emboli

definition

Termen "emboli" beskriver det medicinska fenomenet att transporterat material transporteras via blodkärlsystemet till en annan punkt i kroppen och orsakar en kärlstoppning där.

Det medföljande materialet kan till exempel frigöra sig från en arteriosklerotisk plack (vaskulär förkalkning) eller bestå av blodproppar som har bildats i vänster atrium.

Det finns då endast ett begränsat blodflöde bakom den vaskulära ocklusionen och vävnaden där är skadad.

Orsaker till en embolism

Det finns många orsaker till en emboli.

Emellertid kommer 90 procent av embolismerna från hjärtat och uppstår till exempel vid förmaksflimmer i vänster atrium eller i ventriklarna om hjärtat har skadats av ett tidigare hjärtinfarkt.

Det är också möjligt att emboli bildas på hjärtventilerna, till exempel om en hjärtaventil inte fungerar (Vitium) eller om det innersta lagret av hjärtväggen är infekterat (endokardit).

I cirka 10 procent av fallen ligger orsaken i det arteriella kärlsystemet: Nästan alltid lossnar det sig från en punkt som har kärlförkalkning (arterioskleros) påverkas, en bit av detta förkalkande material tas bort och blir en embolus.

I sällsynta fall är orsaken en så kallad "paradoxisk emboli": genom ett hål i hjärtans mantelvägg (öppen foramen oval), som vissa människor har utan att veta om det, en embolus som har lossnat sig från en venös trombos kan komma in i artärsystemet och utlösa en emboli där.

Andra orsaker inkluderar kolesterolemboli, där kolesterol som deponeras i artärväggarna lossnar, en emboli från tumörvävnad i cancer eller luft- eller fettemboli (se nedan).

trombos

En trombos är utvecklingen av en blodpropp i kärlsystemet. Oftast utvecklas trombos i venösa kärl, mestadels i djupa benvener.

Orsaker är förändringar i kärlväggen, långsamt blodflöde och blodsjukdomar. Trombos är emellertid också möjlig i det arteriella blodkärlsystemet.

Det skiljer sig från en emboli genom att med blodpropp gradvis bildas en blodpropp vid den punkt i blodkärlet som senare påverkas av den vaskulära ocklusionen. (Vid emboli kommer materialet som stänger kärlet från en annan kroppsdel).

I de flesta fall orsakas arteriell trombos av arterioskleros (vaskulär förkalkning) eller av inflammatoriska förändringar i artärväggarna. Mindre vanliga orsaker är störningar i blodet eller blodproppar. Den arteriella trombosen inträffar också som en följd av en emboli och förstorar därmed den ockluderade kärlsektionen både framför och bakom emboli.

Läs mer om ämnet: Trombos och Xarelto®

Tecken på emboli

Tecken på en emboli varierar beroende på platsen för emboli. I hälften av fallen följer lungemboli genom djup ventrombos (DVT).
I emboli som upptar en artär i armen eller benet är följande sex tecken typiska för det drabbade lemmet:

1. Plötslig, mycket intensiv smärta
2. blekhet
3. Förlust av känsla
4. Oförmåga att röra sig eller minska
5. Puls saknas
6. chock

Dessa sex tecken är mycket specifika för arteriell embolism i lemmen och antar sannolikt denna diagnos.

Vid lungemboli är andetag, andnöd, snabb andning, bröstsmärta och en ökad hjärtfrekvens typiska.

Andra tecken inkluderar symtom på trombos i benvenen, bröstsmärta och blåsning av läppar, huvud och nacke. I svåra fall leder det till medvetslöshet och hjärtstopp.

När en stroke utlöses av hjärnemboli, uppstår neurologiska brister plötsligt. Beroende på den drabbade hjärnregionen är synsstörningar, talstörningar, ensidiga motoriska och sensoriska brister, svällande störningar och amnesi möjliga.

En emboli av den mesenteriska artären, som förser de flesta av tarmen med blod, resulterar i svår buksmärta i början.

Läs mer om ämnet på:

• Djup ventrombos (DVT)
• Orsaker till djup ventrombos

Olika former av emboli

Luftemboli

I luftemboli består embolusen (som namnet antyder) av luft. En luftemboli förekommer vanligtvis när en intravenös infusion eller medicinering ges.

Luft i infusionssystemet eller i sprutan kommer in i venen och transporteras genom det venösa blodkärlsystemet. Vanligtvis är den maximala mängden luft som inträffar mindre, men den kan tas upp (tas in) av blodet och är därför inte en anledning till oro.

Om det finns cirka 70 ml luft i blodkärlsystemet dras alla grenar i lungartärerna så att luften utlöser en lungemboli som en luftemboli. Orsakerna till så mycket luft i blodkärlen är skador, oavsiktlig intravenös administrering (t.ex. med en tom spruta) eller operation i bröstet och / eller hjärtat.

Fett emboli

I fettemboli består emboli (som namnet antyder) av fett. Ett fettemboli förekommer vanligtvis när långa ben bryts: benmärgen innehåller mycket fett och kan komma in i blodkärlen och transporteras bort som en embolus eftersom fettet samlas i blodet.

Fettemboli kan också uppstå som en sällsynt komplikation av benoperationer, krossning av mjukvävnad eller brännskador.

Typiskt transporteras fettet in i lungartärerna via blodkärlsystemet, där det utlöser en lungemboli. Om delar av fettemboli transporteras in i hjärnans blodkärl är en stroke möjlig.

Dessutom stör fett i blodkärlen blodkoagulationssystemet, små hudblödningar (petekier) kan uppstå eller allvarliga koagulationsstörningar som Konsumtion koagulopati är möjliga.

Läs mer om detta ämne på: Fett emboli

Lungemboli

Vid lungemboli kommer emboli typiskt från de djupa benvenerna i vilka en trombos har bildats (särskilt när man sitter under långa perioder, t.ex. på långdistansflygningar).

Emblemet lossnar sedan sig från trombmaterialet i benvenen, föras till hjärtat via det venösa systemet och hamnar slutligen i en av de fyra lungartärerna eller deras grenar.

I sällsynta fall kan det emboliska materialet också komma från högerhjärta eller överlägsen vena cava. Lungartärerna transporterar deoxygenerat blod från hjärtat till lungorna, där det berikas med syre och transporteras sedan tillbaka till hjärtat via lungvenerna.

Om en lungartär "blockeras" av embolusen kan mindre blod tillföras syre, vilket märks genom andnöd och snabb andning. Dessutom klagar patienterna över bröstsmärtor och en ökad hjärtfrekvens.

I svåra fall förekommer cyanos i huvud- och nackområdet (blå missfärgning av huden), i mycket allvarliga fall, medvetslöshet och eventuellt kardiovaskulär arrestation.

Om lungemboli är mycket liten, dvs. endast en liten gren av lungartärerna är blockerad, finns det inga symtom. Diagnosen av en lungemboli görs genom en CT-undersökning med kontrastmedel, och olika laboratorievärden fastställs också för att utesluta en hjärtattack (som skulle ge mycket liknande symptom), till exempel.

I den akuta fasen behandlas smärre rynkor med heparin, ett blodförtunnande läkemedel samt med syre och smärtstillande medel. Större lungembolismer behandlas med fibrinolys (ett läkemedel som är utformat för att lösa emboli) eller, i absoluta nödsituationer, med kirurgi.

Du kanske också är intresserad av: Hur känner jag igen en lungemboli? och Xarelto®

Vad är kolesterolemboli?

En kolesterolemboli - inte att förväxla med en fettemboli - är resultatet av att ett kärl stängs med kolesterolkristaller.
Detta händer hos personer vars kärl är full av plack som innehåller kolesterol (arterioskleros) och i vilka sådana plack upplöses och fastnar nedströms i kärlet.
I de flesta fall upplöses en kolesterolplack på grund av medicinska åtgärder som manipulerar den vaskulära väggen (t.ex. hjärtkateter, CVC).

Läs mer om ämnet nedan: Kolesterol

Vad är en cementemboli?

Den sällsynta cementemboli (även kallad ”Palacos emboli” efter namnet på den vanligaste cementen) inträffar när ett eller flera kärl stängs med bencement under ortopediska operationer.
I dessa operationer öppnas vanligtvis ben för att förankra proteser och stängs sedan igen med cement. Under processen tvättas antagligen små bitar av cement i blodomloppet, som skär i lungkärlen och fångar bitarna av cement som ett filter.
Under operationen märks detta vanligtvis av att patientens hjärtslag och andning blir snabbare. Hittills är det oklart i vilken utsträckning överkänslighetsreaktioner och samtidig fettemboli fortfarande spelar en roll.

De vanligaste typerna av emboli

• Den vanligaste källan till emboli är djup ventrombos.
• Då är fettemboli relevant, som tvättas in i blodomloppet under operationer på benen,
• följt av kolesterol och zeme embolismer.

stroke

En stroke inträffar i cirka 85% av fallen på grund av att en cerebral artär eller dess grenar tilltäpps och kallas sedan "ischemisk stroke".

Ungefär en femtedel av dessa fall orsakas av en arteriell embolus som har utvecklats i hjärtat: Vid förmaksflimmer tränger förmaken sig bara på ett okoordinerat sätt. En stor del av blodet överförs därför inte till ventriklarna, utan cirkulerar snarare i förmaket, kan klumpa sig och bilda en embolus.

En venös tromb kan dock också vara orsaken till en stroke. I synnerhet om hjärtans foramen ovale inte är stängd, kan en trombe från det venösa blodsystemet spolas in i kroppens cirkulation utan filterstationen i lungorna och därmed snabbt in i hjärnan. De flesta människor märker inte denna defekt i hjärtat, eftersom det vanligtvis orsakar inga till milda symtom.

En annan vanlig orsak (60%) till ischemisk stroke är artär-arteriell emboli. De drabbade patienterna har aterosklerotiska förändringar, t.ex. i huvud- eller halsartären, varav delar lossnar och bärs som en embolus i artärsystemet tills de fastnar i en cerebral artär.

Resultatet av hjärnartärens ocklusion är ett akut neurologiskt underskott: Funktionerna som styrs av hjärnområdet som tillförs av det nu stängda blodkärlet är endast begränsade eller inte möjliga alls.

Baserat på misslyckssymptomen kan slutsatser dras om den ockluderade artären före undersökningen med CT eller MRT. Beroende på det drabbade området är synsstörningar, talstörningar, ensidiga motoriska och sensoriska brister, svällande störningar och minnesförlust (nedsatt minne) möjliga.

Läs mer om ämnet: Stroke - det är dessa tecken

Konsekvenser av en emboli

En emboli stänger ett kärl, den del av kärlet som finns bakom emboluset tillförs inte längre blod och den tillhörande vävnaden levereras inte längre med blod.

Hur allvarligt vävnaden skadas beror på vilken typ av vävnad som påverkas, varaktigheten på vaskulär ocklusion och omfattningen av kollateralerna (dvs hur väl vävnaden fortfarande försörjs med blod från andra kärl). I värsta fall dör vävnaden.

Konsekvenserna av en emboli i benet eller armen kan vara: facksyndrom (ökat tryck i extremiteten med skada på den omgivande vävnaden och nerverna) och reperfusionstrauma med rabdomyolys (upplösning av muskelfibrerna). Detta leder till en sur metabolism (metabolisk acidos) och elektrolytstörningar och det finns en risk för akut njursvikt.

Konsekvenserna av en cerebral emboli eller en stroke är också allvarliga. Hjärnvävnaden kan bara överleva i fyra till högst tio minuter utan blodtillförsel. I händelse av en stroke dör hjärnvävnad och de funktioner som styrs av det drabbade hjärnområdet är endast möjliga i begränsad utsträckning eller inte alls.

Eftersom vitala organ ofta påverkas kan en emboli också leda till döden om den inte behandlas.
Det kräver därför snabb diagnos och behandling. Beroende på orsaken till emboli, måste de drabbade patienterna ta antikoagulantia (antikoagulantia) och / eller bära kompressionsstrumpor ett tag eller för livet.

Läs mer om ämnet på:

• Fack-syndrom
• metaboliskt syndrom

Embolism i benet

Vid emboli i benet stängs ett blodkärl i benet av en embolus, läkare talar om en "akut arteriell ocklusion". 70% av akuta arteriella ocklusioner i benet utlöses av en embolus som härstammar i hjärtat, cirka 10% orsakas av en arterio-arteriell emboli (embolus lossnar från aterosklerotiskt förändrad arteriell vägg, transporteras in i benet och täpper ett kärl där ).

På grund av den vaskulära ocklusionen, benet är dåligt eller inte alls försett med blod i sektionen bakom det, kan symtomen på emboli i benet förklaras av otillräcklig syretillförsel. De typiska symtomen och tecknen är: smärta, saknade pulser i sektionen i benet bakom, blekhet, sensoriska avvikelser och / eller domningar, motorisk svaghet upp till förlamning och drabbade patienter kan visa symptom på cirkulationschock.

Vid emboli i benet är det viktigt att diagnosen ställs snabbt och att behandlingen påbörjas snabbt för att återställa blodcirkulationen. Förutom en fysisk undersökning utförs en Doppler-ultraljudundersökning, som kan avbilda flödet i blodkärlen.

I fall med återstående blodflöde kan lysterapi initieras (emboluset upplöses med medicinering); i mer allvarliga fall måste blodkärlet rekanaliseras kirurgiskt (trombektomi, embolektomi). Efter behandlingen bromsas upp patientens blodkoagulation med lämplig medicinering.

Embolism i ögat

När det gäller emboli i ögat kommer embolusen vanligtvis från halspulsådern eller från vänster atrium. Denna embolus stänger A. centralis retinaenäthinnans centrala artär, vilket leder till blindhet i det drabbade ögat efter bara 30 sekunder på grund av brist på syre.

Det finns ingen smärta. Netthinnan kan överleva i cirka 60 till 90 minuter utan blodflöde, varefter den är irreversibelt skadad. Vid undersökning av ögonläkaren märks förlust av syn, förlust av pupillreflex och på oftalmoskopet en vit-gråaktig missfärgning av näthinnan.

Terapimöjligheterna är dåliga, man försöker lösa upp emboli genom att massera ögongloben och / eller använda läkemedel som hämmar blodkoagulation. Tyvärr är det vanligtvis ingen förbättring, men synet på det drabbade ögat går förlorat. Spontan förbättring är endast möjlig om den centrala artären inte är helt blockerad.

Läs mer om ämnet här: Ögonets emboli.