Hjärtomgång

definition

En förbikoppling i hjärtat är en avledning av blodet kring smalna och inte längre kontinuerliga vaskulära delar av hjärtat (så kallade kranskärlarterier).
Man kan jämföra en förbikoppling med en avledning av trafiken på en byggarbetsplats. I fallet med en förbikoppling avlägsnas ett blodkärl, vanligtvis från benet, sammandragningen av hjärtarterien överbryggas och ändarna på det införda kärlet sys till hjärtkärlet framför och bakom förträngningen. Blodflödet till hjärtat garanteras trots en blockerad hjärtarterie.

indikationer

Tidigare var en förbikoppling det enda sättet att säkerställa korrekt blodflöde till hjärtat i händelse av en sammandragning (stenos) eller en fullständig blockering (infarkt) av en hjärtarterie. Idag finns det andra motsvarande sätt att göra detta, så att i dag en förbikopplingsoperation endast utförs när en kranskärl är så smal att inga andra åtgärder kan genomföras eller när fartyget är helt stängt. Även om det finns kontraindikationer för en alternativ behandlingsåtgärd, övervägs övervägande.
För att bestämma om man ska använda en förbikoppling eller en av de alternativa behandlingarna övervägs ett antal kriterier. Till exempel, om det är en sammandragning av en huvudgren eller en sekundär gren av kranskärlen eller om det finns en eller flera sammandragningar.
Hur svår är smalningen? Är det en fullständig tilltäppning eller en liten sammandragning? Vad orsakar minskningen? Är det en kalciumavlagring eller orsakas en minskning av en blodpropp?

Ett av de viktigaste kriterierna är längden på fartygssektionen som är smalare. En kort sammandragning är vanligtvis försedd med en stent, medan längre sammandragningar vanligtvis måste förbikopplas för att säkerställa blodflödet igen. Ett annat viktigt kriterium för huruvida en förbikopplingsoperation ska utföras är patientens hälsotillstånd. Hos äldre patienter med många sekundära sjukdomar skulle man hellre avstå från en förbikopplingsoperation, eftersom detta är mycket stressande för kroppen. I beslutet tas också hänsyn till hur brådskande förfarandet är. Akuta cirkulationsstörningar behandlas vanligtvis i en nödsituation med en stent placerad i hjärtkateterlaboratoriet.

Den vanligaste orsaken till en minskning av kranskärlen är den så kallade koronar hjärtsjukdomen (CHD).

Läs vår artikel om detta: Kranskärlssjukdom

Diagnostik före bypass-operation

Diagnosen om en förbikopplingsoperation måste och kan utföras görs på grundval av patientens kliniska klagomål och bekräftas med hjälp av en kontrastmedelvisning av hjärtartärerna.
Det kardiovaskulära systemet visas med en hjärtkateterundersökning (koronar angiografi). Här skjuts en tråd över kärlsystemet till strax före hjärtat via den inguinala artären (femoral artär) eller en armartär (radial artär). En gång där injiceras ett kontrastmedel i patientens kranskärlssystem. Detta sprider sig i kärlsystemet inom millisekunder.
Med en röntgenenhet som skjuts över patienten görs nu bilder som representerar kontrastmediet. Det finns en smal punkt där luckor och mörka fläckar kan ses i loppet av fartyget. Med fullständiga ocklusioner kan kontrastmedlet inte flöda genom kärlet alls. Här kan du se en paus i den vita kontrastmedelsbanan.

Numera, tack vare nya behandlingsmetoder, kan sådana förträngningar behandlas omedelbart med en stent. En förbikopplingsoperation är därför inte nödvändig. Vid fullständiga ocklusioner avslutas kateterundersökningen efter diagnosen och en omkopplingsoperation planeras vanligtvis.

Läs mer om detta: Hjärtkateter

symtom

När förbikoppling är nödvändig har avlagringar minskat eller blockerat artärer som tillför hjärtat. De första symtomen på kardiovaskulär förträngning uppträder vanligtvis under press på och är Tryck på bröstet, andnöd och andnöd, oregelbunden puls Till exempel Minskning av prestanda. Om hjärtsjärlsystemet är kraftigt minskat visas symtomen även i vila.
Motsvarande riskfaktorer för vasokonstriktion kan ofta identifieras hos patienten. Dessa inkluderar rökning, övervikt, högt blodtryck och komorbiditeter som Diabetes mellitus. För det mesta uppger patienterna att de kunde klättra för trappor för några månader sedan och nu lider av symtom i fred.
Om ett fartyg är helt stängt motsvarar det en Hjärtattack med svår smärta i bröstet, strålning i käken och / eller vänster axel, andnöd och svettning. En hjärtattack är en absolut nödsituation som måste åtgärdas så snart som möjligt.

Operationen

Kirurgiska tekniker

Tidigare utfördes alltid bypass-operation på det öppna hjärtat. Här var hjärtat stoppad (kardioplegi) och kroppens blodtillförsel från en Livsuppehållande maskin accepterad. Den här tekniken används fortfarande mycket idag.

En modifiering av detta är bypass OP på öppen, men slå Hjärtan. Ingen hjärt-lungmaskin krävs och förbikopplingen utförs på det bankande hjärtat. Denna åtgärd vidtas vanligtvis när fartygen och aorta är så starkt förkalkade att hjärt-lungmaskinen inte kan klämmas fast och därmed tas på.

Numera minimalt invasiva Omkopplingskirurgi, dvs. operationen utförs inte längre på det öppna hjärtat och bröstet förblir stängt. Istället utförs operationen genom ett litet snitt mellan revbenen (Nyckelhålsteknik) utförd. När man använder konstgjorda hjärtventiler Denna milda kirurgiska teknik har redan etablerat sig och utförs nu regelbundet. Fördelen med den minimalt invasiva kirurgiska tekniken är att den är mildare och har komplikationer såsom sårläkningsstörningar mindre vanligt inträffa. Under operationen kan det emellertid vara nödvändigt att utföra operationen på ett öppet hjärta på grund av de anatomiska förhållandena (dålig sikt, etc.). Sedan bryts nyckelhålsmetoden som först startades och bröstet öppnas.

Omkoppling genom den traditionella öppna metoden och den nyare nyckelhålsmetoden skiljer sig i resultat inte nödvändigt från varandra. Med den öppna kirurgiska metoden kan det också leda till sårläkning Inflammation av bröstbenet komma. Däremot, med den minimalt invasiva nyckelhålstekniken, på grund av den mindre tillgången, måste ribborna spridas många gånger, vilket eftersom biverkningar kan leda till mer smärta i uppföljningsbehandlingen.

År 2002 utfördes bara 1% av alla förbikopplingsoperationer med nyckelhåls-tekniken. Andelen minimalt invasiva operationer har under tiden ökat men har ännu inte ersatt öppen hjärtkirurgi. Enligt forskarnas åsikt beror detta på att fördelarna med en minimalt invasiv teknik jämfört med öppen kirurgi för närvarande inte är så övertygande som hoppats.
På grund av den låga frekvensen av komplikationer vid operationer med stående hjärta, kan den minimalt invasiva kirurgiska metoden bara göra en obetydlig poäng i denna aspekt. Där det tydligt leder är dock det kosmetiska resultatet. Medan den öppna förbikopplingsoperationen lämnar ett sår med ett efterföljande ärr på cirka 30 till 40 cm på bröstbenet, med den minimalt invasiva tekniken återstår bara ett ärr på några centimeter.

Förfarande för operationen

Omkopplingskirurgi är nödvändig när en eller flera kranskärlarter blockeras. Under operationen används ett ersättningskärl som produceras av kroppen (en ven från underbenet eller en artär från armen) som avledning. Innan blockeringen är fartyget anslutet till huvudartären och bakom det blockerade området anslutet igen till den drabbade kranskärlen. Detta skapar en avledning som garanterar tillförseln av hjärtmuskeln bakom den. Varje förbikoppling sker under allmän anestesi.
I standardoperationen öppnas bröstet först, eftersom detta är det enda sättet att säkerställa tillgång till hjärtat. Patienten är ansluten till en hjärt-lungmaskin som kan ersätta hjärtat under en tid. Eftersom det är extremt svårt att slå hjärtkirurgi, immobiliseras hjärtat med medicinering. Nyare kirurgiska ingrepp tillåter en bypass-operation utan att öppna bröstet. Det är inte alltid nödvändigt att använda hjärt-lungmaskinen. Om detta inte görs måste förbikopplingen först fästas till den blockerade kranskärlen. Sedan är huvudartären fastklämd delvis och förbikopplingen sys på. Klämman tas sedan bort igen.

Operationens varaktighet

När du använder den kirurgiska standardproceduren är operationens längd vanligtvis cirka tre timmar. En liknande varaktighet av operationen kan antas för minimalt invasiva kirurgiska tekniker. I allmänhet beror operationens varaktighet på hur många förbikopplingar som ska konstrueras. Å ena sidan behöver varje bypass ytterligare tid när du tar bort fartyget från armen eller benet. Drifttiden är längre, särskilt när flera förbikopplingar används från olika delar av kroppen.
Beroende på plats är det också tidskrävande att "installera" bypass på hjärtat. Till exempel är det svårare att komma bakom hjärtat, varför en förbikoppling vid den punkten tar längre tid än en förbikoppling vid ytterväggen.
Förberedelserna och uppföljningsarbetet kan också räknas till operationens längd. En medicinering ges vanligtvis ungefär en timme före operationen, vilket gör dig trött och har en lugnande effekt. Själva operationen börjar sedan med induktion av generell anestesi, varefter operationen på hjärtat kan utföras. Det tar vanligtvis ytterligare 10 till 30 minuter att vakna upp från bedövningsmedlet efter operationen.

OP kostar

Under den minimalt invasiva användningen av a Stents cirka 17 000 EUR kostnaderna är med en Bypass-operation till en kostnad av upp till 30 000 EUR att förväntas. Kostnadsskillnaden för den rena kirurgiska metoden är liten men på grund av något längre uppföljningsbehandling ett öppna Kirurgi (sårvård, dräneringsinsats etc.) kan kostnaderna vara högre.
Å andra sidan är de mer komplicerade träningsmetoder som kirurger använder för att specialisera sig i nyckelhålsoperationstekniken dyra. Här är en Kirurgisk robot nödvändigt, vars kostnad är ungefär 1 miljon euro och som inte varje centrum har råd med. Träningskostnaderna för den minimalt invasiva operationen är för närvarande mycket högre, vilket gör kostnaderna för den öppna bypass-operationen lägre i jämförelse.

Risker för operationen

En annan nackdel med den minimalt invasiva metoden är den mer exakta och krävande övervakningen av patienten under proceduren. Eftersom operationen utförs på det bankande hjärtat måste särskild försiktighet vidtas för möjliga Oegentligheter i cirkulationssystemet placeras under proceduren. Även risken för skada från fartyg och eller Nervkablar under förfarandet, Nyckelhålsteknik beskrivs som förhöjd eftersom hjärtkirurgen saknar den vanliga utsikten över det öppna kirurgiska fältet.

Med den öppna kirurgiska metoden finns det dock oftare sårläkningssjukdomar och komplikationer på grund av den stora öppningen och spridningen av bröstet.
Trots de nästan identiska resultaten med öppen och minimalt invasiv bypass-operation bör det noteras att flera flaskhalsar kan överbryggas med nyckelhåls-tekniken, men inte 4-5 som med öppen operation. Kritiker påpekar att det är här den minimalt invasiva förbikopplingsoperationen når sina gränser, eftersom ett stort antal flaskhalsar kräver en förbikopplingsoperation.

Proceduren med stående hjärta tar ungefär 3-6 timmar, beroende på kärlen som ska opereras och patientens allmänna tillstånd. Varaktigheten för den minimalt invasiva kirurgiska tekniken är något kortare eftersom det inte finns något behov av att öppna bröstet och ansluta hjärt-lungmaskinen.

Fördelar och nackdelar med den minimalt invasiva tekniken

Med den minimalt invasiva tekniken måste först en åtskillnad göras mellan två förfaranden: Det finns den Minimalt invasiva Direct Coronary Artery Bypass (MIDCAB), där bröstbenet inte behöver öppnas. Med Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB) öppnas bröstbenet.
Fördelen med båda minimalt invasiva tekniker är den betydligt lägre operativa spänningen, vilket lovar snabbare och bättre återhämtning efter operationen.
De högre tekniska kraven på kirurgen ses som en nackdel. En annan stor fördel med MIDCAP-tekniken är att bröstbenet inte behöver skäras. Detta minskar också spänningen orsakad av operationen. Den största nackdelen är att med denna kirurgiska teknik kan man bara nå framsidan av hjärtat, varför endast några av de drabbade kan behandlas med denna procedur. OPCAB-tekniken å andra sidan ger åtkomst till både framsidan och baksidan av hjärtat, men är fortfarande inte lika stressande för kroppen som konventionell kirurgi. Den största faran med denna teknik är dock att den kan försämra hjärtans pumpkapacitet under operationen. I princip kan båda minimalt invasiva kirurgiska tekniker utföras utan hjärt-lungmaskinen.

Hur länge stannar du på sjukhuset efter bypass-operation?

Sjukhusvistelsen för en bypass-operation är vanligtvis cirka tre veckor. Som regel är du inlagd på sjukhuset en dag före operationen. Omedelbart efter operationen övervakas de drabbade personerna noggrant på intensivavdelningen i två till tre dagar. Övervakningen av hjärtfrekvensen och hjärtrytmen är särskilt viktig. Om det inte finns några problem i denna tidiga fas efter operationen sker ytterligare övervakning på den normala kardiologiska avdelningen. Vistelsen där är vanligtvis cirka tre veckor, men förlängs vid behov, till exempel vid komplikationer eller komplicerade samtidiga sjukdomar.

I de flesta fall följer rehabilitering omedelbart sjukhusvistelsen. Denna rehabilitering sker i en speciell klinik och varar vanligtvis cirka 3 veckor, under vilka rehabiliteringsprocedurer äger rum fem till sex timmar om dagen, fem till sex dagar i veckan. På grund av den stora mängden tid som krävs och den dagliga behandlingen sker rehabilitering nästan alltid på en slutenvård. I undantagsfall kan drabbade människor stanna hemma igen, men de måste komma till rehabiliteringskliniken varje dag för sina terapier.

Rehabilitering efter bypass-operation

Rehabilitering följer vanligtvis sjukhusvistelsen efter en förbikopplingsoperation i form av uppföljningsbehandling (AHB). På grund av den långa och öppna operationen utsätts de drabbade patienterna för mycket stress, som också måste behandlas i detalj under den efterföljande perioden. Som regel utgör hjärtsjukdomen och operationen inte bara en hög fysisk påfrestning, men psyken drabbas vanligtvis och beaktas därför också vid rehabilitering.
Rehabilitering sker vanligtvis under tre veckor i en inpatient inställning. I princip är dock poliklinisk rehabilitering också möjlig, förutsatt att de drabbade kan komma till rehabiliteringskliniken oberoende 5-6 dagar i veckan. Programmet består av omfattande fysisk träning, som inkluderar fysioterapi och arbetsterapi, konditionsträning och olika gymnastikövningar. Dessutom läggs stor vikt vid utbildningen av de drabbade.Efter en rehabilitering bör alla ha detaljerad kunskap om hälsosam kost, fetma och förebyggande av det samt om de olika medicinerna som används. Beroende på krav bör oberoende vård och, om nödvändigt, återvändande till arbetet även ske efter rehabiliteringen, så att dessa sociomedicinska faktorer också spelar en viktig roll.
Den psykologiska komponenten i rehabilitering handlar främst om avslappningsförfaranden, men bör också behandla frågorna om att hantera ångest, depression och smärta efter operationen. De olika rehabiliteringsprogrammen sker vanligtvis i både grupp- och individuella träningspass.

Hur länge är du sjukfrånvaro efter bypass-operation?

Sjukfrånvaronets längd efter en förbikopplingsoperation är minst 6 veckor. Detta är den tid som drabbade människor tillbringar på sjukhus och sedan i en rehabiliteringsanläggning. Helst återställs förmågan att arbeta, särskilt under vistelsen i rehabiliteringskliniken. I synnerhet är personer med fysiskt krävande jobb oftast sjukskrivna under lång tid. Efter en förbikopplingsoperation måste kroppen först tränas igen tills den pålitligt kan utföra motsvarande spänningar i det dagliga arbetet. Om tungt fysiskt arbete är nödvändigt i ett yrkesfält, kan omskolning i en mindre stressande yrke vara nödvändig.

Är omkopplingsoperation möjlig utan hjärt-lungmaskin?

Omkoppling utan hjärt-lungmaskin är tekniskt krävande hjärtoperationer. Hjärt-lungmaskinen ska ta över hjärtans pumpfunktion medan hjärtat är immobiliserat med medicinering. På detta sätt kan ett lugnt kirurgiskt fält i hjärtat garanteras. Hjärt-lungmaskinen används ofta inte i minimalt invasiva procedurer. I detta fall måste förbikopplarna användas på det bankande hjärtat. Bypasset är först fäst vid den drabbade kranskärlen. Huvudartären klemmas sedan delvis av och förbikopplingen sys in i det klämda avområdet.

Alternativet: stent

Alternativet till bypass-operation är detta Stentplacering. Nuförtiden har denna behandlingsmetod blivit etablerad och genomförs flera gånger om dagen i alla hjärtkateterlaboratorier.

En stent är en tunn trådram i form av en cylinder som initialt är i ett hopvikt tillstånd. Om det finns misstankar om en kranskärlssminskning utförs en hjärtkateterundersökning. Detta också som Koronarangiografi känd procedur initieras genom patientens inguinalartär. En tunn tråd skjuts över patientens arteriella kärlsystem till strax före hjärtat. Kontrastmedium injiceras därefter i hjärtans kärl. Lediga områden är färgat ljus, sammandragningar lämnas ute och mörka.

Om kärlet bara är smalt och inte tilltäppt, kan den vikta stenten flyttas över tråden in i det smalna kärlet i hjärtat. Om den är placerad i sammandragningen, veckas den ut och expanderar således det sammandragna kärlet. Flera stentar kan också införas i det vaskulära systemet under en session.

En åtskillnad görs mellan stentar som har en drogfilm och de som är obelagda. Belagda stentar innehåller vanligtvis antikoagulantia, så att en ny koagulering i kärlet motverkas.
Förfarandet tar cirka 30 till 60 minuter och är nu standardbehandlingen för en hjärtattack.

Risk för stamimplantation

Stenting är en släkting låg risk Förfarande som genomförs flera tusen gånger om dagen i Tyskland. Men liksom alla ingripanden innebär det en statistisk risk.

Eftersom katetern avanceras i kroppens arteriella avsnitt kan det hända det små blodproppar form i området för ingångspunkten eller i katetern. Dessa blodproppar kan också skjutas fram mot hjärtat av katetern och kan således leda till en fullständig blockering av ett blodkärl, vilket utlöser en akut hjärtattack.
Förfarandet kan också få blodproppar att spridas i kroppen och till exempel i hjärnan stroke att leda.
Dessutom kan det bli för under proceduren Hjärtarytmier kommer, av vilka vissa också kan ta livshotande proportioner. Det kan då vara nödvändigt att vidta lämpliga återupplivningsåtgärder. Patienten övervakas på en monitor under proceduren, så att du kan reagera mycket snabbt. Lättare hjärtrytmier är och är relativt vanliga lätt kontrollerbar. Allvarligare och / eller livshotande arytmier är mindre vanliga. I värsta fall kan hjärtstopp inträffa under proceduren.

Prognos efter stentplacering

Efter att en stent har implanterats har patienterna en god prognos.

Den största faran är att stenten blockeras av blodproppar eller förnyade vaskulära avlagringar.Den kontinuerliga förbättringen av de använda materialen har minskat denna risk avsevärt. Det måste vara en fara om 1-2% det kan antas att en del av artärkärlet som har utvidgats av en stent kommer att smalna igen inom 4 år (så kallad "restenos"). Denna risk var högre med tidigare använda stentmaterial och kunde uppgå till 5-7%.

Naturligtvis är det viktigt och avgörande att en motsvarande väsentlig kombination av medicinering tas korrekt, som vanligtvis består av minst 2 antikoagulantia består. Dessutom a Kolesterolsenkande läkemedel som ska tas och på en korrekt Sänker blodtrycket respekteras.

Läggningen av en stent leder till samma symtom som en vasokonstriktion, nämligen till en känsla av tryck på bröstet vid vila eller under träning, till smärta, andnöd och en oregelbunden puls.
Patienter som har blivit stentade bör uppmärksamma symtom som de förebyggande Medicin Konsumera kontinuerligt och pålitligt och regelbundet Hälsokontroller med din kardiolog.

Vad är den förväntade livslängden med en förbikoppling?

Livslängden med en förbikoppling beror på många olika faktorer, varför det inte är möjligt att göra ett allmänt uttalande om livslängden.
Naturligtvis ökar bypass-kirurgi livslängden jämfört med personer som inte har operation. Överlevnaden av förbikopplingen varierar beroende på om artärer eller vener används. I allmänhet håller artärerna längre, med ca 30% av kärlen blockeras igen efter cirka 10 år. Det finns emellertid många människor som framgångsrikt har levt med venösa förbikopplingar i över 20 år.
Det finns några studier som har jämfört stentinsättning med bypass-operation. Detta ger emellertid inte några tillförlitliga data som skulle antyda överlägsenhet för någon av metoderna. Man kan därför anta att livslängden med en förbikoppling är jämförbar med den förväntade livslängden efter att stenten införts. Sammantaget beror livslängden särskilt på andra sjukdomar som hyperkolesterolemi (höga blodlipidnivåer) eller diabetes mellitus (diabetes). Det spelar också en viktig roll om de drabbade människor ändrar sin livsstil genom en hälsosam kost och fysisk aktivitet.

Du kan hitta mer om detta på vår webbplats Vad är den förväntade livslängden med en bypass i hjärtat?