SGLT 2-hämmare
Vad är SGLT2-hämmare?
SGLT2-hämmare, även kallad glifloziner, är läkemedel från gruppen av orala antidiabetika. Så de används för att kontrollera blodsockernivån i diabetes mellitus. SGLT2 står för en sockertransportör i njurarna. Transportören tar tillbaka sockret i blodomloppet och hämningen säkerställer att mer socker utsöndras i urinen.
SGLT2-hämmare är läkemedel som är helt oberoende av insulin. Dessa läkemedel kan också utlösa hypoglykemi som en biverkning och har ytterligare biverkningar lokalt.
Indikationer för SGLT2-hämmare
Den viktigaste indikationen för SGLT2-hämmare är diabetes mellitus typ 2. Dessa människor har för mycket socker i blodet eftersom deras celler har blivit resistenta mot kroppens eget insulin. Eftersom detta socker skadar blodkärlen och kan leda till njursjukdom, hjärtsjukdom, ögonsjukdom och nervskada måste denna sockernivå sänkas. Detta uppnås ofta med en blandning av olika aktiva substanser, inklusive SGLT2-hämmare.
Till skillnad från andra orala anti-diabetiska läkemedel kan SGLT2-hämmare också minska kroppsvikt eftersom sockret som spolas ut innebär att kroppen har färre kalorier tillgängliga. Genom att minska kroppsvikt kan diabetes till och med sänkas hos vissa drabbade.
I vissa fall används SGLT2-hämmare också vid typ 1 diabetes mellitus. Här måste emellertid dessa kombineras med insulin, annars får kroppens celler inte tillräckligt med socker. Endast överskottet av socker spolas ut ur kroppen. SGLT2-hämmare är endast godkända för vuxna patienter eftersom det inte finns några studiedata för deras användning hos barn och ungdomar.
Ta reda på allt om ämnet här: Läkemedel mot diabetes mellitus.
Den aktiva ingrediensen i SGLT2-hämmare
SGLT2-hämmare har många olika namn. Den aktiva substansen canagliflozin har handelsnamnet Invokana®, dapagliflozin finns tillgängligt under namnet Forxiga®. Empagliflozin kallas Jardiance® och Ertugliflozin kallas Steglatro®. Ipragliflozin under namnet Suglat® och Tofogliflozin under namnet Apleway® eller Deberza® är också godkända. Det finns också andra aktiva ingredienser under utveckling.
Alla dessa aktiva ingredienser hämmar selektivt, vilket innebär att de bara har denna mekanism i vissa kanaler, natriumglukostransportören SGLT2. Normalt är denna transportör ansvarig för återabsorptionen av glukos från urinen in i blodomloppet. Vid hämning utsöndras mer socker i urinen. Detta händer helt oberoende av insulinnivån i blodet, vilket skiljer SGLT2-hämmare från andra orala antidiabetika. Så blodsockernivån sjunker eftersom sockret utsöndras från kroppen och inte föras in i cellerna som med andra läkemedel. Detta får också kroppen att förlora kalorier direkt och intag kan sänka kroppsvikt. Detta är också orsaken till att detta läkemedel är det enda orala anti-diabetiska läkemedlet som också kan användas för typ 1 diabetes mellitus.
Biverkningarna av SGLT2-hämmare
Den vanligaste biverkningen är allvarlig hypoglykemi, som uppträder särskilt ofta när insulin eller andra diabetiska läkemedel också används. Detta påverkar mer än 10 procent av alla användare och är en av de mycket vanliga biverkningarna. Ofta, dvs hos en till tio procent av de drabbade, förekommer infektioner i könsområdet och urinvägsinfektioner, eftersom det ökade sockerinnehållet i urinen är ett näringsämne för patogener. Yrsel och utslag, liksom ofta urinering och ryggsmärta är också vanliga biverkningar.
Cirka en procent av dem som tar det upplever ofta nattlig urinering, klåda i könsområdet, njursvikt, svampinfektioner, volymbrist med lågt blodtryck, törst och förstoppning. I sällsynta fall har diabetisk ketoacidos rapporterats. Detta är en försurning av blodet genom utarmning av vissa energireserver i kroppen. Förekomsten av nekrotiserande fasciit i perineum är inte känd. Detta är en bakteriell infektion i ljumskenområdet som ofta är dödlig.
Biverkningar är endast statistiska möjligheter och betyder inte att alla som tar SGLT2-hämmare kommer att utveckla dem. Vid biverkningar bör alternativ diskuteras med den behandlande läkaren.
Hypoglykemi - Vad ska du göra? Ta reda på mer här.
Njursvikt
SGLT2-hämmare har ett direkt inflytande på det mycket komplexa transportsystemet i njurarna och kan därför också utlösa biverkningar där. Användning av SGLT-2-hämmare kan orsaka njursvikt hos vissa människor. Ursprungligen märks dessa bara på laboratoriet eftersom kreatininnivån ökar. I sällsynta fall leder intaget till njursvikt.
När behandlingen avbryts har störningarna i de flesta fall sjunkit helt.
För mer information, läs ämnet: Akut njursvikt.
När ska SGLT 2-hämmare inte användas?
Ett absolut uteslutningskriterium för SGLT2-hämmare är bara överkänslighet för en av komponenterna. Om njurfunktionen är avsevärt nedsatt, förlorar SGLT2-hämmare sin effektivitet, eftersom detta är direkt beroende av njurarnas transportfunktioner.
Om du har ofta utarmad volym eller använder diuretika för slingor rekommenderas det inte. Diuretika är en klass av läkemedel som används för att behandla vävnadsretention eller högt blodtryck. Om diabetisk ketoacidos uppstår bör läkemedlet avbrytas. Eftersom tabletterna innehåller laktos bör patienter med galaktosintolerans inte ta dem.
Ta reda på allt om det här: Diuretika.
Interaktioner med andra ämnen
SGLT2-hämmare kan göra diuretika mer effektiva och orsaka uttorkning och lågt blodtryck. Tillsammans med insulin eller sulfonylurea kan allvarlig hypoglykemi uppstå, vilket också kan vara livshotande.
Andra interaktioner ansågs inte vara kliniskt relevanta. Samtidig användning med metformin, digoxin, warfarin, sitagliptin, karbamazepin och många andra läkemedel är oproblematisk. Den exakta sammansättningen av medicinen bör observeras av husläkaren, även om läkaren inte föreskriver all medicinering.
Effekten av p-piller
Interaktioner mellan SGLT2-hämmare och p-piller kunde inte påvisas. SGLT2-hämmare har ingen direkt effekt på halterna av aktiva ingredienser i p-piller eller andra läkemedel. Om du är osäker bör din gynekolog kontaktas och en ytterligare preventivmetod bör användas.
Mer information om ämnet förebyggande komma hit.
SGLT2-hämmare och alkohol
En direkt interaktion mellan alkohol och SGLT2-hämmare är inte känd, men alkohol kan ha en urineffekt. Personer som är benägna att låga blodtryck och uttorkning bör därför inte kombinera alkohol och SGLT2-hämmare, eller åtminstone hålla mängden alkohol måttligt.
Kronisk alkoholkonsumtion kan också skada levern och kräva dosjusteringar.
Doseringen av SGLT2-hämmare
Den normala dosen av SGLT2-hämmare är en tablett per dag. Tabletterna innehåller fem till tio milligram aktiv ingrediens. I kombinationsterapi med andra orala antidiabetika eller insulin kan mängden aktiv ingrediens minskas för att undvika svår hypoglykemi.
Vid allvarlig leverskada bör en lägre dos startas eftersom den aktiva ingrediensen bryts ned av levern. Den exakta doseringen bör diskuteras med din husläkare eller diabetolog.
Hur mycket kostar SGLT 2-hämmare?
SGLT2-hämmare är receptbelagda läkemedel som täcks av alla hälsoförsäkringar. Dapagliflozin, Forxiga, kostar 69 euro i månaden med ett dagligt intag på 10 mg. SGLT2-hämmare är därför många gånger dyrare än till exempel det orala anti-diabetiska läkemedlet metformin. Eftersom det nu finns flera tillverkare och olika beredningar från gruppen av SGLT2-hämmare kommer priset att fortsätta att sjunka.
Alternativ till SGLT2-hämmare?
Det finns ett brett spektrum av möjliga preparat för behandling av diabetes mellitus av typ 2. Den första gruppen är sulfonylurea som orsakar en ökning av insulinutsöndring. Den andra gruppen är glinider, som också har ökade nivåer av insulin. Inkrementerna främjar också frisättning av insulin.
Metformin verkar direkt på kroppens celler och minskar till exempel produktionen av nytt socker från reserven i levern. Glitazoner ökar kroppens cellers känslighet för insulin. Alfa-glukosidashämmare minskar absorptionen av socker i tarmen. Det sista alternativet är alltid den konstgjorda tillförseln av insulin.
Läs mer om ämnet här: Läkemedel mot diabetes mellitus.
Används under graviditet och amning
Djurstudier har visat att SGLT2-hämmare har en hämmande effekt på njurutvecklingen hos det ofödda barnet. Därför, särskilt i andra och tredje trimestern, bör dessa läkemedel inte användas. Så snart graviditeten är känd, bör medicinen avbrytas.
Eftersom det inte kan uteslutas att den aktiva ingrediensen kommer att passera i bröstmjölk, vilket kan utgöra ett hot för barnet, bör SGLT2-hämmare inte heller användas under amningen.
