Clexane

synonymer

Aktiv ingrediens: enoxaparin, enoxaparin natrium,
Synonymer i vidare mening: heparin med låg molekylvikt, Lovenox®
Engelska: enoxaparinnatrium, lågmolekylära hepariner (LMWH)

Läs också:

• Klexanbiverkning
• Heparin

definition

Clexane® är en läkemedelsinhibitor för blodkoagulering (antikoagulantia).
Dessa antikoagulantia är indelade i:

• ofraktionerad heparin
• hepariner med låg molekylvikt

Clexane® tillhör gruppen av lågmolekylära hepariner, som består av olika ämnen som skiljer sig från ofraktionerat heparin - endast ett ämne - när det gäller deras storlek och i samband med detta också deras verkningssätt.

Aktiv ingrediensnamn / handelsnamn

Med den aktiva ingrediensen i Clexane® det är om enoxaparin, ett läkemedel som tillhör gruppen lågmolekylära hepariner.

Kemisk struktur

Först vara Heparinbensylester Erhålls från gris tarmar, som sedan modifieras kemiskt. Slutligen sätter sig ner Clexane® ut Polysackaridkedjor tillsammans (polysackarider = Flera sockerarter), som i sin tur innehåller olika uronsyror och glukosaminer. Jämfört med ofraktionerad heparinshower Clexane® en kortare kedjelängd och en lägre molekylvikt (cirka 4500 dalton) på.
Som regel är Clexane® i form av natriumsaltet (Enoxaparin-natrium).

tillämpningsområden

Å ena sidan används Clexane® som trombosprofylax, dvs för att förhindra trombos (Blodproppsbildning i kärl) under och efter operationer eller vid utförande av njurersättningsförfaranden (hemodialys).
Å andra sidan används Clexane® vid behandling av tromboser i benvener som redan har inträffat och för vissa hjärtsjukdomar. Dessa inkluderar instabil angina pectoris (en form av bröstetthet på grund av otillräckligt blodflöde till hjärtat) och hjärtattack (Hjärtinfarkt). När det gäller terapi av hjärtinfarkt är skillnaden mellan höjd och icke-höjdinfarkt viktig. En elevationsinfarkt (STEMI = ST elevation hjärtinfarkt) kännetecknas av vissa förändringar i EKG (elektrokardiogram) - så kallad ST elevation. När det gäller en icke-elevation av hjärtinfarkt (NSTEMI) existerar emellertid sådana förändringar inte.

effekt

Clexane® agerar på Blodkoagulationskaskadsom aktiveras av kroppen för att stoppa en blödningskälla. De exakta attackpunkterna för Clexane® är två blodkoagulationsfaktorer, av Faktor Xa (tio a) samt Faktor IIa (två a).Dessa faktorer utgör en del av blodkoagulationskaskaden, vars hämning också förhindrar resten av kaskaden, eftersom efterföljande blodkoagulationsfaktorer inte längre aktiveras. Som ett resultat slutar blodet att koagulera. Sammantaget hämmar Clexane® faktor Xa ungefär tre till fem gånger mer än faktor IIa.

Bieffekter

Liksom alla läkemedel kan läkemedlet Clexane® med den aktiva substansen enoxaparin leda till biverkningar och komplikationer. Korrekt användning och iakttagande av kontraindikationer bör hålla risken för biverkningar så låg som möjligt. De vanligaste biverkningarna med Clexane® är blödning. Detta innebär blåmärken (hematomer), sårhematomer, blodig urin, ökade näsblödningar, gastrointestinal blödning och omfattande hudblödningar, så kallade ecchymoser. Risken för blödning ökar om riskfaktorer finns, till exempel koagulationsstörningar, användning av antikoaguleringsmedicin eller närvaron av kirurgiska sår.

Dessutom är det ofta en ökning av leverenzymer (transaminaser) och antalet blodplättar. Det senare kan leda till bildning av blodproppar. Paradoxalt nog kan Clexane® orsaka inte bara en ökning av blodplättarna utan också en minskning av dem.
Andra vanliga biverkningar inkluderar allergiska reaktioner, klåda och rodnad i huden. Ett hudutslag, såsom det som uppstår efter kontakt med nässlor (urticaria), är också vanligt. Injektionen kan göra injektionsstället smärtsamt, hårt, svullet och rött. Omfattande blödningar på injektionsstället är också möjliga.

I slutändan är huvudvärk också en av de vanliga biverkningarna av behandling med Clexane®. Svår blödning, ökade kaliumnivåer i blodet, allvarliga allergiska reaktioner, anemi, osteoporos, leverskada och håravfall kan förekomma mindre ofta. Det måste dock betonas att särskilt de senare biverkningarna har rapporterats så sällan att deras frekvenser inte kan anges. En annan mycket sällsynt biverkning som endast kan uppstå vid användning av Clexane i samband med punkteringar i ländryggen och injektioner nära ryggmärgen är blåmärken, vilket kan leda till nervskador i ryggmärgsområdet. Detta kan leda till förlamningssymtom.

Terapi med Clexane® kan också leda till så kallad heparininducerad trombocytopeni, eller HIT för kort. Men risken för HIT är lägre vid användning av Clexane® än vid behandling med ofraktionerat heparin. Det finns två typer av HIT, HIT I och HIT II. HIT I är oskadlig och startar inom de första 5 dagarna efter påbörjad behandling med Clexane®. Det finns bara en mild minskning av blodplättar, som inte har några konsekvenser och snabbt återgår till det normala.
HIT II är å andra sidan en farlig komplikation som kan uppstå mellan den femte och den 14: e behandlingsdagen. Det finns en massiv nedgång i blodplättar orsakade av trombocytklumpning. Resultatet är bildandet av många blodproppar som kan täppa till kärl. HIT II kan vara livshotande, så att i detta fall måste terapin omedelbart ändras. För att inte missa en HIT II utförs regelbundna laboratoriekontroller under behandling med Clexane®.

Här är huvudartikeln Biverkningar av Clexane®

Doseringsform

Clexane® administreras beroende på indikationen:

• Trombosprofylax = subkutan injektion (i den subkutana fettvävnaden)
• Trombosterapi = subkutan injektion
• Icke-förhöjande hjärtinfarkt (NSTEMI) / instabil angina = subkutan injektion
• Förhöjd hjärtinfarkt (STEMI) = första intravenös bolusadministration, sedan subkutan injektion
• Dialys = injektion i den arteriella delen av dialyskretsen

Clexane® får inte injiceras i musklerna (IM, intramuskulär).

Läs mer om ämnet: Dosering av klexan

dosering

Clexane® finns som en förfylld spruta i doser på 20 och 40 mg. Den individuella dosen bestäms vanligtvis för patienten utifrån kroppsvikt. Vid användning av Clexane® görs en åtskillnad mellan terapeutiska och profylaktiska doser. Dosen måste fortsätta justeras vid befintliga, allvarliga njurproblem. Vid profylax peri- och postoperativ trombos ges vanligtvis en daglig injektion av 20 mg Clexane®. Om det finns en högre risk för trombos kan 40 mg Clexane® administreras dagligen efter operationen.

Patienter som får profylax av trombos på grund av en högre tendens till trombos, en intern sjukdom eller immobilitet, får också regelbundet 40 mg Clexane® dagligen. Den terapeutiska doseringen av Clexane® bestäms baserat på patientens kroppsvikt. Dosen bestäms enligt schemat på 1 mg per kilo kroppsvikt två gånger om dagen. En patient på 70 kg skulle därför behöva 70 mg Clexane® två gånger om dagen. Alternativt är det möjligt att dosera 1,5 mg per kilo kroppsvikt en gång om dagen om det inte finns andra riskfaktorer för trombos. Typiska indikationer för en terapeutisk dosering av Clexane är lungemboli, phlebothrombosis, mekanisk hjärtaventilersättning och tromboembolismprofylax för förmaksflimmer.

Läs också: Dosering av Clexane®

Clexane 20

Läkemedlet "Clexane® 20" innehåller 20 mg av den aktiva substansen enoxaparin per förfylld spruta. Det är en heparin med låg molekylvikt som ofta används för profylax av trombos. Speciellt i klinisk vardag föredras Clexane® på grund av sin goda tolerans och sin låga risk för biverkningar och allvarliga komplikationer. Vid kirurgiska ingrepp som inte är förknippade med en särskilt ökad risk för trombos (t.ex. vid allmän kirurgi) är Clexane® 20 den föredragna dosen för peri- och postoperativ trombosprofylax.
Patienten ges en injektion en gång om dagen, vanligtvis i magfettet eller låret - men aldrig i musklerna - som vanligtvis tolereras mycket väl. Clexane® 20 används också för att förhindra trombos under dialys. Clexane® 20 är också populärt under graviditeten på grund av dess goda tolerans. De allmänna biverkningarna och kontraindikationerna samt interaktioner av enoxaparin med avseende på Clexane® 20 gäller.

Här går det till Clexane® under graviditet.

Clexane 40

Läkemedlet Clexane® 40 innehåller 40 mg av den aktiva substansen enoxaparin. Det används för profylax av trombos under och efter operationen hos patienter med hög risk för trombos. Detta är vanligt vid ortopedisk kirurgi, till exempel. I detta fall injiceras Clexane® 40 en gång om dagen. Vidare används Clexane® 40 för profylax av venös trombos hos icke-opererade patienter med medelhög eller hög risk för trombos. Dessa är till exempel patienter som har allvarlig hjärtsvikt eller infektion och är sängliggande på grund av sin sjukdom. Precis som Clexane® 20 används Clexane® 40 också för profylax av trombos under dialys. Den allmänna informationen om biverkningar, kontraindikationer och interaktioner som är kända för den aktiva substansen enoxaparin gäller också Clexane® 40.

farmakokinetik

Till subkutan injektion från Clexane® kommer detta in i blodomloppet och når sin genomsnittliga maximala aktivitet efter tre till fem timmar.
Clexane® bryts ned båda i lever (eliminering av lever) såväl som i njure (eliminering av njurarna), varav huvuddelen tas över av levern. De Plasmahalveringstid - tiden efter vilken 50% av den ursprungliga högsta plasmamängden fortfarande finns - är ungefär 4 timmar efter en enda dos.

interaktioner

Om flera läkemedel tas samtidigt kan det finnas interaktioner mellan de olika aktiva ingredienserna. För att minimera interaktioner är det därför alltid viktigt att ge läkaren som behandlar dig information om alla mediciner som tas - inklusive receptfria läkemedel. När det gäller Clexane® kan effekten ökas genom att ta andra antikoagulantia, till exempel Marcumar® eller clopidogrel, så att risken för blödning ökar.

Effekten av Clexane® kan ökas med andra läkemedel såsom slingdiuretika (etakryninsyra), giktmediciner (probenecid), cytostatika och penicilliner. Läkemedel som ökar kaliumnivåer (t.ex. ACE-hämmare) i kombination med Clexane® kan leda till hyperkalemi. Effekten av Clexane® kan försvagas genom samtidig användning av allergimediciner, hjärtglykosider, tetracykliner och C-vitaminpreparat.

Kontra

Som med alla andra läkemedel finns det kontraindikationer för användningen av Clexane® trots dess goda tolerans. Clexane® får inte användas om du är känd för att ha allergier mot den aktiva ingrediensen eller några tillsatser som den innehåller, eller om du tidigare har haft HIT II med Clexane®. Vidare får Clexane® inte användas i händelse av nyligen skadade eller operationer (inom de senaste 6 veckorna) i hjärnan, ryggmärgen, ögonen eller öronen.

Clexane® ökar risken för blödning och får därför inte användas för blödning som kräver behandling, såsom svår gastrointestinal blödning, patologiskt utvidgade vener i matstrupen (Esophageal varicessynlig blödning av könsorganen eller urinvägarna, eller en tendens att blöda. Ytterligare kontraindikationer är allvarlig lever- och njursviktfunktion, allvarligt högt blodtryck, bakteriell inflammation i hjärtventilerna, vasodilatation (aneurysm) och vaskulära missbildningar (arteriovenös missbildning). Clexane® är också kontraindicerat vid en överhängande missfall. Om man misstänker en icke-inflammatorisk sjukdom i näthinnan och blödningar i ögat, får Clexane® inte heller användas.

Klexan och alkohol - är de kompatibla?

Clexane® och alkohol metaboliseras i princip inte av samma organ, eftersom alkohol till stor del bryts ned av levern och Clexane® utsöndras mer troligt via njurarna, men alkoholkonsumtionen är inte kompatibel med Clexane®-terapi.
Detta gäller i princip alla läkemedelsbehandlingar. Interaktioner och biverkningar från ytterligare alkoholkonsumtion kan aldrig förutsägas med hundra procent. Tung alkoholkonsumtion leder också till leverskador, vilket kan vara förknippat med en ökad blödningsrisk.
Detta tillstånd är en kontraindikation för behandling med Clexane, eftersom livshotande blödningar kan uppstå.

Läs mer om ämnet i huvudartikeln: Clexane® och alkohol - är de kompatibla?

Clexane under graviditeten

Graviditet är en exceptionell situation för moderkroppen. Både positiva och negativa effekter av graviditeten är möjliga. En trombofil tendens under graviditeten anses vara en negativ effekt. Detta innebär att du är mer benägna att bilda blodproppar. Terapi med Clexane® kan därför vara nödvändigt vid andra riskfaktorer och befintliga underliggande sjukdomar. Antikoagulantbehandling som fanns före graviditeten måste också fortsätta under graviditeten. Graviditeter som oftast måste läggas ner måste också åtföljas av antikoagulantia. Men inte alla aktiva ingredienser är godkända och lämpliga för graviditet. Clexane® är dock ett av de läkemedel som rekommenderas under graviditet och amning.

Här är huvudartikeln: Clexane® under graviditet

pris

Priserna för Clexane® injektionslösningar och förfyllda sprutor varierar beroende på dos och antal. I allmänhet är större mängder billigare än mindre mängder i termer av antalet bitar. Priserna kan också variera något från leverantör till leverantör, så att prisinformationen här är bara en guide. Dessutom avser priserna privata recept. För recept med sjukförsäkring finns det inga privata kostnader för läkemedlet.

Priset för 50 förfyllda sprutor med den aktiva ingrediensen Clexane® 40 är cirka 300 euro, för 20 förfyllda sprutor är det cirka 130 euro och för 10 cirka 70 euro. Den minsta mängden är 2 förfyllda sprutor och kostar cirka 30 euro. Clexane® 20 förfyllda sprutor är totalt sett mer ekonomiska på grund av den lägre dosen av aktiv ingrediens. Kostnaderna för 50 förfyllda sprutor är cirka 160 euro och för 20 förfyllda sprutor cirka 70 euro. För 10 förfyllda sprutor betalar du 30 euro i denna dos.

lagring

Clexane® ska endast användas fram till det utgångsdatum som anges på originalförpackningen. Därefter måste läkemedlet kasseras. Clexane® ska förvaras vid rumstemperatur (mellan 15 och 25 ° C). Förvaring i kylskåpet är inte vettigt. Dessutom bör den aktiva ingrediensen inte förvaras under direkt ljus och solljus. Clexane® får inte frysas eller starkt värmas upp.