Terapi av en mani

synonymer

Bipolär affektiv störning, manisk depression, cyklotymi, depression

Engelska: Humörsjukdomar, Dysthymia, snabb cykling

definition

Liksom depression är mani en humörstörning. Detta är vanligtvis väldigt exklusivt ("sky high jubilant") eller i sällsynta fall irriterat (dysforiskt). En åtskillnad görs mellan den hypomaniska episoden, den psykotiska manien och de blandade manisk-depressiva avsnitten.

diagnos

I likhet med depression görs diagnosen mani vanligtvis av en psykiater eller psykoterapeut som har erfarenhet av saken. Beroende på svårighetsgraden av symtomen kan behovet av behandling ofta ses av personer nära den sjuka personen.

De viktigaste instrumenten för att ställa diagnos är å ena sidan den diagnostiska diskussionen med terapeuten och den så kallade anamnestiska diskussionen från tredje part. Detta innebär att nära människor berättar terapeuten om sin uppfattning om sjukdomens utveckling. (Början av symtomen etc.) Den speciella nödvändigheten av en sådan tredjepartsanamnese ligger i den opålitliga beskrivningen av patienten på grund av en förändrad självuppfattning.

I grund och botten måste det sägas att behandling av mani oftast är mycket svårt. Eftersom patienterna i många fall upplever en verklig ökning av sin drivkraft, sin lycka och sin egenutvärdering, ser de inget behov av att gå in i terapi själva. Under sjukdomen kan de nära vårdgivarna vanligtvis inte upprätthålla relationen med patienten. I värsta fall kan det också leda till aggressivt beteende

terapi

Det finns tre former av terapi:

• medicinsk terapi

• sjukvårdsterapi

• Elbehandling

Medicinsk terapi

Läkemedelsbehandlingen av den maniska episoden har gjort framsteg under de senaste åren i den mån det också fanns nya godkännanden här i Tyskland. Under tidigare år var det huvudsakligen de så kallade humörstabilisatorerna (karbamazepin - t.ex. Tegretal®; valproinsyra - t.ex. Ergenyl; litium - t.ex. Hypnorex ®) och de klassiska antipsykotika (haloperidol - t.ex. Haldol ®) som användes för terapi. Huvudproblemet här var dock de ibland enorma biverkningarna som nämns ovan. Medicin.

Endast med godkännande av olanzapin (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) rörde terapimöjligheterna.

Olanzapine (Zyprexa ®) är en så kallad "atypisk", dvs ny neuroleptik, som främst kännetecknas av dess betydligt svagare biverkningar. Detta kan leda till en förbättrad beredskap för terapi. Den vanligaste biverkningen av olanzapin / Zyprexa bör inte döljas här. Olanzapine / Zyprexa gör dig hungrig. I de flesta fall blir patienter riktigt hungriga efter socker och fett. Följaktligen är det i många fall en ökning i vikt.

Du kan också läsa vår artikel om Zyprexa®-biverkningar.

Till skillnad från den normala startdosen för en psykotisk episod (ca 10-20 mg), bör du börja med en betydligt högre dos i mani (cirka 40 mg) och minska dosen mycket långsamt som en del av förbättringen.

Risperidone (Risperdal ®) har också varit ett officiellt godkänt läkemedel för behandling av akut mani sedan december 2003. De första resultaten med Risperdal är mycket lovande.

Quetiapine (Seroquel ®) godkändes också i början av 2004.

Litium finner fortfarande sin motiverade användning i klinisk vardag. Om terapeut och patient är lika informerade om de möjliga riskerna med litiumterapi, har detta läkemedel den fördelen att det har visat sig flera gånger i olika studier att bygga upp återfallsskydd. Det används därför vid profylax, dvs förebyggande av en ny fas av sjukdomen.

Ovanstående Riskerna med litiumterapi ligger i "risken för berusning", dvs. risken för att förgifta patienten. Kroppen kan ta upp litium i viss utsträckning. Men om det finns för mycket litium i kroppen, dvs. den så kallade blodnivån stiger över en viss nivå (för de som är intresserade:> 1,2 mmol / l), reagerar kroppen med förgiftningssymtom, som i en nödsituation kan vara livshotande.

För att exakt undvika detta måste dock läkemedelsinnehållet i blodet bestämmas regelbundet i början av behandlingen, under terapin och även när dosen ökas.

Valproinsyra och karbamazepin är läkemedel som faktiskt lånas från terapin mot epilepsi (så kallade antikonvulsiva medel). De senaste åren har de ofta använts när litiumterapi inte har lyckats. Problemet med detta var emellertid att de i många fall inte hade något verkligt godkännande för behandling av mani och därför var ”off-label” och därmed utsatte polikliniker som föreskriver sig risken att behöva betala böter om sjukförsäkringsbolagen märkte att Även om läkemedlet hjälper den sjuka finns det inget lagligt tillstånd att behandla honom med det.

Sedan sommaren förra året har emellertid också godkänts valproinsyra i Tyskland, vilket är bra genom att experter betraktas som det första valet för vissa underarter av mani (mani med psykotiska egenskaper eller snabb cykling).

Neololeptika med låg styrka (prometazin - t.ex. Atosil ®, levomepromazin - t.ex. Neurocil ®) men också bensodiazepiner (t.ex. diazepam, oxazepam) har en extremt viktig roll i behandlingen av mani. Återställande av regelbunden sömn är känt för att vara oerhört användbart vid hanteringen av en manisk episod. Eftersom båda ovanstående De används ofta i grupper av läkemedel som har en lugnande effekt, d.v.s. har en dämpande och sömninducerande effekt (mest i kombination med andra läkemedel).

Stationära inspelningar

På grund av den låga beredvilligheten att behandla patienter kan inresa till patienten på ett psykiatriskt sjukhus i de flesta fall inte undvikas. Tyvärr kan det i sådana fall hända att den som lider av mani inte följer de överenskomna avdelningsreglerna och till och med lämnar avdelningen mot avtalen. Om farligt eller skadligt beteende då inträffar kan patienten enligt lagstadgade bestämmelser instrueras till en skyddad avdelning även mot patientens vilja. Termen "skyddad" innebär att dörren inte kan öppnas oberoende av patienten för att lämna avdelningen.

Elbehandling

I sällsynta fall kan det, liknande det depressionatt utveckla resistens mot terapi. Detta betyder att ingen av de utvalda terapimetoderna leder till framgång, dvs en förbättring av symtomen. I dessa fall är elektrokonvulsiv terapi ett annat, väl studerat alternativ för att få patienter ut ur detta irriterande tillstånd. För att förklara EKT:

ECT (elektrokonvulsiv terapi):

Vem känner inte till bilderna av Jack Nicholson i "gökboet" när han fick sina "elektriska stötar"? De flesta patienter är med rätta oroade över detta och av mycket hörsel och ännu mer tvivelaktiga informationskällor på Internet.

Här nu sanningen som den praktiseras i detta vårt land.

Först läggs patienten i ett tillstånd av kort bedövning med muskelavslappning av en anestesiläkare. En läkare använder sedan en ECT-enhet för att konstgjord inducera en ström epileptisk attack provocerade. Denna procedur är stressfri och smärtfri för patienten på grund av kort anestesi. Tyvärr har denna metod ett mycket dåligt rykte (felaktigt idag). Bilder från den tid då denna metod fortfarande användes nästan oskärpa eller som ett straff och utan anestesi fångas för tydligt i sinnet. I motsats till vad folk tror, ​​orsakar inte denna metod permanent skada. I själva verket kan denna metod beskrivas som en av de säkraste och minsta biverkningarna.

De vanligaste biverkningarna är: Koncentrationsbrist på terapidagen, möjlig förvirring efter uppvaknande från anestesi, huvudvärk och illamående.

Idag används ECT vanligtvis (i Tyskland) hos patienter med svår depression med psykotiska symtom eller med så kallad katatonisk schizofreni (se kapitel schizofreni) som inte upplever tillräcklig förbättring under läkemedelsbehandling. Detta kan förbättra nästan 60% av patienterna. Terapin utförs under 8-12 sessioner och kan behöva upprepas efter några månader eftersom, och detta borde inte döljas här, kan återfallsfrekvensen efter cirka 6 månader beskrivas som hög.

Hos några få patienter är tiden för återfall mycket kortare, så att du kanske måste ta vägen för underhåll ECT. EKT-sessioner hålls här med definierade intervall (1-4 veckor).