Spondylodiscitis

• MR-ryggraden
• MR av ryggraden på sidan

Definition av spondylodiscitis

Spondylodiscitis är en kombinerad bakterieinflammation i en ryggkropp (spondylit) och den intilliggande intervertebrala skivan (discit).

En åtskillnad görs mellan specifik spondylodiscit och icke-specifik spondylodiscitis.

1. Specifik spondylodiscit är inflammation (infektion) med tuberkelbakterien. Det är en sjukdom som har blivit sällsynt (skelett tuberkulos). Sjukdomsprocessen är mestadels lumsk och mindre akut (plötslig) än i den ospecifika formen. Bakterierna sedimenteras via blodomloppet (hematogent).
2. Ospecifik spondylodiscit är en inflammation som kan orsakas av alla pus patogener. Den vanligaste patogenen är bakterien Staphylococcus aureus. På grund av den mycket vanligare förekomsten koncentreras följande artikel på presentationen av ospecifik spondylodiscit.

Bokning med en ryggspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Ryggraden är svår att behandla. Å ena sidan utsätts den för stora mekaniska belastningar, å andra sidan har den stor rörlighet.

Behandlingen av ryggraden (t.ex. herniated disc, facet syndrom, foramen stenosis, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika sjukdomar i ryggraden.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Spondylodiscitis sjukdomsutveckling

Vid spondylodiscit orsakad av blodomloppet börjar inflammation i ändplattorna i ryggraden. Därifrån sprider den sig till den mellanvävnadsskivan. Den hastighet med vilken en sådan spridning sker beror på antalet bakterier som är ansvariga för infektionen och det allmänna immunsystemet (immunförsvar) för patienten. Enligt den vanliga arteriella blodtillförseln påverkas två närliggande ryggkotor ofta av inflammation samtidigt.

Om inflammation är allvarlig kan infektionen spridas ytterligare. Om ryggraden nås (Epidural abscess) är dessa Ryggrad och en stigande infektion riskerar också hjärnan (hjärnhinneinflammation, Encephalistis). Inom området för Ländryggen inflammation kan spridas längs Psoas muskel (Höftböjare) fortsätt in i låret (insjupsencess).

Symtom på spondylodiscitis

Tecken på spondylodiscit är ofta lätt att bekräfta med efterhand, men ofta mycket ospecifika och vaga när de först dyker upp. Typiskt är en svår dunkande smärtavilket märks precis ovanför de inflammerade ryggkotorna. Även lätt att knacka på det drabbade området utlöser extrem smärta. Spänningssmärta när huden ovanför inflammation endast berörs är sällsyntare, men det kan också vara fallet. Smärtan är klassisk tråkig och genomträngande och också mycket stark på natten.

Förutom denna utlösbara smärta klagar många patienter Ryggont i allmänhet. Även minimala rörelser - särskilt böjande framåt - är mycket smärtsamma. Också så kallade axiella laster till exempel de som utlöses när man klättrar trappor, till exempel, ökar symtomen. Detta resulterar i ett mönster som är typiskt för patienter med spondylodiscit styv hållning.

Om inflammation också påverkar ryggmärgen eller om en del av den sjuka ryggraden flyttar dit, kan det också orsaka neurologiska symtom hur Förlamning, Sensoriska störningar eller parestesi komma. Dessutom finns mycket allmänna symtom vid kroniska spondylodiscitsjukdomar: De drabbade kan drabbas av feber, nattsvett eller viktminskning utan att kunna förklara orsaken.

Om sjukdomen äntligen är långt framskriden, finns det ett annat symptom som är ganska tydligt, vilket till och med möjliggör en visuell diagnos: Vid svår spondylodiscit med stor förstörelse av ryggraden uppstår en så kallad gibbus att observera; en mycket skarp vinklad puckel som får patienten att gå och stå böjd framåt.

Orsak till spondylodiscit

De vanligaste orsakerna till ospecifik vertebral kropp och skivinflammation / spondylodiscitis är (1. + 2.) Bosättningen av bakterier i ryggraden och den intervertebrala skivan via blodomloppet i samband med blodförgiftning (bakteremi, sepsis) och (3.) som orsakades av läkaren själv (iatrogen) Inflammation från en ryggradskirurgi.

1. Varje bakterieinflammation i patientens kropp kan teoretiskt leda till bakterieplantor. Vanliga orsaker är gastrointestinala infektioner (bakteriell enterit), Urinblåsinfektioner (Vesikulit, cystit) och lunginfektioner (lunginfektioner).

Spondylodiscitis förorsakande medel

Först och främst ospecifik spondylodiscit vid Staphylococcus aureus bakterie orsakat. Spridningen av excitation kan antingen vara på inre (endogen) eller yttre (exogen) Sätt.

I vilken endogent sätt få bakterierna från infektion i kroppen, bortom Vertebral kropp, in i blodomloppet och därifrån till de drabbade delarna av Ryggrad (hematogen). Patogenerna kan överföras både genom den venösa ("leder till hjärtat") och arteriella ("leder bort från hjärtat") blodcirkulationen. Dessutom kan inflammation också komma från infekterad lymfvätska ska utlösas (lymphogenic).
Endogen spridning av excitation är inte ovanligt hos patienter med ett svagt immunsystem av immunsystemet i samband med t.ex. Diabetes mellitus, mer kronisk Alkoholmissbruk, Tumorsjukdomar eller tidigare, kronisk inflammation.

Det finns också exogent sätt. Här ligger Infektionsfokus i den drabbade ryggraden eller den Intervertebral skiva föroreningar eller icke-sterilt arbete operationer nära ryggraden eller injektioner smuggla patogenerna direkt in i kroppen. I vissa fall (10-15%) är exogena infektioner en MRSA patogen (Meticillinresistent Staphylococcus Aureus), vilket på grund av dess okänslighet (motstånd) mot många antibiotika, har blivit ett stort problem på många sjukhus.

Utöver stafylokocker Staphylococcus aureus (36%) gramnegativa bakteriersom i det Tarmar förekommande Escheria coli (23%) eller Pseudomonas aeruginosa (5%) ospecifik spondylodiscit. Dessutom i 19% av fallen streptokocker, hur Streptococcus sanguis kontrollerbara.

Svampar och parasiter är extremt sällsynt som patogen att bestämmas, och därför inte nämns med namn!

Den kliniska bilden av specifik spondylodiscit orsakas av patogener tuberkulos, mestadels det Mycobacterium tuberculosis, orsakat. Infektionen inträffar alltid via den endogena vägen. Hivpositiv Patienter med tuberkulos har en särskilt hög risk att utveckla specifik spondylodiscit.

1. Öppna skador som leder till lokal infektion kan leda till bakteriekolonisering.
2. För ryggradskirurgi (Operationer) bakterier kan komma in i Intervertebral skiva eller gå in i ryggraden, t.ex. som en del av en skivoperation, förstyvning (Spinal fusion), diskografi och mycket mera Eftersom en sådan infektion aldrig kan uteslutas, även om alla hygienregler följs, ges en noggrann förklaring av risken för infektion i operationen i förväg för en planerad ryggradskirurgi, tillsammans med en beskrivning av de möjliga konsekvenserna som kan bli resultatet av en sådan infektion. Lyckligtvis är sådana infektioner sällsynta.

alkoholism, Diabetes mellitus, Tumorsjukdomar är viktiga komorbiditeter hos en patient som orsakar bildandet av en Spondylodiscitis kan gynna.

MR-ryggraden

1. Den inbäddade pus kan känna igen det ljusa utseendet på ryggraden
2. Discitis. De intilliggande intervertebrala skivorna påverkas också av infektionen.
3. Representation av en frisk ryggradsdel
4. Ileopsoas muskel; Ingen insjupsencess att se ännu

MR av ryggraden på sidan

1. Ryggmärgskanalen
2. Friska ryggkotor
3. Spondylodiscitis. Kollaps av ryggraden i händelse av svår infektion kan erkännas

Diagnos av spondylodiscit

Avgörande indikationer för förekomsten av en Spondylodiscitis Förutom de beskrivna klagomålen är sjukhistoriken (anamnese) leverera.I synnerhet bör det frågas om infektioner nyligen har inträffat i andra organ i kroppen och hur dessa har behandlats. Det är också av särskilt intresse om en ryggradskirurgi genomfördes nyligen eller för länge sedan.

Den standardiserade undersökningen av en inflammatorisk process i ryggraden innefattar ett blodprov med bestämning av inflammationsvärdena (se ovan). Är klagomålen (Ryggont och möjligen feber) i enlighet med bestämningen av ökade inflammationsvärden finns det en välgrundad misstank om en ryggkroppsinfektion.

De Röntgenbild den misstänkta ryggraden är också en av de första diagnostiska åtgärderna Spondylodiscitis. I mycket avancerade fall av infektion kan det förekomma förändringar i den normala radiografiska bilden av ryggraden (skuggning, ljusning). Höjden på de intervertebrala skivorna kan minskas. I mycket avancerade fall av spondylodiscit kan förstörelse av ryggraden (osteolys) eller en inflammationsrelaterad kollaps av ryggraden observeras. Dessa är mycket sena tecken på svår rygginfektion. I många fall kan röntgenbilden vara helt normal.

För att förhindra en sådan grad av förstörelse av ryggkroppar genom tidiga terapeutiska motåtgärder är tidig bekräftelse av diagnosen av avgörande betydelse. Magnetisk resonans tomografi (MRT, NMR speciellt i ländryggen) representerar typiska förändringar av en ryggkropp och infektion mellan ryggradsskivor av den bildade pus (Puskan upptäckas som en ansamling av vätska. Det är också möjligt att bedöma infektionsstyrkan och spridningen. Därför, om det finns en välgrundad misstank om en ryggkroppsinfektion, a MR-undersökning av respektive region (cervikal ryggrad, thorax ryggrad, ryggrad) måste utföras tidigt.

Terapi av spondylodiscit

Nyckeln till framgångsrik behandling av spondylodiscit är konsekvent immobilisering patientens ryggrad. Så kallade ortotik, som sätts på som en korsett, fixar ryggkroppar och intervertebrala skivor. Ett alternativ till detta är gips av paris. Vid båda immobiliseringspositionerna får patienten stå upp och röra sig så mycket han kan. Om ryggraden inte är helt immobiliserad med dessa hjälpmedel återstår bara ett alternativ: absolut sängstöd. Patienten får då inte stå upp i minst 6 veckor för att hålla ryggen så still som möjligt.

Den andra hörnstenen i terapin är gåvan till antibiotika, vilket är en oumbärlig del av varje spondylodiscitbehandling. Utöver dessa två åtgärder, a operativ terapi spondylodiscitis bör övervägas. I vissa fall, som förklaras mer detaljerat nedan, kompletterar och kompletterar en operation den valda behandlingsvägen. Dessutom bör det inte försummas att det är effektivt och tillfredsställande för patienten Smärta terapi. Speciellt med långa perioder med vila och terapi bör den drabbade aldrig sluta ha mer smärta än nödvändigt.

antibiosis

De Att välja rätt antibiotikum är avgörande för patientens återhämtning, som bara en riktad terapi är möjligt.

Därför orsakssubstans av ospecifik spondylodiscit, liksom dess känslighet för antibiotika och möjlig resistens. Det enklaste och snabbaste sättet att upptäcka patogener är genom Skapande av blodkulturer. EN Borttagning av den drabbade vävnaden (biopsi) eller en provtagning genom en mindre operation under anestesi är andra alternativ. Jämfört med blodkulturerna kan patogener elimineras med dessa metoder mer exakt och säkrare bestämma. Men de kostar mycket mer tid och ansträngning.

Läs mer om detta ämne här: biopsi

Men det finns snabb åtgärd behövs och patientens tillstånd tillåter inte längre patogenen att detekteras intravenös antibiotika administreras, vilket verkar i stort sett mot de vanligaste orsakerna till spondylodiscit: Staphylococcus aureus och Escheria coli.

Om patogenen nu har bestämts, an riktad antibiotikabehandling genom infusion (,Dropp'). Det första valet är vanligtvis ett Kombinationsterapidvs samtidig administrering av olika antibiotika. Kombineras Clindamycin (1800 mg per dag) plus ceftriaxon (2g per dag), som alternativt av ciprofloxacin (800 g per dag) kan bytas ut.
Genom att administrera läkemedlet i venen (intravenös) blir en större effektivitet uppnås eftersom antibiotikumet inte gör det Mage-tarmkanalen måste hända och metaboliseras där. Dessutom kan vissa antibiotika endast användas direkt blod inkluderas.

Kursen och orsaken till spondylodiscitis varierar avsevärt, så det är för närvarande fortfarande inga konsekventa riktlinjer för varaktighet terapin ger. Som regel administreras antibiotika intravenöst och under en period av ungefär 2-4 veckor. Om patientens allmänna tillstånd och blodvärden (inflammationsparametrar) förbättras, a oral terapi i form av tabletter eller kapslar som ska bytas. Beroende på förloppet av spondylodiscitis måste dessa upp till 3 månader bli tagen. Terapitiden kan till och med förlängas för patienter med hög risk.

Långtidsantibios sätta ytterligare belastning på kroppen. Många biverkningar kan uppstå. Lider ofta njure och lever under konstant administrering av medicinering. Därför är det viktigt att med långvarig antibiotikabehandling Lever- och njurvärden kontrolleras bli.

Kirurgi för spondylodiscit

Det kirurgiska behandlingsalternativet för spondylodiscitis är Öppning av det inflammerade området för inspektion och bedömning av den befintliga skadan av kirurgen. Den så kallade ventral åtkomst valt, så exponeringen av ryggraden kommer från buken. Patienten ligger på ryggen under denna operation. I början tar kirurgen prover av det inflammerade området, som sedan undersöks med avseende på typen av patogen och effektiviteten hos olika antibiotika.

Det följer kirurgisk sanering av inflammation, det vill säga ett generöst avlägsnande av infekterad vävnad och nekrotiska delar. Efter detta som debridering I detta steg sköljs såret grundligt och behandlas ofta direkt med ett antibiotikum.

Detta arbetssteg följer sedan - så snart kirurgen är säker på att inflammationssituationen har förbättrats - en så kallad Spinal fusion, så en Blockering av flera vertebrala kroppar, på. Detta tjänar till att stabilisera och stelna ryggraden och görs vanligtvis med ett system av metallskruvar och stänger. Mer sällan tas friska ben från patienten någon annanstans och flyttas för stabilisering. Men individuella detaljer om operationen och den använda tekniken skilde sig väsentligt beroende på sjukhus och kirurg. En läkare kommer att informera patienten om mer exakta detaljer om en sådan intervention planeras. Till exempel behandlar vissa läkare allt direkt i en enda operation, medan andra gör det så kallade tvåstegsförfarande och utför en andra operation efter en (mindre) första operation och ett lämpligt avbrott. För de drabbade har detta förfarande den fördelen att de bara måste genomgå mindre, kortare ingrepp och kan återhämta sig mellan de två operationerna. Å andra sidan innebär naturligtvis alltid en tvåstegsprocedur en annan operation med ett annat bedövningsmedel och alla risker som ett ingripande medför. Beslutet om ett eller tvåstegsförfarande måste därför noggrant övervägas och noggrant övervägas i båda fallen.

Läs mer om ämnet: Spinal fusion

Efter operationen orsakar stabiliseringen en fullständig Borttagning av rörlighet i det fasta segmentetÅ ena sidan skyddar detta mot efterföljande ryggfrakturer i ryggraden och å andra sidan leder till snabbare och mer pålitlig läkning av spondylodiscitis. Opererade patienter tillåts att flytta till sin normala utsträckning relativt snart, varigenom förlusten av rörlighet orsakad av operationen i de flesta fall tolereras väl och inte utgör en alltför stor begränsning.

Skäl att operera på en patient med spondylodiscit är närvaron neurologiska misslyckanden (till exempel förlamning, förlamning eller sensoriska störningar) Misslyckande med icke-kirurgisk terapi eller en omfattande benförstörelsevilket redan leder till en tydlig puckel. Även patienter vars smärta inte kan lindras även med optimal behandling bör behandlas kirurgiskt. Å andra sidan bör inte mycket gamla, svaga patienter eller de som är mycket svaga opereras. Eftersom varje ingripande är förknippat med risker bör dessa patientgrupper snarare behandlas utan operation.

Den största risken för kirurgi för spondylodiscit är paraplegi orsakad av kirurgen. Emellertid är denna komplikation mycket sällsynt, särskilt med den ventrala åtkomst som förklaras ovan.

Behandlingens varaktighet

I genomsnitt tar det två månader till ett halvt år från det första symptomet till den slutliga diagnosen av en läkare. När rätt diagnos har hittats stängs de Immobilisering och antibiotikabehandling i flera veckor på. Antibiotikum ges vanligtvis direkt i venen under en period av 2-4 veckor (intravenös behandling). Ett tecken på terapiens framgång är en minskning av inflammationsvärdena i blodet, som måste kontrolleras regelbundet. Efter att inflammationsvärdena har normaliserats kan antibiotikumet bytas från intravenös till oral administrering - vanligtvis i tablettform. Dessa tabletter bör sedan användas igen för minst en 4-6 veckor bli tagen. I svåra fall kan en period på upp till 3 månader vara nödvändig. Alla behandlingar och kontrollundersökningar sträcker sig därför ofta över en period av över ett år för en enskild patient tills ett slutligt botemedel kan talas om.

Prognos av spondylodiscitis

Prognosen för läkning av en spondylodiscit beror på olika faktorer och kan därför inte ges en allmän beskrivning. Följande är viktiga:

• Omfattning av infektion vid diagnos
• Bakteriella arter
• Konservativ / operativ terapi
• Patientens totala fysiska tillstånd / tidigare sjukdomar

Trots optimal akut terapi kan det inte uteslutas att infektionen kanske inte blossar upp efter år.

Prognosen för spondylodiscit hos barn är gynnsam. Verksamhet är nästan aldrig nödvändig.

Treacherous hos barn är de dolda symtomen på spondylodiscitis, såsom okarakteristisk rygg- eller buksmärta och onormal gång, som ofta försenar en korrekt diagnos.