diuretika

Synonymer i vidare bemärkelse

Vattentabletter, dehydratiseringsläkemedel, furosemid, tiazider

Engelsk:
diuretika

definition

Diuretika är en grupp läkemedel som orsakar ökad urinproduktion (diurese). De kallas ofta "vattentabletter" eftersom de ökar utsöndringen av vätskor genom njurarna. De används vid behandling av högt blodtryck för spolning av vätskor från kroppen, t.ex. tjocka ben (benödem) och när hjärtfunktionen är begränsad (hjärtsvikt).

När förskrivs diuretika?

De används för att behandla högt blodtryck (Arteriell hypertoni) Alltid ges i kombination med andra läkemedel och i en låg dos, eftersom administrering av diuretika bara orsakar en måttlig minskning av blodtrycket.

Vätskeretention i kroppen, även kallad Ödem kan t.ex. under graviditet, med förlust av pumpfunktion i hjärtat (Hjärtsvikt/ Hjärtsvikt) och njursjukdom. Det nefrotiska syndromet är en viktig njursjukdom där vattenretention uppstår:
Patienterna utsöndrar fler proteiner i urinen, det finns färre proteiner i blodet och det finns ödem, mestadels av benen. Men det händer också ofta Vatten i dina fötter.

Under vilka förhållanden bör diuretika inte tas?

Diuretika bör inte tas om patienten är låg på vätskor. Vid ökade eller minskade blodsaltvärden bör diuretika inte heller användas eller bör användas under noggrann observation av patienten. Patienter tenderar att ha blödningsstörningar vid bildandet av blodproppar i kärlen, en så kallad trombos, diuretika bör inte tas, eftersom utsöndring av vatten förtjockar blodet och underlättar en trombos.

Diuretika ges inte vid allvarlig njur- och leverskada.

Obs: läkemedelsallergi

Dessutom är den allmänna regeln att läkemedel som patienten har haft en allergisk reaktion inte ska förskrivas igen! Faren för en förlängd allergisk reaktion är för stor och bör inte anges.

Hur diuretika fungerar

De enskilda klasserna av ämnen har olika verkningsställen i njurarna, men de har alla gemensamt att deras effekt ökar utsöndringen av natrium i urinen. Natrium är ett blodsalt som filtreras ut från blodet av njurarna och frigörs från kroppen i urinen. På grund av påverkan av läkemedel minskar natrium i kroppen. Kroppen tappar också det lagrade vattnet:
Patienter måste gå på toaletten oftare eftersom kroppen utsöndrar mer vatten tillsammans med natrium.

På grund av de möjliga biverkningarna av denna grupp läkemedel är det viktigt att regelbundet kontrollera blodsalter, blodsocker, blodlipider och kolesterol samt Njurvärden när en patient behandlas med diuretika.

Olika grupper av droger

Tre olika grupper (ämnesklasser) av diuretika ges för att främja utsöndring av vatten:

• Diuretika för öglor

• tiazider

• Kaliumsparande diuretika

I det följande presenteras de olika typerna av diuretika mer detaljerat och deras speciella handlingssätt och deras biverkningar beskrivs

Diuretika för öglor

Vid behandling av högt blodtryck kan denna grupp läkemedel också användas till patienter vars njurfunktion redan är nedsatt. Med hjälp av en markör i blodet kan kreatininnivån, njurfunktionen bedömas och beslut kan fattas om patienten har en sådan funktionsnedsättning eller inte.

Effekten av slingdiuretika kan ökas genom att administrera ett annat läkemedel för att främja utsöndring av vatten, varvid slingdiuretika redan är mycket effektiva dehydratiseringsläkemedel.

Om det finns behov av snabb spolning av vätska, t.ex. om hjärtsvikt plötsligt försämras används vanligtvis denna grupp läkemedel.

Diuretika för slingor: aktiv ingrediens och handelsnamn

• Bumetanid, t.ex. Burinex®
• Furosemid, t.ex. Lasix®®, Furorese®
• Torasemid, t.ex. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanid, t.ex. Arelix®, piretanide 1 A®
• Etakryninsyra, t.ex. Hydromedin®

Behandling med slingdiuretika kan minska nivåerna av kalium och kalcium i blodet. Båda är viktiga blodsalter. Om diuretika ges tillsammans med en ACE-hämmare måste man se till att blodtrycket inte sjunker för mycket. Båda läkemedlen minskar mängden vätska i kroppen, vilket åtföljs av en minskning av blodtrycket. Detta kan leda till yrsel och en känsla av svaghet.

Diuretika för slingor kan användas hos personer med diabetes.

tiazider

Tiaziderna är de så kallade första linjemedlen vid högt blodtrycksterapi, d.v.s. de föreskrivs i första hand för kombinationsbehandling. Studier har visat deras positiva effekter på blodtrycket och en signifikant förbättring av prognosen för patienter med högt blodtryck.

Denna grupp läkemedel är väl lämpad för långvarig behandling av patienter med hjärtsvikt och högt blodtryck.

Förutom den ökade utsöndringen av natrium kan effekter på blodkärlen i betydelsen av vasodilaterande effekter observeras, vilket stödjer sänkning av blodtrycket.

Tiazider: aktiv ingrediens och handelsnamn

• Klortalidon, t.ex. Hygroton®
• Hydroklortiazid, t.ex. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamid, t.ex. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamid, t.ex. Aquaphor®, Aquex®

I 20% av fallen sänker tiazider nivåerna av natrium, kalium och magnesium i blodet. Tiaziderna kombineras därför ofta med kaliumsparande diuretika för att kompensera för förlusten av kalium. Detta kan leda till allvarliga hjärtrytmier. Metaboliska störningar i form av ökat blodsocker och blodlipidnivåer är möjliga biverkningar av terapi med tiazider. Det kan också leda till illamående och kräkningar.

Tiazider bör inte ges om njurfunktionen är nedsatt eftersom de i denna situation kan minska blodflödet till njurarna, vilket kan orsaka ytterligare skador på njurarna

Kaliumsparande diuretika

Till skillnad från andra diuretika orsakar kaliumsparande läkemedel en kvarhållande av kalium i kroppen och inte den ökade utsöndringen av detta blodsalt. Så det sparar kalium för kroppen, därav namnet på läkemedelsgruppen.

Kaliumsparare används i kombination med tiazider eftersom de endast orsakar en måttlig utsöndring av vatten.

Kaliumsparande diuretika får inte ges till patienter med allvarligt nedsatt njurfunktion eller nedsatt njurfunktion.

När det gäller kombinerad behandling med ACE-hämmare och administrering av kalium bör det noteras att kroppen tappar mindre kalium till följd av effekterna av kaliumsparande medicinen. En ökad kaliumnivå kan få allvarliga konsekvenser som Arytmier, varför blodprov bör göras med jämna mellanrum för att kontrollera kaliumnivåer.

Det finns två typer av läkemedel i denna grupp: aldosteronantagonisterna och de två läkemedlen triamteren och amilorid.

• Aldosteron-antagonister

Läkemedlen i denna grupp förhindrar aldosteron från att arbeta i kroppen:
Aldosteron ökar mängden vätska som finns i kärlen och ökar därmed blodtrycket. Aldosteronantagonisterna leder till en minskning av volymen i kärlen och därmed till ett lägre blodtryck.

Denna grupp av diuretika är av stor betydelse för behandling av hjärtsvikt:
När en aldosteronantagonist ges tillsammans med en ACE-hämmare och en hjärtglykosid, hjälper det till att sänka dödligheten hos patienter med svår hjärtfunktion.

Aldosteronantagonister: aktiv ingrediens och handelsnamn

• Eplerenon, t.ex. Inspra®
• Kaliumkanrenoat, t.ex. Aldactone®
• Spironolakton, t.ex. Duraspiron®, Verospiron®

Biverkningarna av aldosteronantagonister inkluderar en ökning av kalium i blodet, möjliga allergiska reaktioner, liksom illamående, kräkningar och diarré.

• Amilorid och triamteren

Dessa två aktiva ingredienser bör också alltid ges tillsammans med beredningar till andra läkemedelsgrupper, eftersom deras effekt skulle vara för svag utan en kombinationspartner. Amilorid och triamteren ges därför vanligtvis i kombination med tiazider eller ett preparat föreskrivs som innehåller både aktiva ingredienser (tiazid och kaliumsparande läkemedel). Denna grupp läkemedel används för att spola vätska ut ur kroppen och för att behandla högt blodtryck.

Triamteren och amilorid: aktiv ingrediens och handelsnamn

• Triamteren, t.ex. Arumil®
• Amilorid, t.ex. Jatropur®

Oönskade effekter är en ökning av kalium i blodet och möjliga allergiska hudreaktioner eller matsmältningsbesvär såsom diarré, illamående och kräkningar.

Tiaziden, kombinationen av triamteren och amilorid, motverkar den ökade kaliumnivån:
Medan tiazider leder till en ökad utsöndring av kalium, minskar amilorid och triamteren förlusten av kalium - så de två effekterna i kombinationsbehandlingen balanserar varandra igen och man kan tala om en "positiv biverkning".

Bieffekter

Varje läkemedel har biverkningar - detta är också fallet med diuretika. De olika grupperna av diuretika har också en annan biverkningsprofil, men vissa biverkningar kan hittas med alla läkemedel.

I allmänhet har varje läkemedel risken att utveckla överkänslighet eller allergi. Detta kan leda till hudutslag, obehag och till och med allergisk chock. Målet med ett diuretikum är att mer vatten utsöndras från kroppen. På detta sätt kan vattenretentionen sänkas och blodtrycket kan också sänkas. Men om blodvolymen minskar på grund av dränering, ökar risken för att utveckla en trombos.

Blodsockret sänks också, detta måste i synnerhet observeras för diabetiker, eftersom medicinen kan behöva ändras för att undvika den så kallade hypoglykemin, dvs lågt blodsocker.Under uttorkningen är det också en ökning av urinsyror i blodet. Detta kan leda till en giktattack hos patienter med gikt. Även här kan motverkas med läkemedel eller näringsteknik.

Alla diuretika har också effekt på kaliumnivån i blodet - det sänks antingen (tiazider och slingdiuretika) eller ökas (kaliumsparande diuretika). Hur kaliumnivåer påverkar våra kroppar diskuteras separat i nästa avsnitt. Vid alla diuretika rapporteras också att vissa patienter har mag-tarmproblem såsom diarré, förstoppning eller illamående.

När det gäller slingdiuretika, såsom furosemid, sker en speciell förändring i absorption och utsöndring av salter och elektrolyter - detta är i slutändan också orsaken till urinering. Detta leder till en ökad utsöndring av kalcium, magnesium och kalium. En långvarig kalciumbrist kan leda till osteoporos, benets skörhet. Vissa patienter rapporterar också hörselstörningar när de tar slingdiuretika - men dessa är vanligtvis fullständigt vända efter att ha stoppat läkemedlet.

Gruppen tiazider har specifika biverkningar, i sällsynta fall en förändring i blodantalet. Läkaren kan bestämma detta med hjälp av ett blodantal. Erektil dysfunktion förekommer oftare, dvs en erektil dysfunktion, som också vänds efter att läkemedlet har avbrutits. Patienter ska inte tveka att konsultera sin läkare i detta fall! Särskilt äldre patienter kan uppleva en kraftig minskning av natriumkoncentrationen i blodet. Detta kan dyka upp som plötslig desorientering, förvirring eller tävling.

Med aldosteronantagonister finns det problemet, särskilt med spironolakton, att läkemedlet också kan verka på andra platser i kroppen. Så det kan aktivera receptorer för könshormonerna. Resultatet hos män kan vara gynekomasti (bröstvävnadstillväxt) eller erektil dysfunktion. Hos kvinnor kan å andra sidan en missad period (amenorré) eller så kallad hirsutism, i slutändan en maskulinisering av kvinnan. Det kan också leda till röstförändringar som heshet. Aldosteronantagonisten eplerenon binder däremot inte lika starkt till könshormonreceptorerna och visar inte dessa biverkningar.

Om du märker några biverkningar, tveka inte att rådfråga din läkare. Vid behov kan han eller hon dosera eller ändra läkemedlet på annat sätt.

Kaliumnivåer

Diuretika påverkar kaliumnivån i blodet. Slingdiuretika och tiazider sänker kaliumnivån. Om detta faller inom ett kritiskt område kan en rad olika biverkningar uppstå. Dessa inkluderar hjärtrytm, minskande muskelstyrka eller överförsurning av kroppen (sk metabolisk acidos).

Studier har också visat att låga kaliumnivåer minskar glukostoleransen och därmed skadar sockermetabolismen. Därför rekommenderas inte dessa diuretika för ungdomar och patienter med diabetes.

Kaliumsparande diuretika kan å andra sidan leda till höga kaliumnivåer i blodet. Detta presenterar sig som en brist på kalium med muskelsvaghet och hjärtrytm. Regelbunden övervakning av kaliumnivån under diuretisk behandling rekommenderas i alla fall. Kaliumsparande diuretika kombineras också ofta med slingdiuretika eller tiazider för att hålla kaliumnivån stabil.

Vad bör man beakta när man stannar?

En diuretikum är ett dehydratiserande läkemedel som kan ges för olika sjukdomar. Vissa av dessa sjukdomar är allvarliga och användningen av diuretikum övervägs noggrant av din läkare, så det är aldrig tillrådligt att sluta ta ett diuretikum på egen hand utan samråd.

Till exempel, om hjärtat är svagt, kan den ökande blodvolymen sätta en stor belastning på hjärtat. Om du avbryter ett diuretikum i samråd med din läkare, bör du veta att det kan leda till en så kallad "rebound-effekt". Detta innebär att kroppen efter att ha stoppat det diuretiska läkemedlet kan ha en tendens att lagra stora mängder vatten under en kort tid. Detta kan leda till en ökning av blodtrycket eller synligt ödem (vattenhållning, ofta i benen) under några dagar. Denna effekt är dock endast på kort sikt och efter några dagar bör en jämvikt återupprättas. Det är särskilt vanligt efter användning av slingdiuretika.

Diuretika och gikt

Gikt är ett tillstånd som kännetecknas av ökade nivåer av urinsyror i blodet.

Denna urinsyra kan till exempel byggas upp i leder och bilda kristaller, vilket kan leda till svår smärta. När du använder diuretika måste du berätta för din läkare om tidigare giktattacker, eftersom nivån av urinsyror i blodet kan öka när kroppen blir uttorkad. De kan då också förskriva ett läkemedel mot gikt (t.ex. allopurinol) eller öka doseringen. Beroende på orsaken till diuretikadministrationen, t.ex. Högt blodtryck, han kan också använda andra mediciner och undvika användning av diuretika.

Läs också: Terapi av gikt Till exempel Kost för gikt

Diuretika och doping

Diuretika har förbjudits dopingläkemedel sedan OS 1988. De kallas maskeringsmedel, vilket innebär att idrottare kan använda dessa diuretiska läkemedel för att dölja ett annat dopingämne i urinen. Som ett resultat kanske andra stimulerande läkemedel inte upptäcks i urinen - detta är då ett bedrag och därför förbjudet. Diuretika används också ofta i sporter som har viktklasser. Till exempel kan boxare utsöndra mycket vatten med hjälp av diuretika strax före en kamp och därmed bli lättare - detta öppnar vägen till en lägre viktklass. Något liknande kan ses i hästsporten, där ryttarens lägre vikt kan ha en positiv effekt på hästens prestanda. Diuretika används också i bodybuilding före tävlingar, eftersom förlust av vatten kan göra att musklerna verkar ännu mer definierade. Idrottare som använder ett diuretikum på grund av ett tidigare tillstånd såsom hjärtsjukdomar är naturligtvis undantagna från förbudet som maskeringsmedel. Detta måste sedan certifieras av en läkare.

Läs mer om detta ämne: doping