Axial hiatal hernia

definition

En hiatal hernia hänvisar till förskjutningen av delar av magen i bröstkaviteten genom öppningen i membranet. Vanligtvis ligger matstrupen i denna öppning och magen börjar bara under den. Den axiella hiatala hernia är en glidande brock. Den övre delen av magen glider genom öppningen till baksidan av det så kallade mediastinum. Detta avser området i bröstet mellan lungorna. Äldre, överviktiga människor drabbas oftare. I många fall har de drabbade inga klagomål.

Vilka former finns det?

Det finns olika former av membranbråck. En form är den axiella hiatala bråck, där den övre delen av magen, även känd som hjärt, glider upp genom membranets öppning. Denna form är vanligare än andra former. Det finns också paraesophageal bråck. Här finns delar av magen bredvid matstrupen i magsäckens öppning, medan övergången mellan matstrupen och magen normalt ligger i buken. De fångade magsdelarna kan leda till blödningar och passionsstörningar.

Axial hiatal hernia

Ett annat namn för den axiella hiatala hernia är glidbråck. De flesta av matstrupen finns vanligtvis i bröstkaviteten och cirka två centimeter under membranet är där den möter magen. När det gäller en axiell hiatal brok, förändras denna relation. De nedre två centimeterna av matstrupen och övergången till magen glider upp i bröstkaviteten. De förskjutna delarna av organet glider längs den normala, anatomiska axeln, vilket ger den axiella hiatala hernia namnet. Äldre och överviktiga människor drabbas särskilt av denna typ av hiatal bråck.
Att lossa membranet, som är en muskel, på platsen för öppningen kan öka sannolikheten för en axiell hiatal brok. En deformerad korsning mellan magen och matstrupen kan också vara en riskfaktor.

De flesta av de drabbade har inga symtom från bråck och är ofta omedvetna om dess existens. I vissa fall uppstår halsbränna, bröstsmärta och svårighetsvärde. Terapi är endast nödvändigt om det finns symtom. I detta fall försöks först konservativ behandling med syrablockerare och kirurgi utförs endast i extrema fall. Den axiella hiatal hernia är den vanligaste typen av hiatal hernia och blir ofta oupptäckt och symptomfri.

Paraesophageal bråck

Paraesofageal bråck är en sällsynt typ av hiatal bråck. Liksom med den axiella bråcken flyttas delar av magen in i bröstkaviteten, men övergången mellan matstrupen och magen kvarstår i buken. Både matstrupen och magen är placerade i membranets öppning och magen kan klämmas fast. Detta kan leda till blödning i magen eller till och med anemi. I extrema fall kommer det till en upp och ned mage. Detta innebär att hela magen ligger i bröstkaviteten och förutom magproblem kan andningsstörningar också uppstå. Mångfångning kräver behandling.

orsaker

Som med nästan alla kliniska bilder finns det ingen enda orsak till hernias, snarare är det en olycklig kombination av många faktorer. Med åldern blir vävnaderna och musklerna svagare. Membranet är också en muskel. När musklerna försvagas lossnar också membranets öppning och gör att ytterligare innehåll, som magen, kan passera lättare. Fetma är en annan viktig faktor i utvecklingen av membranbråck, eftersom det är stort tryck på membranet, särskilt när du ligger ner, och organen, i detta fall magen, använder svaga punkter för att undvika. Graviditetsprocessen är liknande. Ett bråck kan också utvecklas om magtrycket ökar avsevärt, till exempel vid tryckning. Dessutom kan medfödda missbildningar utgöra en risk. Korsningen mellan magen och matstrupen har vanligtvis en viss vinkel, den så kallade Hans vinkel. Om denna vinkel är brantare blir det lättare för magen att glida genom öppningen. Olika diafragmatiska missbildningar leder också till medfödda hernias. Mycket av paraesofageal bråck uppstår från sådana utvecklingsstörningar.

diagnos

I många fall är förekomsten av en axiell hiatal hernia inte känd för de drabbade eftersom det vanligtvis inte orsakar några symtom. Ibland kan gastrointestinala ljud i bröstet höras medan du lyssnar. För symtom som halsbränna kan en gastroskopi göras, vilket kan avslöja bråck. En röntgenundersökning med kontrastmedel är också lämplig för diagnos. Vid gastroskopi av andra skäl kan hiatal hernia hittas förresten och behöver därför inte nödvändigtvis behandlas. Patientens medicinska historia är viktig, eftersom tidigare hernias är mycket troligt att återfall.

Symtom på axiella hiatala hernias

I många fall är axiella hiatala hernias helt asymptomatiska, vilket innebär att personen i fråga inte har några symtom. Vanliga symtom på hiatal hernias är halsbränna och en känsla av tryck i bröstet. När övergången glider upp fungerar den nedre mekanismen för stängning av matstrupen inte längre och magsyran kan rinna upp, särskilt när du ligger ner och orsakar halsbränna. Känslan av tryck kommer från den extra massan i bröstkaviteten.
Med större delar av magen i bröstkaviteten kan utrymmet ockupera också orsaka andnöd, eftersom magen begränsar lungorna. Svällande störningar är också ett möjligt symptom, som uppstår på grund av förträngningen av magen i den membranöppningen.

Förutom bråck, har många drabbade gallsten och divertikulos, dvs små utsprång i tarmväggen. Även om förbindelsen inte har klargjorts med säkerhet finns det en betydande ansamling av dessa tre kliniska bilder tillsammans och läkare talar om Saint Trias. I sällsynta fall inträffar infångning, vilket stör blodtillförseln och leder till sår och blödning i magen, som är förknippade med smärta, illamående och anemi. Dessa konsekvenser är mycket vanligare vid paraesofageal bråck.

Du kan hitta mer om symptomen på vår webbplats Symtom på en membranbråck

Reflux matstrupen

Normalt bildar matstrupen i korsningen med magen en muskulös ring i korsningen med magen, vilket förhindrar magsyra från att flyta tillbaka in i matstrupen. Denna process stöds av membranet vid passeringspunkten genom matstrupen. Om övergången mellan matstrupen och magen glider över membranet saknas emellertid detta stöd för låsmekanismen. Speciellt när man ligger ner, återflödes magsyra i matstrupen och orsakar halsbränna. Slemhinnan i matstrupen är, till skillnad från magen, inte utrustad med skyddsåtgärder mot kroppens egen syra.
Magsyran attackerar slemhinnan och leder till inflammation och sår, som i extrema fall kan förvandlas till maligna tumörer.

Så kallad reflux-esofagit kräver behandling. I de flesta fall ges syrehämmare som pantoprazol först för att minska syraproduktionen i magen. Vid diagnostisering av bröstsmärta, för att vara på den säkra sidan, bör en möjlig hjärtattack alltid uteslutas, eftersom de akuta symtomen kan vara liknande. Om konservativ behandling inte förbättras, bör kirurgisk behandling övervägas.

Smärta

Den axiella hiatal hernia orsakar bara sällan magsmärta i sig. Emellertid kan människor ha reflux-esofagit och utveckla svår halsbränna och bröstsmärta. Dessa kan vanligtvis hanteras med syrablockerare. Möjliga cirkulationsstörningar kan också utlösa smärta. En cirkulationsstörning med efterföljande död av magsäcken är mycket sällsynt i axiella hernias och är vanligare i paraesophageal hernias. Om bröstsmärtan är oklar bör en eventuell hjärtattack alltid uteslutas.

Hjärtproblem

Båda formerna av hiatal hernia kan leda till hjärtproblem i extrema fall, eftersom stora delar av magen representerar en massa i bröstkaviteten och därmed kan hjärtat bli sammandraget. Detta leder till cirkulationsproblem och även andnöd. De drabbade opereras vanligtvis direkt och övervakas av intensiv medicinsk vård. Det är vanligare att smärtan vid reflux-esofagit initialt klassificeras som ett hjärtsjukdom, eftersom den akuta smärtan är ganska lik.

Dålig andedräkt

Dålig andedräkt är ett vanligt symptom på reflux matstrupe. De drabbade måste ofta bråka och magsyran luktar obehagligt. Om det redan finns sår i matstrupen kan dessa skadade områden i slemhinnan också orsaka dålig andedräkt. Denna dåliga andedräkt kommer från matstrupen och kan därför inte förhindras av intensiv munhygien. På grund av dess sociala komponent kan dålig andedräkt utgöra en allvarlig begränsning för de drabbade och därför också vara en indikation för operation.

behandling

Asymptomatiska axiella hiatala hernias, som kan vara ett tillfälligt fynd, behöver inte nödvändigtvis behandlas. För milda symtom som halsbränna kan det vara bra att ändra din sovplats. Höjning av torso reducerar flödet av magsyra tillbaka till matstrupen. I fallet med reflux-esofagit, dvs inflammation i matstrupen på grund av ihållande sur reflux, kan syraproduktionen hämmas med medicinering. Så kallade protonpumpshämmare, såsom pantoprazol, hämmar produktionen av saltsyra i magen och mindre syra kan rinna upp i matstrupen.

Vid svåra klagomål, såsom en begränsning av lungorna och hjärtat eller en cirkulationsstörning i magen, är en operation nödvändig. De flyttade delarna av organet täcks genom sprickstället och den övre delen av magen sys till membranet. Detta kan förhindra återfall. Vid mycket stora defekter i membranet kan ett plastnät också sys in för att förhindra magorganen att glida upp. Vid akuta operationer, särskilt i paraesofageal bråck, krävs intensiv medicinsk vård efter operationen och nyfödda måste ventileras.

näring

Eftersom den axiella hiatala bråcken ofta åtföljs av reflux-matstrupen, bestämmer detta kosten. Måltiderna bör vara mer regelbundna och mindre. Mycket sura livsmedel bör undvikas. Även livsmedel med mycket fetthalt ökar syraproduktionen i magen. Kända triggers av halsbränna inkluderar fruktjuicer, alkohol, kaffe och alla feta livsmedel. De drabbade ska inte äta omedelbart innan de lägger sig i säng, eftersom förändringen i kroppens position också främjar återflöde. Bråket i sig är inte en anledning till en speciell diet.

Mer detaljerad information och näringstips finns i vår artikel om ämnet Kost för halsbränna

När är en operation nödvändig?

Behovet av en operation på en axiell hiatal hernia beror på svårighetsgraden av symtomen. Om symptom, såsom halsbränna, inte kan behandlas konservativt, kan kirurgi övervägas. Om det finns komplikationer, dvs en sammandragning av hjärta och lungor eller en cirkulationsstörning i magen, måste en operation utföras. Paraesofageal bråck är alltid en indikation för operation, eftersom andningen är begränsad och delar av magen också kan dö.

Förloppet

Det finns olika alternativ för operationen beroende på typ av bråck. Operationerna utförs alltid under generell anestesi. Med undantag för akutoperationerna diskuteras den ansvariga anestesilegen före operationen så att anestesin kan planeras individuellt.

Om endast återflöde av magsyra ska förhindras, kan smalning av matstrupen vara tillräcklig.
I den normala axiella hiatala bråcken returneras magen först genom öppningen av membranet. Kirurgen uppmärksammar eventuellt underlevererade och döda delar av magen, eftersom dessa måste tas bort för att förhindra blodförgiftning. Membranets öppning är smalare och stabiliseras med en ring för att förhindra ny brokbildning. Dessutom är den övre delen av magen suturerad till membranet, vilket stabiliserar positionen i övre buken.
I fallet med större defekter i membranet, såsom den medfödda paraesofageala brocken, kan ett plastnät sys in för att förhindra magorganen att förflytta sig. Dessa operationer kräver intensiv medicinsk vård efteråt, medan en normalavdelning är tillräcklig för uppföljning med en normal axial bråck.

Operationsrisker

Liksom alla operationer är brokskirurgi associerad med risker. Allmän bedövning medför vissa risker med det, såsom intolerans mot anestesimedel och ventilationssvårigheter. Förutom dessa allmänna operativa risker har varje operation sina egna specifika risker. Herniaoperation kan skada nerver och kärl i mage och membran. Om den fränna nerven, den membrannerven, skadas, kan den orsaka andningssvårigheter. I vagusnerven, den parasympatiska nervens nerv, kan magtömningsstörningar uppstå. Komplikationer är emellertid sällsynta vid dessa operationer.

Varaktighet för en operation

Att helt enkelt minska matstrupen för att förhindra reflux-matstrupen är en mycket kort operation. Den faktiska hiatala hernia-operationen är en något mer komplex operation som i vissa fall också måste utföras på den öppna buken. Den exakta varaktigheten för operationen kan inte fastställas eftersom den varierar från person till person. Därefter kan en sjukhusvistelse på cirka fem dagar förväntas.

prognos

Prognosen för en axiell hiatal hernia är mycket bra. Resultatet av operationen kontrolleras igen med en röntgenundersökning med kontrastmedel och den drabbade kan vanligtvis lämna sjukhuset efter några dagar.
När det gäller medfödda membranfel med paraesofageal bråck är prognosen sämre. I komplicerade fall dör cirka 40% av de nyfödda.