Hormonersättningsterapi i klimakteriet

Vad är hormonersättningsterapi?

Människokroppen producerar ett stort antal olika budbärarämnen. Vissa av dessa hormoner produceras endast vid vissa tider eller i vissa livsfaser.

Kvinnors könshormoner minskar till exempel snabbt under klimakteriet och denna plötsliga förlust av hormonerna leder till vissa symtom, som hos vissa kvinnor är så uttalade att klimakteriet blir ett sjukdomsvärde.

Emellertid kan hormonerna ersättas konstgjorda så att förlusten av hormonerna inträffar mindre plötsligt och kvinnan kan anpassa sig till det. Detta kallas hormonersättningsterapi.

När är hormonersättningsterapi vettigt?

Den vanligaste orsaken till hormonersättningsterapi är början av klimakteriet.
Många kvinnor upplever värmevallningar, sömnlöshet, humörsvängningar och andra symtom under denna fas. Dessa symtom beror på det plötsliga minskningen av hormonproduktionen och kan därför behandlas med artificiellt tillförda hormoner.

Dessa artificiellt tillförda hormoner är mestadels östrogenpreparat. Denna terapi rekommenderas dock endast vid svåra symtom.
Hormonersättningsterapi rekommenderas inte som ett skydd mot sjukdomar som osteoporos, eftersom biverkningarna är för starka vid långvarig användning.

Andra skäl till hormonersättningsterapier är olika sjukdomar som leder till begränsad hormonproduktion även under yngre år. Ett tidigt avlägsnande av äggstockarna leder också till en typ av klimakteriet (menopaus), som kan förhindras genom hormonersättningsterapi.

Det finns också hormonersättningsterapi för män. I detta fall kan testosteron ersättas eftersom män kan uppleva en liknande förändring i hormonproduktionen med åldern.

Under könsförändrade insatser hos transpersoner administreras hormoner av det önskade könet också artificiellt.

Du kan också läsa mer information om detta ämne: En kvinnas hormoner

Förberedelser för hormonersättningsterapi

De hormoner som används under klimakteriet är främst östrogener och progestiner.
Östrogener kan ges i flera former:

• Den mikroniserade östradiolen är ett naturligt östrogen och kan ges genom matsmältningssystemet och huden.
• Estradiolvalerat är en föregångare till östradiol och ges oralt (som en sväljbar tablett).
• Konjugerade östrogener erhålls från stoens urin och kan också tas i tablettform.
• Estriol är ett svagt men naturligt östrogen. Standarddosen fungerar inte mot osteoporos. Estriol kan användas som en salvform direkt i underlivet och motverka nedbrytningen av slemhinnan där.
• Etinylöstradiol är en mycket stark, konstgjord östrogen, som endast används för preventivmedel och därför inte används under klimakteriet.

Var och en av dessa ingredienser säljs av olika detaljhandlare under olika namn. Det vanligaste läkemedlet som föreskrivs är Presomen Compositum (med bland annat konjugerat östrogen). Preparaten Kliogest och Activelle (innehåller bland annat östradiol) och Climopax (med konjugerat östrogen) används också ofta. Den korrigeringsfil som oftast skrivs på är Estragest. Förutom östrogenerna får kvinnor antagonisten progestin. Detta är inte nödvändigt efter att livmodern har tagits bort.

Under klimakteriet hjälper inte bara hormonersättningsterapi att lindra symtomen, utan också ett antal andra medicinska och homeopatiska terapimöjligheter. Ta reda på mer på: Menopausala läkemedel eller homeopati för klimakteriet

Biverkningar av hormonterapi

Hormonterapi är läkemedelsintervention i många naturliga processer. Eftersom detta ökar risken för vissa sjukdomar och biverkningar, bör denna terapi endast användas för allvarliga symtom och endast så länge som är absolut nödvändigt.
Den permanenta stimuleringen av livmodern med östrogener kan leda till en degeneration av vävnaden. Detta kan leda till cancer i livmoderns foder. Risken för att utveckla bröstcancer eller äggstockscancer ökar också.
Eftersom hormonerna också påverkar cirkulationssystemet kan tromboser, stroke och hjärtattacker uppstå. Eftersom dessa biverkningar är potentiellt livshotande, bör hormonersättningsterapi endast användas under vissa förhållanden och i låga doser. Sannolikheten för biverkningar ökar med användningstiden.
Vanligare, men mindre allvarliga, biverkningar är enkla blödningar, liknande menstruation och en känsla av täthet i bröstet.
Gallblåsan ökar också risken. Äldre kvinnor har också en högre risk att utveckla demens. Studier har också visat att kvinnor som tar hormonpreparat är lite mer benägna att utveckla lungcancer och dör.

Du kan läsa mer om biverkningarna av hormonersättningsterapi här: Symtom på livmoderhalscancer

Intermenstruell blödning

Kortsiktiga biverkningar av hormonersättningsterapi inkluderar intermenstruell blödning. Dessa liknar en normal menstruationsperiod och utgör ingen fara. Blödningen inträffar på grund av att hormonerna östrogen och progestin påverkar livmoderns foder. Dessutom har många menopausala kvinnor oregelbundna menstruationsblödningar. Blödningens svårighetsgrad kan också variera kraftigt. Därför är blödningen inte alltid en biverkning av behandlingen.

Viktökning

Rykten om att hormonbehandling leder till viktökning har funnits i många år, men det är egentligen bara ett rykt. Många kvinnor går i vikt under klimakteriet och detta är helt oberoende av hormonterapi. Kroppens behov av kalorier minskar med åldern och de flesta anpassar inte sin kost till det nya metaboliska tillståndet, vilket i sin tur leder till viktökning. Inte bara kvinnor påverkas av detta. I vilken utsträckning viktförändringen inträffar varierar från person till person.

Håravfall

Håravfall är ett symptom som kan ha många orsaker. Under klimakteriet lider många kvinnor av ökat håravfall, oavsett hormonbehandling. Järnbrist kan emellertid orsaka anemi hos kvinnor med kraftiga intermenstruella blödningar. Kroppen kämpar för att kompensera för blodförlusten. Kroppen behöver järn för produktion av syretransportörens hemoglobin. Om det finns en brist, tillförs kroppsstrukturer som inte är lika viktiga som hår dåligt och hårrötterna bryts. Detta symptom försvinner helt så snart kroppen har tillräckligt med järn igen.

Följande artikel fortsätter om detta ämne: Håravfall hos kvinnor

Bröstcancer

Det finns några celler i bröstet och i livmodern som har dockningsplatser för östrogener. Dessa dockningspunkter leder till tillväxtstimulering vid kontakt med östrogener. Om hormonbehandlingen är permanent irriterad kan cellerna växa och förändras på ett okontrollerat sätt. Dessa förändringar kan till och med leda till cancer. Speciellt när bröstcancerterapi redan har övervunnits, kan hormonterapi innebära att tumören återkommer. Regelbundna kontroller är viktiga här och gynekologen måste absolut veta om den berörda kvinnans sjukdomshistoria.

Du kan läsa mer om den kliniska bilden i följande artikel: Hur känner du igen bröstcancer?

Kontraindikation - När ska hormonersättningsterapi inte genomföras?

Vissa sjukdomar utesluter direkt behandling med östrogener. Dessa inkluderar bröstcancer och livmodercancer, eftersom hormonerna här kan leda till ökad tumörtillväxt. Koagulationsstörningar och tromboser är också ett uteslutningskriterium, eftersom hormonerna ökar risken för trombos. Om du har vaginal blödning måste orsaken till blödningen först fastställas innan hormonbehandling kan påbörjas. För vissa leversjukdomar kanske inte heller hormonersättningsterapi är möjligt.

Hur länge kan du ha hormonersättningsterapi?

Hormonersättningsterapi innebär allvarlig störning av vissa kroppsfunktioner. Behandlingstiden ska hållas så kort som möjligt, eftersom risken för biverkningar ökar med användningstiden och med kvinnans ålder. När terapi varar längre än fem år förblir en del av riskerna ökade även efter avslutad behandling.

Vad bör man beakta när man stannar?

Hormonersättningsbehandling bör endast utföras så länge som medicinskt nödvändigt, eftersom sannolikheten för biverkningar ökar ju längre tid det tas.
Det första försöket att avbryta behandlingen kan påbörjas efter cirka två år. Detta bör avsmalna under några månader. Detta innebär att doseringen först reduceras. Detta minskas ytterligare och ytterligare och kan ökas igen om symptomen blossar upp igen. På detta sätt kan kvinnans kropp anpassa sig till de fallande hormonnivåerna. Vissa kvinnor upplever inte längre symptom eftersom behandlingen kan överbrygga den svåra fasen, men vissa kvinnor rapporterar också att behandlingen bara skjutit upp problemen.
De exakta effekterna av hormonbehandling efter avslutad förstås inte helt. Studier har emellertid redan visat att risken för att utveckla bröstcancer är högre även efter fem års terapi än hos kvinnor utan hormonbehandling. Särskilt hos äldre kvinnor bör man stoppa medicinen så tidigt som möjligt.

När träder hormonersättningster i kraft?

Starten av hormonersättningsterapi beror på applikationstyp. Tabletter måste först absorberas genom matsmältningskanalen och dit. Sedan måste de gå igenom levern, där mycket av den aktiva ingrediensen redan har fångats. Aktiva ingredienser som ges genom huden behöver inte gå igenom levern först och kan därför ha en mer direkt effekt. I början av terapin måste en viss nivå byggas upp i kroppen så att effekten inte börjar omedelbart med den första tabletten, utan varar i några dagar.