Bakteriell vaginos
Definition - Vad är bakteriell vaginos?
Bakteriell vaginos är en överväxt av vagina med så kallade patogena bakterier. Dessa bakterier förekommer delvis i vaginalfloraen och överförs delvis genom samlag. Om det finns en obalans i den naturliga vaginalfloraen till nackdel för de viktiga mjölksyrabakterierna i slidan, kan andra bakterier i allt högre grad bosätta sig. Denna obalans förändrar pH i vagina. Detta är ett viktigt kriterium för bakteriell vaginos.
Samtidig symtom
Många kvinnor märker inte ens bakteriell vaginos eftersom det inte nödvändigtvis orsakar symtom. Men när symtom finns, observeras nästan alltid en förändring i vaginal urladdning. Urladdningen är vanligtvis tunn eller skummig och gråvit till gul.
Dessutom är en obehaglig, fiskig lukt mycket karakteristisk för bakteriell vaginos. Lukten orsakas av nedbrytning av proteiner av bakterierna. Andra symtom, även om de är sällsynta, kan också förekomma. Dessa inkluderar brännande vaginal smärta under samlag, känd som dyspareunia.
Brinnande känsla vid urinering och klåda i vaginal är också möjligt. Allmänna symtom som feber och bäcken smärta är mer benägna att antyda en uppsteg infektion, såsom uterus eller äggstocksinflammation. De är emellertid atypiska för bakteriell vaginos.
Läs mer om ämnet här: Vaginal urladdning
Orsaker - Hur utvecklas bakteriell vaginos?
Orsakerna till bakteriell vaginos förstås inte helt, men det finns vissa mekanismer som främjar dess utveckling. Först och främst är det därför viktigt att förstå hur den friska vaginalfloraen fungerar.
De så kallade Döderlein-bakterierna finns i den naturliga vaginalfloraen. Det här är mjölksyrabakterier som ansvarar för det sura pH i slidan. Det sura pH-värdet skyddar slidan från stigande infektioner. Olika faktorer, såsom frekvent sexuellt samlag, felaktig eller överdriven intim hygien, antibiotikabehandlingar och införande av främmande kroppar (t.ex. sexleksaker) kan förändra vaginalfloraen.
Även om frekvent kön och ofta förändrade sexpartners är riskfaktorerna för bakteriell vaginos, är det inte en sexuellt överförd sjukdom i traditionell mening. Snarare leder förändringar i vaginalmiljön till att bakterier som redan finns i slidan eller tillfälligt bosatta bakterier multiplicerar många gånger över. Balansen är då inte på sidan av den naturliga Döderlein-floraen, utan på sidan av de patogena bakterierna.
Vilka bakterier orsakar detta?
Vid bakteriell vaginos leder en obalans i bakteriekoloniseringen i slidan till obehagliga symtom som klåda och sveda. Olika patogener är involverade i denna kliniska bild. Detta är patogener som redan finns i slidan, eller patogener som endast tillfälligt koloniserar vagina.
Den vanligaste bakterien som orsakar bakteriell vaginos är bakterien Gardnerella vaginalis. Denna stavbakterie är en del av den naturliga vaginalfloraen. Om balansen störs multipliceras Gardnerella vaginalis hundrafaldigt och orsakar obehag. Bortsett från denna bakterie finns det också några andra patogener i bakteriell vaginos, till exempel Mobiluncus eller Prevotella. Antalet Döderlein-bakterier, som är mycket viktiga för en hälsosam vaginalflora, minskar.
Vilka är riskfaktorerna?
De exakta orsakerna till förekomsten - särskilt återfallet av bakteriell vaginos - är ännu inte helt förstås. Det finns emellertid ett antal riskfaktorer som kan göra bakteriell vaginos mer trolig.
Ofta förändrade sexpartner och oftare, särskilt oskyddade, sexuellt samlag, är till exempel viktiga riskfaktorer. Men sexuell kontakt leder inte till överföring av en bakterie som orsakar sjukdomen, utan verkar leda till en obalans i vaginalfloraen på ett annat sätt.
Andra riskfaktorer inkluderar täta vaginal douching och användning av kosmetiska produkter i könsområdet. Stress och låg social status verkar också ha samband med en ökad förekomst av bakteriell vaginos.
Dessutom förekommer bakterievaginos oftare efter systemisk antibiotikabehandling. Antibiotikabehandling kan förändra floraen i slidan som en oönskad biverkning. Detta gör det lättare för bakterier som Garnderella vaginalis att föröka sig på ett okontrollerat sätt. En östrogenbrist, som uppstår under klimakteriet eller under puerperium, är en riskfaktor för bakteriell vaginos.
Läs också: Blandade infektioner - bakteriell vaginos och vaginal trast
Hur är överföringsvägen?
Bakteriell vaginos är inte en smittsam infektion. Till skillnad från hiv eller syfilis, till exempel, överförs det inte direkt genom sexuellt samlag. Olika faktorer, inklusive ofta samlag eller ofta förändrade sexpartner, leder till obalans i vaginalfloraen.
Bakteriell vaginos orsakas främst av bakterier som Gardnerella vaginalis, som redan finns i den naturliga vaginalfloraen. Dessa patogener överförs inte från utsidan till kvinnan. Därför, i fallet med bakteriell vaginos, till skillnad från till exempel en klamydial infektion, behöver inte partneren delta i behandlingen.
Hur smittsam är det?
Bakteriell vaginos har en speciell position bland gynekologiska infektionssjukdomar. Till skillnad från en infektion med klamydia eller HP-virus och trikomonader, är bakteriell vaginos inte direkt smittsam. Det är sant att kvinnans sexuella partner ofta också har den orsakande bakterien, nämligen Gardnerella vaginalis.
Emellertid är denna bakterie vanligtvis utan sjukdomsvärde. Det kallas också fakultativ patogen. Detta innebär att patogenen kan orsaka sjukdom men inte behöver göra det. Bakteriell vaginos är därför i princip inte smittsam. Icke desto mindre bör skyddat sexuellt samlag utövas som en del av behandlingen och även med avseende på profylax av andra sjukdomar, särskilt med bytande sexpartner.
diagnos
De så kallade Amsel-kriterierna finns för diagnos av bakteriell vaginos. Minst tre av de fyra svarta fågelkriterierna måste vara uppfyllda för att kunna diagnostisera ”bakteriell vaginos”. Blackbird-kriterierna bestäms på grundval av olika studier.
Ett kriterium är närvaron av en ökad mängd vätska eller skummig, gråvit till blekt fluor. Gynekologen ser detta fluor under en vaginal undersökning. Du kanske också märker rödnad i slidan.
Det andra svartfärgskriteriet är den fiskiga lukten i slidan. Detta kan förstärkas med amintestet. I detta test droppar läkaren en lösning av kaliumhydroxid på något smutsmaterial från slidan. Logen ökar den fiskiga lukten.
Med hjälp av en pH-remsa fortsätter gynekologen att bestämma pH-värdet på innerväggen i slidan. Om detta är över 4,5 uppfylls ett annat svarta fågelkriterium.
För att undersöka det sista svartfågelkriteriet undersöks en smet från innerväggen i slidan under mikroskopet.
Det finns så kallade nyckel- eller ledtrådceller. Dessa celler är exfolierade celler från den vaginala ytan som koloniseras med bakterier. I oklara fall kan en bakteriekultur också inrättas. För detta tas en smet från slidan och bakterierna får växa på speciella näringsmedier. Som en rutinundersökning har denna undersökning emellertid inget värde i bakteriell vaginos.
behandling
Bakteriell vaginosterapi involverar användning av olika antibiotika som bekämpar bakterierna. Terapi måste alltid utföras för att förhindra komplikationer som stigande infektioner. En åtskillnad görs mellan systemisk och lokal terapi. De aktiva ingredienserna clindamycin eller metronidazol är lämpliga för systemisk terapi. Den aktiva ingrediensen clindamycin tas i en dos av 300 mg tre gånger om dagen under en period av sju dagar. Metronidazol tas en gång om dagen, helst på kvällen, i en dos av ett gram, också i sju dagar.
Som ett alternativ till systemisk antibiotikabehandling kan vaginalkrämer eller suppositorier användas. De aktiva ingredienserna clindamycin eller metronidazol används också för lokal terapi. Förutom antibiotikabehandling finns det andra stödåtgärder tillgängliga för behandling av bakteriell vaginos. Eftersom det vaginala pH-värdet spelar en mycket viktig roll i den friska vaginalfloraen, rekommenderas det att surgöra vagina. Vaginala suppositorier som innehåller mjölksyrabakterier är lämpliga för detta. De sätts djupt in i slidan i ungefär sju dagar före sängen.
Användningen av osötad naturlig yoghurt diskuteras ibland som en terapeutisk strategi. Den naturliga yoghurten innehåller också mjölksyrabakterier och kan appliceras djupt i slidan för hand eller med en spruta. Både vaginal sprayer och vaginal tabletter med desinficeringsmedel finns tillgängliga för desinfektion av vagina.
Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Terapi för bakteriell vaginos med Vagisan®
Måste min partner också behandlas?
Sambehandling av partner är inte nödvändig vid bakteriell vaginos. Gardnerella celler, som kan upptäckas i urin, sperma eller urinrörsvatt, finns vanligtvis i partneren, men detta har inget sjukdomsvärde. Sambehandling leder till eliminering av bakterierna, men kan inte förhindra ett återfall av sjukdomen (återfall) hos kvinnor. I studier kunde man därför inte uppnå några resultat som talar för sambehandling av partneren. Användning av antibiotika bör alltid övervägas med avseende på deras fördel, eftersom det okontrollerade intaget av antibiotika kan utveckla resistens mot bakterier.
Varaktighet
Bakteriell vaginos kan vanligtvis behandlas mycket bra inom några dagar genom användning av antibiotika. Symtomen förbättras också snabbt under detta, så att läkning sker senast 7 dagar. Tyvärr återfall är vanliga, varför kvinnor som har haft bakteriell vaginos tenderar att utveckla andra bakterievaginoser. Om den inte behandlas kan bakterievaginos bli kronisk och orsaka obehag i veckor eller månader. Ofta är symptomen inte alltid närvarande, så att symtomen spontant kan blossa upp igen efter att symtomen har sjunkit under tiden.
Möjliga komplikationer
Bakteriella vaginoser är vanligtvis behandlingsbara och läker utan konsekvenser. Men de kan också komma med vissa komplikationer.
Om den inte behandlas finns det risk för så kallade stigande infektioner i de kvinnliga könsorganen. Dessa är infektioner i de inre könsorganen, såsom äggstocks- och livmodersinfektioner, som orsakas av bakterier som stiger upp från slidan. I värsta fall kan sådana infektioner till och med leda till sterilitet. Därför behandlas bakterievaginoser alltid med antibiotika. Speciellt efter operationer och interventioner, såsom skrapning eller infogning av en spole, ökar risken för en stigande infektion från bakteriell vaginos. Därför bör bakteriell vaginos alltid uteslutas före sådana behandlingar.
Obalansen i vaginalfloraen ökar också sannolikheten för sexuellt överförda sjukdomar som HIV. Den icke-intakta slidan är mindre i stånd att bekämpa infektioner i detta tillstånd, vilket är anledningen till att oskyddat samlag i en sådan situation är förknippat med en ännu högre risk för infektion än vanligt. Bakteriella vaginoser kan också leda till speciella komplikationer under graviditeten (se graviditetsavsnitt).
Bakteriell vaginos under graviditet
Bakteriell vaginos kan också uppstå under graviditet. I detta fall är behandling särskilt viktig eftersom det finns en tydlig koppling mellan bakteriell vaginos och början av för tidig födsel. Risken för missfall ökar också. Speciellt under sista trimestern av graviditeten ökar risken för för tidig födsel på grund av bakteriell vaginos. Det leder antagligen till för tidigt arbete och för tidigt bristning av urinblåsan genom olika mekanismer.
En möjlig orsak är den ökade bildningen av så kallade prostaglandiner, som uppstår som en del av inflammatoriska reaktioner. Som en ytterligare komplikation kan bakteriell vaginos leda till ett amniotiskt infektionssyndrom. Detta är en infektion i fostervattnet som kan leda till en livshotande infektion hos den nyfödda. Dessutom kan amniotiskt infektionssyndrom orsaka blodförgiftning hos modern och är därför en mycket allvarlig komplikation av bakteriell vaginos under graviditeten.
Emellertid kan bakteriell vaginos få allvarliga konsekvenser inte bara under, men också efter graviditeten. Speciellt efter ett kejsarsnitt eller perineal snitt kan det leda till infektioner och sårläkning i livmodern.
Så bakteriell vaginos behandlas även om den inte orsakar symtom. Så snart en bakterie upptäcks under den förebyggande medicinska kontrollen, behandlas den med antibiotika. Terapin äger rum under graviditetens första trimester med en vaginal kräm med clindamycin. I andra och tredje trimestern av graviditeten, som utanför graviditeten, behandlas behandlingen med metronidazol och klindamycin i tablettform. Om det finns ett hot om för tidig födsel används högdosantibiotika, nämligen metronidazol och erytromicin, för behandling.