad interimsprotes, eftersom restlemman kan förändras signifikant första gången efter amputationen, till exempel genom att öka och minska den kvarvarande lemmvolymen. När såret äntligen har läkt och den kvarvarande lemmen inte förändras längre, görs en slutgiltig modell. Olika delar är anpassade till detta definitiva uttag för att skapa en individuellt optimal protes. Det finns också många möjligheter och variationer som kan testas och optimeras i samarbete med ortopedtekniker.

Mer om detta: Protesutbud

Vilken omsorgsnivå får du efter en låramputation?

Även om en låramputation är en viktig vändpunkt i livet och vardagen för varje drabbad person får den inte automatiskt en fast omsorgsnivå. Ansökan om detta måste göras och beror på det enskilda fallet.

Samtidig symtom före amputation

Ledsagande symtom före amputationen beror på den underliggande sjukdomen.

Om orsaken är en vaskulär tilltäppning uppstår ofta smärta. Dessutom kan benet kännas kallt och styvt eftersom det inte längre levereras med tillräckligt med blod.

Patienter med diabetes mellitus, å andra sidan, känner vanligtvis inte någon smärta, eftersom de har lidit nervskador på grund av diabetes, vilket förhindrar överföring av smärtsignaler.

Infektioner dyker upp baserat på klassiska tecken på inflammation i smärta, rodnad, överhettning, svullnad och funktionsförlust.

Tumörer har mycket olika symtom. De kan vara smärtsamma, men de behöver inte vara det. Ibland märks de på grund av begränsad rörlighet. Ofta är detta tillfälliga fynd som inte orsakar några symtom och upptäcks av en slump under en undersökning.

Diagnostik före amputationen av låret

Grundregeln är att ta bort så mycket som krävs men så lite som möjligt. För att kunna bestämma den exakta amputationsnivån måste det fastställas före operationen i vilken del av kroppen orsaken till amputationen ligger och om andra områden i kroppen också påverkas. Detta är t.ex. detta är fallet när tumörceller transporteras bort till resten av kroppen via blodet från låret.

Finns det t.ex. Om det finns en vaskulär ocklusion måste avbildningsmetoder, dvs CT eller MRT, användas för att bestämma exakt var kärlet är tilltäppt för att sedan kunna bestämma var benet måste skäras av. Som standard görs en CT- eller MR-bild för att bedöma kärlen, benen och musklerna.

Ytterligare diagnos beror på den underliggande sjukdomen.

Du kanske också är intresserad av följande ämnen: