Distal radiefraktur

definition

Den distala radiefrakturen beskriver sprickan i den distala radien, dvs den del av spaken nära handleden.

Med cirka 25% av alla sprickor är den distala radiefrakturen det vanligaste spricket hos människor. Det påverkar idrottare såväl som äldre patienter som faller av olika orsaker. Men postmenopausala förändringar i hormonbalansen kan också främja en fraktur. Med goda 80% är det så kallade Colles-frakturen mycket vanligare än Smith-frakturen.

I Colles-frakturen sker fallet på den dorsalt utsträckta, uppåt utsträckta handen. Frakturfragmentet förskjuts dorsalt och radiellt, dvs mot ekan.
Smith-frakturen är så att säga motsvarigheten till Colles-frakturen och beskriver ett fall på den nedåt vinklade, palmar-böjda handen. Frakturfragmentet förskjuts palmar, dvs mot handen, och också radiellt (mot ekan).

Om det förutom radiefrakturen också finns en förflyttning av ulna (ulna), talar man om en Galeazzi-fraktur. Traumatologiskt är orsaken här ett fall på underarmen vänd utåt.

Förutom de två mycket vanliga formerna av distala radiefrakturer som nämnts ovan, finns det andra mindre vanliga sprickor, som - uppkallad efter deras första beskrivning - har olika namn: När det gäller en chauffursfraktur, bryter styloidprocessen vid den distala radien. Av Radiell styloidprocess kallas också stylusförlängningen på tyska och beskriver en liten förlängning nära handleden som i sidled omsluter fingerbenen. I fallet med Barton-frakturen påverkas också den övre delen av den radiella fogytan, så att man - som i fallet med chaufförfrakturen - talar om en intraartikulär fraktur, dvs en som innefattar lederhåligheten. Den anatomiska, traumatologiska motsvarigheten är den omvända Barton-frakturen, i vilken den nedre delen av den distala, radiella ledytan är sprickad.
Båda Barton-frakturerna involverar ledkaviteten eller lederna och benämns därför intraartikulär.

orsaker

Den överlägset vanligaste orsaken till en distal radiefraktur faller på en utsträckt arm. Armen är instinktivt utsträckt för att fånga fallet och vid behov för att förhindra värre. Den resulterande fraktionen kallas a Förlängningsfraktur (kallas också Colles 'fraktur). Ett brott kan också vara ett resultat av att man föll på den böjda handen - man talar sedan om en Flexionsfraktur (Smith-fraktur). Distala radiefrakturer är särskilt vanliga hos äldre patienter, eftersom deras bentäthet ofta påverkas av osteoporos och därför är mer benägna att spricka. Med dem är till och med mindre trauma tillräckliga för att leda till en fraktur som inte skulle ha lett till en fraktur hos friska patienter. Den näst vanligaste patientgruppen, tillsammans med äldre patienter, är yngre patienter mellan fem och åtta år. Idrottsolyckor leder vanligtvis till ett distalt radiefraktur. Trafikolyckor kan också leda till ett underarmsfraktur.

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig:

• Lumedis - ortopediska kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan boka tid här.
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
För mer information om mig själv, se Lumedis - Ortopeder.

Diagnos

Diagnosen består vanligtvis av en kombination av en diskussion med patienten där patienten beskriver sina symtom och olyckan, armundersökning och en slutlig röntgenundersökning av armen. En distal radiefraktur kan endast slutgiltigt slutföras genom röntgenundersökningen - patientens diskussion och undersökning räcker inte för detta. Under undersökningen, som vanligtvis endast är möjlig i begränsad utsträckning på grund av patientens smärta, uppmärksammar läkaren på en felinställning av armen, begränsade rörelser samt sensoriska och cirkulationsstörningar i handen. I undantagsfall, om läkaren misstänker att omgivande ligament eller andra strukturer kan skadas, undersöker en magnetisk resonans tomografi (MRI) utförd. Datortomografi (CT) utförs sällan om flera misstänkta frakturer misstänks.

Smärta

Som i Brutna ben vanligt förekommar smärta också med den distala radiefrakturen.

Det beror på att när ett ben bryter böterna benhinnan - benhinnan - är genomborrad av den underliggande benvävnaden. Periosteum penetreras emellertid mycket starkt av små nervfibrer, som omedelbart skickar smärtimpulser till hjärna skicka. Bakgrunden är evolutionär karaktär: ett brott måste skonas även i tidigare tider, och under inga omständigheter bör det belastas ytterligare, annars skulle det också Blodkärl eller nervkanaler kan påverkas.

Först efter veckor, när sprickan har läkt, minskar smärtan, eftersom en skada på de omgivande strukturerna nu är osannolik. I dagens medicin kan naturligtvis smärtstillande medel ges för att lindra smärta så att patienten är symptomfri. Men det är då en "Bedrägerisk fred", eftersom det grundläggande problemet naturligtvis inte elimineras. Smärta terapi är bara vettigt med samtidig immobilisering och kirurgisk eller konservativ behandling av frakturen.

Eftersom smärta - så irriterande som det kan vara - har dig känsla, när de signalerar kroppen att skona den drabbade delen av kroppen. Prekliniskt fritt tillgängliga smärtstillande medel (medicinska: Smärtstillande medel) är smärtstillande NSAID-Grupp, som ibuprofen och Paracetamol.
I ett akut fall kan en akutläkare också svara på låg till hög styrka opioider Att falla tillbaka på. Dessa administreras sedan intravenöst och stänger av smärta mycket snabbt. Smärtstillande medel förskrivs också vanligtvis för uppföljningsbehandling. Aspirin Liksom ibuprofen tillhör det NSAID-klassen, men det kondenserar också blodet, vilket är en mardröm för varje kirurg. Kärlskador är mycket svåra att amma intraoperativt. Aspirin (i allmänhet acetylsalicylsyra) bör därför undvikas i preklinisk miljö.

Fler symtom

Förutom smärtan som kan förväntas åtföljs vanligtvis en distal radiefraktur av andra symtom. Det är typiskt att handen inte längre kan laddas ordentligt och muskelstyrkan minskas avsevärt. Handen hålls vanligtvis i en lättande position på grund av smärtan. Frakturen i den distala radien åtföljs vanligtvis av svullnad i armen / handen och i vissa fall bildas ett blåmärke. En felinställning av armen observeras inte sällan. I fallet med en förlängningsfraktur, vad som kallas a Bayonets felinställning medan en flexionsfraktur ofta har en Fördelning av gaffel är observerad. Ibland kan också sensoriska störningar i fingrar eller arm uppstå.

kirurgi

Kirurgi är vanligtvis nödvändigt för en distal radiefraktur när konservativ terapi inte verkar lovande.

Den konservativa behandlingen inkluderar omplacering av sprickan och efterföljande immobilisering i en gipsgjutning. En regelbunden röntgenkontroll indikeras för att utesluta eventuell efterföljande glidning av sprickan med efterföljande krokig koalescens.

Det operativa konceptet för en distal radiefraktur beror på svårighetsgraden och komplexiteten hos sprickorna. Det finns olika syntesmetoder: Med hjälp av ledningar (sk Kirschner-kablar) enskilda benfragment kan dras ihop.
Bendelar kan också skruvas mot varandra. När det gäller finfördelade frakturer med många enskilda benfragment rekommenderas dock användning av en platta, detta kallas plätering. Plattan är vanligtvis gjord av titan, på vilken de enskilda bendelarna är fixerade som i ett pussel. Det förblir vanligtvis permanent i armen. Om en operation huvudsakligen inte är nödvändig eller möjlig eftersom andra operationer har prioritet - till exempel vid flera trauma - används ibland en extern fixator. Det fortfarande oskyddade avbrottet fixeras och immobiliseras med hjälp av ett externt applicerat ställning, som byggnadsställningar runt ett hus under uppbyggnad.

sjukgymnastik

Operationen för en distal radiefraktur följs sömlöst av en sjukgymnastik, eller Arbetsterapi på.
Lyckligtvis är de dagar då patienterna skickades hem direkt efter operationen slut. Termen "ergon" kommer från det grekiska och betyder "arbete" - det latinska "ergo" ("uppföljning") är ofta felaktigt ryktat, men det är inte korrekt.
Så arbetsterapi handlar om Återupptagande av handlingsförmågan i vardagen, under fysioterapi en till vårdande och helande tillvägagångssätt funnen.

Båda koncepten är oerhört viktiga eftersom handen efter en lång vilaperiod eller allvarliga skador ofta inte längre kan flyttas till hela räckvidden eller i vissa fall inte längre alls. Många patienter vet inte hur mycket de kan lita på sin opererade hand och måste först lära sig att använda den ordentligt och noggrant. Fysioterapeuternas och arbetsterapeuternas arbete går långt utöver den rent anatomiskt-rehabiliterande nivån och innehåller också en psykologiskt stödjande komponent.

Radiefraktur hos barn

För barn, å ena sidan, blir psykologisk vård viktigare. Å andra sidan är barn fortfarande i tillväxtfasen, vilket också måste beaktas vid distala radiefrakturer: benväxten startar från den epifysiska plattan som ligger i metafysen.
En skada eller hindring av epifyseplattan kan leda till störd eller helt frånvarande tillväxt. Hos barn blir detta ett problem särskilt när bara en sida påverkas och den andra sidan fortsätter att växa "normalt". Därför ägnas särskild uppmärksamhet åt kontrollen av sprickan, förtydligandet av frågan om involvering av epifyseplattan och den närmaskade uppföljningsundersökningen.

I princip klarar barn mycket brutna ben - till skillnad från gamla patienter, där benstrukturen vanligtvis redan är porös. Konsekvensskador kan inte förväntas med korrekt montering. Barn är dock inte bara "små vuxna" och kräver särskild vård. Detta börjar omedelbart efter skadan och slutar med fysioterapi tidigast.

klassificeringar

Klassificeringar är extremt populära inom kirurgi, och de är ofta lite komplicerade.

Tyvärr är klassificeringen som används för att klassificera distala radiefrakturer inget undantag. Det är meningsfullt att skilja mellan extra-artikulära, partiella-intra-artikulära, och helt-intra-artikulära ledfrakturer.
De förstnämnda anger radiefrakturer som äger rum utan gemensamt engagemang. De senare två beskriver vardera ett fraktur med led involvering, men en gång delvis, dvs med inblandning av en liten del av ledytan, och en gång helt, med fullständig involvering av ledytan.

Eftersom ingen heller vill skriva så mycket under kirurgi, tilldelades de enskilda sprickformerna bokstäver beroende på sprickläget och svårighetsgraden:
En fraktur är extra-artikulära frakturer. B-frakturer avser partiella intraartikulära frakturer, och C-frakturer avser full-intra-artikulära frakturer.

Frakturerna tilldelas siffrorna 1, 2 eller 3, beroende på deras svårighetsgrad:
A1 beskriver en extra-artikulär distal fraktur med involvering av ulna och en intakt radie.
A2 ett regelbundet, okomplicerat distalt radiefraktur med brott i radien.
A3 beskriver en multipartfraktur i den distala radien.

Det bör noteras att i alla tre stadierna A1, A2, A3 påverkas inte själva leden. De partiella intraartikulära radiefrakturerna klassificeras enligt följande:
B1 betecknar ett fraktur i leden i det sagittala planet. Förutom de horisontella och tvärgående planen är det sagittala planet det plan som går in i kroppens djup. När en pil tränger igenom ett äpple framifrån, då tränger den igen i det sagittala planet.
B2 betecknar ett fraktur av den övre, ryggkanten av ledytan.
B3 ett fraktur av den nedre, palmarfogade ytkanten.

I slutändan finns det de helt intraartikulära radiefrakturerna, som betecknas med bokstaven C:
C1 beskriver ett fraktur i leden med metafyseal involvering. Hos vuxna används metafysen för att beskriva slutavsnittet på långa rörformade ben.
När det gäller en C2-fraktur, som med C1-frakturen, sker metafysisk fakturering, men den här gången i flera fragment.
Slutligen betecknar C3-frakturen ett komplicerat intraartikelbrott med flera faktureringar utan någon lokal relation.

Fraktionerna kan inte alltid delas upp tydligt i AO-klassificeringen, och det finns naturligtvis också blandade former. Men det gör vardagen mycket enklare för kirurgen, eftersom sprickan har klassificerats enligt en tydligt definierad klassificering, och åtminstone i hela Tyskland vet varje behandlande läkare direkt vad som diskuteras.