tuberkulos

Synonymer i vidaste bemärkelse

Konsumtion, Kochs sjukdom (baserat på upptäckaren Robert Koch), Tbc

Definition av tuberkulos

Tuberkulos är en infektionssjukdom orsakad av bakterier som hör till klassen av mykobakterier.

De viktigaste företrädarna för denna grupp är Mycobacterium tuberculosis, som är ansvarig för över 90% av sjukdomarna, och mycobacterium bovis, som ansvarar för majoriteten av de återstående 10%. Det senare är viktigt eftersom det är den enda mykobakterien som kan överleva i en djurvärd.

Det finns cirka två miljarder (!) Människor världen över som är smittade av bakterie smittad, med huvudfokus i Afrika och de tidigare östblockländerna. Detta gör tuberkulos till den vanligaste smittsamma sjukdomen. Cirka åtta miljoner människor dör av tuberkulos varje år, vilket är ett litet antal jämfört med antalet smittade (låg dödlighet). I Tyskland finns det för närvarande färre än 10 000 sjuka, även om antalet smittade har sjunkit kontinuerligt i flera år.

Orsaker till tuberkulos

Bakterien överförs vanligtvis (i mer än 80% av alla fall) genom droppinfektion (saliv) från människa till människa. Andra överföringsvägar via huden (endast om huden är skadad), urin eller avföring är möjliga, men är undantaget. Om kor är smittade med patogenen Mycobacterium bovis kan de smitta människor genom sin råa mjölk. Tuberkulossjukdom hos nötkreatur har dock utrotats i västra länder och risken för att drabbas av tuberkulos genom mjölkförbrukning har eliminerats.

Om en frisk person har kontakt med bakterierna kan han bekämpa sjukdomen i cirka 90% av fallen. Med andra ord: smittsamheten hos patogenen är låg. Hos personer med immunsuppression (förvärrat immunsystem, till exempel AIDS-patienter, alkoholister, svår diabetes mellitussjukdom, undernärda personer) är risken för infektion betydligt högre. Tuberkulos är den ledande dödsorsaken för personer som är smittade med HIV!

Mykobakterier kännetecknas av att de förutom den normala strukturen hos en bakterie med en cellvägg också omges av ett tjockt vaxskikt. Detta vaxlager är orsaken till de många specialfunktionerna:

1. Utbytet av näringsämnen med miljön (diffusion) är starkt begränsat. Detta är anledningen till att tuberkulos bara kan bekämpas med svårigheter med antibiotika (specialläkemedel som är ganska selektiva mot bakterier), eftersom de också måste komma in i cellen för att kunna utveckla sin effekt.
2. Mycobacteria delar extremt långsamt. Medan vissa bakterier, såsom Escherichia coli som finns i tarmen, har en genereringstid på 20 minuter (dvs. fördubblas var 20: e minut), tar tuberkulospatogenen ungefär en dag. Detta innebär i sin tur att det finns en lång tid (cirka sex veckor) mellan infektion med patogen och sjukdomens början
3. Immuncellerna (försvarscellerna) i människokroppen, när de väl har infekterat kroppen, kan bara dåligt känna igen bakterierna och därmed bekämpa dem dåligt. Tvärtom, mykobakterier kan till och med överleva i vissa immunceller, så kallade fagocyter, och spridas över hela kroppen.
4. Tack vare deras vaxlager kan de också överleva i en starkt sur miljö (till exempel i magsaft).

Det mänskliga immunsystemet bekämpar bakterier på ett speciellt sätt. Om kroppens försvarssystem inte lyckas döda alla bakterierna när de tränger igenom försöker försvarscellerna att murra patogener. Detta har fördelen att bakterierna inte kan spridas längre; men det finns också nackdelen att de inte kan bekämpas vidare inom denna struktur. Tvärtom, patogenerna kan överleva i flera år i denna struktur, även känd som granulom eller tuberkel, och utlösa en ny attack av sjukdomen (endogen återinfektion, sekundär infektion) om kroppens immunsystem försämras. Med tiden förkalkas dessa granulom, vilket kan ses på röntgen på bröstet (röntgen på bröstet).

Läs mer om ämnet: Röntgen av bröstet (röntgen av bröstet)

I princip kan tuberkulosbakterier attackera alla mänskliga organ. Eftersom huvudinfektionsvägen för tuberkulos är inandning påverkas lungorna också i mer än 80% av fallen. Andra organ som drabbas oftare är lungorna (Pleura), hjärnan och levern. Om flera organ drabbas talar man också om tuberkulos i mili, eftersom ärtliknande knölar i de drabbade organen kan upptäckas med blotta ögat (till exempel under operationer eller obduktion).

Du kan hitta en detaljerad översikt över alla tropiska sjukdomar under artikeln: Översikt sida om tropiska sjukdomar

Diagnos av tuberkulos

På grund av tiden mellan infektion med bakterien och tuberkulosens början (Latensperiod, inkubationsperiod) Det är ofta svårt för den behandlande läkaren i anamnese (medicinsk historikundersökning) för att upptäcka bevis för en tuberkulosinfektion. Det är inte ovanligt att feldiagnoser inträffar eftersom möjligheten för tuberkulos inte beaktas.

Diagnosen av tuberkulos visar sig vara ganska svårt eftersom det inte finns något enkelt, pålitligt fungerande test. Snarare försöker man öka säkerheten för en korrekt diagnos genom flera test.

De första indikationerna är möjlig kontakt med tuberkulospatienter, till exempel genom sjuka släktingar, utlandsresor till länder med låg socioekonomisk status (speciellt tidigare östra Bloc-länder) eller tecken på en nedsatt immunfunktion i kroppen.

Inga typiska värden för eller mot tuberkulos kan bestämmas i blodprovet. Ofta finns det tecken på en allmän inflammatorisk reaktion som en ökad ESR (sedimentationsgrad) eller små förändringar i blodantalet.

Med hjälp av den så kallade Tuberkulintest (Mendel-Mantoux-test) används för att kontrollera om patienten någonsin har haft kontakt med mykobakterier. För att göra detta injiceras patienten med tuberkulin (ett protein från tuberkulospatogen) i underarms skurk.
Om patienten tidigare har infekterats med bakterierna kommer injektionsstället att bli rödat och svullet inom två till tre dagar. Om denna svullnad överskrider en viss nivå antas en tidigare infektion. Möjliga falska-negativa resultat (infekterade personer som inte identifieras felaktigt) hittas ofta om:

1. infektionen var för mindre än sju veckor sedan eftersom kroppen ännu inte kan utlösa ett lämpligt immunsvar.
2. patienten lider av immunbrist (HIV-infekterad, immunsuppressiv (= immunförsvagande till undertryckande) behandling, leukemi).
3. har nyligen vaccinerats.

Ett positivt test indikerar inte tuberkulos, men åtminstone är det en stark misstank.

En röntgen av patientens bröst (röntgenstråle) görs nu. Där letar du efter de typiska tecknen på tuberkulos förkalkade granulom i lungorna. Röntgenbilden ger emellertid inte någon säkerhet heller, eftersom ett negativt fynd inte utesluter tuberkulos, och inte heller ett positivt fynd bevisar tuberkulos.

Nästa steg för att diagnostisera tuberkulos är att försöka upptäcka bakterierna direkt. Olika prover erhålls från patienten: urin, magsaft, bronkialutsöndring med hjälp av ett lungprov eller saliv. Man försöker odla bakterierna från detta material. Om odlingen är framgångsrik är detta ett bevis på tuberkulosinfektion. Att växa tar flera veckor på grund av bakteriens långsamma tillväxt.
Detta är problematiskt av två skäl:

1. patienten måste tåla en lång period av osäkerhet och
2. den eventuella risken för spridning av bakterier måste beaktas.

I sällsynta fall kan en MR-lung i lungorna ge information, eftersom lungans MR kan tydligt visa mjukvävnadsprocesser i lungorna.
Läs mer om detta på: MRT i lungorna