Xarelto

definition

Xarelto® är ett läkemedel med den aktiva ingrediensen rivaroxaban och är ett av de nya orala läkemedlen för antikoagulering, i allmänhet känd som blodförtunnare.

Det är en direkt hämmare av en faktor i blodkoagulation. Xarelto® används särskilt för profylax av stroke vid förmaksflimmer, men det har också ett antal andra indikationer.

Jämfört med andra läkemedel har Xarelto® fördelen att intaget inte behöver övervakas med ständiga blodprover.

Xarelto® kräver recept och dosen måste bestämmas exakt av husläkaren.

Indikationer för Xarelto®

Sjukdomarna som kräver att man tar Xarelto® finns alla inom området blodkoagulation. Det vanligaste skälet till att ta Xarelto® är förmaksflimmer.

Atriens okontrollerade rörelser kan orsaka att blodproppar bildas och når andra organ från hjärtat. Dessa kan sedan utlösa en stroke i hjärnan. Xarelto® minskar blodkoagulation och kan därför användas för att förebygga.

Även efter hjärtklaffkirurgi och andra hjärtoperationer måste de drabbade ta Xarelto® eller andra antikoagulantia för livet. Efter hoft- eller knäbytesoperationer måste vissa ta Xarelto® i några månader för att förhindra trombi i venerna och tillhörande lungembolimer.

Efter att lungembolismer, tromboser eller stroke redan har övervunnits kan Xarelto® användas för att förhindra att sjukdomen återkommer. Djup ventrombos är en indikation som kan leda till långvarig användning av Xarelto® även hos ungdomar. Unga kvinnor bör dock använda bra preventivmedel, eftersom Xarelto® inte får tas under graviditet.

Läs mer om ämnet: Orsaker till trombos

Xarelto® för profylax av trombos

En indikation för att ta Xarelto® är förebyggande av trombos. Detta utförs för grupper av människor som har en ökad risk för trombos. Dessa inkluderar personer efter större operationer, sängliggande människor, genetiska predispositioner, tumörsjukdomar och personer som redan har drabbats av en trombos.

Andra läkemedel finns också tillgängliga för profylax av trombos, av vilka några måste injiceras, medan Xarelto® kan tas som en tablett.

Läs mer om ämnet:

• Profylax efter postoperativ trombos
• Trombosprofylax: start och varaktighet

Biverkningar av Xarelto®

Xarelto® arbetar med blodkoagulation och påverkar därmed en viktig kontrollprocess i kroppen. Detta kan leda till ibland allvarliga biverkningar. Biverkningarna av Xarelto® kan delas upp efter frekvens.

Vanliga biverkningar är: anemi, yrsel och huvudvärk, ögon- och konjunktivalblödning, näsblödningar, blödande tandköttet, blödning i mag-tarmkanalen, illamående och kräkningar, förstoppning eller diarré, klåda, extremitetssmärta, blod i urinen, feber, vattenretention, trötthet och postoperativ blödning efter operationen.

Tillfälliga biverkningar är: förändringar i blodantalet, allergiska reaktioner, hjärnblödning och leverdysfunktion.

Sällsynta biverkningar är: gulsot, muskelblödning och leverinflammation. Mycket sällsynta biverkningar är: allergisk chock, Stevens-Johnsons syndrom och DRESS-syndrom.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av Xarelto®

Biverkning: håravfall

Den ofta lilla blödningen i kroppen kan leda till brist på blod när du tar Xarelto®, d.v.s. anemi, eftersom den nya blodbildningen inte kan hålla jämna steg med förlusten. Detta leder till brist på syre i kroppen.

Kroppen prioriterar vilka celler som är viktiga för livet och förses därför med syre först. Eftersom hår inte är nödvändigt för livet levereras hårsäckarna dåligt med till och med en liten brist och håret kommer att falla ut.

Läs mer om ämnet: Orsaker till håravfall

Bildningen av blod kan stimuleras av vissa kosttillskott och medicinering och därmed kan håravfall stoppas. Det är dock viktigt att huvudsakliga blödningskällor identifieras och orsaken bekämpas.

Läs mer om ämnet:

• Så här fixar du en järnbrist
• Matar med järn

Biverkning: viktökning

Studier kunde inte hitta ett samband mellan att ta Xarelto® och betydande viktökning. De drabbade som rapporterar viktökning har ofta andra faktorer som kan förklara denna förändring i kroppsvikt.

Xarelto® används ofta efter operationer för profylax av trombos och dessa operationer är ofta förknippade med brist på träning. Nedsatt rörlighet kan bidra till överskott av kalorier och viktökning.

Läs mer om ämnet: Framgångsrik viktminskning genom viktträning

Biverkning: diarré

Diarré eller allmänna gastrointestinala klagomål är bland de vanligaste biverkningarna av Xarelto®. Detta kan ha olika skäl.

Cirka hälften av Xarelto® utsöndras i avföringen. Detta kan leda till irritation i tarmen och störa absorptionen av vatten i tarmen.

Intolerans mot läkemedlets komponenter kan också utlösa diarré. Om diarréen är blodig bör orsaken till blödningen undersökas.

Läs mer om ämnet: Hjälpmedel för att behandla diarré eller kost för diarré

Biverkning: trötthet

Trötthet är ett typiskt symptom på anemi, vilket är en relativt vanlig biverkning när du tar Xarelto. De röda blodkropparna transporterar syre i kroppen och hjärnan behöver särskilt mycket syre. Frekvent blödning leder därför till förlust av röda blodkroppar och därmed till en sämre syretillförsel. Hjärnan sparar syre genom att minska dess prestanda och få de drabbade att känna sig trötta och halta.

Läs mer om ämnet:

• Symtom på järnbrist
• Alltid trött - vad kan jag göra?

Biverkning: näsblod

Speciellt under den kalla säsongen är slemhinnorna i näsan ofta irriterade och torra. Vid lätt irritation, såsom att blåsa i näsan, kan venerna spricka och blöda. Hos personer som tar Xarelto® kan blödningen vara allvarligare eftersom Xarelto® begränsar normal blödning. Detta kan leda till mycket blodförlust.

Blödningen kan ofta stoppas genom lokal komprimering, dvs pressa näsan. Om blödningen inte slutar, bör en läkare konsulteras eller om blödningen är mycket tung och tillhörande cirkulationsproblem ska räddningstjänsten meddelas.

Läs mer om ämnet: Hur kan du stoppa näsblödningar?

Biverkning: muskel- och ledvärk

När du tar Xarelto® ökar sannolikheten för blödning i alla delar av kroppen. Vid mindre skador, som vanligtvis inte leder till överdriven blödning, utvecklas de drabbade blåmärkena.Detta händer också i leder och muskler och leder därför ofta till smärta vid träning efter träning eller mindre skador.

Vid större trubbiga skador finns det risk för facksyndrom. Detta är en sammandragning av nerver och muskelvävnad på grund av ökad blödning och utgör en akut fara. Vid betydande rörelsebegränsningar bör den behandlande läkaren konsulteras.

Läs mer om ämnet: Hur behandlar du ett blåmärke?

Interaktion med andra droger

Vissa läkemedel mot svampinfektioner eller HIV kan hämma nedbrytningsmekanismerna för Xarelto®, så att högre doser av Xarelto® finns i kroppen. Detta ökar risken för blödning. Vissa antibiotika har en liknande, men något svagare effekt på Xarelto®.

Andra antikoagulantia ökar också risken för blödning.

Läkemedel som ökar nedbrytningsprocessen för Xarelto® kan försvaga dess effekt och därmed leda till trombi och stroke.

Pillernas effektivitet

P-piller är ett allmänt använt preventivmedel och eftersom kvinnor som tar Xarelto® bör uppmärksamma preventivmedel är det en möjlig skyddsåtgärd. Eftersom Xarelto® delvis konverteras och bryts ned via en mekanism som också ansvarar för p-piller, kan effekten av båda substanserna ändras.

Preventionsmedel är därför inte lika säkert som för människor som inte tar Xarelto. Ytterligare preventivmedel, till exempel med kondomer, är vettigt.

Läs mer om ämnet: Vilka läkemedel påverkar hur p-piller fungerar? eller piller fungerar inte

Kontraindikationer för Xarelto®

Unga kvinnor bör använda bra preventivmedel, eftersom graviditet och amning är kontraindikationer för att ta Xarelto®.

Vissa leversjukdomar som påverkar blodkoagulation kan också utesluta användningen av Xarelto®.

Läs mer om ämnet: Nedsatt leverfunktion

Om njurfunktionen är avsevärt nedsatt kan inte Xarelto® användas eller dosen kan minskas, eftersom en del av läkemedlet utsöndras genom njurarna.

Läs mer om ämnet: Njursvikt

Xarelto® ska inte tas före ryggmärgsbedövning eller operation med stor blodförlust.

Läs mer om ämnet: Spinalbedövning

Används under graviditet och amning

Studier har visat att den aktiva substansen rivaroxaban, som finns i Xarelto®, kan passera placentabarriären såväl som genom bröstmjölken. Om det ofödda barnet passerar genom moderkakan är symtom på förgiftning möjliga och risken för blödning för mor och barn är för hög.

Xarelto® bör därför inte tas under graviditet eller under amning. Om indikationen för antikoagulantia ändå ges bör alternativ medicinering övervägas och moderns blodkoagulering bör övervakas noggrant.

Läs mer om ämnet: Medicin under graviditeten

Vad bör övervägas vid nedsatt njurfunktion?

Xarelto® metaboliseras delvis och utsöndras via njurarna. Om njurfunktionen är starkt begränsad kan denna nedbrytning hämmas. Detta innebär att den aktiva ingrediensen stannar i blodet längre och fungerar längre. Beroende på svårighetsgraden av begränsningen måste doseringen av Xarelto® därför justeras.

Läs mer om ämnet: Stadier av njursvikt

Alternativa ämnen bör användas till patienter som behöver dialys, eftersom Xarelto® inte kan filtreras fullständigt under dialys. Detta gör dosering svår eller till och med omöjlig.

Xarelto® och alkohol - är de kompatibla?

I allmänhet har alkohol en blodförtunnande effekt, dvs den påverkar blodkoagulationen. Det är precis där Xarelto® fungerar, vilket är avsett att specifikt minska blodkoagulationen.

Sammantaget kan intaget av Xarelto® och alkohol innebära en ökad risk för blödning och leda till livshotande inre blödningar eller näsblödningar.

Du bör undvika alkohol när du tar Xarelto®. Särskilt stora mängder alkohol bör undvikas strikt.

Läs mer om ämnet: Xarelto® och alkohol

Vid vilka operationer måste jag sluta använda Xarelto®?

Före operationer måste det noga vägas upp om risken för blödning eller tromb är större.

Vid större operationer med risk för blodförlust måste Xarelto® avbrytas i förväg. Xarelto® kan vanligtvis fortsätta att tas för mindre operationer som tandkirurgi. Större ingripanden som inte är absolut nödvändiga bör endast utföras om risken för trombosbildning kan kontrolleras på andra sätt.

De drabbade bör klargöra om Xarelto® måste avbrytas i den preliminära diskussionen med sin kirurg och anestesiläkare.

Läs mer om ämnet: Postoperativ anemi

Dosering av Xarelto®

Dosen av Xarelto® beror på olika faktorer.

För profylax av stroke vid förmaksflimmer administreras Xarelto® 20 mg en gång om dagen. Vid dålig njurfunktion kan doseringen minskas.

Följande doseringsschema används för att behandla djup ventrombos: De första 21 dagarna tar de drabbade 15 mg Xarelto® två gånger om dagen och från den 22: e dagen 20 mg en gång om dagen. Efter sex månaders behandling överförs Xarelto® endast för profylax och reduceras till 10 eller 20 mg en gång om dagen. Vid njurskador måste dosen minskas när den aktiva ingrediensen bryts ner långsammare. Doseringen kan variera beroende på indikationen för Xarelto®.

Finns det en motgift?

Xarelto® har ett starkt inflytande på blodkoagulation och kan därför leda till kraftiga blödningar som biverkningar. Dessutom kan akuta sjukdomar eller olyckor som kräver akutoperation vara farliga när du tar Xarelto.

Xarelto® kan emellertid inte antagoniseras, vilket innebär att det inte finns någon motgift. Detta är ett problem med både blödningskomplikationer och överdoser.

Blödningen kan därför endast behandlas symptomatiskt. Blödningen kan kontrolleras genom manuellt tryck på ett blödande sår eller med hjälp av en lokal antikoagulant. När det tas direkt kan aktivt kol binda mängden aktiv ingrediens i mag-tarmkanalen som ännu inte har absorberats och därmed förhindra att den absorberas i blodet. Detta är en möjlighet att försvaga effekten, särskilt om Xarelto® av misstag tas.

Bristen på en motgift är en nackdel med de nya orala antikoagulantia, eftersom antagonisering med vitamin K är möjlig med klassikern Marcumar. Men Xarelto® har en kort halveringstid, så att den aktiva ingrediensen bryts ned av kroppen själv på några timmar till dagar och blödningen bara måste hållas under kontroll tills dess.

Hur dyrt är Xarelto®?

Xarelto® är ett receptbelagt läkemedel som betalas av sjukförsäkringsbolag. Lagstadgade sjukförsäkringspatienter måste bara betala en extra betalning på 5 € och kan också undantas från detta vid kroniska klagomål.

Kostnaden för Xarelto® för självbetalare är 365 € för de första tre månaderna. Preparat med lägre doser för profylax är något billigare.

Alternativ till Xarelto®

Som en direkt hämmare av koagulationsfaktorn 10a är Xarelto® en relativt ny aktiv ingrediens för att hämma blodkoagulation. Precis som Xarelto® agerar apixaban och edoxaban också direkt på denna faktor. Dessa nya orala antikoagulantia inkluderar även trombinhämmare såsom dabigatran.

Det klassiska alternativet till de nya orala antikoagulantia är kumarinerna, dvs marcumar eller warfarin, som hämmar K-vitaminet som krävs för koagulation.

Läs mer om ämnet: Näring på Marcumar

Beroende på vad som ska behandlas eller förhindras med antikoagulantia, kan andra klasser av aktiva substanser, såsom ASA, lågmolekylära hepariner och pentasackarider, också användas.

Läs mer om ämnet: Dosering av Clexane

Den behandlande husläkaren bör diskutera exakt vilken medicinering som är rätt med sin patient.

Vad bör man beakta när man stannar?

Xarelto® är en aktiv ingrediens som föreskrivs av den behandlande husläkaren med goda skäl. Avbrytande får aldrig utföras utan att konsultera en läkare.

Efter avslutad Xarelto® ökar risken för trombos betydligt och de drabbade kan utveckla stroke, hjärtattacker, vaskulära ocklusioner och många andra livshotande komplikationer.

I händelse av intolerans mot Xarelto® bör därför en ny aktiv ingrediens användas omedelbart och inte bara Xarelto® upphör. Tiden utan behandling med antikoagulantia bör göras så kort som möjligt. Om medicinen ändras ökar också risken för blödning, vilket är ett stort problem med Xarelto®, eftersom det inte finns någon direkt motgift för Xarelto®. Om det finns tecken på blödning, bör en läkare omedelbart konsulteras.

Effekten av Xarelto® minskar avsevärt efter några timmar till dagar efter att den har stoppats och måste därför noggrant övervakas. Det är dock inte nödvändigt att kontrollera blodnivåerna när du tar eller stoppar Xarelto®.