Förstorad lever

introduktion

Levern är det största organet i människokroppen och väger normalt 1200-1500 gram. Under den fysiska undersökningen kan läkaren bestämma storleken på levern genom att knacka eller skrapa auskultation (med ett stetoskop och ett finger).

Från en storlek på mer än 12 centimeter i den medioklavikulära linjen talar man om en förstorad lever (hepatomegaly). Vanligtvis kan levern palperas högst 1-2 centimeter under kostbågen; om levern är förstorad kan levern också kännas flera centimeter under kostbågen. En relativt exakt storleksbestämning av levern är också möjlig med hjälp av ultraljud.

Anledningarna

Utökningen av levern kan ha olika orsaker. Till exempel kan levern skadas relativt lätt av ämnen som absorberas via mag-tarmkanalen, eftersom levern är så väl försedd med blod och ämnena som absorberas i matsmältningskanalen når i höga koncentrationer i levercellerna.
Alkohol når en hög koncentration i levern och skadar levercellerna, särskilt med regelbunden alkoholkonsumtion, kan leverns struktur ändras och levern förstoras.

En felaktig diet som är för hög i fett, högt blodtryck och diabetes leder till lagring av fetter i levern, som sedan ökar i storlek. Levern kan också attackeras av olika patogener, hepatitvirus utlöser leverflammationer relativt specifikt, men levern kan också påverkas och därför förstoras i samband med en annan infektionssjukdom.

Sjukdomar i hjärtat, t.ex. Hjärtsvikt (hjärtsvikt) kan få blodet att trängas framför hjärtat. Denna orderstock kan sträcka sig in i levern och få levern att förstora. En lever som förstoras på grund av blodtryck kallas också överbelastad lever.

Blodstoppning i levern förekommer också i det sällsynta Budd-Chiari-syndromet, i vilket de dränerande blodkärlen i levern helt eller delvis blockeras av blodproppar eller tryck från en tumör.

Både godartade och maligna tumörer i levern leder också till en förstorad lever. Om utflödet av gallsyrorna som produceras i levern "blockeras" av en gallsten i den stora gallgången, till exempel, backas de in i levern och kan få levern att förstora.

Du kanske också är intresserad av: Svullna lever.

Alkoholen som orsak

Kronisk alkoholmissbruk är den vanligaste orsaken till leversjukdom i Centraleuropa. Sjukdomen börjar med en förstorad lever på grund av levercellernas fettvävnad. Så här utvecklar fet lever. I senare stadier av sjukdomen är alkoholisk fet leverninflammation (ASH = alkoholisk steatohepatit) och skrump i levern vanliga.

Fetlever och ASH kan vanligtvis vändas om alkohol inte används, men om sjukdomen har nått skrotningscirkeln skadas levern irreversibelt.

Ta reda på mer om ämnena här:

• Den feta levern
• Levercirros

Läkemedlen som orsak

Läkemedel kan i allmänhet behandlas i kroppen genom två huvudmekanismer och sedan utsöndras.

Ett sätt att utsöndras är genom njurarna (dessa ämnen måste kombineras väl med vatten, så de kallas hydrofila ämnen). Utsöndring av läkemedel via levern sker i fall av hydrofoba substanser som kombineras bättre med feta ämnen och därför inte kan utsöndras i urinen. Om levern stressas för mycket med sådana läkemedel kan det skada organet och resultera i en förstorad lever.

Metabolismen av många läkemedel sker också i levern, där en överbelastning av ämnen också kan leda till utvidgning. Typiska läkemedel som, om de tas i för stora doser, kan leda till leverförstoring är paracetamol, många antibiotika, immunsuppressiva medel (läkemedel som försvagar immunsystemet), kemoterapi läkemedel etc.

Du kanske också är intresserad av följande artikel: Smärtstillande medel för leversjukdomar

Pfeifers körtelfeber som orsak

Pfeifers körtelfeber (även känd som kyssasjukdom) är en sjukdom orsakad av Epstein-Barr-viruset (EBV). Virusen kan överföras genom saliv. De bosätter sig främst i lymfatiker, lymfkörtlar och lymforgan (mjälte och lever). I de flesta

I vissa fall förekommer också tonsillit med svår halsont. Svullnad i lymfkörtlarna (särskilt halsen) är mycket vanligt, och levern och mjälten är också svullna i upp till 50% av fallen.

Läs mer om ämnet här: Pfeifers körtelfeber.

Leukemi som orsak

Leukemier är sjukdomar i det blodbildande systemet. Detta påverkar bildningen av leukocyter, dvs vita blodkroppar. Det finns en stark ökning av antalet leukocyter i benmärgen, varefter cellerna kommer in i blodet. En grundläggande skillnad görs mellan akut (plötsligt förekommande) och kronisk (gradvis förekommande) leukemi.

Beroende på vilka celler som exakt påverkas kan leukemin också delas in i leukemisk och myeloid leukemi. Infiltration av de vita blodkropparna i olika organ leder till organförstoring. Mjälten och levern påverkas särskilt, liksom lymfkörtlarna.

Läs mer om ämnet här: Leukemin.

Diagnosen

En fysisk undersökning räcker för att diagnostisera en förstorad lever. Läkaren kan bestämma storleken på levern med ett stetoskop och ett finger (skrapauskultation), genom att knacka (slagverk) eller genom en palpationsundersökning.

Om undersökningen avslöjar en förstorad lever måste den underliggande sjukdomen som är ansvarig för den förstorade levern hittas. En undersökning av levervärdena i blodet samt en ultraljudsundersökning av levern och de andra bukorganen är lämpliga för detta. Ytterligare undersökningar är sedan möjliga beroende på avvikelserna.

Ta reda på allt om leverens sjukdomar.

Laboratoriets värden

Läkaren tittar på de så kallade transaminaserna, som produceras av leverceller och som ökas vid många olika leversjukdomar eftersom de släpps när levercellerna skadas. Dessa inkluderar:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamatdehydrogenas (GLDH)
• Laktatdehydrogenas (LDH)

Men LDH finns också i muskelceller eller röda blodkroppar. Andra laboratorievärden kallas också "kolestasisenzymer" eftersom de ökar i kolestas (gallvägsstasis). Dessa inkluderar: alkaliskt fosfatas (AP), det kan också ökas med benförändringar eller under graviditet. Gamma-glutamyltransferas (GGT) produceras i ökad utsträckning även med mindre skador. Dessutom kan leverens produktionskapacitet bedömas utifrån laboratorievärdena för blodkoagulering, mängden protein i blodet och kolinesterasnivån i blodet.

Du kan läsa mer om detta här: Förhöjda levervärden.

De medföljande symtomen

Typiska symtom på en förstorad lever är en känsla av tryck eller spänning i höger övre del av magen, minskad eller aptitlöshet, samt trycksmärta i levern som orsakas av ansträngd organkapsel.

Andra åtföljande symtom är:

• Gulsot: Gulsot kallas också gulsot och manifesteras genom gulning av ögonen och i mer allvarliga fall huden. Orsaken är en ökad bilirubinnivå i blodet. Bilirubin produceras när det röda blodpigmentet bryts ned och måste bearbetas ytterligare i levern. Om levern är skadad kan denna process störa. Om du har gulsot, brun urin och missfärgade är lättvita avföringar också vanliga.
• Klåda: Vid gallstoppning kan gallsyrorna inte komma in i matsmältningskanalen som vanligt. Istället ökar deras koncentration i blodet och de byggs upp i huden och orsakar klåda.
• Ascites ("ascites"): Ascites är den tekniska termen för fri vätska i bukhålan. Patienterna märker att buken ökar i storlek och att de går upp i vikt. Ofta lider de också av flatulens eller nedsatt andning. Den vanligaste orsaken är dekompenserad cirrhos i levern.
• Lever hudtecken: Många olika tecken på (slemhinnan) och naglarna kan uppstå med leversjukdom. Dessa inkluderar spindelnevi, färgade naglar med vitfärgning, den så kallade lacktungan, tunnare hud, röda handflator, balding eller klara vener i buken (caput medusae).
• Blödning: Om leverens funktion är svårt nedsatt kan blodproppsstörningar och blödning i huden uppstå.
• Ödem: Med nedsatt leverfunktion produceras färre proteiner, resultatet är ett läckage av vätska från blodkärlen och bildning av vattenretention
• Feminisering: Män med nedsatt leverfunktion kan utveckla bröst och bedöva testiklarna eftersom de kvinnliga könshormonerna inte längre kan brytas tillräckligt.

Smärtan

Med en förstorad lever kan smärta vanligtvis inte orsakas av skador på levercellerna själva. Detta beror på att levern själv inte innehåller några nervfibrer som leder smärta. Så smärta kan bara uppstå när smärtfibrer från miljön stimuleras. Detta kan vara fallet med en förstorad lever, till exempel i de omgivande organen.

Dessutom rapporteras smärta med en förstorad lever ofta som ett ospecifikt klagomål i högra övre buken. Om levern är särskilt förstorad kan leverkapseln också sträckas. Detta innehåller också nervfibrer som leder smärta och därmed kan överföra smärtsignalen till hjärnan.

Läs mer om ämnet här: Levernsmärta, smärtstillande medel för leversjukdomar

Terapin

Behandling och terapi för en förstorad lever beror på orsaken.

• Förstorad lever på grund av alkohol: Terapin består i absolut avståelse från alkohol. Fet lever och alkoholhaltig fettleverinflammation kan vändas, men cirros kan inte, eftersom det orsakar irreversibel skada på levern.
• Förstorad lever på grund av dålig diet: Behandlingen är en låg fetthalt och balanserad kost.
• Förstorad lever på grund av leverinflammation (hepatit): Hepatit typ A, B, D och E läker i de flesta fall och blir inte kronisk. Hepatit av typ C kan behandlas med antiretrovirala läkemedel. Om hepatit är mycket allvarligt och leder till leversvikt, är en levertransplantation den enda möjliga behandlingen.
• Förstorad lever på grund av hjärtsjukdom: Om levern förstoras på grund av hjärtsjukdom, ges hjärtmedicinering för att förbättra hjärtans pumpfunktion. Typiska läkemedelsgrupper är till exempel ACE-hämmare, AT1-antagonister, beta-blockerare, diuretika ("vattentabletter") eller digitalis.
• Förstorad lever på grund av Budd-Chiari-syndrom: Om en blodpropp inte är helt blockerad behandlas den med blodförtunnande medicinering. Vid fullständig stängning appliceras en så kallad "TIPS", en transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt, som leder blodet runt det ockluderade området.
• Förstorad lever på grund av tumörer: Godartade tumörer behöver antingen inte behandlas alls eller tumören kan avlägsnas genom operation. Vid maligna tumörer eller metastaser krävs kirurgi och / eller kemoterapi.
• Förstorad lever på grund av gallhinder: En sten i den stora gallgången kan avlägsnas genom ett endoskopiskt förfarande (ERCP).

Läs mer om ämnet: Kost för fet lever

Konsekvenserna

Den vanligaste orsaken till en förstorad lever är fet lever. Fettlever har inte initialt nedsatt leverfunktion, men kan därefter leda till leverinflammation eller levercancer. I många andra fall är nedsatt leverfunktion resultatet av den förstorade levern.

Om levern förstoras på grund av alkohol, inflammation i levern, tumörer eller gallvägsblockering, minskar leverens funktion och levervärdena i blodet stiger. Ytterligare konsekvenser är levercirrhos och levercancer.

Mer information om ämnet Levercirros hittar du här.

Den feta levern

Fetlever är den vanligaste leverskada i industrialiserade länder; cirka 70% av överviktiga patienter och ett BMI> 30 har fet lever. Cirka 10 miljoner människor drabbas i Tyskland.Förutom en felaktig, alltför fet diet, är regelbunden alkoholkonsumtion, diabetes, högt blodtryck och höga blodlipidnivåer riskfaktorer för att utveckla fet lever.

Användning av vissa mediciner kan också gynna fet leversjukdom (kortison, tetracyklin, metotrexat). Graden av fet lever levereras klassificerad baserat på en mikroskopisk undersökning av ett vävnadsprov. Om> 5% av levercellerna är feta, talar man om fet lever. Om det är> 50% kallas det fet lever. Vanligtvis ställs diagnosen fettlever genom en ultraljudssökning. Levern verkar då ljusare på ultraljudet än en frisk lever.

Fettlever kan leda till fet leverflammation. Om den feta levern kvarstår under lång tid, ombyggs leverns bindväv och leverfibrosen, vilket ökar risken för levercirros och levercancer.

Terapi med fet lever ligger i en hälsosam livsstil med sport och en balanserad kost.

Läs mer om ämnet: Den feta levern

Levercirros

Levercirrhos är resultatet av en ökning av bindväv mellan levercellerna. Dessutom skadas levercellerna irreversibelt, de dör och leverens normala organstruktur förstörs. Levercirrhos kan orsakas av någon sjukdom eller process som skadar levern. Genom att skada levern stimuleras bindvävnadsceller att producera för att reparera skadan. Dessa reparationsåtgärder är emellertid okoordinerade, vilket skapar knutar av bindväv och förstör levern.

Levercirros är det sista stadiet av många leversjukdomar, oavsett om det är fet lever, gallvägsstas eller leverinflammation. Levern behöver inte alltid förstoras i cirrhos; i de sista stadierna krymper levern. Levercirrhos ökar signifikant risken för levercancer.

Du kan hitta mer information om detta ämne på: Levercirros.

Prognos

Prognosen för fet leversjukdom är god om patienten ändrar sin livsstil efter diagnos. Om han inte gör detta kan alla de konsekvenser som beskrivs ovan uppstå. Prognosen för hepatit A eller E är också god; i de flesta fall kommer de att läka på egen hand inom några veckor. Prognosen för hepatit B är bra i ung ålder, men sämre med åldern.

Prognosen för hepatit C är måttlig, den leder ofta till kronisk leversjukdom med levercirrhos. Autoimmun hepatit leder till cirros i levern i 40% av fallen även under behandling.

I cirrosfasen beror prognosen på leverfunktionen. Har detta redan minskat mycket (Barn C), prognosen är dålig.

Förstorad lever och mjälte - vad kan ligga bakom det?

Leverförstoringen kallas hepatomegali, utvidgningen av mjälten kallas splenomegaly, tillsammans ger de den medicinska termen hepatosplenomegaly. Utvidgningen av dessa två organ kan ha olika orsaker. Hjärtsjukdomar som orsakar blodstoppning i levern, som är så uttalade att blodet backas upp i mjälten, är möjliga.

Leversjukdomar kan också leda till en förstorad mjälte: Vid cirrhos i levern eller Budd-Chiari-syndrom, till exempel, finns det ökat tryck i de venösa kärlen i levern, vilket får blodet att backa upp i mjälten.

Lymfom, tumörer i lymfvävnaden, såväl som blodsjukdomar (t.ex. polycythemia vera) och lagringssjukdomar (t.ex. amyloidos), kan leda till en förstorad lever och mjälte. Olika infektionssjukdomar också: Ebstein-Barr-viruset, som cytomegalovirus, är vanligt i Tyskland.

Mindre vanliga infektioner med symptom på hepatosplenomegali är malaria, brucellos, schistosomiasis och leishmaniasis. Dessa sjukdomar är vanligtvis "förda" från en utomlands vistelse.

Förstorad lever hos barn - vad betyder det?

En förstorad lever hos nyfödda kan vara en indikation på hemolys (nedbrytning av blodet i ökad utsträckning), som till exempel kan utlösas av en blodgrupps oförenlighet med mor och barn. Levern ökar sedan produktionen av nya blodkroppar och ökar därför i storlek.

Ytterligare orsaker hos nyfödda är en infektion med cytomegaloviruset under graviditet eller en föredimerad aortakarctation, en medfödd sammandragning i huvudartären. Hos äldre barn förstoras till exempel levern i samband med glykogenlagringssjukdomar eller lysosomala lagringssjukdomar.

Andra sjukdomar är autoimmun eller viral inflammation i levern, medfödda hjärtfel, leukemi eller alfa-1-antitrypsinbrist. Mer sällan, men också möjligt, är utvidgningen av levern på grund av fetma eller gallvägsblockering.

Lagringssjukdomar - vad är de? Läs vidare här.

Förstorad lever med cyster

Cystor är håligheter i ett organ som innehåller vätska. Små och få cysta i antal är vanligtvis ett tillfälligt fynd under en ultraljudsundersökning av buken. Dessa är vanligtvis bara patologiska om de blir inflammerade eller om ett närliggande blodkärl blöder in i dem. Dessa "normala" cyster leder vanligtvis inte till en betydande utvidgning av levern.

Ärvt polycystisk leversjukdom har många och stora levercystar som växer när det fortskrider. Levercystar kan också förekomma vid polycystisk njursjukdom. Cystor associerade med polycystisk sjukdom leder till en förstorad lever och försämrar leverens funktion.

Förstorad lever efter graviditet

Fetlever med inflammation kan uppstå under graviditet av inget annat uppenbart skäl; frekvensen är cirka 1 av 10 000 graviditeter. Den första graviditeten eller flera graviditeter påverkas oftare.

Det akuta börjar med illamående och smärta i högra övre buken mellan den 30 och 38: e graviditetsveckan. Graviditeten fett levern leder till njursvikt, fel i blodkoagulationssystemet och pankreatit inom 1-2 veckor. Graviditeten måste avslutas omedelbart efter diagnos med kejsarsnitt.

Hur kan jag känna en förstorad lever själv?

Det krävs lite övning att känna en förstorad lever. Det är bäst att känna hela buken först för att få en känsla för hur bukväggen känns när det inte finns någon förstorad lever bakom den. Sedan börjar du i nedre högra buken och trycker handen in i buken (inte ytligt, men också inte så djupt att det gör ont), medan du andas in flyttar du den famlande handen något i riktning mot korsbågen.

Upprepa detta på ett avstånd av cirka 5 cm tills du når kostnadsbågen. När levern är förstorad kan du känna det genom denna teknik, det känns svårare än resten av buken, bakom tarmarna gömmer sig. Om levern inte kunde palperas är den antingen inte förstorad eller erfarenheten av att palpera levern är otillräcklig.