Benmärgsdonation

• Kontakt mellan givare och mottagare

definition

Människor från en Benmärgsdonation kan gynnas är patienter med a leukemi, som vanligtvis kallas blodcancer, till exempel en akut myelooid leukemi eller en akut lymfoblastisk leukemi. Under ledningen av benmärgen kommer det att ske Stamceller i blodet (hematopoietiska stamceller). Din vistelseort är främst i Benmärgdär celler i blodet, som röda blodkroppar (erytrocyter) blir producerade. Denna formation är känd som Blodbildning. Det ansvarar för kontinuerlig leverans av blodceller.

I fallet med benmärgs- eller stamcellstransplantationer är det möjligt att givaren och mottagaren är en och samma person, dvs. personen i fråga får hematopoietiska celler från sig själv. I detta fall talar man om en autolog transplantation. I en allogen transplantation är givaren och mottagaren två olika personer (se: stamcellsdonation)

Autolog och allogen transplantation

• Som en del av a autolog transplantation den drabbade får sina egna hematopoetiska stamceller. Dessa är framför en kemoterapi från blod eller det Benmärg isolerat. Om du tänker ta ett prov från perifert blod, hematopoietiska stamceller lockas från deras plats, benmärgen, genom administrering av hematopoetiska tillväxtfaktorer. De hematopoietiska tillväxtfaktorerna hör till hud injiceras. De sökta cellerna kan sedan sorteras med hjälp av cellavskiljare (leukaferes) separeras från blodet. Tumörceller kan sedan differentieras från hematopoietiska stamceller med speciella metoder, så att senare transplantation inga tumörceller hos den drabbade personen introduceras.
• För en allogen transplantation blir en villig och vävnadskompatibel benmärgsgivare behövs. Denna typ av transplantation används vanligtvis när de drabbade hematopoietiska stamcellerna har förstörts fullständigt av behandlingsåtgärder. Detta händer som en del av en myeloablativ terapi, en terapi som leder till förstörelse av benmärgen och de hematopoietiska stamcellerna inneslutna i den. Vanligtvis kräver högdoskemoterapi eller a Bestrålning en sådan undergång. Nyligen har allogen transplantation emellertid också använts hos patienter vars hematopoetiska stamceller inte har förstörts.

Benmärgsdonation

För den som just beskrivs allogen transplantation människor behövs vem en Samtycke till benmärgsdonation. När man letar efter en lämplig benmärgsgivare kan man se till tre olika sätt komma till målet.

1. Den största sannolikheten för att hitta en lämplig givare är där bland syskon, det ingår cirka 25%. Den här typen av sökning kallas Kärnfamiljedonatorsökning (CFD).
2. Också kl andra familjemedlemmar kan hållas på jakt efter en lämplig givare (Utvidgad sökning för familjedonatorer EFDS för kort). Sannolikheten för en framgångsrik sökning minskar till ca 5%.
3. Äntligen finns det fortfarande möjligheten att Extern donation, dvs. en givarsökning bland icke-närstående personer registrerade i ett register. Denna sökning är som Orelaterad märgssökning (UMDS) känd. På grund av det världsomspännande antalet mer än 14 miljoner givare är en sökframgång möjlig med en sannolikhet på cirka 90% betydande. Även om en lämplig givare kan identifieras på detta sätt är chansen att lyckas högre för vävnadskompatibla relaterade givareän för vävnadskompatibla icke-relaterade givare.

Benmärgsdonationsfil

Över hela världen finns det mer än 14 miljoner människorsom, om nödvändigt, har en Benmärgsdonation skulle genomgå. I Tyskland är om 4 miljoner givare registrerad. De Tysk benmärgsgivarefil (DKMS) i Tübingen är världens största register över potentiella givare. Datumen för personer som skulle genomgå benmärgsdonation är från central benmärgsdonatorregistret i Tyskland (ZKRD) baserat i Ulm. Det är här data från patienter och givare samlas och jämförs med varandra för att hitta en lämplig givare för benmärgsdonation.

Krav för införande i den tyska benmärgsdonationsfilen:

• mellan 18 och 55 (högst 60 år)
• fysisk hälsa
• Kroppsvikt på minst 50 kg och Body mass Index (BMI) av max 40
• Bostadsort i Tyskland eller högst 50 km från den tyska gränsen bort

Det finns också uteslutningskriterier för säkerheten för den potentiella givaren och även för den berörda personen, dvs mottagaren:

• Tillhör en av Tyska medicinska föreningen utsåg riskgrupp och flera sjukdomar: sjukdomar i centrala nervsystemet och den psyke, Sjukdomar i luftvägar, Hjärt-kärlsjukdom, Störningar i Blodkoagulering och andra sjukdomar i Blod och den Blodkärl, Sjukdomar i endokrina körtlar (t.ex. bukspottkörteln), Autoimmuna sjukdomar, cancer och även allvarliga infektionssjukdomar (t.ex. Hepatit B., Hepatit C. eller HIV)
• Alkohol-, drog- eller medicinmissbruk
• en eller flera från en annan person donerade organ eller vävnader
• också utbredda sjukdomar: en otillräckligt justerad sjukdom högt blodtryck, ett kranskärlssjukdom, Diabetes mellitus och svår kronisk astma

Det räcker Förekomst av ett uteslutningskriteriumför att göra inkludering i filen opraktisk.

Utan ett av undantagskriterierna och strävan kanske en gång Benmärgsdonation för att slutföra står ingenting i vägen för att inkluderas i den tyska benmärgsdonationsfilen. Detta kan göras genom a Online registrering, under en Registreringsåtgärd eller i en permanent etablering respektive.
Den nödvändiga informationen om givaren kan erhållas med hjälp av en Blodsamling eller en Smet av kindens slemhinna vinnas. Dessa sparas sedan i Tysk benmärgsgivarefil (DKMS) och im National Marrow Donor Program (NMDP) inspelad i USA och gjort anonymt tillgängligt för en potentiell mottagare runt om i världen. Bestämningen av vävnadskarakteristiken är förknippad med kostnader som bärs av det centrala benmärgsgivarregistret för Förbundsrepubliken Tyskland (ZKRD) genom monetära donationer. En kort tid efter framgångsrik registrering kommer den potentiella givaren att få en Givarkort med givarnummermed vilken han kan identifiera sig för allt som rör benmärgsdonation.

Information behövs för att kunna säga om givaren och mottagaren är kompatibla, är information om HLA-antigen ("Humana leukocytantigener"). Dessa är med Blodgruppsantigener jämförbara som bestämmer om någon har blodgrupp A, B, AB eller 0. Blodgruppen spelar inte någon roll i en benmärgsdonation, vilket innebär att blod typ från givare och mottagare matchar inte nödvändigtvis måste.
HLA-antigenerna är Ytstrukturer på mänskliga cellersom representerar en möjlighet för organismen att skilja mellan kroppens egen och icke-kroppsvävnad. Till en Avvisningsreaktion från mottagarens sida är en hög grad av förebyggande Likhet mellan vävnadsfunktionerna absolut nödvändigt. De fem väsentliga HLA-egenskaperna är A., B., C., DRB1, DQB1som alla är belägna på en kromosom av de 46 kromosomerna hos en människa. Detta förenar arvet som en så kallad haploid genotyp (haplotyp för kort) istället. Vi får någonsin en haplotyp från mamman och en haplotyp från fadern ärvt. Som ett resultat måste en idealisk givare ha exakt de 10 HLA-egenskaperna hos mottagaren.
Men det finns HLA-drag för var och en väldigt många mönster (så kallade alleler), vilket leder till ett oerhört stort antal möjliga kombinationer. Detta kräver a försvinnande liten sannolikhet för en perfekt match HLA-egenskaperna. På grund av de villkor som ska uppfyllas sker det kl högst fem av hundra donerade benmärgsgivare inom 10 år. Unga givare som har kommit överens om att donera benmärg är något mer troliga.

Vad händer om en potentiell givare är vävnadskompatibel?

Passar de Vävnadsegenskaper hos den registrerade människan till dem från en drabbad person, det tyska benmärgsgivarcentret (DKMS) i kontakt med givaren.
Resten av förfarandet innebär a hälsokontroll och en ny HLA-typning, den så kallade Bekräftelse skriver, på Engelsk bekräftande typ (CT). Den skickade Frågeformulär för hälsa tjänar till att registrera möjliga nuvarande kriterier för uteslutning av hälsa. Med hjälp av en annan Blodsamling det kan verifieras om givarens och mottagarens HLA-egenskaper faktiskt matchar. Bekräftelsetypen kan via husläkaren inträffar eller genom en läkare som är registrerad i den tyska benmärgsgivardatabasen (DKMS).

För givare som registrerades för en viss tid sedan, för att vara exakt, ägde rum före 2010 kan ha en bestämning av andra HLA-egenskaper i blodet vara nödvändiga, eftersom dessa särskilt inte ännu har utvärderats vid registreringen. Förutom en förnyad bestämning av HLA-egenskaperna finns också i blodet Smittoämnen, som till exempel Hepatitvirus tittade. Med hjälp av resultaten fattas ett beslut om givaren och mottagaren är förenliga. Om så är fallet står inget i vägen för en benmärgsdonation.

Det bestäms sedan av olika aspekterså som nuvarande hälsotillstånd av den berörda personen. När alla hinder har övervunnits blir givaren en slutgiltigt beslut förväntas efter a upplysning från donatorfilen om den kommande interventionen är klart. Donatorn blir då en skriftlig godkännandedeklaration nödvändig. En fysisk undersökning är också en del av förfarandet som genomförs i förväg. Börjar med den drabbade ungefär en vecka före den planerade donationen förbereder för benmärgstransplantation. Detta inkluderar en riktad förstörelse hans skadade benmärg med hög dos kemoterapi eller strålbehandling. När detta har inletts är den berörda personen beroende av en benmärgsdonation, för utan detta är hans överlevnad i fara.

Process för benmärgsdonation

De erforderliga hematopoietiska stamcellerna lokaliseras främst i iliac crest. Det finns för närvarande två sätt att erhålla de önskade hematopoietiska stamcellerna. Ett perifert avlägsnande av hematopoietiska stamceller och klassisk benmärgsdonation måste skiljas från varandra.

Som regel måste en givare vara villig till båda förfarandena. Om du föredrar en viss metod för benmärgsdonation kommer du naturligtvis att försöka ta hänsyn till den. Men från en medicinsk synvinkel finns det en möjlighet att endast en specifik procedur är möjlig för den berörda personen.

1. Perifer samling: Donatorn måste ges hematopoietiska tillväxtfaktorer (G-CSF) under en period av fem dagar så att de hematopoietiska stamcellerna produceras i större antal och lockas ur deras plats, benmärgen. Förkortningen G-CSF härrör från den engelska termen Granulocyte Colony Stimulating Factor, vilket betyder granulocyt kolonistimulerande faktor på tyska.
   När detta har hänt kan cellerna tas bort. Detta görs på poliklinisk basis utan anestesi och tar cirka 3 - 4 timmar. Här dras blodet från en ven i armen genom en cellavskiljare, där komponenter i blodet filtreras ut. Blodet återgår sedan till organismen via en armven i den andra armen. Ibland, om utbytet är dåligt, kan det vara nödvändigt att ta det igen nästa dag. Förfarandet kallas stamcellsaferes och används nu i cirka 80% av fallen. Detta innebär att en benmärgsdonation i de flesta fall inte kräver någon kirurgisk ingripande alls.
2. Den klassiska donationen av benmärg: cirka 1 - 1,5 liter benmärgsblodblandning avlägsnas från iliac crest med en speciell nål under generell anestesi. Inom några veckor har den donerade benmärgen bildats igen. Sammantaget tar proceduren med induktion och urladdning av anestesin upp till 1 ½ timme. För detta läggs givaren in på sjukhuset kvällen innan och kan vanligtvis lämna sjukhuset på dagen för borttagningen, men senast en dag efter borttagningen. Den borttagna benmärgen kan sedan överföras till en lämplig mottagare.

Läs mer om ämnet: Benmärgs punktering

Möjliga komplikationer

Risken för givaren i samband med en benmärgsdonation är låg och, i fallet med klassisk benmärgsdonation, är i stort sett samma som risken för anestesi som är förknippad med varje bedövning som utförs.

Otillräcklig differentiering mellan benmärg och ryggmärgen är utbredd. Eftersom ryggmärgen inte spelar någon roll för en benmärgsdonation, innebär inte benmärgsdonation ett ingripande på ryggraden, vilket ofta antas av allmänheten. Därför är paraplegi som en komplikation av benmärgsdonation inte att frukta.

Komplikationer som kan uppstå är efterföljande lokal smärta och blåmärken i området för borttagningsplatsen. Smärta som sträcker sig över en längre tid är sällsynt. Om benmärgsdonationen sker via perifert avlägsnande kan intag av den hematopoetiska tillväxtfaktorn (G-CSF) leda till symtom som liknar de som är kända från influensan. Diffuse muskler och bensmärta och huvudvärk kan också uppstå. Emellertid avtar symptomen vanligtvis inom några dagar och kan också behandlas med smärtstillande medel vid behov.

Du kanske också är intresserad av: Smärta i iliac crest

Ekonomiska och organisatoriska aspekter

Alla kostnader som medfört Benmärgsdonation uppstår, till exempel för preliminära undersökningar eller sjukhusvistelse som omfattas av sjukförsäkringen. Också Resekostnader eller kostnader som uppstår av en inträffande inkomstförlust täcks av sjukförsäkringen.

Beroende på typ av benmärgsdonation, a Sjukledighet under donationens dagar (perifer extraktion) eller för utfärdade ungefär en vecka (klassisk benmärgsdonation). De Tysk benmärgsgivarefil (DKMS) kommer att kontakta arbetsgivaren vid en kommande benmärgsdonation. De Sjuklön utförs antingen av arbetsgivaren eller den tyska benmärgsgivardatabasen (DKMS).

Om lagstadgad olycksförsäkringsom också skyddar givare av autolog vävnad, och två andra olycksfallsförsäkringar som tas ut av den tyska benmärgsgivaredatabasen (DKMS) är givarna under proceduren och även på väg till och från borttagningsplatsen, säker.

Kontakt mellan givare och mottagare

Vanligtvis är en kontakt när Både givare och mottagare håller med, möjligt. På personlig basis eller genom direkt brevkontakt är detta emellertid med tanke på de tyska riktlinjerna först efter två årefter att benmärgsdonationen har ägt rum. Under tiden är en anonymt utbyte av brev eller gåvor Kan implementeras via den tyska benmärgsgivardatabasen (DKMS). När det gäller benmärgsdonationer för dem som drabbas utomlands kan bestämmelserna skilja sig från de tyska bestämmelserna.