Hjärtarytmi

Synonymer i vidaste bemärkelse

• Hjärtarytmier
• arytmi
• takykardi
• bradykardi
• Förmaksflimmer
• Förmaksfladder
• extrasystole
• Sjuk sinus syndrom
• AV-block
• supraventrikulär arytmi
• ventrikulär arytmi

definition

En hjärtrytmi (även kallad arytmi, "icke-rytmisk") är en störning av den normala hjärtslagssekvensen, orsakad av oregelbundna processer vid bildning och ledning av excitation i hjärtmuskeln. Hjärtarytmier kan vara livshotande och uppstå som ett resultat av hjärtsjukdomar eller andra sjukdomar. Men de förekommer också hos organiskt friska människor och kan inte ha något sjukdomsvärde.

anatomi

Hjärtarytmi är en förändring i den "normala" hjärtrytmen. För att förstå hur de olika typerna av hjärtarytmier skiljer sig och hur de uppstår är det bra att ta en titt på grunderna i hjärtans anatomi och fysiologi.

Det mänskliga hjärtat har fyra komponenter: höger och vänster atria, och vänster och höger ventriklar. De högra och vänstra halvorna av hjärtat är separerade från hjärtseptumet. Det syrefattiga blodet i cirkulationssystemet når rätt atrium via den stora vena cava inferior och överlägsen vena cava. När det högra atriumet samverkar, tvingas blodet in i den högra ventrikeln. Kontraktionen i höger atrium följs av sammandragningen av höger ventrikel, som pumpar blodet i lungorna. Det nu syresatta blodet flödar från lungorna in i vänster atrium, sedan in i vänster kammare och härifrån in i aorta.

Blodet kan bara rinna i en riktning i hjärtat, detta säkerställs av hjärtventilerna. Det finns fyra hjärtventiler, två så kallade broschyrventiler som ligger mellan förmaket och ventrikeln och två så kallade fickventiler som ligger mellan hjärtkamrarna och de stora utflödande kärlen, dvs lungartärerna och aorta.

1. Höger förmak -
   Atrium dextrum
2. Höger ventrikel -
   Ventriculus dexter
3. Vänster atrium -
   Atrium sinistrum
4. Vänster kammare -
   Ventriculus sinister
5. Aortabåge - Arcus aortae
6. Övre hålvenen -
   Övre hålvenen
7. Lägre vena cava -
   Underlägsen vena cava
8. Lungartärstam -
   Lungstam
9. Vänster lungår -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Höger lungår -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammarpartition -
    Interventrikulär septum
14. Aortaklaffen - Valva aortae
15. Papillärmuskel -
    Papillärmuskel

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

1. Sinusnod -
   Nodus sinuatrialis
2. AV-nod -
   Nodus atrioventricularis
3. Stam för excitationsledningen
   system -
   Atrioventrikulär fasciculus
4. Höger lår -
   Crus dextrum
5. Vänster ben -
   Crus sinistrum
6. Bakre lårgren -
   R. cruris sinistri posterior
7. Främre lårgren -
   R. cruris sinistri anterior
8. Purkinje-fibrer -
   Subendocardiales
9. Höger förmak -
   Atrium dextrum
10. Höger ventrikel -
    Ventriculus dexter

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Grunder / hjärns fysiologi

Hjärtrytmen är den kronologiska sekvensen av sammandragningar av hjärtat "pumpande organ".Hjärtprestationen säkerställs av en regelbunden rytm i hjärtats handlingar. En "hjärtslag" består faktiskt av två sammandragningar i snabb följd (sammandragning av Hjärtmuskeln), förhållandena i förmaket och den efterföljande sammandragningen av ventrikeln. En hjärtrytm kan därför klassificeras utifrån två kriterier:

1. Ursprungsplats = där störningen inträffar, i förmaket eller kammaren
2. Typ av rytmförändring = hjärtat slår snabbare totalt sett (takykardi) eller långsammare (bradykardi)

Det finns många andra sätt att klassificera hjärtarytmier, av vilka vissa är mycket komplicerade, eftersom de kräver en stor grundläggande kunskap om fysiologi (organsystemens funktion). Den klassificering som väljs här är en av de vanligaste i klinisk praxis i vardagen.

Vad får hjärtat att slå? Det speciella i hjärtat är dess egen generation av elektriska stimuli, som får muskelcellerna att sammandras. En åtskillnad görs mellan de faktiska fungerande musklerna och stimulansledningen eller stimuleringsgenereringssystemet. Olika områden i hjärtat har celler som oberoende kan generera elektriska potentialer. Dessa potentialer ledes sedan till de faktiska arbetsmusklerna genom ledningssystemet. Det omvandlar de elektriska stimuli till en sammandragning.

Stimuleringssystemet inkluderar sinusnoden, AV-noden och underordnade excitationscentra. De Sinus nod kan bäst föreställas som den stora pacemakern. Hos friska människor avgör frekvensen av sinusnoden hur ofta hjärtat slår per minut (cirka 60-90 gånger).

Dess cykel överförs av stimulansledningssystemet till de andra stimuleringscentren, som sedan justerar deras frekvens, talar man om SINUSRYTM. Om sinusnoden misslyckas kan emellertid de andra excitationscentrumen delvis ta över sin uppgift. Sinusnoden är belägen i de högra förmaksmusklerna, dess stimuli överförs direkt till atriernas arbetsmuskler och till AV-nod vidarebefordras. Han är också den myndighet som Hjärtfrekvens permanent anpassad till behoven hos organismen, t.ex. det påskyndar hjärtslaget under träning och bromsar ner det under sömnen. AV-noden är belägen i musklerna mellan förmaken och ventriklarna, den överför sinusimpulserna till bunten av His med en försening. Om sinusnoden misslyckas eller stimulansledningen blockeras, kan den också bli en klocka i sig själv. Emellertid är dess frekvens på 40-50 slag per minut långt under sinusnodens hastighet.

De Ledningssystem ansluter sinus- och AV-noderna och leder därifrån till de fungerande musklerna i kamrarna. Efter AV-noden stängs den så kallade Hans bunt det enligt upptäckaren till höger och vänster Tawara lår det är delat. Dessa leder slutligen de elektriska stimuli till Purkinje-fibrerdet slutar i kammarens hjärtmuskellager.

Detta resulterar i ett ytterligare klassificeringsalternativ för hjärtarytmier:

1. Charmpedagogiskstörning (här ligger problemet i sinus eller AV-nod) eller
2. Charmförvaltningstörning (det är här problemet ligger i överföringen av impulserna)

Klassificering av hjärtarytmier

Vid bradykardi slår hjärtat långsamt och pulsen är mindre än 60 slag per minut. Bradykardi kan ofta observeras hos konkurrerande idrottare utan att vara patologisk.

De två huvudrytmierna i samband med bradykardi är:

Bradykardium =

1. Sjuk sinus syndrom
2. AV-block

Vid takykardi slår hjärtat ovanligt snabbt, pulsen är över 100 slag per minut. Takykardi kan också uppstå med stor spänning och fysisk ansträngning.

Takykardiearytmier delas vidare beroende på deras ursprung:

Takykardi supraventrikulära arytmier

(Supraventrikulär = supra- = överventrikulär = från ventriklarna (kamrar), dvs i förmakarna.)

1. Supraventrikulära extrasystoler
2. Supraventrikulära takykardier
3. AV-nod Reentry takykardi = Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom
4. Förmaksfladder
5. Förmaksflimmer

Takykardi ventrikulära arytmier

1. Ventrikulära extrasystoler
2. Ventrikulära takykardier
3. Ventrikelflimmer
4. Ventrikelflimmer

Orsaker: Som redan nämnts kan hjärtarytmier också förekomma hos fysiskt friska människor. De förekommer vanligtvis bara sporadiskt i speciella situationer och är av kort varaktighet. Vanliga eller långvariga arytmier, å andra sidan, kan vanligen spåras tillbaka till tre specifika orsaker:

1. Metabola störningar t.ex. medicinering eller en överaktiv sköldkörtel
2. Hjärtsjukdomar t.ex. en hjärtattack
3. medfödda avvikelser

Olika hjärtsjukdomar är den vanligaste orsaken till utvecklingen av oregelbunden hjärtslag. På grund av minskad syretillförsel eller direkt skada på hjärtmuskelcellerna kan dessa inte längre fungera ordentligt. Hjärtsjukdomar som kan leda till arytmier inkluderar:

• Kranskärlssjukdom (CHD),
• Hjärtsvikt (hjärtsvikt),
• Valvular hjärtsjukdom,
• Myokardit eller
• Högt blodtryck.

Förhållanden som kan leda till arytmier

Detta inkluderar också metaboliska störningar, riskfaktorerna för nämnda hjärtsjukdomar, särskilt för CHD.

• Hypertyreos: Med en överaktiv sköldkörtel kan den ökade utsöndringen av sköldkörtelhormoner leda till takykardiearytmier.
• Sömnapné syndrom: sömnapné syndrom hänvisar till förekomsten av korta pauser i andningen under sömnen. Detta kan leda till bradykardi och andra hjärtarytmier.
• Hypoxi (otillräcklig syreförsörjning): sjukdomar i lungorna som leder till minskad tillförsel av syre till organismen eller tillstånd av chock kan orsaka sekundär skada på hjärtat. Detta i sin tur kan leda till förekomst av arytmier.
• Fetma (onormal övervikt): Det är en riskfaktor för arytmier, särskilt förmaksflimmer, samt för CAD
• Diabetes mellitus ("socker"): de stora och små kärlen i kroppen skadas av diabetes mellitus, det är en riskfaktor för CHD
• Medicinering: många mediciner kan leda till arytmier som en biverkning, varför en exakt medicinhistorik är nödvändig om arytmier inträffar.
• Alkohol: Överdriven konsumtion av alkohol kan leda till hjärtrytmier.
• Stress: Det första som kan hända är hjärtklappning på grund av stress, som kan utvecklas till hjärtrytmier med långvarig stress och ihållande hjärtklappning.
• Pulmonal hypertension (pulmonal hypertension): Den högra halvan av hjärtat måste ständigt pumpa mot det höga blodtrycket i lungorna när sjukdomen uppstår.
  Om hjärtat inte längre kan tillämpa det nödvändiga trycket, förstoras emellertid den högra kammaren och den högra förmaket i hjärtat.
  Resultatet är hjärtarytmi.

Läs mer om ämnet: Symtom på hjärtattack

Vissa arytmier

I det följande beskrivs de enskilda arytmierna mer i detalj och förklaras hur de uppstår och vilka symtom de är förknippade med.
Det viktigaste verktyget för att diagnostisera hjärtarytmier är EKG (elektrokardiografi). Olika hjärtarytmier leder till karakteristiska förändringar i EKG. Dessa beskrivs också här. Att kunna ”läsa” en EKG korrekt är tyvärr en mycket svår sak som kräver mycket kunskap om de fysiologiska processerna i hjärtat. Efter beskrivningen av de enskilda hjärtarytmierna hittar du några förklaringar till den grundläggande funktionen för ett EKG.

Läs mer om detta:

• Absolut arytmi
• Hjärtrytmstörning

Terapi hjärtarytmier

allmän terapi

Inte varje Hjärtarytmi Omedelbar terapi krävs, eftersom många former - särskilt för personer med annars hälsosamt hjärta - inte utgör något hot och inte leder till några fysiska begränsningar.

De vanligaste rytmstörningarna hos människor med friskt hjärta är de extra beats, även kallad extrasystoler. Terapi är därför endast nödvändigt om en rytmstörning inträffar i ett redan stressat hjärta eller de åtföljande symtomen leder till subjektivt starka fysiska eller psykiska nedsatthet.
En åtskillnad görs i allmänhet mellan:

1. medicinsk
2. elektrisk och
3. invasiv terapi,

typen av rytmeterapi beroende på typ av störning (takykardi, hjärtsjukdom, extra slag Etc.). I läkemedlet, antiarytmisk terapi, används flera läkemedel som är indelade i fyra olika klasser:

till 1: a klass inkludera ämnen som blockerar så kallade natriumkanaler i hjärtat (t.ex. flecainid)
till 2: a klass de som blockerar? 1-receptorer (beta-blockerare, t.ex. metoprolol)
till 3: e klass Kaliumkanalinhibitorer (t.ex. amiodaron) och
till 4: e klass de som hämmar kalciumkanaler (t.ex. verapamil).

Syftet med alla dessa läkemedel är att reglera och stabilisera hjärtfrekvensen.

Den så kallade elektroterapi inkluderar å ena sidan implantering av en hjärtpacemaker för hjärtrytmier som orsakar en för långsam hjärtslag. Den elektriska enheten stimulerar hjärtans muskler att dra sig samman i en viss rytm, så att tillräckligt regelbunden pumpning garanteras.

Å andra sidan tillhör det också Implantation av defibrillator för elektrisk terapi, som företrädesvis används för snabba rytmestörningar (t.ex. ventrikelflimmer). Om enheten registrerar rytmen som går ur handen, skickar den en kraftig kraft till hjärtat, som vanligtvis återgår till en normal, reglerad rytm.
En extern elektrisk chock kan också användas för att skydda hjärtat vid hjärtarytmier, särskilt i förmaket (t.ex. Förmaksfladder, förmaksflimmer) för att återföra den till sin normala rytm. Denna procedur kallas elektrisk kardioversion och utförs under kort anestesi med en lägre dos än defibrillering (medicinsk kardioversion kan också utföras utan anestesi!).

Den så kallade kateterablationen är en av de invasiva rytmeterapimetoderna. Platserna för arytmierna söks specifikt under en hjärtkateterundersökning och därefter utplånas hjärtvävnaden, som är ansvarig för arytmin, elektriskt.

Betablockerare

Betablockerare är läkemedel som kan använda vissa receptorer, så kallade? -Receptorer (Beta-receptorer) för att blockera människokroppen och därmed effekterna av stresshormoner adrenalin/ noradrenalin för att förhindra dessa receptorer.

De används företrädesvis i så kallade takykardiearytmiersom arytmier där hjärtat slår med för många slag per minut.
Det finns två olika former av dessa receptorer i den mänskliga organismen, en variant finns på hjärtat (? 1) och den andra på blodkärlen (? 2), så det finns också olika typer av betablockerare, beroende på vilken receptor som ska blockeras (selektiva? 1 eller? 2 eller ej selektiva båda receptorer).

Som en del av terapin av hjärtrytmier föredras att använda betablockerare som endast verkar på a-receptorerna i hjärtat (t.ex. metoprolol, Bisoprolol) och dämpa hjärts slagande aktivitet. Eftersom det också finns några andra antiarytmika tillgängliga för terapi av arytmier, är dessa indelade i fyra klasser, där betablokkarna utgör 2: a klassen.
Till skillnad från de flesta andra antiarytmika har betablockerare en bevisad, livsförlängande effekt, så att de är av stor betydelse vid hjärtrytmeterapi och används som ett sätt att välja för att nedreglera och normalisera ledning av excitation i hjärtat.

Vilka är tecknen på en arytmi?

Erkänna en onormal hjärtrytm

Utöver de typiska symtomen som kan orsaka hjärtrytmier, kan en första fysisk undersökning redan ge bevis på en rytmstörning:

Genom att känna pulsen (t.ex. på handleden; också mycket lätt att göra självständigt) eller lyssna på hjärtat med ett stetoskop av en läkare, kan oregelbundenhet i hjärtslaget lätt upptäckas.
Ofta mäts också blodtrycket så att läkaren kan få en helhetsbild av hjärt- och kärlsystemets tillstånd. För att säkerställa diagnosen hjärtarytmi och framför allt för att bestämma den exakta typen av arytmi, krävs en EKG (elektrokardiografi) skriven.
De elektriska strömmarna i hjärtat mäts med elektroder och registreras av en enhet.

De EKG kan under viloförhållanden (avslappnad medan du ligger) eller under stressförhållanden (medan du springer eller cyklar), beroende på om det är en rytmstörning som endast inträffar vid fysisk ansträngning eller till och med i vila. Om hjärtarytmi inte kvarstår, kommer ett långvarigt EKG (en bärbar EKG-enhet mäter hjärtfrekvensen 24 timmar om dygnet) eller en så kallad event recorder (Bärbar EKG-enhet som patienten använder för att göra mätningar när symtom uppstår) gör det möjligt att känna igen sporadiska arytmier.

Symtom på arytmi

Symtomen på hjärtrytmier kan vara lika olika som det finns olika typer av arytmier. Som regel uppträder de med förändringar i taktfrekvensen> 160 / min och <40 / min och med alla slag oregelbundenheter som leder till störningar i hjärt-kärlsystemet.

I vissa fall kan de verka helt symptomfria, så att den berörda inte känner några förändringar och diagnosen ställs av en slump som en del av rutinundersökningar hos husläkaren.

Emellertid åtföljs ofta arytmier av mer eller mindre milda symtom, så att hjärtliga människor annars kommer att märka rytmförändringarna i form av så kallade hjärtklappningar:
Detta betyder ett påtagligt tävlingshjärta som snubblar eller slår högt, orsakat av extra slag, bortfall eller kortvariga accelerationer. Många drabbade rapporterar till och med att den oregelbundna bankningen kan kännas i halsen.

När hjärtarytmierna leder till störningar i blodtillförseln till kroppen (t.ex. vid långsamma rytmestörningar eller störningar vid stoppstryk, så att blodflödet är (kort) begränsat), beroende på svårighetsgraden, kan ytterligare symtom såsom yrsel, desorientering uppstå , Syn- eller talstörningar, kollaps eller svimning (synkope).

Om hjärtarytmier förekommer hos patienter som redan har ett tidigare skadat hjärta (hjärtsvikt), kan detta leda till en försämring av hjärtatillståndet. Detta uttrycks vanligen i form av ny eller förvärrad andnöd, känslor av täthet i bröstet, hjärtsmärta (angina pectoris) eller till och med en ansamling av vätska i lungorna (lungödem).

Hjärtarytmier är vanligtvis vanliga och ofta är de inte livshotande. Det blir alltid farligt om ett redan skadat hjärta lider av en ytterligare rytmstörning eller om det finns allvarliga ledningsstörningar att hjärtans blodproduktion inte längre är tillräckligt. Sådana livshotande ledningsstörningar inkluderar z. B. Ventrikelflimmer, ventrikelflimmer och 3-graders AV-block utan ersättningsrytm.

Tecken på en onormal hjärtrytm

Inte varje hjärtrytm orsakar tydliga fysiska symtom, så att de i många fall går obemärkt under lång tid och är mer benägna att upptäckas av en slump under rutinundersökningar.

Men om de leder till märkbara symtom, kan de första tecknen på arytmi vara en känsla av hjärtklappning (hjärtklappning, med extra slag eller korta hopp) hjärtklappning eller hjärtklappning (med snabb hjärtslag), som kan kännas upp till halsen.
Om hjärtans pumpfunktion och därmed blodutstötningen försämras av rytmstörningar, kan yrsel, svaghet, svimning eller medvetslöshet också vara tecken.

Men hjärtsmärta och täthet i bröstet (angina pectoris) kan också vara ett tecken på hjärtrytm, speciellt när hjärtat inte längre kan tillföras tillräckligt med blod och syre på grund av oregelbundna slag och överbelastas.

Läs mer om detta ämne på: Hjärtsmärta och tryck i bröstet - vad man ska göra

Hjärtarytmi hos barn

I princip kan alla typer av hjärtrytmier som förekommer hos vuxna också finnas i barndomen. I de flesta fall förvärvas emellertid dessa inte, som är fallet med vuxna, utan snarare från början medfödda arytmier (t.ex. medfödda hjärtfel, hjärtventildefekter, hjärtmuskelnsjukdomar etc.).

I vissa fall kan hjärtrytmier uppstå sporadiskt hos ungdomar och "växa tillsammans" igen under utvecklingen. Det bör också noteras att det är helt normalt att barn har en snabbare hjärtslag än vuxna och därför inte alltid har en snabb hjärtrytm.
Symtomen hos barn och ungdomar liknar de hos vuxna, men de är mindre Tecken hos små barn och spädbarn på grund av den begränsade eller otillräckliga förmågan att kommunicera från:

Förändringar i beteende, trötthet eller rastlöshet, tårfullhet, ovilja att dricka / äta, blekhet, blå missfärgning och brist på styrka kan indikera hjärtrytm som leder till fysisk försämring.

Hjärtarytmi i klimakteriet

De Klimakteriet kvinnan - också klimakterium kallas - betyder en betydande hormonell förändring för den kvinnliga kroppen:

genom minskningen av produktionen av hormonerna östrogen och progesteron i äggstockar kvinnan.
De typiska symptomen på klimakteriet uppstår särskilt av bristen på östrogen, så att till exempel:

• Värmevallningar
• svettningar
• sömnstörningar
• Irritabilitet och nervositet också
• Led- och muskelsmärta
• Smärtsamt samlag
• Blödningsstörningar och osteoporos

kan komma.

Men hormonbristen märks också i hjärtat, så att många kvinnor under klimakteriet klagar över hjärtklappning och märkbara hjärtklappningar eller snubblor.
Orsaken ligger i bristen på effektivitet hos de kvinnliga hormonerna:

Inom området för det kardiovaskulära systemet är östrogen främst ansvarigt för att utvidga blodkärlen, så att å ena sidan blodtrycket sänks, hjärtat inte behöver pumpa lika hårt och förses bättre med blod.
Brist på östrogen orsakar därför en sammandragning av kärlen och därmed en ökning av blodtrycket och extra arbete för hjärtat. Dessutom har en östrogenbrist en positiv effekt på det autonoma nervsystemet, vilket gör det lättare att bli spännande. Eftersom det vegetativa Nervsystem är också involverad i att kontrollera hjärtat, den ökade känsligheten gör sig själv exciterande också här, så att en ökning av Beatfrekvens och arytmi kan inträffa.

Arytmi och sköldkörtel

Sköldkörteln kan alltid orsaka hjärtrytmier om den är överaktiv i sin funktion och producerar för många sköldkörtelhormoner, så att ett överutbud av dem inträffar i blodsystemet (hypertyreos = hypertyreos).

En godartad klump i sköldkörtelvävnaden leder också till en överaktiv sköldkörtel. Detta påverkar också hjärtats funktion. Läs mer om ämnet nedan: Autonomt adenom i sköldkörteln

Detta är mestadels fallet i samband med vissa sköldkörtelsjukdomar, till exempel den autoimmuna sjukdomen Graves sjukdom eller en autonomi för sköldkörtelvävnad. Överdriven intag av läkemedel som innehåller sköldkörtelhormoner kan också leda till ett överutbud.
Effekten av sköldkörtelhormoner i kroppen varierar, så att de bland annat ökar den basala ämnesomsättningen, ökar nerviteten i nerv- och muskelcellerna och stimulerar fosfat- och kalciummetabolismen.

I hjärtat orsakar de också en ökning av ß1-receptors känslighet för stresshormoner, så att adrenalin och noradrenalin på hjärtat ökar. Ett överutbud av sköldkörtelhormoner innebär därför att hjärtat görs överexciterbart, så att hjärtrytm som takykardi (starkt accelererad hjärtslag,> 100 slag / minut), extra slag eller till och med förmaksflimmer kan uppstå.