Intern Medicin

Överbelastad lever

definition

När det gäller överbelastad lever, ryggar blodet upp i levern eftersom det inte längre kan rinna genom levervenerna.
Orsaken till en överbelastad lever är ett svagt högra hjärta (hjärtsvikt). Hjärtat kan inte längre pumpa blodet från levern till lungorna. Blodet ryggar upp i levern. Detta förändrar levervävnaden avsevärt. Levercellerna dör och skrumplever utvecklas, vilket kan leda till leversvikt.

Orsaker till överbelastad lever

En överbelastad lever är en allvarlig och hotande sjukdom. Orsaken till utvecklingen av en kongestiv lever är vanligtvis inte i levern utan i hjärtat, mer exakt den högra halvan av hjärtat.
Det är här blodet från kroppen (inklusive levern, men också från vena cava) bör pumpas in i lungorna. Med högre hjärtsvaghet ser blodet tillbaka in i organen. Detta händer också när levervenerna blockeras av trombos (Budd-Chiari-syndrom).

Vävnaden förändras på grund av konstant tryck i blodkolonnen. Under trängsel utvecklas levercirrhos.

Läs mer om den sällsynta leversjukdomen: Budd-Chiari-syndrom

Kongestiv lever på grund av hjärtsvikt

Orsaken till en överbelastad lever är en svaghet i höger hjärta. Detta kallas också högre hjärtsvikt i tekniska termer. Rätt hjärtsvikt kan ha många orsaker. Till exempel kan det utvecklas med lungsjukdom.

Det högra hjärtat måste alltid pumpa mot det ökade trycket i lungcirkulationen (pulmonell hypertoni) och blir trött. Detta är också fallet med valvulär hjärtsjukdom såsom förträngning av lungventilen.

Rätt hjärtsvikt kan också förekomma tillsammans med vänster hjärtsvikt, i vilket fall hjärtmuskelns svaghet uppstår vanligen av olika hjärtattacker eller en inflammation i hjärtmuskeln. Konsekvenserna är alltid desamma; På grund av hjärtats otillräckliga pumpkapacitet, backar blodet upp i organen, inklusive levern.

läs också: Hjärtsvikt - du borde veta det

Vilka är symtomen på en överbelastad lever?

I de tidiga stadierna av en kongestiv lever är symtomen relativt ospecifika. De drabbade klagar över trötthet, utmattning och en allmän sjukdomskänsla.

Om sjukdomen utvecklas utvecklas de typiska symptomen på leverdysfunktion med gulsot (gulsot), proteinbrist, blodkoagulationsstörningar och i slutstadiet, lever koma (lever encefalopati).

Den högra hjärt svagheten orsakar också problem för patienten, vattnet backar inte bara upp i levern, utan också i den övre och nedre vena cava. Resultatet är svullna halsår och mycket uttalat benödem. Naturligtvis går detta hand i hand med en generell minskning av prestandan.

Smärta i en överbelastad lever

Smärta är inte nödvändigtvis ett av de typiska symtomen på en kongestiv lever.

Emellertid kan kapselfördelning uppstå. Leverkapseln är mycket känslig för smärta. På grund av trycket på venös trängsel, som inte kan pumpas längre, är det möjligt att levern initialt sväller. Detta ökar levervolymen och vävnadspressen på leverkapseln som omger den. Detta kan vara ganska smärtsamt.

Ibland märks detta också under den fysiska undersökningen. Palpation i levern får patienten att rycka smärtsamt.

Vatten i magen med en kongestiv lever

Vatten i buken, eller ascites, som det är känt i tekniska termer, är en välkänd komplikation av leversjukdom. Det manifesterar sig i en ballongliknande mage.

I kongestiv lever utvecklas det när sjukdomen har utvecklats så långt att levercirrhos finns. Vid cirrhos i levern ombyggs bindväv i levern. Blodet från portvenen kan inte längre rinna så bra genom levern eftersom bindvävnaden förhindrar blodflödet. Därför backar blodet framför levern i buken (= portalhypertoni).

Ascites är därför alltid ett tecken på att cirrhos i levern redan måste vara närvarande.

Läs mer på: Vatten i magen

Diagnos av överbelastad lever

Diagnosen av överbelastad lever kan göras relativt lätt. Å ena sidan visar anamnesen de typiska symptomen på högre hjärtsvikt och leverdysfunktion (se nedan). En trängsel i halsvenerna är också vanligtvis synlig vid den fysiska undersökningen; om sjukdomen är avancerad, finns det redan tecken på skrumplever, t.ex. Vatten i buken (ascites).

Den kemiska laboratorieundersökningen visar en ökning i levervärden och en ökad pro-BNP som markör för hjärtsvikt. En ultraljudsundersökning av levern bekräftar misstanken; här kan man tydligt se trängseln i levern. Dessutom bör en ultraljudsundersökning av hjärtat utföras för att kunna bedöma pumpfunktionen hos höger hjärta.

Ultraljud i levern

Sonografin (ultraljud) i levern är ett bra sätt att diagnostisera kongestiv lever.
De överbelastade levervenerna utvidgas tydligt, detta kan ses både i levervenstjärnan och i området. Den sämre vena cavaen utvidgas också betydligt. Andningsmoduleringen avbryts, d.v.s. blodkärlets diameter ändras inte längre med inandning och utandning. Blodkärlen är alltid maximalt bred på grund av det höga fyllningstrycket.

Leverns vävnad kan också utvärderas väl med sonografi. Beroende på hur allvarlig skadan uppstår, framträder en typisk bild i sonografin.

MRI i levern

En MRT av levern för kongestiv lever är faktiskt sällan nödvändig. För det mesta kan diagnosen tydligt ställas med hjälp av sonografi.

Om å andra sidan högerhjärtat pumpar normalt och orsaken till den kongestiva levern misstänks vara en tillstoppning av levervenerna på grund av trombos (Budd-Chiari-syndrom), kan en MR-skanning av levern vara meningsfullt. Eftersom man på detta sätt kan visa den fortsatta kursen i levervenerna och känna igen trombotiska ocklusioner i kärlen.

Läs mer om den sällsynta leversjukdomen: Budd-Chiari-syndrom

Med en regelbunden kongestiv lever i samband med högre hjärtsvikt behöver ingen MR-undersökning av levern göras.

Läs mer på: MRI i levern

Laboratorievärden för en överbelastad lever

En ökning i levervärden, speciellt i transaminaser, är alltid typisk för kongestiv lever. Om transaminasökningen beror på trängsel är GOT vanligtvis högre än GPT. Ofta är värdena bara något ökade, men de kan också gå upp i tusentals.

Med ökad leverdysfunktion finns det också en ökning av bilirubin. Snabbvärdet sjunker. Ammoniaknivån i blodet kan höjas. En markör för hjärtsvikt är pro-BNP, som också kan mätas i blodet. Vid högre hjärtsvikt skulle det ökas.

Läs vidare under: Ökade levervärden

Terapi av kongestiv lever

En överbelastad lever kan endast behandlas genom att eliminera den underliggande orsaken. I de flesta fall finns det ingen leversjukdom. Den överbelastade levern orsakas av högre hjärtsvikt. Så du måste behandla den här rätta hjärtsvikt.
Rätt hjärtsvikt har också olika orsaker, som alla kan / måste behandlas annorlunda. Det här är kardiologens domän. Som specialist i gastrointestinala och leversjukdomar kan gastroenterologen göra lite med en överbelastad lever orsakad av stress på höger hjärta.

I sällsynta fall utlöses också kongestiv lever av trombos i levervenerna. I detta fall talar man om Budd-Chiari-syndromet. Patienter behöver blodförtunnande (antikoagulation). Om leverstockningen inte förbättras kan en portosystemisk shunt (TIPS) övervägas, som förbigår blod till levern.

Om orsaken till en överbelastad lever inte kan korrigeras i tid, utvecklas skrumpelever som en komplikation. Komplikationerna av denna sjukdom måste då också behandlas.

Du kan också ta reda på mer på: Behandling av hjärtsvikt

Prognos i kongestiv lever

Prognosen för den kongestiva levern beror på orsaken.Det är viktigt att kunna behandla orsaken och därmed förhindra progression till skrump i levern. Men detta är ofta mycket svårt. Därför utvecklas sjukdomen vanligtvis och skrumplever i levern utvecklas.

Prognosen för levercirrhos beror på skrotningsskedet och komplikationerna. Vanliga komplikationer inkluderar blödning från åderbråck runt matstrupen och magsäcken. Här är dödligheten per blödande händelse nästan 40%.

Förloppet av sjukdomen i kongestiv lever

Sjukdomsförloppet beror på orsaken. Om orsaken till den högra hjärtstammen kan behandlas väl och det högra hjärtat pumpar bättre igen, minskar också blodstockningen i levern och sjukdomen förbättras.

I de flesta fall är det emellertid en svag svaghet i det högra hjärtat som är svårt att behandla. I detta fall utvecklas den fruktade komplikationen av levercirrhos över tid, som ofta slutar i döden på grund av många komplikationer.

Levercirros på grund av kongestiv lever

Patienter med kongestiv lever har en hög risk att utveckla levercirrhos. Detta förstås som omvävnad av bindväv med ärr krympning av organet. Detta leder nästan till fullständig funktionsförlust (leversvikt). Processen är inte reversibel (irreversibel).

I likhet med många år med kronisk alkoholkonsumtion har patienter med levercirrhos en hög risk för komplikationer på grund av överbelastad lever, såsom blödning från åderbråck i matstrupen (matstrupen) eller magen (fundus varices). Därför bör allt göras för patienter med kongestiv lever för att optimera hjärtproduktionen för att förhindra utvecklingen av levercirros.

Läs mer på:

Kan skrump i levern botas?
Esophageal varices

Vad är skillnaden mellan en kronisk och en akut kongestiv lever?

I akut kongestiv lever uppträder venös återflöde av blodet till levern relativt plötsligt. Till exempel är högerhjärtfunktionen plötsligt så kraftigt begränsad av en lungartäremboli, att blodet trängs framför levern. Detta får levern att svälla och förstora.
Under mikroskopet kan du se de betydligt förstorade venösa blodkärlen i levervävnaden. Om orsaken till den högra hjärtstammen elimineras (= behandling av lungartäremboli) förbättras leverfunktionen vanligtvis igen.

När det gäller kronisk överbelastad lever utvecklas trängseln lumskt och varar i månader. Det är här början på omvävningen av bindväv börjar. Detta kan också ses under mikroskopet. Det är ett tecken på skrump i levern. Det är inte längre reversibelt och fortsätter att utvecklas i den fortsatta kursen.