Vad är Dupuytrens sjukdom?

synonymer

Dupuytrens kontraktur; Fibromatos av palmar fascia, Dupuytrens sjukdom

Engelska: Dupuytrens kontraktur

definition

Dupuytrens sjukdom (Dupuytrens kontraktur) är en godartad sjukdom i bindvävnaden i handflatan och tillhör den kliniska bilden av fibromatoser. Vanligtvis påverkas lillfingret och ringfingret av kontrakturen. Det är dock möjligt att de andra fingrarna också påverkas av fibromatosen. Orsaken till sjukdomen har ännu inte hittats.

Denna sjukdom fick sitt namn efter en fransk kirurg (Baron Guillaume Dupuytren). Under sjukdomens gång inträffar en hämning av förlängningen av fingrarna, vilket också kan kallas en flexionskontraktur, eftersom de fjärde och femte fingrarna i synnerhet inte längre kan förlängas och därmed förbli i ett böjt läge.

Den kliniska bilden av Dupuytrens kontrakt är inte lokalt begränsad. Det finns områden i kroppen som kan påverkas av liknande fasciatillväxt, t.ex.

• Ledderhoses sjukdom (plantar fibromatos) = härdning av fotsulorna.
• Peyronies sjukdom (induratio penis plastica) = härdning av penis.
• Fasciitis nodularis = induration på bukväggen

Epidemiologi

I de flesta fall förekommer sjukdomen medelålders män på. Endast cirka 15% av de drabbade är kvinnor som i genomsnitt blir sjuka senare än män.
Dupuytrens sjukdom förekommer huvudsakligen i Central- och Nordeuropa samt i Nordamerika. Tillståndet har kopplats till alkoholism, tobaksrökning och diabetes mellitus, men den exakta orsaken är oklar. En genetisk komponent anses nu vara säker, eftersom det finns en generell stark familjeansamling. Dessutom rapporterar varje tredje patient om en annan sjukdom i närmaste familj.I de flesta fall påverkar kontraktionen metacarpophalangeal och medianled i lilla eller ringfingret. Som regel förekommer sjukdomen på båda händerna.

Vad är Dupuytrens sjukdom?

Inom området för hand det finns ett trådliknande vävnadsskikt (palmar aponeuros) mellan huden, flexorsena och nerverna. Detta vävnadsskikt har som uppgift att skydda handens senor och nerver i extrema situationer.
I Dupuytrens sjukdom - I kontraktet är detta inte längre garanterat. Fasciavävnaden (= Bindväv) börjar sprida, härda och förkorta. Bildningen av strängar och knutar i palmaraponeuros resulterar i slutändan i en flexionskontraktur, som hämmar förlängning av finger triggers

Frekvens och könsfördelning

Denna sjukdom finns mer och mer i norra Europa. Människor i den södra delen (Medelhavsområdet) drabbas sällan. Det uppskattas att i Tyskland ungefär 1,6 miljoner människor har detta villkor. Här är Män över 5 år blir sju gånger så många gånger som kvinnor. Yngre Dupuytren-patienter har ofta uttalade kontraktioner av flera fingrar.
En familjär ansamling kan också bekräftas. I cirka ¼ av alla fall drabbas också andra familjemedlemmar av sjukdomen.
Båda händerna är involverade i 70 till 80% av alla fall.

Bokning med en handspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr kan avtal bara göras hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag ber om förståelse!
Mer information om mig själv finns på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Grundorsak

Den exakta orsaken är dock fortfarande oklar.
Det som är säkert är att sjukdomen får palmaraponeuros (bindväv i området för handflatan) att härda och krympa.
Olyckor eller yrkesmässigt hårt belastade händer kan eventuellt kopplas till förekomsten av Dupuytrens sjukdom. Hos män är sjukdomen ofta förknippad med levertoxisk skada, till exempel genom alkoholmissbruk. Dessutom observerades en ökad förekomst av kontrakturer i enskilda fall med långvarig användning av finasterid.

Även om orsaken fortfarande är oklar är den kliniska bilden förknippad med sjukdomar som måste tas på allvar. Läs just nu artikeln om orsakerna till Dupuytrens sjukdom för detaljerad information: Orsaker till Dupuytrens sjukdom

Det antas att det finns en kombination av ärftlig disposition och yttre faktorer som mikrotraumor (= små skador) eller andra predispositioner.
Vetenskapliga studier har visat att i cirka 25% av alla fall drabbas andra familjemedlemmar av sjukdomen. Som nämnts ovan kan andra faktorer också ha en förvärrande effekt. Till exempel är Dupuytrens sjukdom vanligare i:

Diabetes mellitus (diabetes)

• epilepsi
• Alkoholmissbruk
• Levercirros

Dupuytrens sjukdom förekommer ofta i kombination med andra reumatiska, autoimmuna och fibroblastiska sjukdomar. Dessa sjukdomar inkluderar till exempel:

• Induratio penis plastica
• Knockdynor

Den kliniska bilden är därför inte begränsad lokalt, även om den benämns annorlunda i andra delar av kroppen.

Hos genetiskt disponerade personer kan en öppen skada på flexorhanden eller ett brott i underarmen eller handbenet leda till utveckling och utveckling av Dupuytrens sjukdom accelerera. Brott eller skada som sådan är vanligtvis utlösaren och inte orsaken.

Riskfaktorer

För att kunna göra en detaljerad diagnos är det viktigt att patienten förklarar alla sina klagomål till läkaren. Även frågorna om komorbiditeter, som Diabetes mellitus ("Diabetes"), Sköldkörtelfel eller gått igenom Frakturer i handleden är viktigt.

Alkohol som en riskfaktor

Vetenskapliga studier har funnit att dricka två glas vin eller öl om dagen är förknippat med en ökad sannolikhet för att utveckla Dupuytrens sjukdom.
Alkoholmissbruk anses vara en riskfaktor för sjukdomen. Det betyder inte att alla med Dupuytrens sjukdom dricker för mycket alkohol.
Samtidigt kan låg alkoholkonsumtion ha en positiv effekt på sjukdomsförloppet.

symtom

Sjukdomen börjar ofta med så kallade somna och "Myr springer" (= Stickningar) på spetsen på långfingret. Symtomen utlöses av en ensidig position i handleden när du ringer, cyklar etc. En kort tid senare har patienten känslan av en svullnad hand. Smärta känns i hela handen, möjligen också i underarmen. Den nämnda smärtan uppstår företrädesvis vid vila, och följaktligen särskilt ofta på natten.

Eftersom Dupuytrens sjukdom tillhör gruppen av fibromatoser finns det också i denna sjukdom Bildning av knop och trådar. Med tiden krymper dessa klumpar och indurationer gradvis.
Detta resulterar i en flexion av fingrarna, vilket kan leda till funktionsnedsättning och smärta. Vid maximal manifestation av symtomen, a uttalad flexionskontraktur av den proximala (nära kroppen) Interfingerfogar (Interfalangeala leder) och samtidigt en förlängning av distalen (avlägsen) Interfingerfogar (Interfalangeala leder). Detta maximala uttryck för Dupuytrens sjukdom kallas också Knapphåls deformitet betecknar och uppstår under många år.

kurs

Under sjukdomen är det inte bara den nattliga smärtan och onormala känslor. Symtomen uppträder också alltmer under dagen. I detta avseende rapporterar patienter ofta "klumpighet" och plötslig "svaghet" i handen. Hudens känslighet på tummen, pek-, mitt- och ringfingrarna minskas alltmer.

I senare skeden kan det vara Förlust av tummen komma.

Lyckligtvis är den totala förlusten av känsla på huden i handen mycket sällsynt i dag.

Stages

De flesta av dem är under åren nodulära förändringar och den Indurations påtagligautan att orsaka ytterligare symtom. I vissa fall kan nodulära förändringar till och med regressera med tiden. Men utvecklas gradvis Strängar längs senorna, som huvudsakligen består av kollagenfibrer. Strängarna förhindrar alltmer att fingrarna sträcker sig och därmed leder till typiskt flexionskontrakt av Dupuytrens sjukdom.
För att välja rätt terapi kallas Dupuytrens kontraktur in olika stadier tilldelad.
Förlängningsunderskottet mäts som en avvikelse från den normala positionen. För att kunna mäta hela den drabbade fingerens underskott mäts underskottet över varje led av det drabbade fingret och de individuella förlängningsunderskotten läggs till ett totalt underskott. Denna definition går tillbaka till Tubania. I de tidiga stadierna utvidgades denna definition.

• Steg 0 indikerar en hälsosam hand.
• I steg N finns det fortfarande inget sträckningsunderskott, men knop och strängar kan redan kännas.
• I steg N / I finns en begynnande flexionskontrakt på 1-5 grader.
• I etapp I är kontrakturen mellan 6 och 45 grader.
• I steg II beskrivs ett kontrakt mellan 46 och 90 grader,
• i etapp III mellan 91 och 135 grader.
• Alla kontrakturer med ett sträckningsunderskott större än 135 grader tilldelas steg IV.

Så tidigt som i tredje steget kan kontrakturen vara så stark att de resulterande hudveckarna inte längre kan torka ut och bli inflammerade.

Alternativa sjukdomar

Om det finns komprimering av medianerven i handområdet kan detta bestämmas genom att mäta "nervströmmarna" (= ENG / elektromyografi hos neurologen (= neurolog, specialist i neurologi).

Notera: Det finns definitivt möjligheten att tryckskador på en nerv i hand-, axel- och nackområdet kan uppstå samtidigt

Röntgenstrålar / MRI av handen

Även om karpaltunnelsyndrom inte kan diagnostiseras med hjälp av en röntgenundersökning, är denna undersökning fortfarande användbar.
Ofta hittar man andra sjukdomar som är förknippade med karpaltunnelsyndormen (t.ex. a Artros i tumlsadelledet)
EN MR av handen är i de flesta fall inte användbara.
Endast i fallet med en specifik misstank för en tumör är en detaljerad utredning som en MR av handen är vettigt.

Terapin

De vanliga konservativa åtgärderna som salvbandage, fysioterapi med olika övningar eller massage har inga utsikter till framgång med denna kliniska bild.
I de mycket tidiga stadierna är därför bestrålning ett bra alternativ för att behandla kontrakturen.
Dessutom kan all drabbad vävnad tas bort kirurgiskt som en del av en öppen fasciotomi.
Denna invasiva metod rekommenderas dock endast om förlängningsunderskottet är minst 45 grader.
Nålfasciotomi är ett minimalt invasivt terapeutiskt alternativ. Detta används vanligtvis upp till en flexionskontrakt på 45 grader. För starkare kontraktioner rekommenderas vanligtvis öppen fasciotomi. En nyare terapimetod är injektion av ett bakteriellt kollagenas. Dessa är tänkt att förstöra de grova strängarna enzymatiskt. Därefter ska handen mobiliseras igen genom fysioterapi. Användningen av enzymet är emellertid fortfarande i testfasen och av denna anledning används ännu inte regelbundet.

Du kan hitta en översikt över alla möjliga terapiformer på vår webbplats: Terapi av M. Dupuytren

Homeopati som ett behandlingsalternativ

Det finns några homeopatiska kulor som används i alternativ medicin för att påverka Dupuytrens sjukdom. Kalciumfluoratumkulor bör hjälpa till med deformerade, oflexibla fingrar. Starka patienter rekommenderas att ta barium carbonicum och smala patienter att ta strontium carbonicum.

De drabbade lider av styva fingrar och handflator. Causticum, Ruta graveolens och Radium bromatum är homeopatiska kulor som ska hjälpa till att lindra symtomen. Formica rufa-kulor kan tas för nattsmärta.

Strålning som terapialternativ

För patienter med Dupuytrens sjukdom kan strålning hjälpa till att bromsa eller stoppa utvecklingen av sjukdomen. De drabbade områdena i handen eller foten bestrålas med röntgenstrålar med ett säkerhetsavstånd på upp till två centimeter. Andra delar av kroppen är skyddade med bly och skyddade från strålarna.

Strålning indikeras särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. Ju tidigare de drabbade områdena bestrålas, desto bättre är prognosen. Strålbehandling anses vara säker på lång sikt och, till skillnad från en operation, leder till ett botemedel eller förbättring av symtomen hos de flesta patienter.

Spalten som behandlingsalternativ

Vid Dupuytrens sjukdom används ofta splint efter behandlingar. Några av delarna är slitna under dagen, men mest på natten.

Kirurgisk uppdelning av täckskiktet i bindvävnaden och en aponeurektomi (avlägsnande av vävnad från senorna) är terapeutiska alternativ som vanligtvis kräver bärande av en nattskena. Nattdelarna är avsedda att förbättra kirurgiskt uppnådda resultat av Dupuytrens sjukdom på lång sikt.

Arbetsterapi som terapimöjligheter

Arbetsterapi är ett terapeutiskt område inom medicin som syftar till att förbättra motoriska och sensorimotoriska störningar.
Möjliga arbetsterapimetoder för Dupuytrens sjukdom är till exempel passiva fingerrörelser för att förbättra rörligheten och speciella massage. Det finns massagetekniker som lossnar och sträcker den härdade vävnaden. Det finns också olika metoder som främjar blodcirkulationen.

Operationen av Dupuytrens sjukdom

En operation för Dupuytrens sjukdom leder till den bästa terapeutiska framgången på lång sikt.
Olika kirurgiska tekniker kan användas för detta. En grundläggande skillnad görs mellan snitt och skärning.

1. Under snittet skärs bindvävsträngarna som bildades i handflatan och som ledde till fingrarnas sammandragningar, som återigen sträcker fingrarna.
   För att förhindra en ny kontraktur efter operationen görs snittet i sicksacklinjer (så kallad Z-plasty).
2. Med skärningsproceduren tas delar eller hela bindvävnadsplattan i handflatan bort.
   Ett av dessa alternativ är dermofasciectomy. Det drabbade området på bindvävnadsplattan och den överliggande förkortade huden tas bort. Eftersom detta leder till en stor vävnadsdefekt i handflatan, sätts sedan in ett hudtransplantat där.
   Den vanligaste proceduren som används är partiell aponeurektomi. Hela drabbade vävnaden på handflatan och fingrarna tas bort.
   När det gäller partiell fasciektomi opereras å andra sidan endast delar av den härdade aponeurosen. I den fortsatta sjukdomsförloppet uppträder återfall oftare än om hela fascian avlägsnades.
   Den mest radikala proceduren är fullständig aponeurektomi. Både påverkad och opåverkad fasciavävnad från handflatan och fingrarna tas bort. Detta bör minska risken för återfall postoperativt. Under en lång tid ansågs denna metod vara den valde metoden, men idag är det bara att föredra om sjukdomen är allvarlig. På grund av procedurens radikala natur uppstår komplikationer oftare, som observeras mycket mindre ofta med partiell aponeurektomi.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen måste fingerleden också behandlas kirurgiskt och kontrakturen löses. Postoperativ uppföljningsbehandling, som har en stor inverkan på den långsiktiga framgången av terapin, är särskilt viktig. Den består av immobilisering av handen och specifika fysioterapiövningar och bör startas cirka tre till fem dagar efter operationen. Övningarna återställer handens flexibilitet och rörlighet och förhindrar nya ärrkontraktioner. Den efterföljande ärrvård är också viktig så att ärren förblir smidiga och inte leder till förnyad härdning.

Du kan hitta mer detaljerad information under vårt ämne: OP för en M. Dupuytren

Läkningens varaktighet efter operationen

Den tid det tar att läka för Dupuytrens sjukdom efter operationen kan variera. En snabb start med fysioterapeutiska övningar har en positiv effekt på sjukdomsförloppet och hjälper de drabbade att snabbt återfå styrkan i handen.

De flesta patienter kan gå tillbaka till arbetet efter sex veckor. Men det tar vanligtvis några månader att läka helt.

Ta reda på allt om ämnet här: Övningar för Dupuytrens sjukdom.

Hur länge kommer du inte att kunna arbeta efter operationen?

Efter en operation måste den manövrerade handen hållas på plats med en skena i fem dagar. Under denna tid måste handen vara helt skonad, varefter en tidig start med fysioterapi rekommenderas.

Det finns olika kirurgiska alternativ och läkningstiden kan variera från person till person. De flesta patienter kommer dock att kunna återvända till arbetet ungefär sex veckor efter operationen.

Postoperativa övningar

För att uppnå bästa möjliga resultat är det viktigt att starta lämpliga fysioterapiövningar tidigt efter operationen för Dupuytrens sjukdom.Du bör diskutera med den behandlande läkaren vilka övningar han rekommenderar och utveckla en gemensam plan. Både efter en operation för Dupuytrens sjukdom och som en konservativ terapimetod är olika övningar för handen viktiga för att förbättra rörligheten.

Först bör du värma upp händerna, till exempel genom att gnugga ihop händerna.
Eftersom kontrakturer i handflatan och fingrarna förekommer vid Dupuytrens sjukdom är stretchövningar särskilt viktiga. En möjlighet är, när handen ligger löst, att sträcka ut varje finger individuellt så rakt som möjligt och hålla den i detta läge i cirka 30 sekunder. Detta bör upprepas flera gånger med varje finger.
För att öka svårigheten lite kan du också använda den andra handen för att utöva ett litet mottryck på det utsträckta fingret, så att musklerna måste arbeta hårdare för att hålla fingret utsträckt. Denna spänning bör också upprätthållas i cirka 30 sekunder innan du byter till nästa finger.

Att bilda en knytnäve och sedan räcka ut handen är också en bra övning. Denna rörelsesekvens bör också upprepas flera gånger. För att främja fina motoriska färdigheter är det tillrådligt att röra tummen med varje finger en efter en och sedan sträcka ut fingret så bra som möjligt. Även här bör flera pass utföras i rad. Små träningsbollar som kan pressas samman för hand är också lämpliga för att stärka handmusklerna. Det kan vara fördelaktigt att skaka hand ordentligt mellan övningarna.
En annan möjlig övning är att rotera fingrarna. Sätt i handflatorna så att fingertopparna rör och låt ett eller flera par fingrar rotera växelvis.

En viktig aspekt av denna självbehandling för Dupuytrens sjukdom efter operationen är att fingrarna sträcker sig regelbundet. Före och efter övningarna kan du sträcka dina fingrar och handflator specifikt och hålla sträckan i några andetag.

Man bör notera att man inte bara ska utföra övningarna med den drabbade handen, utan att båda händerna måste observeras. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan en lämplig övning väljas från olika övningar.

Läs mer om ämnet här: Övningar för Dupuytrens sjukdom.

Sammanfattning

Dupuytrens sjukdom är en godartad förändring i extensor senor i handflatan. De flesta drabbas Lillfinger och Ringfinger, vanligtvis på båda händerna. Den ökade bildningen av kollagenous bindväv i området för palmaraponeuros får knutar och trådar att bildas. Dessa strängar växer tillsammans med senorna i handflatan och begränsar således handens funktion avsevärt. Sjukdomen tar upp till den maximala utsträckningen av flexion kontraktur år av historia a. Beroende på omfattningen av det sträckningsunderskott som har uppstått beskrivs sjukdomen i Tubania i olika stadier strukturerad. Beroende på dessa stadier är behandlingsbeslutet något lättare. Tyvärr är de vanliga fysioterapibehandlingarna värdelösa, så bredvid Bestrålning i de tidiga stadierna just nu kirurgi som ett extra behandlingsalternativ. Operationen kan utföras antingen som en del av en öppen fasciotomi eller med hjälp av en minimalt invasiv nålfasciotomi. Ytterligare terapeutiska alternativ, såsom användning av olika enzymer, testas.