propofol

introduktion

Propofol tillhör gruppen allmänbedövningsmedel och kännetecknas av god kontrollerbarhet. Bedövningsmedlet ackumuleras i kroppen i extremt små mängder och har en kort plasmahalveringstid. Detta betyder att efter en kort tid fortfarande endast hälften av den ursprungliga koncentrationen av aktiv ingrediens finns kvar.

Läs också artikeln om ämnet bedövningsmedel

Propofol administreras genom en ven och har en lugnande och bedövande effekt. Narkotikan används främst i allmän narkos för att inducera och bibehålla anestesi hos vuxna och barn från sex månaders ålder. Inom intensivvårdsmedicin spelar det en viktig roll som ett lugnande medel. Andra tillämpningsområden är gastrointestinala reflektioner och andra endoskopiska undersökningsmetoder.

Jämfört med inhalerade, dvs inhalerade anestetiska gaser, är biverkningarna av propofol signifikant mindre uttalade. Framför allt är illamående och kräkningar mindre vanliga. Å andra sidan är möjliga oönskade konsekvenser efter administrering av propofol blodtrycksfall och hämning av andning.

Indikationer för propofol

Propofol spelar främst en viktig roll i allmän narkos. Det fungerar som ett medel för Initiering och underhåll anestesi. Dess tillämpning sker intravenös. Propofol administreras aldrig ensamt utan alltid i kombination med en aktiv ingrediens som slappnar av muskler och lindrar smärta.

Ett annat användningsområde är Intensivvård. Här uppfyller Propofol syftet med ett lugnande medel. Till skillnad från anestesi befinner sig patienten i ett slags skymningstillstånd.

Också kl endoskopiska undersökningar, liksom mag-tarmspegeln, används denna effekt.

effekt

Propofol har en lugnande och bedövande Effekt. Den här egenskapen är också snabb insats och dess goda styrbarhet som ett resultat av kort varaktighet gör det till ett idealiskt bedövningsmedel. Det kan endast appliceras genom en ven.

Efter intravenös administrering kommer propofol in i blodomloppet hjärna. Där binder det sig till hämmande receptorer (så kallade GABA-receptorer) och aktiverar dem, vilket skapar en hämmande effekt på nervceller orsakat. Som en del av induktion av anestesi inträffar medvetsförlusten inom 10-20 sekunder och varar i 8-9 minuter med en enda dos. Propofol fungerar också hämmar olika reflexersåsom hosta eller gagreflex.

Bedövningsmedlet har fortfarande en avkopplande Effekt och har en euforisk effekt. En sexuellt hämmande och afrodisiakreaktion beskrivs också. Dessa egenskaper förklarar en möjlig missbruk.

Åtgärdens varaktighet

Propofol har bara en släkting kort varaktighet. Detta beror främst på den korta plasmahalveringstiden, som är förknippad med en snabb minskning av blodkoncentrationen. Efter applicering sätts effekten in inom 10 till 20 sekunder och minskar om ingen ytterligare applicering görs efter cirka åtta till nio minuter. Behöver behålla anestesi eller skymningstillstånd upprepade applikationer eller en kontinuerlig infusion (kontinuerlig kontinuerlig infusion).

dosering

Till Induktion av anestesi den vanliga dosen är 20 till 40 mg var tionde sekund. Detta fortsätter tills patienten kliniskt kan känna igen ett medvetslöshet. Den vanliga dosen är upp till 55 år för vuxna 1,5 - 2,5 mg propofol / kg kroppsvikt. Äldre har mindre behov av propofol för induktion av anestesi. Detsamma gäller för patienter med ökad risk för komplikationer under en operation.

Läs artikeln om detta Induktion av anestesi.

De Underhåll anestesin görs med en dos av 4 - 12 mg Propofol / kg kroppsvikt per timme.

Till de rena sedationFör att uppnå ett skymningstillstånd, en dos av 0,3 till 4 mg propofol / kg kroppsvikt / timme ut.

Dosen hos barn ska betraktas som separat och har i allmänhet ett högre värde (3-5 mg / kg kroppsvikt).

Läs artikeln om detta Narkos hos barn.

Biverkningar av propofol

Trots god tolerans och kontrollerbarhet finns det några betydande biverkningar. Propofol har endast ett smalt terapeutiskt intervall, vilket innebär att det inte finns mycket ledarskap mellan den önskade effekten och den oönskade biverkningen. Så från optimal dosering är det inte långt in i området med över- eller underdosering.

Propofol har en biverkning som har en depressiv effekt på andning och hjärtslag. Dessutom orsakas en minskning av blodtrycket av en minskad vaskulär motstånd. Äldre patienter och de med tidigare hjärtsjukdomar drabbas särskilt.

Oönskade effekter som sällan observeras är livliga drömmar, av vilka några upplevs som obehagliga, smärta och svullnad på platsen för punkteringen, ryckningar av enskilda muskler, hosta, kramper och starka allergiska reaktioner, etc. på den innehållade sojabönoljan, som som lösningsmedel ger propofol sin vita, mjölkaktiga färg. Förekomsten av lungödem med propofoladministration beskrivs ännu mer sällan. Om anestetikumet felaktigt injiceras i vävnaden istället för venen, kan allvarliga vävnadsreaktioner uppstå.

Läs också artikeln om ämnet Allmän bedövning biverkningar.

Det så kallade propofol-infusionssyndromet (PRIS) är en mycket sällsynt komplikation och beskriver ett livshotande symptomkomplex efter administrering av propofol. Det är ofta förknippat med mycket höga doser och långvariga infusioner. Den exakta orsaken har ännu inte klargjorts. Störningar i den normala hjärtfunktionen och rytmen samt metabolisk acidos (överförsurning till följd av defekta metaboliska processer) inträffar i de flesta fall. Rhabdomyolys (nedbrytning av skelettmuskler) och akut njursvikt är också vanliga symtom på infusionssyndrom. Förutom åtgärder för att stödja cirkulationssystemet är omedelbart avbrott av propofol det viktigaste terapeutiska steget.

Risker för propofoladministrering

Riskerna inkluderar främst möjliga biverkningar (se ovan: Biverkningar av propofol), kort sagt:

• begränsat terapeutiskt intervall, risk för över / underdosering
• Sänk blodtrycket
• Hämning av andningsdriv och hjärtslag
• det sällsynta propofol-infusionssyndromet (hjärt- och njursvikt, muskelnedbrytning)

Detta har också en annan risk Missbruk Potential på grund av den euforiska och avkopplande effekten. Psykologiskt beroende kan uppstå. Människor som arbetar inom det medicinska området påverkas främst av detta.

Kontra

Absoluta kontraindikationer för användning av propofol är en Cirkulationsinsufficiens och hypovolemi, brist på vätskor i kroppen. Under användning kan blodtrycket sjunka, vilket under sådana komplicerade förhållanden kan ha farliga konsekvenser.

Hittills finns det inte tillräcklig information om användningen under graviditet och amning period framför. Det rekommenderas dock inte.

Barn under intensivvård under 16 år bör inte heller lugna med propofol. Även här är effekterna inte tillräckligt välkända.

Tillverkare rekommenderar en Sojaallergi beror på applikationen. Enligt de senaste resultaten bör dock denna kontraindikation ses mindre kritiskt.

Propofol under anestesi

Propofol är en av de vanligaste narkotika i världen Allvarlig anestesi. I kombination med en kortverkande smärtstillande, t.ex. Remifentanil eller sufentanil, och, beroende på operationen, ett medel för Muskelavslappningt.ex. Rocuronium, det tjänar Induktion och underhåll av anestesi under ett kirurgiskt ingrepp.

Efter injektion av den initiala dosen, som beror på kroppsvikt och ålder, kommer en att ges kontinuerlig kontinuerlig infusion. På detta sätt uppnås en konstant effektiv nivå i blodet. Så kallade sprutpumpar styrs av datorer och ser till att infusionen med propofol startar jämnt. Samtidigt har de fördelen att Anestesidjup kan snabbt bytas av den ansvariga anestesilegen vid behov.

Ventilation och intubation utförs efter förlust av medvetande och eliminering av reflexerna. Kardiovaskulära parametrar övervakas kontinuerligt under proceduren. Bedövningen avslutas genom att långsamt minska anestesimedicinen. Patienten vaknar inuti mindre minuter tillbaka på.

Propofol för en koloskopi

En koloskopi utförs vanligtvis lätt skymningssömn utförd. I princip är denna typ av undersökning också möjlig utan lugnande. Men en "sömninjektion" är meningsfull eftersom den inte bara förbättrar undersökningsvillkoren utan också förbättrar patientens hälsa avsevärt mer trevligt och skapar en mer avslappnad situation. I fall av gastrointestinala reflektioner förhindras även gagreflexen.

Läs också artikeln om ämnet Anestesi för en koloskopi - farligt?.

Propofol injiceras direkt i en ven. Som ett snabbverkande narkotiskt arbete fungerar det inom några sekunder. Doseringen är baserad på konstanten Övervakning av cirkulationsfunktion och andning. Syremättnad, andning och hjärtfrekvens samt blodtryck övervakas under undersökningen. Även när medvetandet är avstängt andas patienten självständigt. Patienten vaknar bara några minuter efter undersökningens slut.