Intern Medicin

Hot knut sköldkörteln

introduktion

Heta knutarn i sköldkörtel är områden som gör dig speciell aktiv metabolism utställning och många hormoner Att producera. Orsakerna till en het klump är relativt ensidiga, men måste skilja sig från andra kliniska bilder.

Vanligtvis kan en sådan knut behandlas väl. Om sjukdomen fortsätter under lång tid utan en lyckad terapi kan den leda till en hypertyreos som har olika effekter på människokroppen. Även om en het klump i sig inte utgör ett hot för patienten, kan allvarlig hyperfunktion fortfarande vara livshotande eller till och med dödlig. Emellertid är kalla klumpar många gånger vanligare.

symtom

Heta knutar kan vara i början av formationen utan några symtom existera. Under den fortsatta processen finns det också patienter som aldrig hittar några effekter på kroppen störande och därför bildandet av knop oupptäckt resterna. I blod är värdena på Sköldkörtelhormoner ökade i mer eller mindre utsträckning, vilket indikerar ett överaktivt organ.

Även med heta noder byggs den kliniska bilden gradvis upp, men följer symptomen på en hypertyreos. Så stå i princip Rastlöshet, sömnproblem, oönskad viktminskning, stark svettas, ett accelererad matsmältning Med Diarre, Håravfall och Muskelryckningar mestadels i förgrunden. Alla tecken måste inte alltid vara ett hypertyreos visas, eftersom individuella fluktuationer också är möjliga här.

orsaker

Godartad tumörer är i de flesta fall Orsak till en het klump. En sådan tumör kallas också adenom. adenom kan i sköldkörtelvilket för Jodbalans är ansvarig på grund av bristen på just detta ämne. Om en person tar in för lite jod genom maten kan det Sköldkörteln producerar inte tillräckligt med hormonereftersom de innehåller jod. För att upprätthålla hormonnivån försöker kroppen kompensera för underproduktionen av Sköldkörteln växer. För att göra detta släpps tillväxthormoner, vilket nu kan leda till lokal celltillväxt - en knut uppstår. I vissa fall blir vävnaden som stimulerades att växa oberoende autonomt (fristående) adenom kallas. Dessa celler är utanför hjärnans kontroll och producerar nu överskott av hormoner.

En eller flera noder kan uppstå på detta sätt. Om noderna i sköldkörteln kommer ur handen kallas det a disseminerad (utbredd) adenom. Skillnaden mellan heta noder och Gravesjukdom inträffa. Graves sjukdom är en Autoimmun sjukdomdär den kontrollerade kontrollen av hela sköldkörteln går förlorad. En allmän överfunktion uppstår, som inte längre uppstår fokal- (kontaktpunkt) är begränsad. I mycket sällsynta fall visas båda kliniska bilderna samtidigt - det finns Marine-Lenhart syndrom. Detta gör diagnosen mycket svår.

cancer

Sköldkörtelcancer är vanligtvis med kalla knutar associerad. Kommer att vara en scintigrafi utförs och ett område uppstår utan metabolisk aktivitet det måste finnas en malign tumörsjukdom alltid uteslutas först. På varm klump är en godartad tumör underliggande. Det är ytterst osannolikt att det härrör från en befintlig het klump i sköldkörteln Sköldkörtelcancerbildar en malign tumör. Detta är en anledning till varma knutar tenderar att vara relativt säker för patienten är. Emellertid kan en patient vars sköldkörtel uppvisar heta klumpar också ta en dålig kurs av sjukdomen - nämligen genom en Hypertyreos.

hypertyreos

De sköldkörtel har en viktig position i Kontroll av energibalansen och den Tillväxtkontroll a. Det påverkar kroppens celler med hjälp av de hormoner som de producerar - T3 (Triiodothyronine) och T4 (tyroxin).

Vid en hypertyreos (hypertyreos) blir för många hormoner utbildad. Metabolismen ökar och en skapas Överskott av energi för kroppen. Varje patient reagerar individuellt på en överaktiv sköldkörtel. Ofta går det obemärkt i början, men senare kan det inte bara bli en börda utan också orsaka fara bli. Hela kroppen svarar på överskottet energi. Patienterna är i ett Permanent tillstånd av rastlöshet och spänning, kan bara dåligt avkopplande eller sova, och tenderar att svettas mer. Av Blodtrycket stiger och den Hjärtat slår snabbare, tar det till Hjärtarytmier och Förmaksflimmer kan komma. Rastlösheten visar sig inte bara mentalt utan också i motoriska färdigheter darrning (Darra) och Muskelsvaghet. Genom extrem metabolism ta patienten trots konstant känsla av hunger och klaga på ökade tarmrörelser, upp till Diarre. Mer störande symtom är Håravfall och menstruationsstörningar.

Diagnos

Vid diagnostisering av heta klumpar finns det olika sätt att upptäcka dem och sedan klassificera dem efter deras aktivitetsnivå. I många fall kan heta klumpar förknippas med symtom på en överaktiv sköldkörtel. Genom en palpationsundersökning (Palpation) patienten eller läkaren kan bli medveten om en klump för första gången. När man pratar med patienten måste symptomen på en överaktiv sköldkörtel fråga sig. Om den typiska kliniska bilden av Graves sjukdom, som också har utskjutande ögon (Exoftalmus) och en strum (goiter) kan uteslutas, dessa avvikelser bör kontrolleras.

Patienter som lider av en överaktiv sköldkörtel har vanligtvis en accelererad hjärtslag i vila, vilket bör noteras när man mäter sin puls. I patientens blodantal är ökade sköldkörtelnivåer (TSH, T3, T4) tydliga. Examinator har olika alternativ för avbildning. Som en ofarlig procedur utförs alltid en ultraljud först, med vilken befintliga noder kan visas mycket bra. Om knuten är större än 1 cm används scintigrafi. Patienten ges radioaktivt kontrastmedium (teknetiumadministreras. Detta är inte skadligt och förvaras särskilt när metabolismen är hög - i de heta knutarna. En bild genereras med hjälp av en så kallad gammakamera som kan visa strålningen från kontrastmedlet. De särskilt färgade områdena överensstämmer med de metaboliskt aktiva noderna.

Heta klumpar visas på en scintigrafi

scintigrafi Sköldkörteln hos en kvinnlig patient 46 år med autonomt adenom.

höger lob av sköldkörteln
“het ”knut = mycket jodabsorberande område
vänster sköldkörteln (normalt upptag av jod)

Ultraljuds

Ofta visas klumpar som ursprungligen kändes med ultraljud under vidare diagnostik. I princip kan det slutliga beslutet om klumpen är kall, varm eller metaboliskt normal bara fattas med hjälp av ett scintigram. Men vid ultraljud kan klumpen ha vissa egenskaper som gör en varm klump mer sannolik.

Om strukturen är hypoekoisk, dvs om ljudet inte reflekteras bra igen, kan det finnas en het klump. På bilden visas detta som ett mörkt område, eftersom ekorika områden visas som ljusa. Ofta finns vätska i mitten av heta noder, som också kan kallas ett cystiskt område. Denna vätska är vanligtvis inflammatorisk till sin natur. Vätskor verkar också mörka i ultraljudet.

Den undersökande läkaren kan visa blodflödet i vävnaden märkt med färg i bilden. Med hjälp av denna funktion bör ett klart perfuserat gränsområde bli synligt i fallet med en het klump. Detta beror på nodens höga metaboliska aktivitet.

Vid behov kan ett vävnadsprov av det misstänkta området tas under ultraljudskontroll och undersökas mikroskopiskt. Denna procedur kallas en biopsi. Den så kallade fina nålbiopsin räcker vanligtvis för sköldkörteln.

Ta reda på mer på: Sköldkörtelbiopsi

terapi

Medicinsk terapi

Patienter som kallade sköldkörtelnodlar lider behöver inte nödvändigtvis behöva terapi. En förekommer emellertid i samband med ett autonomt sköldkörteladenom hypertyreos en, det bör definitivt behandlas. Patientens stress kan variera individuellt. Samma behandling behöver inte följa om hormonnivån är densamma.

Det finns flera alternativ för terapi, men det är det medicin vanligtvis första val. Sköldkörtelcellerna är igenom Medicin hindrade. Detta görs via a Hämning av jodbearbetning, efter detta har absorberats från blodet. Som ett resultat, kommer producerar mindre sköldkörtelhormoner och ämnesomsättningen kan normaliseras. Läkemedel med motsvarande effekt är till exempel tiamazol eller Propylthiouracil. där dosberoende biverkning finns, bör du alltid hålla dig till de angivna mängderna.

Radiojodterapi

De Radiojodterapi är en variant av behandlingen av de mest olika Sköldkörtelsjukdom. Också kl het knutdet med en hypertyreos ansluten, kan denna terapi vara Kärnmedicin kan användas. Patienten gör detta radioaktivt jod administreras. Genom att ta in det Jod i sköldkörteln kan a lokalt begränsad effekt uppnås. Eftersom ämnet också Strålningsskador får metabolismen att sakta ner och cellerna förlorar sin funktion, därefter till hämning av reproduktion och i slutändan till Celldöd.

På grund av den korta räckvidden för terapeutisk betastrålning (ca 0,5 millimeter i vävnaden), som från radioaktivt jod går ut, grannorganen skyddas så bra som möjligt. I långtidsstudier ingen ökning i cancerfall efter radiojodterapi att bli etablerad. Behandlingen måste vara slutenvård, även om Strålningsexponering är bara ungefär lika hög som en röntgenstråle. Anledningen till detta ligger i Utsöndring av radioaktiva partiklar av patienten.

Borttagning av knuten

Om konsekvenserna av en eller flera heta klumpar inte kunde åtgärdas av tidigare behandling, kan man också hänvisa till a Borttagning av knutarna kan användas. Ett annat tillfälle är ett mycket stor strumpa (struma), vilket medför mekaniska begränsningar för patienten eller en mer omfattande Infekterad med kalla klumpar. När du tar bort klumpen finns det flera sätt att bevara sköldkörtelvävnad. Å ena sidan finns möjligheten att använda den runda spisen med en viss Säkerhetsavstånd att ta bort och Lämna det mesta av den förment sunda vävnaden. Å andra sidan kan vara en helhet Sköldkörteln (Hemithyroidectomy) eller till och med hela sköldkörteln (thyroidectomy) måste tas bort.

kirurgi

I Sköldkörtelkirurgi patienten kommer alltid att vara i, oavsett om bara noden eller hela delar tas bort generell anestesimedel offset. Exakt arbete är också av största vikt här. För att komma till arbetsområdet, Skär över halsen i halv längd utförd. Av senare kosmetiska skäl används ofta ett snitt i en hudvik. På grund av denna lokalisering är ärret ofta knappt märkt efter fullständig läkning. Efter det översta hudskiktet följer de nedre skikten, bindvävnaden och nackmusklerna. Sköldkörteln ligger ovanpå det Struphuvud upp och måste nu försiktigt bort bli. Genom bra vaskulär tillförsel, som organet är utrustat med, bör kirurgen alltid Blödning räkna och vara beredd på det genom hemostatiska åtgärder.

Läs också: Borttagning av sköldkörteln.

På Operationer på sköldkörteln speciella komplikationer kan uppstå. Som regel skadas inte struphuvudet eller vindröret, eftersom detta måste hanteras mycket grovt. Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt Paratyreoidkörtlar, också Epitelkroppar, bli tagen. Dessa är arrangerade i par ovanpå varandra, bakom varje sköldkörteln och är viktiga för Kalciummetabolism. de producerar Parathyroidhormon, vilken Öka kalciumnivån i blodet burk. Sedan Epitelkroppar är mycket små, det finns en risk att de tas bort med.

Om det inte finns tillräckligt med vävnad kvar i operationsområdet finns det en annan variant av bevarande. De Parathyroidkörtlar flyttade till armen och ansluten till kärlsystemet så att kalciumbalansen fortfarande kan regleras.

Förutom dessa minsta organ, är på Återkommande laryngeal nerv att vara uppmärksam.I sin kurs det passerar sköldkörtelområdet och anländer till slut på sidan av luftrör ligger tills Struphuvud. Där är han för dem nervtillförsel av nästan alla struphuvudmuskler ansvarsfullt, vilket visar dess enorma betydelse. Genom att skada Återkommande laryngeal nerv permanent skada kan uppstå. Dessa dyker upp i form av ihållande heshet eller andnöd. Skador på båda sidor är problematiska. Eftersom muskeln i struphuvudet och röstsnören inte längre kan flyttas blir öppning av glottis omöjlig - patienten hotar att kvävas.

Vidare information

Läs mer om heta knutsköldkörteln