Prolaps av livmodern

definition

Livmoders prolaps (även kallad livmodersprolaps) beskriver en förändring i de kvinnliga könsorganens position till varandra, vilket vanligtvis inträffar efter klimakteriet. Vanligtvis är livmodern i slutet av vaginalvalvet och lutas något bakåt.

Men när livmodern försvinner, vänder den inifrån och ut genom slidan. Du kan sedan se ett vaginalrör som är vänd utåt och innehåller en del av livmodern. Det representerar således en särskilt uttalad form av uterin insjup (Descensus uteri).

Läs mer om ämnet här: Livmoderinsänkning

symtom

Symtomen som en förfallen livmoder producerar varierar från kvinna till kvinna. Beroende på om det är en total incident (livmoderprolaps) eller bara en sänkning av livmodern (Descensus uteri), kan antingen en vänd vagina och livmodern i sig ses eller du kan bara märka dig hos gynekologen med en magpress.

Vanliga allmänna symtom i båda formerna är buksmärta och ryggsmärta. Många drabbade kvinnor beskriver också en känsla av främmande kroppar i slidan. De har ofta en känsla av att något rör sig ur buken genom slidan. Som ett resultat korsas eller placeras benen ofta nära varandra.

Läs mer om ämnet här:

• Livmodersmärta
• Vilka är symtomen på en livmodersläpp?

Smärta

Smärtan i ett förfallet livmodern är särskilt lokaliserat i buken och ryggen. De beskrivs ofta av patienten som dragande. Ryggsmärtan uppstår i området av sakrum och svansbenet.
Dessutom kan smärta uppstå under samlag och det kan vara svårt. Förskjutningen av närliggande strukturer av livmodern och slidan kan också orsaka smärta vid urinering eller avrättning.

Livmoderprolaps efter förlossning

Kvinnor som har fått flera naturliga födelser löper större risk för en förlust av livmodern.
Under förlossningen sträcker sig bäckenbottenmusklerna och hållarapparaten kraftigt. Detta kan orsaka direkt skador på musklerna. Dessutom kan nervgrenar skadas genom sträckning. Ofta regenererar dessa nerver de första tre månaderna efter födseln. Skador kan emellertid också kvarstå, vilket kan leda till att livmodern faller ut på senare år.
Traumatiska födelser orsakar vanligtvis ännu större skador, så att musklerna inte längre är så sammandragbara som de var före födseln.

Läs mer om ämnet här: Livmoderinsänkning efter födseln

terapi

Konservativ

Behandlingen av ett förfallet livmodern beror på många faktorer. En viktig punkt är patientens ålder och frågan om de fortfarande vill ha barn. Vidare görs en åtskillnad mellan olika grader av sänkning eller av händelsen.
En total prolaps kräver naturligtvis en annan terapi än en svag, asymptomatisk sänkning av livmodern. Vid denna punkt blir en annan viktig aspekt tydlig: Har patienten klagomål / symtom till följd av depressionen eller händelsen?

Alla dessa punkter utgör tillsammans grunden för det individuella terapivalget. Det första steget i behandlingen av livmodersjukdom innefattar träning i bäckenbotten. Detta är specifika övningar som i synnerhet tränar och förstärker bäckenbottenmusklerna och ligamenten. När det gäller små former av livmodersänkning kan detta redan vara lovande; Vid svåra former eller utfall av livmodern bör dessa övningar utföras vid sidan av behandlingen.

Drogbutiker erbjuder dessutom speciella kottar för träning av bäckenbotten, som kvinnor kan sätta in i slidan och bara försöka hålla med musklerna i bäckenbotten. Detta leder också till en förstärkning av respektive muskler. Många kvinnor är inte ens medvetna om vilka muskler de måste spända för övningar på bäckenbotten. I detta fall, professionellt övervakad utbildning, t.ex. med en fysioterapeut, få klarhet.

För drabbade kvinnor som redan är i klimakteriet finns det ett annat symptomlindrande alternativ med hormonbehandling.

Läs mer om ämnet här: Klimakteriet

Krämer som innehåller östrogen

Speciella östrogeninnehållande krämer eller suppositorier (östrogen är det kvinnliga könshormonet) som introduceras vaginalt kan också hjälpa till att behandla uterusinsjukdom. Vaginalringar som kontinuerligt utsöndrar en viss mängd östrogen kan också användas.
Ett annat icke-invasivt behandlingsalternativ som är särskilt lämpligt för äldre patienter är pessaryen, detta är ett mekaniskt stöd för livmodern och därmed bäckenbotten.

Läs också vårt ämne på pessaren: GyneFix® kopparkedja

Operativ

I särskilt allvarliga fall av livmodersättning eller prolaps är kirurgi vanligtvis den metod som valts (se även: OP för en livmodersänkning). Det tar ungefär en timme och utförs under generell anestesi. Läkaren kan ofta operera genom slidan så att det inte finns något synligt ärr.

Ibland krävs emellertid ett abdominal snitt, vilket vanligtvis är cirka 5 cm långt och görs över nedre buken. Syftet med operationen är att flytta de sänkta eller till och med utrotade bukorganen tillbaka till sin ursprungliga plats och fixa dem där.

Det finns olika möjligheter. Så kallad vaginalplastik (Kolporrhapie) används oftast: den främre plasten för en urinblåsan och vaginal sagging och den bakre plasten för att sänka rektum och vagina. Här samlas bäckenbottenmusklerna och urinblåsan eller ändtarmen dras upp och sutureras.

För kvinnor som inte längre vill få barn är avlägsnande av livmodern (hysterektomi) ett ofta använt behandlingsalternativ. Under denna operation avlägsnas hela livmodern genom slidan. Det som återstår är den suturerade vaginalstubben, ibland med livmoderhalsen.

För att förhindra en ny incident sker den på bäckenbenet med hjälp av speciella vävnadsremsor (vaginosacropexy). En annan kirurgisk metod är TVM (transvaginal mesh-metod), där kirurgen implanterar ett nät mellan bäckenbotten och urinblåsan. Denna procedur kan också utföras vaginalt och är därför ett bra alternativ för behandling av livmodersprolaps ur kosmetisk synvinkel.

Hos vissa patienter åtföljs emellertid prolapset också urininkontinens (okontrollerat urinläckage). I det här fallet bör man välja en operationsmetod som fokuserar på urinvägarnas funktion. Inga allvarliga komplikationer är kända för någon av de nämnda terapimetoderna. Som regel förblir patienter på sjukhuset i cirka 3-4 dagar för inpatientkontroll efter operationen.

Läs mer om ämnet här: Allmän bedövning - förfarande, risker och biverkningar

Risker för operationen

När den främre vaginalväggen samlas tas den bort från urinblåsan och enskilda ligament som är anslutna till urinväggen samlas upp.
Detta får blåsan att stå lite högre efter operationen än tidigare. Denna förändring kan leda till vad som kallas stressinkontinens. Detta är urininkontinens, vilket orsakas av det faktum att urinblåsan och urinröret är för branta mot varandra och att kontinuiteten inte längre garanteras.
Precis som med alla kirurgiska ingrepp finns det fortfarande risken att strukturer i operationsfältet kan skadas och att ytterligare sänkning inträffar.

Användning av en pessary

Äldre patienter som inte kan opereras på grund av deras allmänna tillstånd rekommenderas ofta att använda en pessary. Detta är en medicinsk produkt som införs i vagina framför livmoderhalsen av gynekologen.

I dag är de flesta pessarier gjorda av silikon, porslin eller plast och kan vara ring-, båge-, kub- eller skålformade. Med denna behandlingsmetod bör det emellertid noteras att pessarien inte behandlar orsaken till livmoderns prolaps, utan motverkar bara ytterligare nedfall av bäckenbotten.
För att förhindra intravaginal inflammation eller trycksår ​​måste pessaryen bytas och rengöras noggrant minst var åttonde vecka. I många fall har det visat sig vara användbart att applicera östrogena vaginala krämer eller suppositorier under användning av pessary. Förutsättningen för att använda en pessary är dock att perineum-musklerna är intakta.

För lite yngre patienter finns det också pessarier som du kan ändra själv. Dessa bärs bara under dagen, så att vaginalmiljön har möjlighet att regenerera på natten.

homeopati

Det är omöjligt att återställa ett redan nedsänkt bäckenbotten eller ett förfallet livmodern med enbart homeopatiska medel. Emellertid erbjuder området homeopati åtgärder som kan påverka en orsak till händelsen positivt.

Är livmodersprolaps, t.ex. Om det finns en svag bindväv, bör Silicea D3 flera gånger om dagen (fyra kulor vardera) stärka bindevävnaden igen.

Vissa drabbade kvinnor rapporterar också att homeopati lindrar sina symtom.

Vissa homeopater anser att det också finns botemedel som verkar direkt mot livmoderns prolaps. Här nämns Aesculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum och Podophyllum.

I alla fall bör dock en läkare konsulteras, som sedan kan bestämma tillsammans med patienten i vilken utsträckning en homeopatisk terapi kan vara användbar för henne.

orsaker

I grund och botten är orsaken till en utfall av livmodern en försvagning av bäckenbotten. Detta består av ligament och muskler och kan tappa funktion och stabilitet genom överbelastning. En samband med vaginala födelser hittas särskilt ofta.

Födelseprocessen såväl som pressning (bukpress innebär en ökning av trycket i bukhålan) resulterar i en uttalad påfrestning på bäckenbotten, som då bara sällan förnyas helt.

Den ständiga utbuktningen i vagina kan också förändra vaginalmiljön. Det annars mycket fuktiga slemhinnan kan torka ut, vilket ofta kan leda till inflammation. Vissa kvinnor märker också en ökad delvis till och med blodig vaginal urladdning. Beroende på om det förfallna livmodern påverkar urinblåsan kan problem med urinering också uppstå.

I detta fall märks ofta en försvagad ström av urin. Hos vissa kvinnor görs urinering också betydligt svårare av vad som kallas pollakiuria. Pollakiuria betyder ofta urinering, men endast mycket små mängder urin kan utsöndras.

Du får den obekväma känslan att det alltid finns kvar urin i urinblåsan. I händelse av att den sänkta livmodern trycker tillbaka på ändtarmen och ändtarmen kan problem med tarmrörelser (förstoppning, smärta) också uppstå.

En hög födelsevikt

En hög födelsevikt hos barnet kan också vara en riskfaktor för en livmodersförlust efter födseln.

Det har också observerats att mångfaldiga kvinnor observerar livmodersjukdom oftare än kvinnor med ingen eller endast en vaginal födelse.

Men det finns andra skäl som försvagar bäckenbotten. T.ex. Även tung fysisk ansträngning som genomförts under ett antal år kan överbelasta ledband och muskler.

Fetma eller kronisk hosta innebär också en ökning av trycket i buken och därmed också på bäckenbotten.

diagnos

I de flesta fall kan ett förfallet livmoder diagnostiseras snabbt genom en konsultation med en läkare och en bäckenundersökning. Berörda kvinnor märker ofta efter att ha gått på toaletten att något sticker ut från deras vagina, vilket kan skjutas tillbaka ganska enkelt med fingret.

Men om trycket i buken ökas (t.ex. genom att trycka, nysa, hosta) inträffar ytterligare en incident. Denna beskrivning ger vanligtvis läkaren tillräcklig information för misstänkt diagnos av livmodersprolaps.

Nästa steg är den spekulära undersökningen (spekulum betyder vaginal spegel) på den gynekologiska stolen. En befintlig livmoderprolaps kan tydligt identifieras här. I vilket fall som helst genomförs också en kort rektal palpationsundersökning, under vilken läkaren kan känna möjliga utsprång i rektum i slidan.

Slutligen genomförs en ultraljudsundersökning för att bedöma urinblåsan. I extrema fall kan livmodern till och med påverka urinblåsan.

prognos

Terapi för en prolaps av livmodern innebär bara att bekämpa symtom.
Orsaken, nämligen en svaghet i bäckenbotten, förblir vanligtvis obehandlad. Detta innebär att ett annat organprolaps inte kan uteslutas. Men det finns ett sätt, med övningar i bäckenbotten, att minska risken för en ny incident.
Som profylax rekommenderas det också att undvika överdriven fysisk belastning för att hålla trycket i buken så lågt som möjligt. Viktminskning hos överviktiga patienter är också en viktig åtgärd för att undvika en prolaps av livmodern.

Läs mer om ämnet här: Bäckenbottenutbildning