SNRI

introduktion

De så kallade serotonin norepinefrinåterupptagshämmarna (SNRI) är läkemedel som används främst vid behandling av depression. De viktigaste aktiva ingredienserna i denna klass av läkemedel är venlafaxin och duloxetin. Namnet hänvisar till egenskapen för dessa läkemedel för att utöva deras effekt på både serotoninnivån och noradrenalinnivån i det centrala nervsystemet. Denna egenskap skiljer serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare från andra antidepressiva medel som endast verkar på ett av de två substanserna.

„återupptaget"Beskriver återupptag av messenger-ämnen, i detta fall noradrenalin eller serotonin, i nervcellerna, medan termen"Inhibitor”Representerar en teknisk term för en hämmare. Sammanfattningsvis är serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare hämmare av återupptagningen av serotonin och noradrenalin i nervcellerna.

De tillgängliga läkemedlen

Den aktiva substansen venlafaxin är tillgängligt under följande handelsnamn:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxine generics

Den aktiva substansen duloxetin under handelsnamnen:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Milnacipran på:

• Milna-neurax®, Ixel, samt många handelsnamn utomlands: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indikation och tillämpningsområde för SNRI

Serotonin norepinefrinåterupptagshämmare såsom venlafaxin eller duloxetin kan användas för att behandla depression, både vid akut och långvarig terapi. Förutom serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare finns det också selektiva serotoninåterupptagshämmare och selektiva noradrenalinåterupptagshämmare för behandling av depression. Vilket av läkemedlen som används beror på svårighetsgraden av depressionen hos den drabbade patienten.

En brist på serotonin i vissa delar av hjärnan är främst ansvarig för patientens deprimerade humör och glädjefrihet. Å andra sidan sägs en noradrenalinbrist orsaka listlöshet och dålig koncentration. Beroende på vilka av symtomen som dominerar hos patienten, väljer du antingen en hämmare av serotoninupptag eller en av norepinefrinupptag eller en blandad hämmare som hämmar återupptag av båda substanserna. Dessa uppdrag är emellertid mer ett grundläggande beslutsstöd än ett definitivt "Svartvita kriterier" att förstå.

Den beskrivna drivningsökande effekten av de selektiva noradrenalinåterupptagshämmarna har också nackdelar. Speciellt hos svårt deprimerade patienter kan deras användning, eftersom drivkraften ökas avsevärt mer än humöret, under vissa omständigheter provocera självhotande åtgärder fram till självmord. På grund av denna risk används selektiva norepinefrinåterupptagshämmare endast sällan för att behandla depression, till exempel hos patienter med allvarliga körstörningar och obegränsat humör.

Utöver deras användning vid behandling av depression används serotonin-noradrenalin återupptagshämmare också hos patienter med social fobi eller de med tvångssyndrom.

Läs mer om ämnet här: Serotonin / neurotransmitters roll vid depression.

Effekt av SNRI

Som redan beskrivits ovan och framgår av namnet, hämmar serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) återupptagningen av serotonin och noradrenalin i nervcellerna. För att förstå denna mekanism bör man beakta strukturen för en synapse, dvs. en kopplingspunkt mellan två nervceller.

En synapse består av presynaptiska Slutet av en nervcell och det postsynaptisk Slutet av en annan nervcell. För att överföra viss information släpper den första nervcellen meddelandesubstanser (Sändare) i gapet mellan de två nervcellerna. Dessa rör sig mot cellmembranet i den andra nervcellen, absorberas i den och kan där överföra informationen på olika sätt.

Synapser i vilka serotonin eller noradrenalin tar rollen som sändaren kontrolleras därför företrädesvis av serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare. SNRI hämmar transportörerna som pressar några av serotonin- eller noradrenalinmolekylerna som frigörs från den första nervcellen tillbaka till den första nervcellen - dessa transportörer är därför en slags broms. Om denna returtransport nu hämmas av SNRI når fler serotonin- eller noradrenalinmolekyler den andra nervcellen och kan utveckla deras effekt där. På detta sätt motverkar serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare bristen på serotonin och noradrenalin mellan de två nervcellerna som är orsaken till depressionen.

Flera aktiva ingredienser är godkända i Tyskland, de skiljer sig huvudsakligen av påverkan på noradrenalinnivåer. Namnen på de aktiva ingredienserna är venlafaxin, duloxetin och milnacipran.

Ta reda på allt om ämnet här: Läkemedel mot depression.

Biverkningar av SNRI

En ökning av serotoninet och särskilt noradrenalinnivån i det synaptiska gapet leder till en ökning av aktiviteten i det sympatiska nervsystemet. Detta förstås vara ett system av nervceller som styr grundläggande kroppsfunktioner och - ur ett evolutionärt perspektiv - har uppgiften att förbereda kroppen för kamp, ​​flykt eller liknande stressande situationer. Därför, förutom en ökning av hjärtfrekvensen och blodtrycket, inkluderar effekterna av ökad sympatisk aktivitet också ökat svettflöde samt sömnstörningar och rastlöshet. Andra möjliga biverkningar som är baserade på en ökning av sympatisk aktivitet är mun i torr mun, illamående eller urinering och möjligen sexuell dysfunktion.

I synnerhet på grund av ökningen av serotoninaktivitet i det synaptiska gapet klagar många patienter för illamående och kräkningar i början av behandlingen med serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare. I de flesta fall försvinner emellertid dessa symptom mycket snabbt och kan behandlas tillfälligt med illamående läkemedel som kallas antiemetika.

Försiktighet rekommenderas när serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare kombineras med andra mediciner, eftersom interaktioner då kan uppstå i vissa fall. Andra psykotropa läkemedel bör i första hand nämnas här, dvs läkemedel som används för psykiska sjukdomar såsom depression. Av denna anledning rekommenderas i allmänhet monoterapi, dvs terapi med endast ett enda läkemedel (t.ex. SNRI) för behandling av depression. I synnerhet kombinationen med den så kallade MAO-hämmare, en annan grupp antidepressiva medel eller med triptaner (Migränterapi) bör undvikas till varje pris, eftersom effekterna av de två läkemedlen på serotoninaktivitet ökar och kan leda till en farlig bild av serotoninsyndrom med förvirring, kramper eller till och med koma.

Om serotonin-norepinefrinåterupptagshämmarna avbryts alltför plötsligt när behandlingen avslutas, kan abstinenssymtom såsom cirkulationsproblem, sömn eller matsmältningsstörningar och liknande resultera. komma. På grund av deras effekt på centrala nervsystemet bör aktiv körning under behandling med serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare tillfälligt undvikas.

Du kanske också är intresserad av dessa ämnen:

• Biverkningarna av antidepressiva medel
• Serotoninsyndromet

Leder SNRI till viktökning?

På grund av den ökande effekten av serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare på den sympatiska aktiviteten, tenderar många patienter att gå ner i vikt under behandling med SNRI. Detta är särskilt anmärkningsvärt eftersom viktökning är en av de vanligaste biverkningarna av en annan stor grupp antidepressiva medel tricykliska antidepressiva medel (t.ex.: amitriptylin), tillhör. Denna skillnad bör därför beaktas om den patient vars depression ska behandlas är överviktig.
I sällsynta fall reagerar dock patienter på användning av SNRI med viktökning - i detta fall bör man överväga att acceptera viktökningen under den begränsade perioden av SNRI-behandlingen.

På grund av den ganska gynnsamma effekten av serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare på patientens vikt, är SNRI inte bara lämpliga som första linjen läkemedel mot depression, utan kan också tjäna som ett alternativ för patienter som initialt behandlades med tricykliska antidepressiva eller mirtazapin och har utvecklat viktökning med denna terapi.

Läs mer om ämnet nedan Antidepressiva medel utan viktökning.

När ska SNRI inte ges?

SNRI får inte användas om en intolerans och allergisk reaktion på den aktiva ingrediensen har inträffat. Intaget av så kallade MAO-hämmare, de irreversibla monoaminoxidashämmarna, betraktas också som en strikt kontraindikation. Dessa är läkemedel som används för att behandla depression eller Parkinsons sjukdom. Att ta det samtidigt eller ta det för mindre än två veckor sedan kan leda till livshotande biverkningar. Gruppen av MAO-hämmare inkluderar aktiva ingredienser såsom tranylcypromin eller selegelin.
Särskild försiktighet krävs om andra substanser som verkar på det serotoninergiska systemet tas utöver SNRI. Detta kan leda till det så kallade serotoninsyndromet, som ibland är livshotande.

Patienter med ökat intraokulärt tryck, högt blodtryck eller hjärtproblem rekommenderas också att ta ökad försiktighet när de tar SNRI. Blodkoagulationsstörningar, ökade kolesterolnivåer och diabetes är också relativa kontraindikationer. Patienter som lider av nämnda sjukdomar eller som tar läkemedel bör informera sin läkare om detta. De väger noggrant fördelarna och riskerna och justerar receptet vid behov.

Läs mer om ämnet här: MAO-hämmare.

Vad är skillnaden med SSRI: er?

För närvarande används förutom SNRI främst de så kallade SSRI: erna i terapin av depression. SSRI står för Selektiv Serotonin Reuptake Inhibitor. Representanter för denna grupp är till exempel de aktiva ingredienserna fluoxetin, fluvoxamin, paroctein, setralin, citalopram eller escitalopram.

SSRI: er verkar på det serotoninergiska systemet, de hämmar återupptag av serotonin och stärker därmed dess effekt. SNRI: er verkar också på serotonintransportörer, men också på återupptag av norepinefrin. Det finns inga tydliga bevis på att SNRI är mer effektiva än SSRI: val av läkemedel avgör indikationen och tolerabiliteten. I allmänhet tenderar patienter som vill ha en ökning av körningen att föredra SNRI, eftersom noradrenalin uppenbarligen har ett positivt inflytande på energinivån och vakenheten. Patienter med självmordstankar rekommenderas att inte använda SNRI, eftersom risken för självmordsbeteende kan ökas med medicinen.

Hur patienter reagerar på respektive antidepressiva är mycket individuellt och beror på olika faktorer. Vissa patienter visar intolerans mot en viss grupp, så en förändring kan vara tillrådlig. Patienter bör samarbeta med sin läkare för att hitta ett effektivt och väl tolererat läkemedel.

Ta reda på allt om ämnet här: SSRI.

SNRI i kombination med alkohol

Alkohol är en viktig fråga i samband med depression. Många alkoholister är deprimerade och många som lider av depression dricker flaskor. Mekanismen bakom denna onda cirkel framgår när man tittar på processerna i vårt nervsystem: Alkohol motverkar serotoninbristen underliggande depression på kort sikt genom att öka serotoninnivån i centrala nervsystemet. På detta sätt förbättras patienternas humör och samhälleligan främjas - det är just det som uppfattas som mycket trevligt av deprimerade patienter, eftersom sociala kontakter ofta också lider av depression. Regelbunden alkoholkonsumtion leder dock till en ytterligare minskning av serotoninnivåerna på lång sikt. För att bekämpa den ökade depressionen börjar patienten dricka igen, och så vidare - den onda cirkeln är i full gång.

Det är just denna mekanism som gör alkoholkonsumtion till en känslig fråga hos deprimerade människor. I själva verket, som i allmänhet med alla psykotropa läkemedel, bör konsumtion av alkohol strikt undvikas vid behandling med serotonin-noradrenalin återupptagshämmare. Annars kan effekterna av alkohol och SNRI på det centrala nervsystemet öka på lång sikt och leda till allvarliga interaktioner. Det kan inkludera beslag och i extrema fall till och med dödsfall. Därför bör deprimerade patienter med alkoholberoende inte bara initiera depressionsterapi, utan också alkoholavbrott och terapi.

Läs mer om ämnet nedan Antidepressiva och alkohol - är de kompatibla?

SNRI under graviditeten

graviditet och Antidepressiva är två nära besläktade ämnen, eftersom många studier har visat att förekomsten av Depression hos gravida kvinnor liksom kvinnor i barnsängstiden ökar betydligt jämfört med den allmänna befolkningen. Det viktigaste rådet i samband med graviditet under behandling av depression: se till att du berättar för det läkareatt du är gravid eller planerar att bli gravid! Massor av antidepressiva medel är nämligen olämplig för gravida kvinnoroch serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare bör i synnerhet endast användas på gravida kvinnor extremt försiktig kan användas. Speciellt i den sena fasen av graviditeten kan det ta SNRI hos barnet till olika symtom som inträffar efter förlossningen. Detta inkluderar sova- och Andningsstörningar, kramper eller a ökat blodtryck.

Av denna anledning, om du är gravid med depression, bör du först prova alla alternativ icke-läkemedelsbehandling vara utmattad. Här är främst det psykoterapi att nämna, som också växtbaserade läkemedel som Johannis örter anses inte vara helt oproblematiska under graviditeten. Aldrig dock bör patienten få pågående läkemedelsbehandling om graviditet inträffar avbryt för hand! Som redan angivits ovan, bör i detta fall informera en läkare omedelbart som sedan kan fatta ett informerat beslut om ytterligare behandling för depression under graviditet, med hänsyn till alla aspekter.

Men nu lider den gravida patienten mycket svår depression, som inte längre kan kontrolleras utan läkemedelsbehandling, bör snarare förlita sig på selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) såsom Citalopram eller en aktiv ingrediens från gruppen av Tricykliska antidepressiva kan användas som serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare. Även om dessa inte heller är säkra för barnet, har de undersökts mycket bättre med avseende på deras potential för skada under graviditeten än de mindre frekvent använda SNRI: erna relativt hanterbar risk för skada på barnet.

Även under Laktation intaget av serotonin noradrenalinåterupptagshämmare utgör ett problem. Den aktiva ingrediensen kan nämligen överför till bröstmjölk och kan sålunda leda till liknande symtom vid överföring till barnet under amning som vid överföring under graviditet (se ovan). Så borde Patient och läkare tillsammans Väger upp mellan amning och undviker antidepressiva medel å ena sidan, eller bantar med industriell babymat och användning av antidepressiva å andra sidan. För att fatta ett beslut bör man fråga hur allvarlig depressionen är hos modern och hur bra hon har det icke-läkemedelsåtgärder (Psykoterapi, naturläkemedel) kan kontrolleras och å andra sidan hur viktig amning är för modern. Nya studier indikerar dock att låga doser av serotonin-noradrenalin återupptagshämmare inte utgör någon risk för amningen.

Vad bör man beakta när man stannar?

Patienter som behandlas med SNRI bör inte sluta ta eller ändra dosen utan att konsultera sin läkare. SNRI bör aldrig stoppas plötsligt. Detta kan leda till upp till livstruande biverkningar. Dessa inkluderar symtom som trötthet, yrsel, huvudvärk, dåsighet eller förvirring, diarré, illamående, nervositet, rastlöshet eller onormala känslor. Kramper är också möjliga om läkemedlet plötsligt stoppas.

Dessa biverkningar är också kända som abstinenssyndrom eller abstinenssyndrom när psykotropiska läkemedel stoppas. I samråd med din läkare ska dosen av läkemedlet minskas gradvis. Om allvarliga biverkningar uppstår måste en läkare konsulteras.

Vad är abstinenssyndrom?

Uttagssyndrom eller abstinenssyndrom beskriver förekomsten av olika biverkningar efter att dosen av antidepressiva har stoppats eller minskats. Uttagssyndromet inträffar också när SNRI avbryts, den aktiva substansen venlafaxin har mycket hög risk.

Den kliniska bilden av abstinenssyndrom är mångfaldig, förutom perceptuella störningar som onormala känslor, öronringningar eller dubbelsyn, balansstörningar och sömnstörningar kan uppstå. Psykologiska symtom som ökad irritabilitet, ångest eller depressiva stämningar är också möjliga. Fysiska symtom kan också uppstå, inklusive huvudvärk, skakningar, svettningar eller aptitlöshet. Dessa symtom visas strax efter att du slutat ta läkemedlet eller minska din dos och lösa snabbt när du börjar ta läkemedlet igen.

För att förhindra abstinenssyndrom bör SNRI aldrig stoppas oberoende utan att konsultera en läkare. Dessutom ska antidepressiva medel aldrig stoppas plötsligt; avsmalningen bör pågå i minst två, helst fyra veckor.

Pris från SNRI

Priserna för läkemedlen varierar beroende på den aktiva ingrediensen, leverantören och förpackningsstorleken. Dessutom beror kostnaden på den individuellt föreskrivna dagliga dosen.

Venlafaxine i en förpackning med 100 tabletter med ett aktivt innehållsinnehåll på 75 mg Venlafaxine kostar cirka € 40. Duloxetin i 28-delad förpackning med 20 mg cirka 37 €. Milnacipran i en förpackning av 50 med 50 mg kostar 47 €.

Pillerens effektivitet när du tar en SNRI

Det finns inga bevis på den minskade effektiviteten hos orala preventivmedel för att förhindra oönskade graviditeter på grund av användningen av ämnen från SNRI-gruppen. Kvinnor som tar SNRI bör använda effektivt preventivmedel eftersom läkemedlet potentiellt kan utgöra risker för det ofödda barnet.