Utbredning av gommen - Du borde veta det!

definition

En palatal dilatation är en ortodontisk behandling som stimulerar tillväxten av överkäken när överkäken är för smal. Gommen är sammansmältningen av två ben som är anslutna i mitten av en naturlig tillväxtplatta. Om utvecklingen av överkäken störs, stannar överkäkens tillväxt medan underkäken fortsätter att växa. Resultatet är att överkäken är för smal, tänderna är dåligt sammanlänkade och överkäftständerna har alltför lite utrymme.

Ortodonti försöker nu stimulera utvidgningen av överkävens bredd igen genom att utvidga gommen. För barn är fördelen här att tillväxtplattan i mitten av överkäken ännu inte är fullständigt bensad och därmed möjliggör rörelse och tillväxt på relativt kort tid.

Varför är en palatal utvidgning nödvändig?

En för smal överkäke på grund av brist på tillväxt är inte bara ett tandproblem. Patienten kan uppleva allvarlig obehag när han andas genom näsan, eftersom gommen är näsans botten och bristen på tillväxt gör andningen svår. De nasala luftvägarna smalas helt enkelt av den mindre överkäken, så att knappt någon luft kan passera igenom.

En trängsel i överkäken kan uppstå eftersom det inte finns tillräckligt med utrymme för de permanenta tänderna på grund av den smala formen. Tänderna är ofta kapslade och kan luta i olika riktningar.

Vidare kan det hända att underkäfttänderna överskrider de övre käfttänderna på grund av deras ytterligare tillväxt. Då inträffar antingen ett huvudbett, där cusps i övre och nedre tänder står på varandra och inte låses ihop, eller ett tvärbit. Korsbiten beskriver tillståndet när underkäftetänderna är längre ut än de övre käfttänderna, som antas vara.

Övre främre tänder som är starkt riktade framåt kan också bero på tillväxten av underkäken och bristen på övre käfttillväxt när de nedre främre tänderna skjuter de övre främre tänderna framåt och uppåt genom tillväxtrörelsen.

Alla de skäl som nämns är indikationer på en palatal expansion.

Sekvens av en operativ palatal expansion

Kirurgisk utvidgning av gommen är endast nödvändig om tillväxtplattan i mitten av överkäken redan är oskadad. Detta är fallet med vuxna. Därför utförs kirurgisk expansion av gommen inte hos barn, eftersom konventionell terapi med en speciell anordning är tillräcklig för att generera en tillväxt på 5 mm.

Förfarandet för kirurgisk behandling utförs genom att försvaga den redan ossifierade tillväxtplattan. Denna operation utförs på ett minimalt invasivt sätt under lokalbedövning.
En annan kirurgisk metod kan också väljas, som utförs under intubationsanestesi. Detta blir nödvändigt när en enkel försvagning inte räcker. Övre käken är kirurgiskt separerad från mittytan med den så kallade LeFort 1-osteotomin.

En ortodontisk apparat används före operationen och munkirurgen kan sträcka den med några millimeter efter operationen genom att vrida en skruv. Apparaten, den så kallade hyrax - Skruv används också i fall av palatal expansion utan kirurgiskt ingripande.

Om tänderna inte förväntas bli utsatta för så mycket kraft från Hyrax-skruven, kan distraherande osteogenes vara behandlingen som valts. En ortodontisk apparat väljs som expanderar direkt på gommen med skruvar och inte spänner tänderna.

Den så kallade transpalatal distraktor infogas över palatal sutur och kan utöka gommen bredd jämnt och centralt. Den transpalatala distraheraren och Hyrax-skruven bärs i tre till fyra månader tills tillräcklig breddning uppnås och sedan avlägsnas.

Smärta med palatal expansion

Oavsett apparat, oavsett om det är fixerat eller avtagbart, är mekanismen alltid densamma: överkäken expanderas bit för bit.
I mitten av apparaten finns en skruv som skruvas loss genom att vrida den med en nyckel. Detta skapar en kraft som skapar en rörelse. Denna kraft kan orsaka smärta och starkt tryck, eftersom tänderna inte utsätts för en sådan belastning.

Ortodontister rekommenderar därför att man tar en smärtlindrare före varje ny rotation och ytterligare tvingar ansträngning för att bättre uthärda den smärta som initialt är störst. Smärtan minskar ständigt så snart rörelsen har ägt rum "tänder" sig vanligtvis för ansträngningen. Därför kommer smärtlindring inte längre att behövas efter ett tag, eftersom smärtan blir uthärdlig och snabbt avtar.

Vilka är riskerna?

När du använder Hyrax-skruven finns det alltid risk för att tänderna lutas. På grund av förankringen till de första molarna och de första premolarna på båda sidor kan lutning alltid uppstå eftersom hela kraften överförs till tänderna.

Den transpalatala distraheraren används för att motverka detta problem. Detta stöds inte tandligt, vilket är skonsamt mot tänderna, eftersom det bara utövar kraft på gommen och därmed direkt på benet. Med båda enheterna finns det emellertid alltid risken för återfall. Rörelse bakåt kan inträffa när utvidgningen är klar och apparaterna har tagits bort. Emellertid är denna risk högre i procent med Hyrax-skruven än med distraherande osteogenes.

Dessutom bör det inte ignoreras att patienten ser annorlunda ut efter behandlingen. Övre käken blir bredare, vilket förändrar de övergripande ansiktsrelationerna och vad patienten måste vara medveten om i förväg.

Vid kirurgisk utvidgning av gommen finns det en allmän risk att ärr kvarstår eller att ansiktsnervarna skadas under operationen och att det kommer att förlora känslan i ansiktsområden. Dessutom har anestesin alltid en risk med biverkningar. Emellertid är komplikationsgraden i operationerna låg.

Vad är en palatal dilatationsapparat?

Den palatala expansionsenheten är en synonym för en Hyrax-skruv som en ortodontisk anordning, vilket hjälper till att expandera överkäken. Hyrax-skruven består av en skruv som är placerad mitt i palatal suturen. Fyra "lilla armar" går från denna skruv till tänderna och fästs med gjutna klämmor antingen till molarna och alla premolar eller till bara en premolär på varje sida.

Genom att vrida skruven med en skiftnyckel, expanderas skruven och apparatens fyra armar flyttas bort från munets tak. Detta får tänderna att röra sig utåt och överkäken stimuleras till nya käkar.

En annan form av den palatala expansionsapparaten är quadhelix, som är belägen i gommenområdet, liknande Hyrax-skruven. Det finns ingen skruv i mitten av tillväxtplattan, utan fyra slingor som ger enheten namnet. Vidare, med Quadhelix finns det en trådfäste på gommen sidan av varje tand som ska flyttas. Quadhelix fixeras genom bandning av de två första molarna.

Båda palatal expander (med Hyrax eller Quadhelix) tillhör utbudet av avtagbara hängslen.
Läs mer om detta under: Lösa hängslen

En annan variant av den palatala expansionsapparaten är den transpalatala distraheraren, som endast sätts direkt på gommen och inte vidrör tänderna. Den är förankrad direkt i benet och är därför inte avtagbar.

Anledningar till en palatal utvidgning

Men vad orsakar den saknade tillväxten av överkäken? Faktorerna för detta är olika.

• Den största andelen beror på överdriven användning av icke-fysiologiska nappar och matningsflaskor. En för stor infästning eller för lång användning kan orsaka tillväxtstörningar.
  
• En tredjedel av bedövad tillväxt är genetisk och uppstår utan fel.
  
• En annan orsak är tummen sugande. Genom att ständigt suga och dra på ett finger hämmas överkävans tillväxt och tänderna och gommen är inte riktade.
  
• Dessutom kan begränsad näsandning och därmed konstant andning i munnen också vara en orsak.
  
• Felaktig svällande mönster: Svälja är en komplex process som involverar många muskler.
  När mjölktänderna bryter ut förändras barnets sväljningsmönster vanligtvis på ett sådant sätt att tungan pressar mot munets tak.
  Om ingen kontakt görs med gommen på grund av felaktig svälja, saknas tillväxtstimulan på överkäken och den släpar efter i tillväxten.

Är det fortfarande möjligt med vuxna?

I princip är palatal expansion också möjlig hos vuxna, men den är svårare och utdragen än hos barn där tillväxten ännu inte har avslutats.

Hos vuxna är tillväxtplattan i mitten av överkäken, den så kallade sutura palatina mediana, redan oskadad. Därför måste detta först försvagas kirurgiskt för att möjliggöra rörelse av överkäken och därmed en breddning.

Om försvagningen ensam inte är tillräcklig ansluts en LeFort 1-osteotomi och överkäken breddas med en Hyrax-skruv. Vidare kan osteotomin också kombineras med en distraktionsskruv om maxillärtänderna inte ska utsättas för så mycket stress.

Vilket alternativ till palatal utvidgning finns det?

Det finns knappast några alternativ till palatal expansion, eftersom konceptet alltid leder till målmodellen genom att bredda överkäken. En flyttbar apparat kan användas för att expandera gommen, men det fungerar bara för barn som ännu inte har avslutat sin tillväxt. Som ett resultat är kirurgisk utvidgning av gommen knappast nödvändig hos barn.

Vidare är den fasta palatala expansionsanordningen den mest använda varianten, som uppnår framgång på mycket kort tid och också, i kombination med den kirurgiska försvagningen av tillväxtplattan i vuxen tandvård, också uppnår ett positivt terapeutiskt resultat. Behandling hos vuxna tar vanligtvis längre tid på grund av den kirurgiska komponenten.

Kostnad för palatal expansion

Kostnaderna för en palatal utvidgning beror på det enskilda fallet, storleken på underskottet och den planerade terapin.

Även om barn vanligtvis bara kan behandlas med flyttbar utrustning, med terapi som kostar cirka 500 till 1000 euro, kan vuxenbehandling med kirurgi överstiga 5000 euro. Eftersom tandreglering är en rent privat tjänst för vuxna är den oftast bara hälften så dyr för barn och ungdomar upp till 18 års ålder eller omfattas helt av sjukförsäkring.

För en exakt kostnadsförklaring bör du rådgöra med den behandlande tandläkaren och sjukförsäkringsbolaget, som vanligtvis kommer att utarbeta en kostnadsberäkning.

Vilka förändringar i ansiktet kan förväntas?

Att bredda gommen förändrar ansiktet och de individuella proportioner, men förändringarna är ofta knappast synliga för andra människor. Utvidgningen av överkäken får munnen och läppområdet att visas bredare, och leendet verkar också bredare. Dessutom breddas näsans botten, vilket kan förstora näsan vertikalt.