Hjärnabcess

definition

En hjärnabcess är en inkapslad inflammation i hjärnan. Kapseln består av nybildad vävnad (Granuleringsvävnad), som förekommer naturligt som en del av försvaret mot patogener och läkningsprocessen. I kapseln förstörs de befintliga cellerna och pusformer. Som ett resultat av inflammationsprocessen lagras vätska i den omgivande vävnaden, vilket leder till vad som kallas hjärnödem. Detta hjärnödem kan öka det intrakraniella trycket (se: Ökat intrakraniellt tryck) - en potentiellt farlig process för patienten.

Läs mer om ämnet på: Böld.

EN Hjärnabcess kan ha olika orsaker. Möjligheterna sträcker sig från en infektion med olika patogener, över Skada eller kirurgi-relaterad inflammation, till uppskjutna infektioner i luftvägarna eller hjärtat.

orsaker

Orsakerna till en hjärnabcess är olika, men kan huvudsakligen delas in i tre grupper.

Genom Förökning av inflammation i bihålorna (Bihåleinflammation), av Mellan öra (Otitis media) eller mer specifikt kranialbenstrukturer nära örat (mastoidit) en abscess kan bildas i hjärnans främre eller sidor. Patogenerna kommer oftast från gruppen av Strepto- och stafylokocker och är sfäriska typer av bakterier. Även bakterier i släktet Bacteroidessom också finns i vår naturliga tarmflora och är viktiga för människor, kan vara ansvariga för en hjärnabcess på fel plats - i hjärnan. Personer med skadat immunsystem är också mottagliga för annars sällsynta patogener. Hos dem kan hjärnabcessen orsakas av a Svampinfektion eller toxoplasmos orsakat. Mer sällan är en annan störning som en lunginfektion (lunginflammation) eller en Hjärtventil inflammation (endokardit) hållas ansvariga för en hjärnabcess.

Förutom hjärnabcesserna orsakade av patogenet, traumatiska abscessersom av skador eller ingripanden som Operationer en roll.

Hos vissa patienter (10 - 20%) kan detta också inträffa efter en intensiv diagnos Glöm det för hjärnabcessen kan hittas. Det är vad läkaren kallar en kryptogen hjärnabcess.

symtom

Symtomen på en hjärnabcess är mycket imponerande och förvärras med tiden. Eftersom abscessen vanligtvis bara är på en sida av hjärnan, uppstår en så kallad halvsidig symptomatologi, en hemipares. Vissa muskler eller hela extremiteter (armar och ben) på hälften av kroppen är delvis eller helt förlamade och kan därför inte röra sig.

Dessutom kan den undersökande läkaren observera en kongestiv papilla genom att se in i patientens ögon. Detta är en utbuktning av synnerven i fundus, som kan ses genom ett oftalmoskop (ögonbottenundersökning) kan ses. Det orsakas av hjärnödem.

Ett annat märkbart symptom är tystnad av medvetande eller total medvetenhetsförlust. I detta skede bör åtgärder vidtas snabbt så att följdskador kan förebyggas. Den undersökande läkaren bör också se upp för infektioner som kan vara orsaken till en hjärnabcess, såsom känd inflammation i luftvägarna och inflammation eller skada i ansiktet eller huvudet.

I sällsynta fall förekommer så kallad meningism, en allvarlig smärta när huvudet böjs aktivt när patienten ligger platt. Meningism är faktiskt ett symptom på hjärnhinneinflammation, men kan också vara en indikation på en hjärnabcess utöver svår huvudvärk om abscessen är i utkanten.

Undersökning med CT / MRT

En hjärnabcess kan lätt differentieras från andra hjärtsjukdomar med hjälp av CT (datortomografi) eller MRI (magnetisk resonansavbildning). Representationen av kapseln är mycket imponerande och kan ofta lätt identifieras som en hjärnabcess.

I CT-bilden, som vanligtvis görs med ett kontrastmedium, visas en ringformad struktur som är mycket lättare än den omgivande hjärnvävnaden (hyperdense = hög densitet för strukturen). Vävnaden i kapseln, pus, är mörkare än den omgivande vävnaden på grund av dess flytande form (hypodense = låg densitet för strukturen).

När du producerar en MR-bild används kontrastmedia (se: MR med kontrastmedium - är det farligt?) Vanligtvis om det finns misstankar om en hjärnabcess. Magnetresonans tomografi (huvudets MRT) har en högre diagnosfrekvens än datortomografi, särskilt i det tidiga stadiet - abscessbildning - och kan därför användas för tidig upptäckt.

Du kanske också är intresserad av den här artikeln: Abscess på huvudet

Förutom CT- och MRT-avbildning har den undersökande läkaren också en speciell scintigrafi och EEG (elektroencefalogram) tillgängligt för diagnos.

terapi

i Tidigt skede av en hjärnabcess ingen kapsel ännu runt den närvarande inflammation. Därför inleds terapi initialt med en intensiv Administration av antibiotika.
Om en kapsel redan har bildats runt hjärnabcessen eller om sjukdomsprocessen fortsätter trots antibios, är läkemedelsbehandling inte längre tillräcklig. Hjärnabcessen kommer med en avancerade kirurgiska ingrepp (stereotaktisk punktering) punkterad (punkterad) med millimeter precision för att uppnå en Tryckavlastning att orsaka och å andra sidan a dräneringatt lägga ett rörformigt avlopp för pus.
De kirurgiskt avlägsnande av hjärnabcesser (total utrotning) med Öppning av skalbenet (kraniotomi) används endast kl mycket ytlig plats övervägas, men kan också vara absolut nödvändigt om till exempel a främmande kropp (Benfragment, metalldel etc.) är belägen i abscesskapseln. Det kan efter en skada fallet med huvudet.

Före och efter någon operation ges patienten antibiotika i höga doser för att förhindra att inflammationen sprider sig och för att döda de orsakande patogenerna. Om antibios inte är specifikt anpassad till patogenen används vanligtvis tre olika antibiotika: metronidazol, ett cefalosporin 3: e generationen och ett antibiotikum mot stafylokockar methicillin eller vancomycin. Vancouveromycin används huvudsakligen när en multiresistent bakteriestam misstänks, där många andra antibiotika inte skulle vara effektiva.

Konsekvensskada

Eftersom en hjärnabcess är en mycket invasiv sjukdom i hjärnan, 5 - 10% av patienterna dör trots bästa möjliga behandling. Särskilt de Tryckökning i skallen kan bli livshotande entrapment av mellanhjärnan eller hjärnstammen - båda är delar av hjärnan till hjärnan Kontroll av vitala processer.

Om sjukdomen överlevs levande, som är fallet med majoriteten av de drabbade, hälften av patienterna återhämtar sig helt. Läkningsprocessens varaktighet kan variera från person till person.
Den andra hälften bär permanent skada från hjärnabcessen. Dessa kan resultera i pågående symtom, såsom permanenta hemipares (hemiplegi) eller som misslyckanden i andra hjärnregioner där abscessen var stillasittande. Genom ökat intrakraniellt tryckvilket är den diagnostiskt viktiga Congestive papilla orsaker (beskrivning, se "symptom"), kan nervnerven påverkas i den utsträckning den blir så kallad Synfältfel kommer. Det är visuella störningar där bilden som ögat kan uppfattas blir mindre. Diagnosen av en synfältbegränsning är svår, eftersom patienten vanligtvis inte märker någonting - han ser inte några mörka eller svarta områden i sitt synfält, helt enkelt inte några stimuli överförs till hjärnan. En annan konsekvens av en hjärnabcess som drabbar ungefär en fjärdedel av alla patienter är epileptiska anfall. Det kommer genom det ärr som skapas av läkningen fel i hjärnan, inom vilken ram patienten kan drabbas av epilepsi.