atelektas

synonymer

Ventilationsunderskott, kollapsade delen av lungan

introduktion

Som "Atelectatic" är en del av lungan som inte är ventilerad. Denna del innehåller liten eller ingen luft i dess alveoler. Ett segment, en lob eller till och med en hel lunga kan påverkas.

För att fungera korrekt måste lungorna vara väl försedda med blod och väl ventilerade. Detta är det enda sättet att säkerställa ett utbyte av ämnen mellan blod och luft, där kroppen kan andas ut tillräckligt med CO2 och ta upp tillräckligt med syre.
Om en del av lungorna har kollapsat och inte längre fylls med luft kan den inte längre bidra till andning.

Men för att förstå hur detta kan hända är det först viktigt att förstå hur andningen normalt fungerar.

orsaker

En åtskillnad görs mellan medfödda (foster, primär) Atelektas och de som förvärvats till följd av en ogynnsam omständighet (sekundär).

Medfödd atelektas kan uppstå på grund av funktionsfel i centrala nervsystemet, missbildningar eller, hos premature barn, en surfaktantbrist. Ytaktivt medel är en blandning av vatten, fetter och proteiner som produceras av lungorna för att minska ytspänningen på vätskeskiktet i alveolerna i en sådan grad att det kan utvecklas i första hand. Produktionen av denna blandning börjar ganska sent i lungmognaden.

Förvärvad atelektas kan ha många orsaker.

I den så kallade kompressionsatelektas pressas det kollapsade området av lungorna av något och förhindras således från att utvecklas. Detta tryck kan till exempel utövas av en svullnad (tumör), en ansamling av blod, pus eller vatten i mellanrummet mellan lungorna och bröstväggen (pleural gap) eller svullna lymfkörtlar. En skada på bröstväggen eller lungorna, i vilken luft kommer in i gapet mellan lungorna och bröstväggen, kan också komprimera lungorna. Denna form av atelektas påverkar en hel lunga, kallas också relaxatelektas eller pneumothorax och är ett allvarligt tillstånd.

Vid samverkande atelektas beror bristen på ventilation på ärr i lungorna vid denna punkt, vilket i sin tur är resultatet av en lungsjukdom som tuberkulos eller sarkoid.

När det gäller mikroelektas, till exempel i en chocksituation, tillfördes lungvävnaden i det drabbade området för dåligt blod så att den inte kunde producera tillräckligt med ytaktivt medel. Ytspänningen på vätskan i alveolära säckar (alveolär vätska) drar sedan lungorna på plats.

Resorptionsatelektas uppstår när luften i en del av lungan absorberas fullständigt i blodet. Detta kan tänkas om en patient ventileras med rent syre i mer än 3 minuter och då finns det nästan bara syre i alveolerna. Obstruktion atelectasis är en subtyp av resorption atelectasis. Detta inträffar när en gren av lungan (bronchus) klemmas av och luften som fångas bakom den absorberas i blodet över tid. I sin tur kan sådan klämma orsakas av en tumör, svälja ett föremål eller svullna lymfkörtlar.

Läs mer om ämnet:

• Lungsjukdom
• Andningsbesvärssyndrom hos premature barn

Symtom och konsekvenser

Beroende på hur en atelektas utvecklas och hur stor det drabbade lungområdet är, kan utvecklingen och återupplösningen av en atelektas antingen gå obemärkt eller förknippas med smärta, hosta och svår andnöd. Utvecklingen av en så kallad pneumothorax är ofta smärtsam.

Eftersom det finns en brist på syre i de drabbade områdena, stängs blodcirkulationen också reaktivt genom att sammandragning av kärlen (Euler-Liljestrand-mekanismen). Detta för att säkerställa att blod som strömmar genom lungorna verkligen är rikt på syre efteråt. Denna sammandragning (vasokonstriktion) ökar emellertid också motståndet som det högra hjärtat måste pumpa mot, vilket kan leda till ytterligare problem, speciellt vid uttalad atelektas eller tidigare existerande hjärtsvikt. Dessutom är delarna av lungorna med dålig blodcirkulation mer mottagliga för infektioner och inflammationer, t.ex. Lunginflammation, inklusive vattenavlagringar (ödem), är mer troligt.

Om blodet i lungorna inte längre är belastat med tillräckligt med syre kan så kallad cyanos med blå missfärgning av naglarna, läpparna och tungan uppstå.

Den kliniska bilden av spänningspneumotorax, där ansamlingen av luft runt lungorna genom en ventilmekanism ökar med varje andetag, är livshotande.

diagnos

Under den medicinska undersökningen presenteras atelektas med en dämpning av bankljudet vid lyssnande (Auskultation) ett svagare andningsljud märks. Med hjälp av en röntgenbild, en CT- eller ultraljudsundersökning kännetecknas atelektas främst av minskningen i volym i det drabbade området och en tillhörande ökning av densitet. Vid större atelektas kan de omgivande strukturerna förskjutas mot detta.
Nyligen har MR-lungorna med helium tillkommit som en nyare diagnostisk metod.

Hur ser en atelektas ut i en röntgen?

Atelektas visas i röntgenbilden som enhetlig skuggning, som är baserad på lungorna på gränserna.
De radiologiska fynden visar en minskning av lungvolymen på grund av de evakuerade områdena i atelektas. Beroende på utbredningen av atelektas, är membranet också förhöjt och lungorna och luftröret flyttas till den drabbade sidan.

terapi

Små atelektaser försvinner vanligtvis på egen hand eller med hjälp av repositionerings- och andningsövningar, och ingripande är särskilt nödvändigt för större händelser. Vid komprimeringsatelektas avlägsnas det sammandragande elementet (luft, blod, pus, vatten) med hjälp av ett dräneringsrör. Ventilation med positivt tryck är också tänkbart för att få de komprimerade lungpartierna att utvecklas igen. Syre kan sättas till andningsluften symptomatiskt.

När det gäller atelektas är det emellertid särskilt viktigt att alltid klargöra orsaken, eftersom atelektas kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom.

Läs mer om detta ämne: Bröstkorg

Plattatelektas

De så kallade plattatelektaserna är plana, några centimeter långa, remsformade atelektaser som inte är bundna till lungsegmenten och ofta ligger ovanför membranet i de nedre lungsegmenten. Plateratelektas förekommer särskilt vid sjukdomar i bukhålan, till exempel som ett resultat av en bukoperation med efterföljande säng vila och otillräcklig andning eller ventilation i lungorna.

Men de kan också uppstå i samband med lunginflammation, en hjärtattack, kikhoste eller som ett resultat av bröstkorgen.

Vad är atelektas profylax?

Patienter som nyligen har genomgått kirurgi, har ett försvagat immunsystem och lider av luftvägssjukdomar, såväl som äldre, försvagade och speciellt sängliggande patienter, riskerar att utveckla atelektas i vissa områden i lungorna.
För att förhindra detta bör andningsövningar utföras regelbundet. Eftersom patienter i ovan nämnda I situationer eller patienter med kronisk lungsjukdom ofta på grund av omständigheterna de har felaktig andningsteknik eller ineffektiv andning, lär andningsfysioterapi vissa tekniker för att förbättra andningen.

Genom att stärka andningsmusklerna och förbättra andningseffektiviteten ventileras delar av lungorna som annars skulle vara mindre ventilerade och riskerar att utveckla atelektas.

Förutom andningsövningar som utförs regelbundet, spelar patientens mobilisering, tillräckligt med vätskeintag och regelbunden ompositionering en viktig roll i förebyggandet av atelektas.

prognos

Chanserna för återhämtning från atelektas är vanligtvis mycket goda, sekundära manifestationer är i princip alltid reversibla. Uttalade former, såsom spänningspneumotorax, kan behandlas mycket bra, men om de inte behandlas kan de leda till döden.

Andningsfysiologi

I de friska lungorna förenas frisk luft med blod från kroppen på den minsta nivån, endast åtskild av den otänkbart tunna väggen i en alveoli, där luften är belägen, och på samma sätt skiva-tunn vägg i de fina venerna (kapillärerna) där blodet finns luftbubblan flyter runt. Koncentrationerna av CO2 och syre i blod och luft kan nu bringas i linje via denna tunna barriär. Det CO2-rika blodet från kroppen släpper ut detta i den CO2-fattiga luften; i gengäld kommer syre (O2) från luften in i blodet, som tidigare släppt sitt syre till kroppen. Koncentrationsskillnaden upprätthålls genom konstant andning och blodflödet och ett kontinuerligt gasutbyte är möjligt.

Lungorna själva, genom elastiska komponenter i lungvävnaden såväl som genom ytspänningen i det vätskeskikt som täcker alveolerna, strävar ständigt att dra sig samman, d.v.s. "kollaps". Det förhindras att göra detta genom att det finns ett negativt tryck mellan lungorna och bröstväggen, vilket alltid drar dem isär. Vid inandning expanderas lungorna ytterligare genom att sänka membranet och expandera bröstet.